El proceso de enfermería incluye cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, implementación y evaluación.
2. ¿Cuáles son los métodos de recogida de datos?
① Observar; ② Hablar; ③ Examen físico; (4) Obtener información relevante.
3. ¿Cuál es la temperatura y humedad adecuadas en la sala?
(l) La temperatura de la sala generalmente debe mantenerse a 65438 ± 08-22 ℃. Es apropiado que los recién nacidos y los pacientes de edad avanzada mantengan la temperatura ambiente entre 22 y 24 °C.
(2) Es aconsejable mantener la humedad en la sala entre un 50% y un 60%.
4. ¿Cuáles son las posiciones acostadas más utilizadas? ¿Para qué pacientes son adecuados?
(1) Posición supina sin almohada: adecuada para pacientes en coma o inconscientes bajo anestesia general;
pacientes que están borrachos o después de una punción espinal.
(2) Posición prono cóncava: adecuada para pacientes con shock.
(3) Posición supina con rodillas flexionadas: adecuada para exploración abdominal o para recibir cateterismo e irrigación perineal.
Paciencia.
(4) Posición lateral: adecuada para enema, examen anal, gastroscopia y colonoscopia.
Paciencia; pacientes sometidos a inyección intramuscular en glúteos.
(5) Posición semisentada y reclinada: adecuada para pacientes con disnea causada por enfermedades cardiopulmonares; pacientes con inflamación después de una cirugía toracoabdominal y pélvica; algunos pacientes después de una cirugía facial y de cuello; el período de recuperación de los pacientes.
(6) Posición sentada: adecuada para pacientes con insuficiencia cardíaca, derrame pericárdico y asma bronquial.
(7) Posición boca abajo: adecuada para pacientes que se someten a un examen de espalda baja o que cooperan con colangiopancreatografía; pacientes que no pueden acostarse o de lado después de una cirugía de columna o que tienen heridas en la cintura, la espalda o las nalgas; Pacientes que tienen dolor abdominal causado por flatulencia.
(8) Cabeza abajo y pies altos: adecuado para pacientes con drenaje de secreciones pulmonares; pacientes sometidos a drenaje duodenal; pacientes con rotura prematura de membranas durante el embarazo; pacientes con tracción del tubérculo tibial;
(9) Cabeza alta y pies bajos: Adecuado para pacientes con fracturas de columna cervical que tienen tracción del cráneo; pacientes después de una cirugía cerebral.
(10) Posición rodilla-pecho: adecuada para pacientes sometidos a ano, recto y sigmoidoscopia; pacientes que necesitan corregir la malposición fetal o la retroversión uterina y promover la recuperación uterina posparto;
(11) Posición de litotomía: adecuada para pacientes sometidos a exploración, tratamiento o cirugía perineal y anal y parto materno.
5. ¿Qué precauciones se deben tomar al cambiar la posición de acostado de pacientes especiales?
(1) Para personas con varios catéteres o equipos de infusión, primero debo colocar el catéter correctamente y luego revisarlo cuidadosamente después de darle la vuelta para mantener el catéter sin obstrucciones.
(2) Al darse la vuelta, la tracción sobre la columna cervical o el cráneo no debe relajarse, y la cabeza, el cuello y el tronco deben mantenerse al mismo nivel después de darse la vuelta, preste atención; si la dirección de tracción, la posición y la fuerza de tracción son correctas.
(3) Los pacientes sometidos a cirugía craneocerebral deben estar en posición supina o de lado sano. Al darse la vuelta, tenga cuidado de no girar la cabeza violentamente para evitar hernia cerebral, compresión del tronco encefálico y muerte súbita. el paciente.
(4) Después de voltear el fijador de yeso, preste atención a la sangre en el área afectada y las extremidades locales.
Situación de transporte para prevenir el estrés.
(5) Generalmente, los operadores deben verificar primero si el apósito está seco al darle la vuelta.
Si el apósito está empapado de secreciones, se debe reemplazar el apósito y fijarlo adecuadamente antes de darle la vuelta, y no se debe comprimir la herida después de darle la vuelta.
6. ¿A qué debes prestar atención al utilizar sujetadores?
(1) Comprenda estrictamente las indicaciones de uso y preste atención a mantener la autoestima del paciente.
(2) Explicar el propósito, los puntos de funcionamiento y las precauciones del uso de sistemas de retención a los pacientes y sus familias.
Cosas para ganar comprensión y cooperación.
(3) Las restricciones solo se pueden usar durante un período corto de tiempo y se deben soltar regularmente para ayudar a los pacientes a cambiar de posición con frecuencia.
(4) Al usarlo, las extremidades deben estar en una posición funcional; el cinturón de seguridad debe estar acolchado con la tensión adecuada, preste mucha atención al color de la piel del área restringida y masajee localmente si es necesario; para promover la circulación sanguínea.
(5) Registre el motivo, la hora, los resultados de la observación, las medidas de enfermería y el tiempo para retirar la restricción.
7. ¿Cuál es el contenido de la evaluación del dolor?
(1) La ubicación del dolor; ②La duración del dolor. ③La naturaleza del dolor; ④El proceso del dolor; ⑤La manifestación del dolor; ⑥Los factores que afectan el dolor. ⑦El impacto del dolor en el paciente, si hay síntomas que lo acompañan, etc.
8. ¿Cuáles son las herramientas de evaluación del dolor más utilizadas?
①Método de evaluación numérica; (2) Método de evaluación descriptiva de texto; ③Evaluación de simulación visual
Ley; ④Tabla de medición de expresión facial.
9. ¿Cómo evaluar el dolor con una descripción de 0-5 palabras?
El nivel 0 es indoloro.
1 Dolor leve: Tolerable, pudiendo vivir y dormir con normalidad.
Dolor moderado de nivel 2: altera levemente el sueño y requiere el uso de analgésicos.
El tercer año de secundaria. Dolor intenso: interfiere con el sueño y requiere analgésicos narcóticos.
Dolor severo de nivel 4: alteración severa del sueño, acompañada de otros síntomas.
Nivel 5 Intolerable: Sueño gravemente perturbado, acompañado de otros síntomas o postura pasiva.
10. ¿Cuáles son las etapas de las úlceras por presión? Describe brevemente por qué sucedió.
Según la gravedad y profundidad de la invasión, se puede dividir en cuatro etapas: ① etapa rosada estancada;
② etapa de infiltración inflamatoria ③ etapa de úlcera superficial; Esperar.
Causas de ocurrencia:
(1) El área local está sujeta a presión, fricción o fuerza de corte durante mucho tiempo.
(2) La zona suele picarse por la humedad o los excrementos.
(3) Uso inadecuado de escayolas y férulas.
(4) Desnutrición general o edema.
11. Describe brevemente la división de las capacidades de actividad física.
0 grados: Totalmente independiente y libre de moverse.
1 grado: Requiere el uso de equipos o aparatos (como muletas, sillas de ruedas).
Nivel 2: Necesita ayuda, supervisión y educación de otros.
3 grados: Necesitas ayuda, equipos e instrumentos.
Código 4: Totalmente incapaz de ser independiente y de participar en actividades.
12. Describe brevemente la clasificación de la fuerza muscular.
Nivel 0: Parálisis completa, pérdida completa de la fuerza muscular.
Nivel 1: Los músculos se contraen ligeramente pero no se aprecia movimiento de las extremidades.
Nivel 2: Se puede mover, pero no se puede levantar.
Nivel 3: Las extremidades se pueden levantar pero no pueden resistir resistencia.
Nivel 4: Se pueden realizar ejercicios de resistencia, pero la fuerza muscular se debilita.
Nivel 5: Fuerza muscular normal.
13. ¿Cómo medir el pulso de pacientes con pulso corto?
Para medir el pulso de un paciente con pulso corto, dos personas deben medirlo al mismo tiempo. Una persona escucha el ritmo cardíaco, la otra mide el pulso y ambos. comienzan al mismo tiempo. La persona que escucha el ritmo cardíaco emite las órdenes de "iniciar" y "parar" durante l minutos.
14. ¿Qué precauciones se deben tomar al medir la presión arterial?
(1) Compruebe y calibre el tensiómetro periódicamente.
(2) Aquellos que necesitan observar de cerca su presión arterial deben realizar cuatro ajustes: tiempo fijo, posición corporal fija, postura fija y monitor de presión arterial fijo.
(3) Si se descubre que la presión arterial es inaudible o anormal, se debe volver a realizar la prueba.
(4) Preste atención a los errores de medición de la presión arterial causados por los dispositivos de medición de presión (esfigmomanómetros, estetoscopios), medidores, sujetos, entorno de medición y otros factores para garantizar la precisión de la medición de la presión arterial.
15. ¿Qué impacto tiene un manguito demasiado flojo o demasiado apretado en la presión arterial al medir la presión arterial máxima?
(1) Si el manguito está demasiado flojo, la bolsa de aire tendrá forma de globo, el área de medición efectiva se estrechará y la presión arterial medida será más alta.
(2) Si el manguito está demasiado apretado, los vasos sanguíneos se comprimirán antes de la insuflación y la presión arterial medida se verá afectada.
Valor bajo.
¿Qué respira Teochew?
La respiración mareal se refiere a respirar de superficial a profundo, y luego de profundo a superficial, después de un período de apnea (5-3 segundos), y repetir la respiración periódica antes mencionada, subiendo y bajando como el marea.
17. ¿Cuáles son los tabúes en la terapia de frío? ¿Por qué?
(1) Parte occipital, aurícula, escroto: previene la congelación.
(2) Precordio: Previene la bradicardia refleja, la fibrilación auricular o la conducción auriculoventricular.
Bloquear.
(3) Abdomen: Previene la diarrea 0
(4) Plantas: Evita que la vasoconstricción periférica refleja afecte la disipación de calor o cause una constricción temporal de la arteria coronaria.
18. ¿Cuáles son los tabúes de la terapia de hipertermia?
(1) Dolor abdominal agudo sin diagnóstico claro.
(2) Infección en la peligrosa zona del triángulo de la cara.
(3) Sangrado de diversos órganos.
(4) Etapa temprana de lesión o esguince de tejidos blandos (dentro de las 48 horas).
(5) Eccema cutáneo.
(6) Reacciones inflamatorias agudas, como gingivitis, otitis media y conjuntivitis.
(7) Sitio de implante metálico.
(8) Lesiones malignas.
19. ¿Qué se debe evaluar antes de la alimentación nasogástrica?
(1) Si el tubo gástrico está en el estómago y si no está obstruido, no se permite la inyección antes de que el tubo gástrico esté en el estómago.
(2) Si hay retención gástrica, si el contenido gástrico extraído es> 100 ml, haga una pausa.
Alimentación nasogástrica.
20. ¿Cuál es la producción de orina de 24 horas de una persona normal? ¿Qué son la poliuria, la oliguria y la anuria?
La diuresis normal en 24 horas es de unos 1000-2000ml, con una media de 1500ml.
Poliuria: significa que la producción de orina en 24 horas suele superar los 2500ml.
Oliguria: se refiere a una producción de orina inferior a 400ml en 24 horas o inferior a 17ml por hora.
Anuria: También llamada anuria, significa que la producción de orina en 24 horas es inferior a 100ml o no hay orina en 12 horas.
21. Describir brevemente el método de recogida de muestras de orina de 24 horas.
(1) Vacíe la vejiga a las 7:00 de la mañana y luego recoja toda la orina en un recipiente grande y limpio (como esputo limpio). A las 7:00 a. m., se drenará la última orina al recipiente y se medirá y registrará el volumen total en la hoja de laboratorio.
(2) Mezcle todas las muestras de manera uniforme, saque unos 20 ml de muestras, colóquelas en un recipiente limpio y seco y pruébelas lo antes posible.
(3) Para algunas pruebas especiales, se deben agregar conservantes según circunstancias específicas.
22. ¿Cuáles son los cambios patológicos clínicos comunes en el color de la orina?
(1) Hematuria: La profundidad del color está relacionada con la cantidad de glóbulos rojos contenidos en la orina, incluso
Cuando la cantidad de glóbulos rojos es grande, lavarse con agua.
(2) Hemoglobinuria: Se destruye una gran cantidad de glóbulos rojos en los vasos sanguíneos, mostrando un color marrón oscuro o parecido a la salsa de soja.
(3) Bilirrubinuria: La orina es de color amarillo oscuro o tostado, y también aparece espuma después de agitar la orina.
Amarillo.
(4) Quiluria: La orina contiene linfa y es de color blanco lechoso.
(5) Piuria: La orina contiene pus, que es de color blanco, turbio y visible.
Pus
23. ¿Cuáles son las medidas de enfermería para la retención urinaria aguda?
(1) Causas de la disolución.
(2) Diuresis: Induzca la micción en pacientes con retención urinaria postoperatoria. Si es necesario, realice una operación aséptica debajo del catéter y asegúrese de que el catéter y la abertura uretral estén bien mantenidos. Trabajo de enfermería. Vejiga suprapúbica opuesta
Punción o cistostomía suprapúbica y buen cuidado y mantenimiento de la cistostomía.
Suave.
(3) Evite palpitaciones y sangrado: la producción de orina de una vez no debe exceder los 1000 ml para evitar
sangrado de vejiga.
24. ¿Cuáles son los puntos clave del cuidado de la piel de los pacientes con incontinencia urinaria?
(1) Mantener las sábanas limpias, planas y secas.
(2) Limpie la piel perineal a tiempo, manténgala limpia y seca y aplique protector cutáneo si es necesario.
(3) Tomar las medidas de protección adecuadas según la situación. Los pacientes masculinos pueden usar condones y las pacientes femeninas pueden usar condones.
Los pacientes sexuales pueden utilizar almohadillas para orina, recolectores de orina o catéteres permanentes.
25. ¿Qué principios se deben seguir a la hora de utilizar medicamentos?
(1) Administrar con precisión el medicamento según las instrucciones del médico: implementar estrictamente las instrucciones del médico. Sólo cuando conozca la orden del médico en cuestión podrá administrar el medicamento para evitar una implementación ciega.
(2) Implementar estrictamente el sistema de "tres cheques y siete pares".
(3) Administración segura y correcta: conozca razonablemente el momento y el método de administración después de preparar el medicamento,
cuándo se distribuye para su uso. Explicar y dar instrucciones de medicación antes de la administración. Susceptible a reacciones alérgicas
Medicamento, conozca el historial de alergias antes de usarlo.
(4) Observar las reacciones a los medicamentos: eficacia del medicamento, reacciones adversas, cambios en el estado del paciente y tratamiento farmacológico.
Dependencia de sustancias, reacciones emocionales, etc.
26. ¿Cuáles son las precauciones para la administración oral?
(1) Los medicamentos ingeridos generalmente se toman con agua tibia a 40-60 ℃ en lugar de té.
Tomar medicamentos.
(2) Los medicamentos que tienen un efecto corrosivo en los dientes, como el ácido, el hierro, etc., deben inhalarse a través de una pajita.
Enjuague su boca para proteger sus dientes.
(3) Las tabletas de liberación sostenida, las tabletas con cubierta entérica y las cápsulas no se deben masticar al tragarlas.
(4) La tableta sublingual debe colocarse debajo de la lengua o entre la membrana bucal y los dientes hasta que se disuelva.
(5) Los antibióticos y las sulfamidas deben tomarse a tiempo para garantizar que el medicamento para la sangre sea eficaz.
Enfoque.
(6) Después de tomar medicamentos para calmar la mucosa respiratoria, no es aconsejable beber agua inmediatamente.
La información proviene de la cuenta WeChat de ICU Nursing Home, así que preste atención.
(7) Algunas sulfas se excretan por los riñones y los cristales tienden a precipitar y bloquear los riñones durante la oliguria.
Tubo pequeño, bebe más agua después de tomar el medicamento.
(8) En circunstancias normales, los medicamentos tonificantes del estómago se deben tomar antes de las comidas, los medicamentos digestivos y los irritantes de la mucosa gástrica se deben tomar después de las comidas y las pastillas para dormir se deben tomar antes de acostarse.
27. ¿Cuáles son las precauciones para el tratamiento con hierro oral?
(1) Para reducir las reacciones gastrointestinales se puede tomar después o durante las comidas en dosis menores.
Al principio ir aumentando poco a poco hasta una cantidad suficiente.
(2) El hierro líquido puede ennegrecer los dientes y se puede tomar con una pajita o un gotero.
(3) El hierro se puede mezclar con vitamina C o jugo de frutas para facilitar la absorción e inhibir la absorción del hierro por los alimentos.
(4) Después de tomar suplementos de hierro, las heces se vuelven negras o parecidas al alquitrán. La recuperación después de la interrupción debe ser específica del paciente.
Explica los motivos y elimina inquietudes.
(5) Tomar el medicamento según la dosis y el curso del tratamiento, y revisar periódicamente los análisis de laboratorio pertinentes.
28. ¿Cuáles son las soluciones para el cuidado bucal más utilizadas? ¿Cuál es el papel de cada uno?
La solución salina normal limpia la boca y previene infecciones; el peróxido de hidrógeno al 1%-3% esteriliza y desodoriza, y es adecuado para pacientes con infección oral y tejido necrótico ulcerado.
La solución de bicarbonato de sodio al 1%-4% es una solución alcalina, adecuada para infecciones por hongos.
La solución de clorhexidina al 0,02% limpia la boca y tiene actividad antibacteriana de amplio espectro.
La solución de nitrofurazona al 0,02% limpia la boca y tiene actividad antibacteriana de amplio espectro.
La solución de ácido acético al 0,1% es adecuada para la infección por Pseudomonas aeruginosa.
La solución de ácido bórico al 2%-3%n es un conservante ácido y bacteriostático.
La solución de metronidazol al 0,08% es adecuada para infecciones bacterianas anaeróbicas.
29. ¿Cuáles son los tipos de oxigenoterapia? ¿Para qué tipo de pacientes son adecuados?
(1) Oxigenoterapia de baja concentración: concentración de oxígeno
Pacientes con almacenamiento de carbono, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
(2) Oxigenoterapia de concentración moderada: la concentración de oxígeno del 40 % al 60 %0 es adecuada para pacientes con síntomas evidentes.
Pacientes con relación ventilación/perfusión desequilibrada o trastorno evidente de la difusión, como edema pulmonar, infarto de miocardio,
shock, etc.
(3) Oxigenoterapia de alta concentración: concentración de oxígeno >60% o más. Es adecuado para pacientes con hipoxia simple y sin almacenamiento de dióxido de carbono, como el síndrome de dificultad respiratoria del adulto y la etapa de soporte vital después de la reanimación cardiopulmonar.
(4) Oxigenación hiperbárica: se refiere a la inhalación de oxígeno al 100% a una presión de 2-3 kg/cm2 en una cámara presurizada especial, como intoxicación por monóxido de carbono, gangrena gaseosa, etc.
30. Describir brevemente las precauciones para la oxigenoterapia.
(1) Presta atención a la causa.
(2) Mantener las vías respiratorias abiertas.
(3) Elegir la oxigenoterapia adecuada.
(4) Preste atención a la humidificación y la calefacción.
(5) Reemplazar, limpiar y desinfectar periódicamente para evitar la contaminación y la obstrucción del catéter.
(6) Evaluación del efecto de la oxigenoterapia.
(7) Prevenir explosiones e incendios.
31. ¿Cómo convertir la concentración de oxígeno y el caudal de oxígeno?
Concentración de oxígeno (%)=21+4*Flujo de oxígeno (L/min)
32. ¿Cuáles son las precauciones para la inhalación de atomización de oxígeno?
(1) Utilice el dispositivo de suministro de oxígeno correctamente, preste atención a la seguridad del oxígeno y no llene la botella de humidificación de oxígeno.
Agua para evitar diluir la solución medicinal y afectar a su eficacia.
(2) Durante la atomización, indique al paciente que inhale profundamente por la boca, luego contenga la respiración durante 1 o 2 segundos y respire por la nariz.
El caudal de gas y oxígeno es de 6-8 litros/minuto.
(3) Observe la producción de esputo del paciente y ayúdelo a limpiar la boca después de la atomización.
33. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del shock anafiláctico por penicilina?
(1) Síntomas de obstrucción respiratoria: opresión en el pecho, dificultad para respirar y sensación de morir.
(2) Síntomas de insuficiencia circulatoria: palidez, sudoración fría, aparición repentina, pulso fino y rápido y sangre.
Disminución del estrés, irritabilidad, etc.
(3) Síntomas del sistema nervioso central: mareos, entumecimiento de cara y extremidades,
pérdida del conocimiento, convulsiones, incontinencia, etc.
(4) Otras reacciones alérgicas: pueden producirse urticaria, náuseas, vómitos, dolor abdominal y distensión y dolor abdominal.
Diarrea y demás.
34. Describir brevemente las medidas de atención de urgencia ante el shock anafiláctico penicilínico.
(1) Suspender inmediatamente la medicación y dejar que el paciente se recueste en el lugar.
(2) Inyecte inmediatamente clorhidrato de epinefrina al 0,1% por vía subcutánea. 0,5-1 ml, el paciente deberá reducir la dosis. Si los síntomas no se alivian, se pueden inyectar 0,5 ml de medicamento por vía subcutánea o intravenosa cada 30 minutos
(3) Inhalación de oxígeno. Cuando se suprime la respiración, se debe realizar inmediatamente respiración artificial boca a boca y se deben inyectar estimulantes respiratorios por vía intramuscular. Cuando el edema laríngeo afecta la respiración, se debe preparar inmediatamente la intubación traqueal o la traqueotomía.
La información proviene del ID de WeChat del "ICU Nursing Home", así que preste atención.
(4) Alergia.
(5) Corregir la acidosis y administrar antihistamínicos según indicación del médico.
(6) En caso de paro cardíaco, realizar reanimación cardiopulmonar inmediatamente.
(7) Observar de cerca los cambios en los signos vitales, producción de orina, etc., y mantener abrigado.
Llevar un registro dinámico de la enfermedad. No se debe trasladar a los pacientes hasta que estén fuera de peligro.
35. ¿Cómo se clasifican las herramientas de venopunción?
Según el tipo de vaso sanguíneo donde se coloca el catéter, se puede dividir en: catéter venoso periférico y vena central.
Sonda urinaria. Según la longitud del catéter, se puede dividir en catéter corto, catéter mediano y catéter largo.
36. ¿Cómo lavar y sellar un catéter intravenoso?
(1) Método de lavado por tubería: el líquido de lavado suele ser solución salina fisiológica y se utiliza el método de lavado por pulsos.
Ley. Las agujas permanentes periféricas se pueden lavar con una jeringa de 5 ml; aplicación de catéteres picc
Utilice una jeringa de 10 ml o más para lavar el tubo de ensayo. El volumen mínimo de líquido de irrigación debe ser el catéter y el volumen adicional.
Dos veces la capacidad del equipo.
(2) Método de sellado del tubo: ①Método de la aguja de acero: deje la punta de la aguja un poco dentro de la tapa de heparina y presione.
Cuando queden entre 0,5 y 1 ml de solución selladora, empuje la solución selladora y extraiga la aguja (la velocidad de empuje del líquido
es mayor que la velocidad de extracción de la aguja) para asegúrese de que el catéter permanente esté lleno de solución sellante para que no quede medicamento en el catéter.
Líquido o sangre. ②Método de conector sin aguja: después de enjuagar el tubo, intente colocar un pequeño clip antes de sacar la jeringa.
Cierre el punto de punción, sujete el pequeño clip y extraiga la jeringa.
37. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas comunes de las reacciones a la infusión?
(1) Reacción febril: suele ocurrir entre unos minutos y 1 hora después de la infusión de fábrica. Se caracteriza por escalofríos, escalofríos y fiebre. En los casos leves, la temperatura corporal ronda los 38°C y puede volver a la normalidad a las pocas horas de suspender la infusión; en los casos graves, primero se producen escalofríos, seguidos de fiebre alta, con una temperatura corporal que supera los 40°C, acompañada de fiebre alta. por síntomas sistémicos como dolor de cabeza, náuseas, vómitos y frecuencia del pulso.
(2) Edema pulmonar agudo: el paciente desarrolla repentinamente disnea, opresión en el pecho, tos y tos polvorienta.
Flegma de color espumoso. En casos graves, la flema puede salir por pulverización de la boca y la nariz. A la auscultación, los pulmones se cubren con gongs húmedos.
Voz, frecuencia cardíaca acelerada, ritmo irregular.
(3) Flebitis: aparecen líneas rojas en forma de cordón a lo largo de las venas y el tejido local está enrojecido e inflamado.
Hinchazón y dolor ardiente, en ocasiones acompañado de síntomas sistémicos como escalofríos y fiebre.
(4) Embolia gaseosa: el paciente siente un malestar anormal en el pecho o dolor retroesternal, seguido de dificultad para respirar, de inicio severo y sensación de muerte inminente. A la auscultación del precordio se puede escuchar un sonido de "burbuja" fuerte y persistente.
38. Describir brevemente las causas y medidas de tratamiento del edema pulmonar agudo durante la infusión.
Causas:
(1) La velocidad de transfusión de sangre es demasiado rápida, se transfunde demasiado líquido en un corto período de tiempo y el volumen de sangre circulante es urgente.
Aumento repentino, provocado por una carga cardíaca excesiva.
(2) La disfunción cardiopulmonar original del paciente.
Medidas de tratamiento:
(1) Detener la infusión inmediatamente y notificar al médico para tratamiento de emergencia. Si las condiciones lo permiten.
Puede hacer que el paciente se siente erguido y las piernas caídas, reduciendo así el retorno venoso de los miembros inferiores y reduciendo la carga sobre el corazón.
(2) Proporcionar oxígeno de alto flujo a las personas, el flujo de oxígeno general es de 6-8 l/min. Al mismo tiempo,
agregue una solución de etanol al 20%-30% a la botella de humidificación.
(3) Administrar fármacos sedantes, antiasmáticos, cardiotónicos, diuréticos y vasodilatadores según indicación del médico.
(4) Si es necesario, las extremidades se deben atar en secuencia. Utilice correctamente un torniquete de goma o un manguito de presión arterial.
Utilice presión para bloquear el flujo sanguíneo venoso y relaje una extremidad cada 5 a 10 minutos para detener el sangrado.
El cinturón puede reducir eficazmente la cantidad de sangre de retorno venoso. Una vez que los síntomas desaparecen, el torniquete se retira gradualmente.
39. Si se produce embolia gaseosa durante la infusión, ¿qué posición debe adoptar el paciente? ¿Por qué?
El paciente debe colocarse sobre el lado izquierdo con la cabeza hacia abajo y los pies hacia arriba. Esta posición facilita la deriva del gas hacia el vértice del ventrículo derecho y alejándolo de la entrada de la arteria pulmonar. A medida que el corazón se contrae, el aire se mezcla formando espuma y una pequeña cantidad ingresa a la arteria pulmonar, donde se absorbe gradualmente.
40. ¿Cuáles son las precauciones al utilizar manitol?
(l) La inyección intramuscular o subcutánea está estrictamente prohibida para evitar fugas de fármaco o edema subcutáneo.
Necrosis del tejido.
(2) No mezclar con otros fármacos para infusión intravenosa.
(3) Se debe utilizar una aguja grande para la infusión intravenosa y se deben infundir 250 ml de líquido por vía intravenosa en un plazo de 20 a 30 minutos.
(4) Durante la aplicación de agentes deshidratantes se debe observar de cerca el volumen, la presión arterial y el pulso de la persona.
Respira hondo y toma notas.
(5) Puede aumentar rápidamente el volumen sanguíneo y está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca y edema pulmonar agudo.
41. Según los tipos de antígenos de la membrana de los glóbulos rojos, ¿cuáles son los tipos de sangre?
(1) Tipo A: Sólo hay un antígeno en la membrana de los glóbulos rojos.
(2) Tipo B: Sólo hay antígeno B en la membrana de los glóbulos rojos.
(3) Tipo 3) AB: Hay dos antígenos, A y B, en la membrana de los glóbulos rojos.
(4) Tipo O: No hay antígeno A ni B en la membrana de los glóbulos rojos.
42. ¿Cuáles son las precauciones para la transfusión de componentes sanguíneos?
(1) Algunos componentes sanguíneos, como los glóbulos blancos y las plaquetas (excepto los glóbulos rojos), sobrevivieron.
A corto plazo, se recomienda utilizar sangre nueva, que debe inyectarse en el organismo dentro de las 24 horas siguientes (desde el momento de la extracción de sangre).
(2) Además de las preparaciones de plasma y albúmina, se requieren todos los demás tipos de componentes sanguíneos antes de la transfusión.
Realizar prueba de coincidencia cruzada.
(3) Administrar medicamentos antialérgicos según las indicaciones del médico antes de la transfusión de sangre.
(4) Si el paciente requiere una transfusión de sangre completa al mismo tiempo que los componentes sanguíneos, se deben transfundir primero los componentes.
Sangre, sangre completa después de la transfusión de sangre, para garantizar que los componentes sanguíneos puedan funcionar mejor.
43. ¿Cuáles son las reacciones comunes a las transfusiones de sangre?
① reacción de fiebre; ② reacción alérgica; ③ reacción hemolítica; ④ reacción de transfusión de sangre masiva; ⑤ reacción de contaminación bacteriana, etc.
44. ¿Cómo afrontar las reacciones alérgicas durante la transfusión de sangre?
(1) Reacción alérgica leve, disminuir la velocidad de transfusión de sangre y administrar medicamentos antialérgicos.
(2) Si hay una reacción alérgica moderada o grave, se debe suspender la transfusión de sangre inmediatamente y se debe inyectar un 0,1% por vía subcutánea en el riñón.
Adenosina. 0,5-1 ml, inyección intravenosa de fármacos antialérgicos como la dexametasona.
(3) Aquellos con dificultad para respirar deben recibir oxígeno y aquellos con edema laríngeo severo deben someterse a una traqueotomía.
(4) Los pacientes con insuficiencia circulatoria deben recibir tratamiento antichoque.
45. ¿Cuáles son las causas de la reacción hemolítica durante la transfusión de sangre? ¿Cómo afrontarlo?
Razones:
(1) Se transfundió sangre anormal.
(2) Se transfundió mala sangre.
(3) Hemólisis causada por el factor Rh.
Medidas de tratamiento:
(1) Detener la transfusión de sangre inmediatamente y notificar al médico.
(2) Inhalar oxígeno, establecer acceso intravenoso y administrar fármacos antihipertensivos u otros según las indicaciones del médico.
Tratamiento farmacológico.
(3) Envíe la sangre residual, las muestras de sangre del paciente y los estándares de orina al laboratorio para su análisis.
(4) Cierre la cintura en ambos lados y use bolsas de agua caliente para aplicar compresas calientes en las áreas de los riñones en ambos lados para aliviar el espasmo tubular renal.
Contractura y protección renal.
(5) Alcalinizar la orina: Inyectar solución de bicarbonato de sodio por vía intravenosa.
(6) Observe de cerca los signos vitales y la producción de orina, inserte un catéter urinario y analice la orina cada hora.
Medir y mantener registros.
(7) Si hay síntomas de shock, se debe realizar un tratamiento antishock.
(8) Enfermería psicológica: consolar al paciente y eliminar su tensión y miedo.
46. ¿Cuáles son los principales contenidos de la observación de enfermedades?
(1) Observaciones generales: desarrollo y forma corporal, dieta y estado nutricional, forma de la cara y forma del cuerpo.
Expresión, postura, postura y marcha, piel y mucosas, etc.
(2) Observación de signos vitales.
(3) Observación del estado de conciencia.
(4) Observación de los alumnos.
(5) Observación del estado mental.
(6) Examen especial u observación del tratamiento farmacológico.
(7) Observación de secreciones, excrementos y vómitos.
47. ¿Cómo juzgar los diferentes grados de trastornos de la conciencia?
(1) Somnolencia: la más mínima alteración de la conciencia. Los pacientes de Steam están en un estado de sueño continuo, pero pueden despertarse mediante el habla o una estimulación leve y pueden responder preguntas de forma correcta, sencilla y lenta después de despertarse.
Pero la respuesta es relativamente lenta y las personas se quedan dormidas rápidamente después de suspender la estimulación.
(2) Ambigüedad: más profunda que la somnolencia. Se caracteriza por desorientación, pensamiento y habla incoherentes y posibles alucinaciones visuales, agitación, delirio o confusión.
La información proviene del ID de WeChat del "ICU Nursing Home", así que preste atención.
(3) Sueño: El paciente se encuentra en un estado de sueño profundo y le resulta difícil despertar. Pero será oprimido por los dioses en órbita.
Se despierta después de sacudir el cuerpo y otros estímulos fuertes, ser vago o responder preguntas incorrectamente después de despertarse y continuar durmiendo después de detener la estimulación.
(4) Coma superficial: Se pierde la mayor parte de la conciencia, no hay actividades espontáneas, no hay respuesta a la estimulación sonora y luminosa.
Debería ser que pueda haber reacciones defensivas ante estímulos dolorosos como expresiones dolorosas o retraimiento físico.
(5) Coma profundo: pérdida completa del conocimiento y falta de respuesta a diversos estímulos.
48. ¿Cómo determinar el tamaño de la pupila?
Bajo luz natural, el diámetro de la pupila es de 2-5 mm, con una media de 3-4 mm.
En condiciones patológicas, el diámetro de la pupila es inferior a 2 mm, y el diámetro de la pupila es inferior a 1 mm.
Una pupila en forma de aguja con un diámetro pupilar superior a 5 mm es una pupila dilatada.
49. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores? ¿Cómo prevenirlo?
Manifestaciones clínicas:
(1) Hinchazón de la extremidad afectada y aumento de la temperatura de la piel.
(2) Dolor o sensibilidad local intenso.
(3) Los signos humanos son positivos y la prueba de dorsiflexión de la articulación de pisoteo excesivo puede causar dolor intenso en la pantorrilla.
(4) Dilatación de venas superficiales.
Medidas preventivas:
(1) Ejercicio adecuado para favorecer el retorno venoso. Los pacientes que han estado en reposo en cama e inmovilizados durante mucho tiempo deben reforzar su reposo en cama.
Avanzar; los pacientes se levantan temprano después de la cirugía; si la sangre está en un estado de hipercoagulabilidad, se puede prevenir.
Utilizar fármacos anticoagulantes.
(. 2) Protección de las venas: Las personas que se someten a una infusión a largo plazo deben intentar proteger sus venas y evitar estar en el mismo departamento.
Pinchazos repetidos. Trate de evitar la infusión intravenosa de las extremidades inferiores.
(3) Dejar de fumar.
(4) Consuma una dieta baja en grasas y rica en fibra para mantener una evacuación intestinal fluida.
50. ¿Qué principios básicos deben seguir los documentos de enfermería?
(1) Oportuno: Los registros de enfermería deben ser oportunos, sin demoras ni adelantos y sin omisiones.
Errores al garantizar la puntualidad de los registros. Si el rescate no se puede registrar a tiempo, se debe registrar verazmente dentro de las 6 horas posteriores al rescate, y se debe anotar la hora del interrogatorio y registro al final del rescate.
(2) Precisión: El contenido es verdadero y correcto, y el tiempo de registro debe ser la medicación, el tratamiento y
tiempo de lactancia reales.
(3) Integridad: El campo del encabezado y el número de página deben completarse en su totalidad. Los registros son continuos y no están vacíos. Firme con su nombre completo después de cada entrada.
(4) Conciso y al grano: enfocado, conciso y fluido, utilizando términos médicos y abreviaturas reconocidas
.
(5) Legibilidad: escriba con bolígrafos rojos y azules según sea necesario, y la letra y las fuentes deben ser claras.
Manténgalo limpio y ordenado, y no se permite ninguna alteración, corte o uso indebido de caracteres simplificados.