Además de la función motora, los pacientes con lesiones craneoencefálicas suelen sufrir alteraciones sensitivas y sensoriales, alteraciones cognitivas, trastornos mentales orgánicos, trastornos psicosociales, etc. Además, también pueden provocar daños en los nervios craneales.
Trastornos funcionales del movimiento
Las manifestaciones de disfunción motora en pacientes con lesión craneoencefálica pueden ser multifacéticas, como fuerza muscular debilitada, movilidad articular limitada, resistencia reducida, distaxia, mala postura, patrones de movimiento anormales. y la capacidad de integrar movimientos. Las causas y características de algunos trastornos como la pérdida son similares a las del accidente cerebrovascular, mientras que otros tienen características especiales. Estas características especiales a menudo se deben a trastornos cognitivos, conductuales y emocionales. Trastorno de percepción del segundo sentido
La percepción sensorial es una actividad para que las personas comprendan las cosas externas, es decir, la adquisición, organización y aplicación del conocimiento. Es un proceso intelectual que encarna funciones y comportamientos. dividido en: sentido somático visual, sentido cinestésico y sentido del lenguaje. La lesión cerebral a menudo causa disfunción sensorial en los pacientes. La disfunción sensorial ocurre principalmente cuando el hemisferio cerebral derecho está dañado. A veces, el deterioro sensorial también se puede observar cuando el hemisferio cerebral izquierdo está dañado. Hay cuatro tipos principales de deterioro sensorial: trastorno de la imagen corporal (trastorno del esquema corporal); trastornos de la relación espacial (trastornos de la relación espacial) y apraxia (apraxia); los pacientes a menudo muestran las siguientes características: incapaces de completar tareas simples de forma independiente. ; dificultad para completar una tarea de forma activa y completa; a partir de una tarea, es difícil pasar a otra tarea; no se pueden identificar bien los objetivos necesarios para completar la tarea. La relación entre los distintos tipos de deterioro de la percepción y la ubicación de la lesión. de la siguiente manera (Tabla 5-2-1):
Tabla 5-2-1 La relación entre los tipos de trastornos de la percepción y la ubicación de las lesiones
Trastornos de la percepción que son más comunes en las enfermedades de lesión cerebral incluyen la agnosia hemiespacial, que tiene una mayor incidencia en la agnosia y el síndrome de Gerstman, la apraxia estructural, la apraxia motora y la apraxia del vestido con una mayor incidencia entre las apraxias espaciales hemilaterales. La agnosia (agnosia espacial unilateral) también se llama agnosia espacial hemilateral producida en la etapa de selección de información sensorial, como falta de atención hemilateral, negligencia unilateral, etc. Es agnosia espacial hemilateral perceptual producida en la etapa de selección motora. , es un tipo motor de agnosia espacial semilateral. Desde la propia perspectiva, uno puede determinar el propio sistema de coordenadas dividiendo la izquierda y la derecha desde el eje del cuerpo, desde el campo visual o desde la posición de la cabeza; A partir de la perspectiva del objeto visual, se puede establecer un sistema de coordenadas que divide los objetos en izquierda y derecha. Generalmente, la agnosia espacial del lado izquierdo es más común. Este tipo de agnosia no solo se limita a la mitad izquierda del cuerpo, sino también a la mitad izquierda del cuerpo. ocurre en el lado izquierdo del espacio que se está examinando. Las manifestaciones clínicas son: aunque algunos pacientes después de una lesión cerebral pueden rotar libremente los ojos o la cabeza, no pueden sentir la estimulación del lado opuesto de la lesión, no pueden responder y la mayoría. de ellos no giran la mirada hacia este lado, por ejemplo, cuando el paciente es llamado desde la izquierda, el paciente buscará al que llama desde la derecha, en la vida solo usa ropa de un lado, se afeita la barba; en un lado, lee la mitad de las palabras de una página y muchos pacientes no comen alimentos en el lado izquierdo cuando el grado de agnosia hemiespacial es grave, como descuidar los frenos del lado izquierdo de la silla de ruedas y encontrarse con objetos; en el lado izquierdo al caminar, la mirada del paciente es principalmente hacia la derecha pero es difícil mirar hacia la izquierda
La agnosia hemispacial es causada principalmente por lesiones del lóbulo parietal inferior de la derecha hemisferio, y también está relacionado con la circunvolución cingulada frontal dorsolateral del lóbulo parietal izquierdo, el tálamo y los ganglios basales.
Desde la perspectiva de los trastornos de la atención, la agnosia hemispacial se denomina negligencia unilateral, la negligencia de el cuerpo unilateral puede ser causado por un defecto del procesamiento sensorial de la imagen corporal o un trastorno de la atención, mientras que la negligencia del espacio contralateral es un trastorno de la atención o un trastorno de la reproducción mental del plan de movimiento hacia el espacio contralateral, que es un trastorno de la atención especial. formas
Cuando hay agnosia espacial hemilateral, puede ir acompañada de una pérdida del campo visual como la hemianopsia, pero el defecto del campo visual no agravará los síntomas de la agnosia espacial. el campo visual se puede ajustar girando la cabeza, etc. Los métodos para compensar el síndrome de Gerstman se basan principalmente en las "cuatro pérdidas", es decir, agnosia de los dedos, desorientación izquierda y derecha, aritmética, y errores de cálculo
La agnosia de los dedos incluye dificultades relativas para seleccionar los nombres de los dedos y dificultad para pronunciar los dedos, independientemente del propio.
Es difícil identificar los dedos propios o ajenos, principalmente bilateralmente. La desorientación izquierda-derecha no solo afecta el propio cuerpo, sino que tampoco puede distinguir la izquierda y la derecha al identificar las extremidades de otras personas, pero no necesariamente afecta la orientación izquierda-derecha. del entorno circundante. La manifestación principal es dificultad para escribir, pero puede no haber dificultad para leer o copiar. Un cálculo, el más obvio de los cuales es el trastorno aritmético penal, no necesariamente aparece en las cuatro abrasiones y puede ocurrir parcialmente; o sola.Entre ellas, la agnosia de los dedos tiene las lesiones más comunes. Implica principalmente lesiones en la circunvolución supramarginal y el lóbulo parietal que migran al lóbulo occipital.
3 La agnosia de la enfermedad se caracteriza por que el paciente niega la enfermedad. existencia de su enfermedad y, a menudo, inventar los síntomas de la enfermedad. La "razón" del trastorno es que las lesiones se encuentran principalmente en el lóbulo parietal sublateral.
4. actividades (incluida la disposición de pinturas arquitectónicas), especialmente trastornos que involucran relaciones espaciales. No es un trastorno puramente ejecutivo o de apraxia. El paciente también tiene problemas en la percepción o la cognición. Las características son: el paciente tiene conciencia de cada componente y de la relación posicional mutua. de cada componente, pero en la composición del todo completo El análisis y síntesis del tiempo y espacio corporal, especialmente la capacidad de sintetizar, se encuentra en un estado anormal
Lesiones del sistema temporo-parieto-occipital y subcortical Las estructuras de los hemisferios izquierdo y derecho pueden causar apraxia estructural, y el lóbulo parietal del hemisferio no dominante puede producir apraxia estructural. Más importante aún, cuando la estructura del hemisferio izquierdo es apraxia, la direccionalidad general es buena, pero la representación es buena. propenso a problemas Cuando la estructura del hemisferio derecho es apraxia, la direccionalidad general es pobre, pero la representación local es buena.
5. extremidades. Los síntomas son los siguientes: no hay dificultad en los movimientos generales simples, pero la memoria del movimiento del paciente está alterada, lo que resulta en movimientos torpes y pérdida de la capacidad de realizar movimientos delicados. Tanto la imitación pasiva de órdenes como el movimiento activo. . Afectado, pero el concepto de movimiento del paciente está intacto. Los casos graves a menudo no pueden realizar ningún movimiento. El terapeuta requiere una serie de movimientos que no tienen sentido. Por ejemplo, cuando se le pide al paciente que levante una taza. mano y luego la estira con cada dedo, o estando quieto, el paciente no puede abrochar botones ni realizar movimientos finos como encender una cerilla
Apraxia motora La apraxia puede considerarse como una síntesis sensorial y expresión motora. defecto, que se observa en los márgenes. La parte posterior de la circunvolución está dañada y el análisis y las actividades integrales de los movimientos están alterados. Sin embargo, la mayoría de los pacientes tienen lesiones en las áreas motoras (áreas 4 y 6), de las que provienen las fibras nerviosas. o la parte frontal del cuerpo calloso
6 La apraxia al vestir fue propuesta por Brain en 1941. La incapacidad del paciente para reconocer la relación espacial entre la ropa y el cuerpo humano y la incapacidad para vestirse son causadas por un daño. al área de asociación temporo-parieto-occipital sublateral y están relacionados con la desorientación visuoespacial. En cuanto a vestirme, a menudo cometo errores sobre el lado izquierdo, derecho, interior y exterior. No puedo meter las manos por los puños, no puedo atar una corbata, puede. Parece poner ambos pies en una pernera del pantalón, o solo usar la mitad derecha de la ropa. No puedo tomar la iniciativa a propósito. Hay dos tipos de pacientes con apraxia parcial para vestir que se combinan con agnosia hemiespacial, apraxia estructural y corporal. trastorno de imagen, etc .: ① Apraxia de vendaje unilateral: se observa en hemiplejía izquierda, combinada con agnosia del cuerpo del lado izquierdo, solo se usa la mitad derecha y se ignora la mitad izquierda ② Apraxia de vendaje bilateral: confusión entre izquierda y derecha, que. puede ir acompañado de apraxia estructural. Algunos investigadores creen que la apraxia al vestir está subordinada a otros síntomas de apraxia o al resultado de otras apraxia.
Tres trastornos cognitivos
La cognición son actividades mentales. como percepción, atención, memoria, pensamiento, habla, etc. Cuando se lesiona la cabeza, a menudo puede causar disfunción cognitiva en los pacientes. Las disfunciones más comunes incluyen:
(1) Reducción de la concentración
.En este momento, los pacientes con daño cerebral a menudo pierden la concentración durante un período de tiempo y la capacidad de eliminar las distracciones del entorno.
Cuando el paciente está hablando, encontrará que las conversaciones de. las personas que lo rodean (otras personas en el entorno) se fusionarán en sus propias oraciones, haciéndolo menos concentrado. Afectará su capacidad para trabajar, estudiar y completar las AVD. Aunque la atención reducida puede mejorar con el proceso de rehabilitación, este defecto. puede acompañar al paciente en diversos grados a lo largo de su vida
(2) Pérdida de memoria
p>El deterioro de la memoria es el tipo más común de deterioro cognitivo en pacientes con lesión cerebral y puede acompañar El deterioro de la memoria del paciente a lo largo de su vida incluye: no poder repetir algunas palabras que acaba de escuchar (memoria instantánea), olvidar que los familiares vinieron anoche a verlo (memoria a corto plazo).
), olvidar acontecimientos ocurridos unos años antes de la lesión (memoria a largo plazo). A pesar de la rehabilitación sistemática, la mayoría de los pacientes con lesiones cerebrales todavía tienen deterioro de la memoria a corto plazo, pero los pacientes a menudo pueden recordar cosas que sucedieron hace varios años
(3) Capacidad deteriorada para iniciar y finalizar movimientos
La capacidad deteriorada para iniciar y finalizar movimientos afecta el inicio y el final de los movimientos. El inicio de las actividades debe ser asistido por alguien, lo que afectará gravemente la capacidad del paciente para vivir de forma independiente. De manera similar, el paciente puede tener un trastorno de terminación de la acción, que se manifiesta como: persistencia en el movimiento durante las actividades. A veces esta persistencia incluye el proceso de otro pensamiento. El paciente no puede concentrarse porque insiste en pensar en otra cosa que debe completarse.
(4) Reducción de la sensación de seguridad y deterioro del juicio
El daño del lóbulo frontal puede causar fácilmente deterioro y pérdida del juicio del paciente y de la previsibilidad de los resultados de la acción. Por ejemplo, un paciente puede intentarlo. bajarse de una silla de ruedas estando de pie pero sin bloquear los frenos ni mover la placa metálica, o no prestar atención a los semáforos al cruzar la calle
(5) Reacción lenta
La mayoría de los pacientes con lesiones cerebrales tienen diversos grados de deterioro en la respuesta a la información del entorno externo. Los terapeutas deben reconocer la respuesta lenta y distinguirla de la respuesta retrasada debido al deterioro funcional. La respuesta lenta a la información del entorno externo puede incluir aspectos como la visión. , audición, sensación y percepción.
(6) Dificultades en la función ejecutiva y la capacidad de pensamiento abstracto
Las funciones ejecutivas incluyen: capacidad de planificación, establecimiento de metas, comprensión de los resultados de las acciones y modificación El comportamiento personal se coordina con el entorno. Se utiliza la capacidad de pensamiento abstracto. Una forma de juicio conceptual y razonamiento que refleja la capacidad de pensar en cosas. Muchos pacientes con lesión cerebral tienen un pensamiento desorganizado y solo pueden resolver problemas en un nivel literal. Por ejemplo, un paciente con disfunción del pensamiento ejecutivo y abstracto sólo puede seguir las instrucciones proporcionadas paso a paso al preparar una comida, si las instrucciones para ajustar la temperatura de cocción no son claras, el paciente puede cocinar la comida porque no puede prever las consecuencias. dejar la olla en la estufa.
(7) Resumen
La capacidad de resumir las cosas recién aprendidas es aprender nuevas tareas y convertirlas en acciones necesarias para completar las tareas. , el pensamiento abstracto y la memoria a corto plazo son muy importantes para generalizar los conocimientos recién adquiridos. Por ejemplo, un paciente que aprende a utilizar una lavadora totalmente automática puede no ser capaz de transferir esta capacidad al uso de una lavadora automática no doméstica. Esto ocurre a menudo cuando alguien tiene un pensamiento concreto pero pierde el pensamiento abstracto. Aunque el método de aplicación de una lavadora totalmente automática es fijo, el paciente no lo reconoce y el deterioro de la capacidad del paciente para aplicar lavadoras no domésticas similares se generaliza. nuevos conocimientos cuando el entorno cambia, es un tema importante que dificulta la capacidad del paciente para ganar independencia en la vida social. Para los pacientes con deterioro cognitivo, este trastorno suele durar mucho tiempo, lo que no solo afecta la vida diaria y social del paciente. , pero también afecta directamente el tratamiento de rehabilitación del paciente, por lo que se debe prestar especial atención al proceso de rehabilitación
Trastorno de las cuatro emociones de la personalidad y espíritu orgánico
(1) Trastorno de la personalidad El trastorno de la personalidad es más Es común en el período de recuperación de pacientes con lesión craneoencefálica y su aparición está directamente relacionada con la lesión cerebral. Por ejemplo, durante el período de recuperación, los pacientes suelen estar ansiosos, irritables y agresivos, y pueden gritar fuerte y continuamente verbal y físicamente. Esta excitación no tiene un propósito ni es duradera, y se debe más bien a la incapacidad del paciente para comprender correctamente lo que sucede en el entorno. Este comportamiento incontrolado se olvida rápidamente, lo que puede deberse a un daño en el centro de control del comportamiento en el lóbulo frontal. Los trastornos de personalidad comunes en pacientes con lesión craneoencefálica son los siguientes (Tabla 5-2-2):
Tabla 5-2-2 Trastornos de personalidad comunes en pacientes con lesión craneoencefálica
(. 2) Trastornos emocionales
Los trastornos emocionales también son causados mayoritariamente por daño cerebral, manifestándose a menudo como: depresión Inestabilidad emocional, ansiedad, depresión, apatía, indiferencia, estupidez, nerviosismo, etc. En las primeras etapas de la enfermedad Debido a acontecimientos repentinos, los pacientes a menudo se encuentran en un estado de entumecimiento físico y mental. A menudo guardan silencio o no tienen una reacción evidente ante un golpe tan grande. Después de ser rescatados del peligro, a menudo están agradecidos de haber "escapado de la muerte". Sin embargo, carecen de conciencia y preparación psicológica para su condición y las terribles consecuencias de una discapacidad permanente. En cambio, creen que aún pueden recuperarse por completo. Los pacientes a menudo niegan las deficiencias en el conocimiento físico, la psicología social, etc.
Tabla 5-2-3):
Tabla 5-2-3 Deficiencias visuales comunes después de una lesión craneoencefálica
Seis trastornos psicológicos sociales
La investigación encontró que, Uno o más años después de la lesión, el factor que más afecta al paciente para recuperar una calidad de vida satisfactoria es el daño psicosocial. Cuando otros daños ya no progresan, los conceptos psicosociales del paciente y familiares son aún más severos que otros obstáculos causados. para el paciente el mayor impacto suele incluir los siguientes aspectos:
(1) Autoconcepto
El autoconcepto es la impresión interna que una persona tiene de sí misma, incluida su impresión corporal. , fortalezas y limitaciones personales Una de las secuelas psicosociales más difíciles de los pacientes con lesión craneoencefálica es el cambio en el concepto de sí mismo del paciente, como su posición en la familia, las personas que lo rodean y la comunidad. Aunque los pacientes con lesión craneoencefálica tienen deterioro corto. -La memoria a largo plazo a menudo falla. Al permanecer intacta, el paciente tiene un recuerdo claro de su vida anterior. Por lo tanto, establecer una visión correcta o realista de sí mismo es de gran importancia en el tratamiento de pacientes con lesión craneoencefálica. p>
(2) Condiciones de vida independiente
p>Debido a las secuelas físicas, cognitivas, sociales y psicológicas causadas por la lesión craneoencefálica, muchos pacientes descubren que necesitan ayuda de otros para organizar sus vidas. o necesitan vivir con sus padres y perder la capacidad de vivir de forma independiente. Esto fortalece aún más su sentimiento de dependencia y la pérdida de control personal. Debido a la falta de roles en la vida de los pacientes, a menudo se sienten agotados e incapaces de reintegrarse a la sociedad. Los pacientes con lesión cerebral, especialmente aquellos entre 18 y 30 años, se encuentran en la transición de la adolescencia a la edad adulta. La interrupción de este proceso a menudo resulta en que los pacientes no puedan obtener una personalidad madura y estable como. A menudo se produce depresión, indiferencia y negatividad. Esto puede deberse a un insuficiente autoconcepto y a la desaparición del deseo de roles sociales.
(3) Rol social
La adquisición de roles sociales. El autoconcepto depende en gran medida del rol social que desempeña el paciente en las personas de su entorno familiar y de la comunidad.
Por lo general, el paciente perderá la mayoría de sus roles anteriores y perderá la capacidad de apoyar este rol. Los familiares y amigos son muy optimistas en el tratamiento temprano y mediano después de la lesión del paciente. Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, los familiares y amigos se vuelven cada vez menos tolerantes con el paciente. señalan que sentirse solos y perder la capacidad de establecer y mantener relaciones sociales son los principales problemas que les preocupan. La falta de roles diarios impide a menudo a los pacientes reconstruir una nueva vida y la falta de roles laborales a menudo se asocia con una capacidad de apoyo insuficiente; la dependencia emocional y la falta de autocontrol están estrechamente relacionadas