La obstrucción duodenal congénita es una malformación del tracto digestivo común en los recién nacidos y se puede dividir en causas endógenas y exógenas según la causa. Las enfermedades endógenas comunes son la atresia o estenosis duodenal causada por la obstrucción del proceso de desarrollo intestinal del propio duodeno; las enfermedades exógenas comunes incluyen la compresión externa del páncreas anular y la rotación intestinal debido a una falla del primordio pancreático. Con la mejora continua de la tecnología de diagnóstico por imágenes médicas perinatales, la tasa de detección de algunas malformaciones del desarrollo del tracto digestivo embrionario en etapa tardía continúa aumentando y se tratan con prontitud. El método de tratamiento tradicional es la laparotomía, que es muy invasiva. Con el uso generalizado de la laparoscopia en cirugía pediátrica y la mayor madurez de tecnologías básicas como la anatomía endoscópica y la sutura, la laparoscopia se ha utilizado gradualmente para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades abdominales neonatales.
Desde julio de 2002 hasta marzo de 2011, nuestro hospital atendió 28 casos de recién nacidos con obstrucción duodenal congénita. Todos se curaron tras una cirugía laparoscópica. La experiencia de enfermería se relata ahora de la siguiente manera.
1 Datos y métodos
Datos clínicos del 1.1 De los 28 niños de este grupo, 18 eran varones y 10 eran niñas. 1~27 días después del nacimiento, 32~41 semanas de gestación, peso al nacer 2100~3750g. Todos los niños excretaron meconio normalmente entre 2 horas y 7 días después del nacimiento y desarrollaron síntomas de obstrucción duodenal, como vómitos de bilis.
1.2 Los métodos quirúrgicos son la anestesia general con intubación traqueal y anestesia con bloqueo del tubo traqueal.
Dieciocho casos de malrotación intestinal fueron sometidos a cirugía de Ladd; 6 casos de estenosis del diafragma duodenal fueron tratados con incisión longitudinal de la pared anterior, resección parcial del diafragma y sutura transversal. Dos casos de atresia duodenal y dos casos de páncreas anular se sometieron a anastomosis duodenal romboide. De 2 a 5 días después de la cirugía, 26 pacientes fueron dados de alta del hospital entre 7 y 13 días, y 2 casos de malrotación intestinal se curaron mediante otra cirugía el séptimo día después de Ladd.
2 Enfermería
2.1 Cuidados preoperatorios y atención psicológica El niño fue hospitalizado debido a vómitos frecuentes, y los padres estaban intranquilos y preocupados de que el niño no pudiera soportar la operación. Primero, explique pacientemente la necesidad de la cirugía, las ventajas de la cirugía laparoscópica, los posibles efectos quirúrgicos y las complicaciones. Al mismo tiempo, se explicó que el paciente podría ser convertido a laparotomía, dando a los padres amplias opciones e informando el estado psicológico de los familiares al médico responsable. La laparoscopia se realizó previa firma del consentimiento de los padres.
Cuidados del vómito para prevenir la aspiración (1): Debido al aumento de la presión de la luz gastrointestinal en niños con obstrucción duodenal, la aspiración es causada fácilmente por el vómito. Los niños deben colocarse en posición lateral o supina con la cabeza inclinada hacia un lado. Si se produce vómito, se deben eliminar inmediatamente las secreciones de la boca y la nariz y se deben dar palmaditas suaves en la espalda para mantener abiertas las vías respiratorias y evitar la aspiración debida al vómito. (2) Descompresión gastrointestinal y reposición de líquidos: no comer antes de la cirugía y realizar descompresión gastrointestinal durante la cirugía debido a vómitos y deshidratación, es necesario reponer agua para el niño, controlar la velocidad de infusión, controlar los gases en sangre y mantener el agua; y equilibrio electrolítico mientras descomprime el tracto gastrointestinal. Preste atención al color y cantidad del jugo gástrico, mantenga la sonda gástrica sin obstrucciones y evite los vómitos (3) Preparación preoperatoria: Lave la piel abdominal con agua y jabón y envuelva el cordón umbilical que no se haya caído después de la desinfección. Los recién nacidos tienen la piel delicada, así que no utilice demasiada fuerza al limpiar para evitar daños en la piel. Para evitar daño vesical intraoperatorio y facilitar la exposición del campo quirúrgico y el seguimiento intraoperatorio, se colocó una sonda urinaria antes de la cirugía. La incubadora neonatal funciona para mantener la temperatura dentro de la incubadora de modo que se pueda colocar al bebé en la incubadora después de la cirugía.
2.2 Cuidados intraoperatorios Para prevenir la hipotermia neonatal durante la operación, se debe utilizar una mesa de operaciones de radiación térmica, mantener el calor, elegir un insuflador calentado y la presión del neumoperitoneo de CO2 debe ser inferior a 6 para reducir la liberación de acumulación de CO2. Durante la operación, se deben controlar estrechamente los signos vitales, especialmente la presión parcial de monóxido de carbono, y se debe cortar el neumoperitoneo interlineal si es necesario. Además, mantenga el equilibrio hídrico y electrolítico.
2.3 Cuidados postoperatorios (1) Colocar al recién nacido en una incubadora para mantenerlo caliente y prestar atención a los cambios en la temperatura corporal del niño. El centro termorregulador de los recién nacidos es inmaduro y la temperatura ambiente afecta fácilmente el aumento y la disminución de la temperatura corporal. Los recién nacidos tienen una superficie corporal relativamente grande y menos grasa subcutánea, lo que les permite disipar el calor fácilmente. Los ácidos grasos subcutáneos contienen más ácido palmítico, que se solidifica y endurece fácilmente cuando se expone al frío, provocando escleredema. Debido al largo tiempo de exposición postoperatoria, se debe prestar especial atención a mantener el calor después de la operación. Todos los pacientes deben ser colocados en una incubadora neonatal y se debe controlar su temperatura corporal 4 veces al día. La temperatura corporal posoperatoria de los niños de este grupo es de 35,2 a 38,5, y la temperatura de la caja se selecciona de acuerdo con la temperatura corporal de 28 a 33. (2) Vigile de cerca los signos vitales. Antes de que los niños despierten de la anestesia, serán atendidos por personal dedicado y se controlarán de cerca sus signos vitales y producción de orina. Mida la respiración y la frecuencia cardíaca cada 15 minutos, mida la producción de orina una vez cada hora, preste atención al color de los labios y la tez, abra la máscara e inhale a una velocidad de 23 L/minuto;
La saturación de gases en sangre transcutánea de niños menores de 36 semanas de embarazo se mantiene entre 88% y 93%, y la de niños mayores de 36 semanas de embarazo es de 90% a 95%. Después de la anestesia, regrese a la sala, continúe monitoreando los signos vitales y continúe inhalando a través de la máscara durante 1 a 5 días para promover la descarga de CO2 residual. Elimine las secreciones respiratorias de manera oportuna y mantenga el tracto respiratorio abierto. Si es necesario, siga las instrucciones del médico para la inhalación de aerosol, dos veces al día. (3) Descompresión gastrointestinal continua y soporte nutricional. El ayuno posoperatorio y la descompresión gastrointestinal pueden reducir la acumulación de líquido gastrointestinal proximal, reducir la distensión abdominal y promover la recuperación de la función intestinal. Se conecta una sonda gástrica a una bolsa desechable y se coloca debajo del estómago para que el gas y el contenido del estómago puedan drenar automáticamente. Apriete la sonda gástrica cada 1 o 2 horas y descubra la causa cuando no sale jugo gástrico. Utilice una sonda gástrica de silicona desechable con graduaciones y preste atención a la longitud de la sonda gástrica para evitar que se deslice debido a la contaminación por secreciones nasales o una fijación insuficiente de la cinta. Prestar atención a la recuperación de funciones intestinales como distensión abdominal, flatos anales y defecación. Primero observe la sonda durante 24 horas e intente alimentar con agua, de 5 a 10 ml cada vez, una vez cada 2 horas. Si no hay vómitos ni hinchazón, suspenda la descompresión gastrointestinal. Empiece a alimentar con una pequeña cantidad, aumente gradualmente la cantidad de leche y preste atención a la defecación del niño. Si hay vómitos y distensión abdominal, abrirla nuevamente y observar el color y cantidad del líquido de drenaje. A los niños de este grupo no se les permitió comer ni beber durante 2 a 5 días después de la cirugía y se les administró descompresión gastrointestinal y nutrición parenteral para garantizar sus necesidades nutricionales. (4) Preste atención a la observación para detectar complicaciones tempranamente. En este grupo, 2 niños con malrotación intestinal desarrollaron malestar mental, distensión abdominal y vómitos con jugo gástrico de color amarillo verdoso el séptimo día después de Ladd. Luego de informar inmediatamente al médico, al paciente se le diagnosticó obstrucción intestinal mediante una radiografía abdominal de pie, y el paciente se curó luego de resección intestinal y anastomosis intestinal nuevamente. (5) Prevenir infecciones hospitalarias. Los recién nacidos tienen sistemas inmunológicos defectuosos, funciones de defensa inmaduras y una alta susceptibilidad a patógenos comunes. Siga las instrucciones del médico para la infusión intravenosa de antibióticos de cefalosporina, los cuidados complementarios controlados, el reemplazo diario de agua destilada en la caja para humidificación, el mantenimiento limpio de la ropa de cama de la incubadora, la apertura de ventanas para ventilación todos los días después de la desinfección ultravioleta en la sala y el cuidado bucal. con solución salina tibia dos veces al día, use agua tibia para frotar las arrugas de la piel en el cuello, detrás de las orejas, las axilas, la ingle y otras partes, y manténgalas secas para prevenir eficazmente infecciones hospitalarias. (6) Cuidados posneumoperitoneo y observación del orificio de punción. Después del neumoperitoneo, el CO2 se difunde hacia la sangre o la presión alta intraabdominal afecta el movimiento del diafragma, lo que resulta en una reducción del volumen corriente y la retención de CO2, lo que fácilmente puede causar hipercapnia. Si la respiración se vuelve superficial y la PaCO2 aumenta después de la cirugía, debe estar alerta ante la posibilidad de hipercapnia. Aunque la incisión de la cirugía laparoscópica es pequeña, es necesario observar de cerca la incisión para detectar enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor, sangrado y exudación después de la cirugía.
3 Instrucciones de alta
Dado que el tiempo de recuperación para la alimentación después de la cirugía es corto, es muy importante realizar comidas pequeñas con frecuencia. Se recomienda que los padres observen las características de las heces de sus hijos y ajusten la cantidad de alimentación. Levántese y déle palmaditas en la espalda después de cada alimentación para evitar los vómitos causados por una alimentación inadecuada. Si se presentan síntomas como náuseas, hinchazón y dolor abdominal después de comer, debe consultar a un médico en cualquier momento. Los 28 niños de este grupo fueron seguidos durante 2 a 68 meses y su crecimiento y desarrollo fueron normales. Dos casos desarrollaron vómitos intermitentes 2 meses después de la cirugía. Después de la reoperación, se encontraron adherencias entre el yeyuno proximal y la región ileocecal, y la obstrucción incompleta fue aliviada y curada.
La cirugía laparoscópica es segura y eficaz para el tratamiento de la obstrucción duodenal congénita en recién nacidos. Tiene las características de pequeño trauma, alimentación temprana, recuperación rápida y apariencia hermosa. Una adecuada preparación preoperatoria y un cuidado postoperatorio integral son garantías importantes para la pronta recuperación de los niños.
Capítulo 2: Experiencia de enfermería en la obstrucción intestinal neonatal
La obstrucción intestinal neonatal es la emergencia o emergencia relativa más común en cirugía neonatal, comienza tempranamente y la principal manifestación clínica son los vómitos. Distensión abdominal, retraso o ausencia de defecación. La enfermedad progresa rápidamente y es difícil de diagnosticar. Se ha informado que la tasa de mortalidad llega al 60%. El autor analizó retrospectivamente los datos clínicos de 96 pacientes con obstrucción intestinal neonatal tratados en nuestro hospital desde abril de 2002 hasta mayo de 2008, y resumió su experiencia de enfermería de la siguiente manera.
Datos clínicos de 1
96 niños de este grupo recibieron tratamiento entre 3 y 30 días después del nacimiento. Las enfermedades están muy extendidas e incluyen atresia gastrointestinal, enfermedad de Hirschsprung, malrotación intestinal congénita, peritonitis meconial, embolia de meconio, compresión de tumores pélvicos, hernia diafragmática, hernia inguinal encarcelada, disfunción digestiva y enterocolitis necrotizante.
2 Enfermería
2.1 Cuidados preoperatorios y atención psicológica: Debido a la dificultad en el diagnóstico de la enfermedad, los padres de niños con hijos carecen de confianza psicológica en el tratamiento y tienen ansiedad y miedo. Por tanto, la atención psicológica a los padres de los niños es de gran importancia. Es necesario presentarles conocimientos pertinentes sobre el tratamiento, brindarles asesoramiento psicológico y explicaciones con paciencia y meticulosidad, aumentar su confianza en el tratamiento e instarlos a cooperar con el tratamiento.
Cuidados generales: Los vómitos en los recién nacidos pueden provocar fácilmente una neumonía por aspiración, y los casos graves pueden provocar la muerte por asfixia. Por lo tanto, debemos hacer lo siguiente: descompresión gastrointestinal eficaz; mantener la rehidratación intravenosa periférica para garantizar el equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base de los niños, mantener un ambiente interno estable y mejorar los exámenes preoperatorios;
2.2 Postura de cuidados postoperatorios: Después de la operación, se coloca al niño en la incubadora para que inhale y se acuesta boca abajo para evitar los vómitos y mantener las vías respiratorias abiertas. Después de la anestesia, las posiciones deben cambiarse periódicamente para prevenir la gangrena subcutánea neonatal.
Dieta: ayunar y beber después de la cirugía, se proporciona descompresión gastrointestinal, se detiene la descompresión gastrointestinal hasta que se restablece la función intestinal y el agua azucarada se puede pasar gradualmente a leche de fórmula. Se debe seguir el principio de menos a más. No aumente la cantidad de alimento demasiado rápido y provoque vómitos frecuentes. En niños con anastomosis intestinal, se debe extender el tiempo de descompresión gastrointestinal después de la enterotomía y retrasar adecuadamente el tiempo de comer.
Tratamiento postoperatorio: se deben reponer líquidos durante el ayuno para mantener el equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base. Aquellos que ayunan durante un tiempo prolongado deben recibir nutrición parenteral y se deben utilizar antibióticos de forma rutinaria. Durante la infusión, la aguja venosa periférica permanente o el catéter venoso profundo deben mantenerse abiertos para prevenir infecciones.
Vendaje abdominal: Los recién nacidos tienen una cavidad abdominal relativamente pequeña y una pared abdominal débil. La banda abdominal se debe vendar después de la cirugía para evitar que la incisión se parta, pero se debe prestar atención a la tensión de la banda abdominal para evitar afectar la respiración del niño.
Cuidado de la cámara de aire: Preste mucha atención a proteger los distintos tubos de drenaje del cuerpo del niño para evitar que se caigan y garantizar un drenaje suave.
Observación de la condición: los recién nacidos tienen baja tolerancia a la cirugía y sus signos vitales deben observarse de cerca después de la cirugía. Preste atención a: el estado mental del niño y su respuesta a los estímulos externos; si no hay aumento de la temperatura corporal o fiebre continua; si hay distensión abdominal persistente y vómitos, si la pared abdominal está enrojecida e hinchada; hinchado y si hay una salida anormal de líquido. Los cambios en la afección deben abordarse de manera oportuna para prevenir complicaciones como vómitos y asfixia, neumonía por aspiración, gangrena subcutánea neonatal, infección abdominal, fístula intestinal y otras complicaciones.
2.3 La educación sanitaria debe prestar atención a la alimentación científica y la adición razonable de alimentos complementarios después del alta; mantener las heces sin obstrucciones, si se presentan síntomas como vómitos y distensión abdominal, busque tratamiento médico a tiempo;
3 Discusión
La obstrucción intestinal neonatal puede ocurrir en cualquier sección desde el duodeno hasta el recto y el ano, y las causas son complejas. Debido a la particularidad de la fisiología, patología y anatomía neonatal, el inicio y la progresión son rápidos y la tasa de mortalidad es alta. La perforación intestinal, la necrosis intestinal, la peritonitis, el shock tóxico y la neumonía son complicaciones graves que amenazan la vida de los niños. En una atención de enfermería eficaz, las complicaciones suelen detectarse tempranamente. Por lo tanto, el trabajo de enfermería en obstrucción intestinal neonatal es difícil y complejo, y los requisitos son muy estrictos: (1) La sala neonatal (UCIN) es una unidad de cuidados intensivos estéril y los padres no pueden acompañarlos. El personal de enfermería debe observar los cambios en. la condición del niño en todo momento y no puede. Pueden ocurrir complicaciones relevantes debido a una mala observación (2) Dado que los recién nacidos no pueden comunicarse, trae ciertas dificultades para la observación de la condición y deben cooperar con los médicos; el cuidado es difícil, especialmente la nutrición parenteral total. Los requisitos de enfermería para las agujas intravenosas permanentes son más estrictos. (4) Debido a que los niños son propensos a sufrir trastornos del medio interno, la medición del flujo de entrada y salida de líquido debe ser precisa (5) Tubos de drenaje permanentes ( como fístulas de enterostomía, tubos de drenaje abdominales de presión negativa, tubo gástrico, tubo urinario, etc.) son relativamente delgados y deben protegerse para evitar obstrucciones.