1. Ámbito de aplicación
Estas "Reglas de implementación" se aplican al condado de Yilan que participan en la atención médica cooperativa rural nueva y unidades relacionadas, individuos y residentes con residencia permanente registrada agrícola.
En segundo lugar, recaudación y distribución de fondos
(1) Recaudación de fondos. Se espera que la financiación per cápita del nuevo sistema médico cooperativo rural en nuestro condado alcance los 560 yuanes, de los cuales los agricultores individuales que participan en la cooperativa pagarán 150 yuanes, y se espera que los subsidios gubernamentales en todos los niveles alcancen los 410 yuanes, incluidos 234 yuanes. a nivel central, 138 yuanes a nivel provincial y 38 yuanes a nivel de condado. Está estrictamente prohibido transferir los fondos restantes en las cuentas familiares de los agricultores participantes al monto del pago de los agricultores participantes de forma encubierta.
(2) Asignación de fondos. El modelo de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en el condado de Yilan es: fondo para pacientes ambulatorios (cuenta familiar, coordinación de pacientes ambulatorios y gastos médicos generales), fondo de coordinación de hospitalización (incluida la prima del seguro de enfermedades graves) y fondo de riesgo. El método de asignación de fondos es el siguiente: se asignan 80 yuanes de la cantidad per cápita de fondos recaudados para establecer una cuenta familiar, se asignan 20 yuanes para establecer una cuenta de compensación para el tratamiento ambulatorio de enfermedades menores de los agricultores, se asignan 10 yuanes para compensación de gastos médicos generales; se asignan 20 yuanes al año de las normas de financiación; se compra un seguro de enfermedades graves para los agricultores participantes y se organizan 430 yuanes para establecer una cuenta de fondo general de hospitalización que se utilizará para compensar el tratamiento de hospitalización de los agricultores participantes (incluida la terapia ambulatoria); , ambulatorio especial de enfermedades críticas y compensación ambulatoria de enfermedades crónicas, etc.).
Nº 3. Ciclo de beneficios
(1) El período de beneficios es del 1 de octubre al 1 de febrero. 65438 El 31 de febrero es el ciclo de pagos del próximo año. Si no paga activamente dentro del período de pago o excede el período de pago, se considerará que ha renunciado automáticamente a sus beneficios de New Rural Cooperative Medical Care.
(2) Los agricultores participantes pagaron la tarifa de participación de acuerdo con las regulaciones y recibieron un nuevo certificado de atención médica de la cooperativa rural. Pueden disfrutar de los gastos médicos ambulatorios y de hospitalización pagados por el nuevo seguro médico de la cooperativa rural. Fondo según el estándar a partir de 1 cada año.
IV. Normas básicas de compensación médica
(1) Clínica ambulatoria general
1. Cuenta familiar para pacientes ambulatorios
Agricultores participantes en servicios médicos designados. instituciones Los gastos médicos incurridos en clínicas ambulatorias se pueden reembolsar con los fondos de la cuenta familiar para pacientes ambulatorios. Una vez que no hay saldo, se puede disfrutar de la compensación del fondo general para pacientes ambulatorios.
2. Compensación general por servicios ambulatorios
(1) Relación de compensación: no hay deducible para la compensación general para pacientes ambulatorios ni la relación de reembolso para las instituciones médicas designadas a nivel de municipio y aldea. es 90%.
⑵ Línea de límite de compensación general: la línea de límite de compensación general para pacientes ambulatorios familiares se establece por hogar durante todo el año. El método de cálculo del límite máximo de compensación global para pacientes ambulatorios familiares es el número de personas aseguradas en la familia × 20 yuanes. Una vez que el monto de compensación general acumulada de los miembros de la familia alcance el límite máximo, ya no disfrutarán de la póliza de compensación general para pacientes ambulatorios para ese año.
3. Las cuentas familiares para pacientes ambulatorios y los fondos generales son proporcionados por los familiares de los residentes rurales participantes * * *, quienes pueden recibir tratamiento ambulatorio en las instituciones médicas del municipio. No existen restricciones en las categorías de reembolso, como exámenes auxiliares. , exámenes de laboratorio, cirugías ambulatorias y observaciones ambulatorias. Camas y otros artículos. El fondo global para pacientes ambulatorios no se acumula y no puede cubrir los gastos de participación individual en el próximo año.
(2) Tratamiento ambulatorio en el centro de salud del municipio
Para el tratamiento ambulatorio en los hospitales del municipio, no hay deducible, la tasa de reembolso es 70 y el límite es 800 yuanes.
(3) Compensación para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas y compensación por enfermedades especiales
Estándar de compensación por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios: línea inicial 500 yuanes, tasa de reembolso 65, línea límite 8.000 yuanes. Los agricultores participantes que padezcan tuberculosis activa recibirán un reembolso del 90%, con un umbral cero y un límite anual de reembolso y compensación de 10.000 yuanes por persona. Compensación por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios: la línea de pago inicial es de 500 yuanes, el índice de reembolso es de 65 y el límite de reembolso de gastos médicos para pacientes ambulatorios es de 50.000 yuanes. La tasa de reembolso para el tratamiento de diálisis ambulatoria de la insuficiencia renal en instituciones médicas no designadas es del 70%. (Consulte el Anexo 1 para conocer los tipos de compensación por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y enfermedades críticas especiales para pacientes ambulatorios)
(4) Compensación por hospitalización
1. Centro de salud del municipio: la línea de pago mínimo es de 100 yuanes, y el ratio de reembolso es 90.
2. Instituciones médicas designadas a nivel de condado: el pago mínimo es de 500 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 70.
3. Instituciones médicas designadas provinciales y municipales: la línea de pago mínimo es de 1.000 yuanes y el índice de reembolso es de 45. Si una institución médica designada firma un "Acuerdo de servicio de institución médica designada", se le reembolsará a una tarifa de 25.
4. El límite máximo de reembolso acumulativo individual durante el año es de 180.000 yuanes.
(5) Compensación por diagnóstico y tratamiento jerárquico
Bajo la premisa de implementar estrictamente el diagnóstico y tratamiento jerárquico y la derivación bidireccional, el límite máximo de precio total de los gastos médicos totales de Se implementarán instituciones médicas designadas a nivel de condado y municipio. Para conocer las normas de compensación específicas, consulte el "Aviso sobre la implementación de la gestión de precios máximos de los gastos médicos totales en instituciones médicas secundarias designadas en el marco del nuevo sistema médico cooperativo rural (ensayo)" (Yiwei Zi [2015] No. 174).
(6) Tratamiento preferencial
1. Para pacientes ambulatorios con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis y diálisis peritoneal, el costo del tratamiento para pacientes de hemodiálisis en instituciones médicas designadas será de 400 yuanes. El costo de la diálisis peritoneal es de menos de 150 yuanes y la tasa de reembolso es de 100. Otros se refieren al "Aviso sobre la garantía del tratamiento de diálisis ambulatorio para pacientes con enfermedad renal terminal en la nueva atención médica cooperativa rural" (Harvey Zhengfa [2013] No. 40), y el límite es de 60.000 yuanes.
2. Continuar implementando el proyecto de servicio gratuito de partería para mujeres embarazadas con parto normal en zonas rurales, con una cuota de 1.200 yuanes, de los cuales la compensación máxima para la nueva atención médica cooperativa rural es de 900 yuanes. Para las cesáreas planificadas en la parte inferior del útero, se proporciona un subsidio único por enfermedad de 1.200 yuanes.
3. Los miembros de familias que han perdido a su único hijo y han sido confirmados por el departamento de salud y planificación familiar, que han participado en la nueva cooperativa rural de beneficiarios de atención médica de seguridad mínima de vida, hogares de cinco garantías. , beneficiarios clave de trato preferencial y personas con discapacidades graves que han participado en la nueva atención médica cooperativa rural financiada por el Ministerio de Asuntos Civiles y la Federación de Personas con Discapacidades para personas pobres, como aquellas que poseen certificados válidos como el "Certificado de apoyo". , “Garantía Baja”, “Certificado de Invalidez”, etc., y no existe deducible por gastos de hospitalización en instituciones médicas designadas dentro de la jurisdicción, la tasa de reembolso se incrementará en 5 para quienes tengan dos o más certificados como; los pobres sólo pueden disfrutar de un tipo de descuento.
4. Se compensará la compensación bidireccional por gastos médicos de rehabilitación y hospitalización restauradora para los pacientes transferidos a otros hospitales, y no se cancelará el deducible para los pacientes que sean transferidos hacia arriba; . Los pacientes que son transferidos hacia abajo deben revisar estrictamente los materiales relevantes, como el certificado de transferencia hacia abajo.
5. Compensación de Medicina Tradicional China La compensación por los servicios ambulatorios de medicina tradicional china se implementa en instituciones médicas designadas dentro de la jurisdicción del condado. El alcance de la compensación es el costo ambulatorio de las piezas de decocción de la medicina tradicional china y el costo del tratamiento de acupuntura, masajes y ventosas de la medicina tradicional china. El tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas aplica un umbral "cero" y se reembolsa a una tasa del 65%. El límite es de 1.200 RMB por persona al año. La tasa de reembolso por el uso hospitalario de piezas de medicina tradicional china se ha incrementado en un 5.
6. Continuar implementando 22 políticas importantes de protección de enfermedades. Para obtener detalles específicos sobre la implementación, consulte el "Aviso sobre la emisión del nuevo plan de protección contra enfermedades graves y graves del sistema médico cooperativo rural en la provincia de Heilongjiang en 2013" (Heiwei Nongfa [2013] No. 168) y el "Aviso sobre la implementación del plan de gestión ambulatoria". de algunas enfermedades graves y graves en el nuevo sistema médico cooperativo rural" (Pautas de la Guardia Negra [2015]) (Consulte el Apéndice 2 para conocer las 22 enfermedades principales)
7. La proporción de reembolso por hospitalización por radioterapia y quimioterapia para los tumores malignos son del 55% y la tasa de reembolso por hospitalización en diálisis por insuficiencia renal es del 70%.
(7) Si los agricultores participantes se trasladan a otras provincias para recibir tratamiento médico debido a una enfermedad, según el certificado de transferencia firmado por la institución médica provincial designada, los gastos médicos de hospitalización incurridos se reembolsarán de acuerdo con el índice de compensación. de la institución médica provincial designada. Los gastos médicos incurridos por los agricultores participantes que salen a trabajar, visitan a familiares o viven en otros lugares durante mucho tiempo en las instituciones médicas designadas del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural local serán reembolsados con referencia al índice de compensación de las instituciones médicas designadas en el mismo nivel.
(8) Los agricultores participantes acuden a instituciones médicas designadas fuera del condado o a nivel provincial o municipal para recibir tratamiento médico (excepto en casos de emergencia) sin derivación. Los gastos médicos incurridos se basan en la línea de pago mínimo de. 1.000 yuanes y el índice de reembolso es 25; para los gastos médicos incurridos en instituciones médicas fuera de la provincia sin remisión (o pasando por procedimientos de remisión), el límite de pago mínimo es 1.000 yuanes y el índice de reembolso es 10.
(9) Los gastos médicos generales incurridos en instituciones médicas secundarias rurales designadas que implementan el sistema de medicamentos esenciales se pagan al monto total de los servicios ambulatorios mediante la implementación de evaluaciones de desempeño, tales como medicamentos esenciales y. consultas médicas. (Para una implementación específica, consulte el "Aviso sobre el plan de implementación para la compensación de gastos médicos generales para la nueva exhibición de atención médica cooperativa rural en el condado de Yilan" (según el número de documento).
[2012]4).
(10) La oficina de gestión médica cooperativa del condado tiene el derecho de cuestionar los medicamentos utilizados por las instituciones médicas designadas dentro de su jurisdicción debido a un uso irrazonable, y tiene el derecho de suspender el reembolso del drogas.
Los beneficios del seguro de enfermedades críticas del verbo (abreviatura del verbo) se basan en las disposiciones unificadas del "Nuevo Plan de implementación del seguro de enfermedades críticas de atención médica cooperativa rural" (Harvey Lianfa [2065 438 05] No. 13), y la línea de pago mínimo acumulativo es 1,2. Se deducen diez mil yuanes solo una vez al año, el porcentaje de reembolso de los gastos médicos de cumplimiento es del 50% y el límite anual es de 300.000 yuanes;
Cláusulas de compensación específicas para verbos intransitivos
(1) Compensación por medicamentos para pacientes ambulatorios Los agricultores participantes reciben tratamiento médico en instituciones médicas designadas para pacientes ambulatorios a nivel de municipio (ciudad) y aldea, y todos utilizan las bases “Catálogo Nacional de Medicamentos Esenciales” (Edición 2009)”, no se reembolsarán los medicamentos fuera del Catálogo Nacional de Medicamentos Esenciales.
(2) Compensación de medicamentos para pacientes hospitalizados
1. Para la hospitalización de residentes rurales, enfermedades crónicas y cinco enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, se utilizará y reembolsará la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales de acuerdo con lo prescrito. relación de compensación. Debido a las necesidades de la afección, se utilizaron los medicamentos del "Nuevo catálogo de atención médica cooperativa rural (ensayo) de la provincia de Heilongjiang" en lugar de los medicamentos enumerados en los medicamentos esenciales nacionales.
2 Si las instituciones médicas designadas a nivel de condado o superior utilizan medicamentos distintos del "Catálogo Nacional de Medicamentos Esenciales" y el "Nuevo Catálogo de Atención Médica Cooperativa Rural de la Provincia de Heilongjiang (ensayo)", el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural no se reembolsarán las instituciones médicas designadas en los municipios y ciudades, los medicamentos no esenciales no excederán el 30% de la cantidad total de medicamentos, de lo contrario no se reembolsarán.
3. Los agricultores participantes que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas no pueden pagar más de 10 medicamentos por su propia cuenta. Una vez descubierto, la oficina de gestión conjunta del condado tiene derecho a imponer sanciones.
(3) Los artículos de cobro de servicios médicos y los estándares de precios se implementarán de acuerdo con las políticas vigentes de los departamentos de precios provinciales y del condado. En el caso de artículos de diagnóstico y tratamiento de mayor precio, la tasa de reembolso puede reducirse adecuadamente e incluirse en el alcance de la compensación.
(4) La compensación por materiales médicos está incluida en el alcance de la compensación. Una vez que los consumibles médicos se incluyen en el alcance de la compensación, la compensación se llevará a cabo de acuerdo con el porcentaje de reembolso estipulado por la institución médica. utilizando un método de compensación diferencial de precio bajo y tasa alta y precio alto y tasa baja.
El precio de los consumibles médicos es de menos de 1000 yuanes y la tasa de reembolso es de 80; el precio de los consumibles médicos es de 1000 a 2000 yuanes y la tasa de reembolso es de 70; -5.000 yuanes, y la tasa de reembolso es 60 el precio de los consumibles médicos es 60. Si la cantidad supera los 5.000 yuanes, se reembolsará a 50 yuanes.
Siete. Método de compensación
(1) Los pacientes participantes reciben tratamiento médico en instituciones médicas designadas a nivel de condado, municipio (ciudad) y aldea (excluidas las clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas), y la institución designada informa inmediatamente la compensación de gastos médicos. instituciones médicas (sistema de compensación anticipada).
(2) Gastos médicos incurridos por los pacientes participantes cuando están hospitalizados en instituciones médicas designadas en provincias y ciudades donde no se implementa la notificación inmediata, salen a trabajar o visitan a familiares en otros lugares, o están hospitalizados en instituciones médicas no designadas. En principio, los pacientes deben enviar los materiales pertinentes al Centro Cooperativo del Condado de Nongshim dentro del mes siguiente al alta. Los pacientes que sean dados de alta del hospital a fin de año deberán pasar por los trámites de reembolso antes de finales de marzo del año siguiente, y ya no se les reembolsará después de la fecha de vencimiento.
(3) Las instituciones médicas ingresarán y cargarán la compensación por gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas mensualmente, y los pacientes participantes deberán traer los materiales relevantes al condado de Nongshim para su reembolso cada seis meses (final de junio y finales de febrero).
8. Procedimiento de Reembolso
(1) Coordinación ambulatoria del paciente. Necesario presentar: certificado médico de cooperativa, recibo de consulta externa, receta médica de consulta externa.
(2) Pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas. Es necesario presentar: certificado médico cooperativo, tarjeta de identificación, libro de registro del hogar, carta de confirmación del comité de la aldea, certificado de diagnóstico de enfermedades crónicas, registros médicos para pacientes ambulatorios, tarjeta de tratamiento para pacientes ambulatorios, receta para pacientes ambulatorios y recibo para pacientes ambulatorios proporcionado por el hospital designado especificado en estas reglas.
(3) Pacientes hospitalizados. Es necesario presentar: certificado médico de la cooperativa, cédula de identidad, registro del hogar, carta del comité de la aldea, recibo de liquidación de hospitalización, receta o lista de hospitalización, copia de la historia clínica, certificado de alta o certificado de diagnóstico.
(4) Para la compensación de los gastos médicos de los pacientes traumatizados, sobre la base de los materiales anteriores, también se deben proporcionar certificados detallados de la causa del trauma emitidos por el comité de la aldea. Si nadie presenta el informe una semana después del anuncio del comité de la aldea, al menos dos personas, incluido el secretario de la aldea, el director del comité de la aldea y el contador, deben firmar, sellar sus nombres, dejar números de contacto detallados para la investigación y, finalmente, sellar la aldea. sello oficial del comité.
(5) En principio, el reembolso de los gastos médicos de hospitalización participantes será asumido por la persona física o sus familiares. Cuando circunstancias especiales requieran la representación de otra persona, se deberán aportar los documentos acreditativos de la encomienda de los pacientes o familiares participantes y original y copia del DNI del agente.
(6) Implantar un sistema de pago anticipado. Los pacientes participantes que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas en el condado solo deberán pagar el deducible y el costo estimado de esta hospitalización. Los gastos médicos restantes serán pagados por adelantado por las instituciones médicas designadas. No se permiten depósitos hospitalarios. serán cobrados a los pacientes.
(7) Pacientes hospitalizados que trabajan fuera del hogar. Sobre la base de los materiales anteriores, también se debe presentar el certificado de trabajo migrante emitido por el comité de la aldea y el certificado del empleador en otro lugar (con sello oficial).
(8) Sistema de derivación. Los pacientes participantes están sujetos al sistema de "una tarjeta" en las instituciones médicas designadas en todos los niveles dentro del condado y no necesitan pasar por procedimientos de derivación. Los pacientes participantes que buscan tratamiento médico fuera de la jurisdicción del condado deben presentar un certificado de diagnóstico de un hospital del nivel del condado o superior a la oficina de administración conjunta del condado para emitir un formulario de derivación. Después de la aprobación de la oficina de gestión conjunta del condado, el reembolso sólo se puede realizar después de que el paciente haya sido trasladado a una institución médica designada provincial o municipal para recibir tratamiento. Si el paciente acude a una institución médica no designada dentro de la provincia sin derivación, la tasa de reembolso es del 25%; si el paciente no es remitido a una institución médica fuera de la provincia, la tasa de reembolso es del 10%.
Las situaciones de emergencia deben informarse a la oficina de gestión conjunta del condado en un plazo de siete días.
(9) Para los agricultores que participan en la atención médica cooperativa y en el seguro comercial y otras asistencias al mismo tiempo, su participación en el seguro comercial y otras asistencias no tiene nada que ver con la compensación normal de la Nueva Cooperativa Rural. Sistema Médico. La retribución se realizará de conformidad con las disposiciones vigentes en estos Estatutos. Si hay un conflicto con el recibo original al realizar el reembolso, puede utilizar una copia con el sello oficial y el sello financiero de la compañía de seguros comercial (otros documentos deben tener originales) para el reembolso, pero se deben utilizar los originales tanto como sea posible. Si los agricultores participantes padecen la misma enfermedad y son trasladados continuamente a hospitales para recibir tratamiento dentro de un año, solo se puede calcular el deducible único del hospital de mayor nivel.
(10) Traslado y continuación De acuerdo con la Dirección Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social, la Dirección Provincial de Hacienda y la ex Dirección Provincial de Salud, el “Aviso sobre la Emisión de Medidas Provisionales para el Traslado y continuación de la relación de seguridad médica básica para los trabajadores migrantes en la provincia de Heilongjiang" (Heishe emitió [2065 438 03] No. 61) "Los agricultores que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural que se trasladan a otros lugares, en principio, seguirán participando en el registro del hogar este año traerán los certificados pertinentes al lugar de transferencia antes de fin de año y seguirán las reglas del lugar de transferencia.
9. >
(1) Coordinación de pacientes ambulatorios e instituciones médicas designadas
Las instituciones médicas designadas a nivel municipal del nuevo sistema médico cooperativo rural serán revisadas y determinadas conjuntamente por la oficina de salud y planificación familiar del condado y la nuevo sistema médico cooperativo rural del condado a través del condado La Oficina de Salud y Planificación Familiar y el nuevo sistema médico cooperativo rural del condado revisan conjuntamente los centros de salud (oficinas) de las aldeas que cumplen con los requisitos para la coordinación de pacientes ambulatorios. Diagnóstico de enfermedades crónicas e instituciones médicas designadas
1. Confirmación e instituciones médicas designadas: Hospital Popular del Condado de Yilan, Hospital de Medicina Tradicional China del Condado de Yilan, Centro de Tratamiento y Prevención de la Tuberculosis del Condado de Yilan, de segundo nivel y superiores. hospitales especializados
2. Instituciones médicas designadas: instituciones médicas designadas para casos confirmados a nivel provincial y municipal. Las instituciones son instituciones médicas designadas para servicios ambulatorios de enfermedades crónicas;
(3) Instituciones médicas designadas para pacientes hospitalizados (consulte el Apéndice 3 para obtener la lista de nuevas instituciones médicas cooperativas rurales en el condado de Yilan.
(4) Diríjase a la institución médica más cercana en caso de emergencia). tratamiento
10. Otros gastos pagados no están incluidos
(1) De acuerdo con las "Nuevas áreas rurales de la provincia de Heilongjiang". etc. que no se reembolsan de acuerdo con las disposiciones pertinentes de la "Lista de medicamentos esenciales de reembolso médico cooperativo"
(2) Gastos médicos incurridos por pacientes hospitalizados
(3) No poder. proporcionar recibos de reembolso de gastos médicos unificados y estandarizados de instituciones médicas y no poder obtener los materiales de reembolso de gastos médicos relevantes según sea necesario.
(4) Las lesiones sufridas debido a accidentes de tráfico o servicios pagados deben ser asumidas por un tercero. ; Lesiones causadas por abuso de drogas, peleas u otras actividades ilegales incurridas por suicidio, automutilación, alcoholismo, lesiones relacionadas con el trabajo, intoxicaciones, intoxicaciones alimentarias colectivas, enfermedades profesionales, etc.
(5) Gastos de tratamiento o derivación médica, gastos de primeros auxilios; otros gastos de instalaciones de servicios distintos de las tarifas de cama durante la hospitalización (las tarifas de cama en las salas altas se calculan de acuerdo con las tarifas de cama ordinarias), compensación por daños a la propiedad pública, acompañamiento; Honorarios, honorarios de enfermería, honorarios de lavado, primas de seguros y otros servicios laborales. Gastos de hospitalización y otros gastos de servicios de manutención.
(6) Corrección de la miopía.
(7) Gastos por proyectos diversos de belleza y musculación, cirugía plástica funcional y cirugías ortopédicas.
(8) El costo del equipo de rehabilitación como prótesis, dentaduras postizas, anteojos y audífonos.
(9) Costos de diversos equipos de examen y tratamiento para pérdida de peso, aumento de peso, aumento de peso, masajes para el cuidado de la salud, etc.
(10) Gastos médicos incurridos por accidentes médicos.
(11) No realizar un chequeo de salud antes del matrimonio, lo que resulta en un aumento de los costos de tratamiento de enfermedades congénitas neonatales incurridas por enfermedades posparto y enfermedades neonatales causadas por partos no hospitalarios; diagnóstico y tratamiento de la infertilidad Gastos médicos.
(12) Costes clínicos de sangre (excluidos los costes de transfusión de sangre).
11. Supervisión del nuevo sistema médico cooperativo rural
(1) Para fortalecer la supervisión y gestión del nuevo sistema médico cooperativo rural, el nuevo sistema médico cooperativo rural del condado de Yilan Comité de Supervisión (en adelante) Se han ajustado los miembros del "Comité Conjunto del Condado"). Responsabilidades: Responsable de la supervisión de la nueva atención médica cooperativa rural del condado; supervisar y auditar los ingresos y gastos del nuevo fondo de atención médica cooperativa rural; supervisar e inspeccionar la calidad y el costo del servicio de los proveedores de servicios de salud; ; supervisar la celebración del congreso de aldeanos; presentar sugerencias para revisar el nuevo plan de trabajo médico cooperativo rural, los detalles de implementación y las normas y reglamentos.
(2) La oficina de gestión conjunta del condado establece un sistema de quejas y denuncias. Se deben mantener registros detallados de los informes y quejas, y una persona designada será responsable de la investigación y el manejo. Se notificará a la persona sobre la investigación y el manejo del informe o queja dentro de medio mes y se informará a la cooperación del condado. comité de gestión y comité de supervisión de cooperación del condado.
(3) Implementar un nuevo sistema de divulgación de reembolso médico cooperativo rural. Cada municipio publica una vez al mes el tratamiento médico y el estado de compensación del personal participante y acepta conscientemente la supervisión de los agricultores.
(4) Las instituciones médicas designadas deben implementar estrictamente el sistema de pago por adelantado. Si alguna unidad no implementa el sistema de pago por adelantado, tras la verificación, se cancelará la calificación de la institución médica designada.
(5) Si una persona participante en la nueva cooperativa rural de atención médica comete cualquiera de los siguientes actos, además de recuperar los gastos médicos indemnizados, será sancionada dependiendo de la gravedad del caso si; constituye delito, será trasladado a la autoridad judicial para su tratamiento.
1. Prestar su certificado médico a otras personas para recibir tratamiento médico.
2. Falsificar registros médicos, emitir recetas y recibos de gastos médicos falsos y reclamar falsamente el Fondo de Compensación de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural.
3. Por motivos personales, el incumplimiento de las normas pertinentes de la nueva atención médica cooperativa rural genera gastos médicos incompensables e irrazonables.
4. Alterar recibos de gastos médicos, registros médicos, recetas e informes de exámenes sin autorización, o prescribir medicamentos por cuenta propia, realizar inspecciones en violación de las normas o instruir al personal médico a realizar declaraciones falsas.
5. Utilizar el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para recetar y revender medicamentos en instituciones médicas designadas.
6. Otras infracciones al nuevo reglamento de gestión médica cooperativa rural.
(6) Si un miembro del personal de una oficina de gestión conjunta de un condado o municipio comete cualquiera de los siguientes actos, será criticado y se le ordenará que haga correcciones dentro de un límite de tiempo, dependiendo de la gravedad de la infracción. el caso. Quienes se nieguen a realizar rectificaciones o cuyas rectificaciones resulten ineficaces serán trasladados de sus cargos y se les impondrán las sanciones disciplinarias partidistas y políticas correspondientes a quienes causen pérdidas al Nuevo Fondo Cooperativo de Atención Médica Rural, además de recuperar los fondos perdidos; las sanciones pecuniarias correspondientes; quienes infrinjan las leyes penales pasarán a la tramitación del Organismo Judicial.
1. Mala actitud de servicio hacia los pacientes o familiares y baja eficiencia laboral.
2. Dificultar deliberadamente las cosas a los pacientes o a sus familiares, aceptando comidas, regalos o gratificaciones de los pacientes o sus familiares.
3. Violar las disposiciones pertinentes de la nueva atención médica cooperativa rural y reembolsar los gastos médicos de quienes participan en la atención médica cooperativa.
4. Aprovecharse del trabajo para cometer fraude, provocando pérdidas al Nuevo Fondo de Atención Médica Cooperativa Rural.
5. La supervisión y gestión del sistema médico cooperativo son débiles y se producen violaciones de vez en cuando.
(7) Si una institución médica designada y su personal cometen cualquiera de los siguientes actos, se les notificará la crítica y se les ordenará que realicen rectificaciones, dependiendo de la gravedad del caso. Si la institución se niega a realizar correcciones o si las correcciones son ineficaces, se cancelará la calificación de la institución médica designada, se revocará el certificado de calificación profesional del personal de conformidad con la ley y se impondrán las sanciones disciplinarias correspondientes del partido y del gobierno; si se causan pérdidas al Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural, además de recuperar los fondos perdidos, se impondrán las sanciones correspondientes. Quienes infrinjan las leyes penales serán trasladados a los órganos judiciales para su procesamiento;
1. Mala actitud de servicio hacia los pacientes o familiares, negándose a cuidar de los pacientes o sus familiares y queriendo unirse a los pacientes.
2. Violó las regulaciones pertinentes de la nueva atención médica cooperativa rural y informó falsamente los gastos médicos de quienes participan en la atención médica cooperativa.
3. No se utiliza el nuevo convenio de atención médica cooperativa rural.
Doce. Otros asuntos relacionados
(1) La Oficina de Administración de Atención Médica Cooperativa Rural del Nuevo Condado es responsable de la interpretación de estas reglas de implementación.
(2) Durante el período de prueba, estas reglas de implementación pueden ajustarse de acuerdo con las condiciones reales, y el derecho de realizar ajustes pertenece al nuevo Comité de Gestión de Atención Médica Cooperativa Rural del Condado de Yilan.
(3) Estas reglas de implementación se implementarán a partir del 1 de junio de 2018. El "Aviso sobre las reglas de implementación de la nueva atención médica cooperativa rural en el condado de Yilan" (núm. 2014) emitido el 4 de febrero de 2018 ) quedan al mismo tiempo suprimidos.
Adjunto: 1. Compensación ambulatoria por enfermedades crónicas y enfermedades especiales.
2.22 enfermedades graves
3. Nueva institución médica designada como cooperativa médica rural en el condado de Yilan.
Anexo 1:
Indemnización por enfermedades crónicas ambulatorias y enfermedades especiales
1. Las enfermedades crónicas ambulatorias son las siguientes: hipertensión grave, diabetes, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y tumores malignos, cor pulmonale, insuficiencia cardíaca crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad hepática grave, cardiopatía reumática, nefritis crónica, insuficiencia renal crónica, cirrosis, esquizofrenia, epilepsia, enfermedades del sistema hematopoyético, artritis reumatoide, hipertiroidismo, lupus sistémico eritematoso, pancreatitis grave, tuberculosis, asma.
2. Compensación de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios para las siguientes seis enfermedades: medicamentos contra el rechazo después del trasplante de órganos, espondilitis anquilosante y tumores malignos, radioterapia y quimioterapia, tratamiento de diálisis para la insuficiencia renal crónica y leucemia mielógena crónica. .
Anexo 2.
22 enfermedades graves
Nombres de 22 enfermedades graves: leucemia infantil, cardiopatía congénita infantil, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, enfermedad renal terminal, resistencia a múltiples fármacos Tuberculosis , Infecciones oportunistas del SIDA, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, cáncer de colon, cáncer de recto, leucemia mieloide crónica, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, hemofilia, diabetes tipo ⅰ, hipertiroidismo, labio leporino y paladar hendido, fenilcetonuria, hipospadias.
Anexo 3.
Nueva institución médica cooperativa rural del condado de Yilan
1. Una institución médica designada dentro de la jurisdicción del condado de Yilan. Hospital Popular del Condado, Segundo Hospital Popular del Condado, Hospital de Medicina Tradicional China del Condado, Hospital de Salud Materno Infantil del Condado, Centro de Prevención y Control de la Tuberculosis del Condado, Hospital Ortopédico de Dongcheng, Hospital Ortopédico de Chengnan, Hospital de Boai, Hospital Anorrectal del Condado de Yilan, Hospital Agrícola de Yilan, Hospital agrícola Songhuajiang, centros de salud del municipio.
2. Instituciones médicas municipales designadas fuera de la jurisdicción del condado de Yilan. Primer Hospital de Harbin, Hospital de Niños de Harbin, Hospital de Enfermedades Infecciosas de Harbin, Hospital de Tórax de Harbin, Hospital Psiquiátrico de Harbin, Quinto Hospital de Harbin, Fuerza de Policía Armada del Pueblo Chino Hospital del Cuerpo Provincial de Heilongjiang, Hospital Ortopédico de Harbin, Hospital Estomatológico Municipal de Jiamusi, Hospital Central de Jiamusi, Cáncer de Jiamusi -Hospital de Tuberculosis, Hospital de Medicina Tradicional China de Jiamusi, Hospital 224 del Ejército Popular de Liberación de China, Hospital Materno Infantil de Jiamusi, Hospital Anorrectal de Jiamusi, Hospital Oriental de Jiamusi, etc.
3. Instituciones médicas provinciales designadas: El primer hospital afiliado de la Universidad médica de Harbin, el segundo hospital afiliado de la Universidad médica de Harbin, el tercer hospital afiliado de la Universidad médica de Harbin (hospital de tumores), el cuarto hospital afiliado de Universidad Médica de Harbin, Quinto Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Harbin, Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Heilongjiang, Segundo Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Heilongjiang, Hospital Provincial de Heilongjiang, Segundo Hospital Afiliado de la Provincia de Heilongjiang, El Tercer Hospital Afiliado de la Provincia de Heilongjiang, Cuarto Hospital Afiliado de la Provincia de Heilongjiang, Hospital Oftalmológico Provincial de Heilongjiang, Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Heilongjiang (Instituto Provincial de Medicina Tradicional China), Hospital No. 211 del Ejército Popular de Liberación de China, Enfermedad Cardiovascular de Mudanjiang Hospital, Hospital General de la Administración Provincial de Recuperación Agrícola, Hospital General de la Administración Provincial de Recuperación Agrícola Hongxing Branch Hospital Central, Administración General Provincial de Recuperación Agrícola Baoquanling Branch hospital central (especialista en dolor) y otras instituciones médicas designadas recientemente aprobadas por la Salud Provincial y Planificación Familiar Comisión, la Comisión Municipal de Salud y Planificación Familiar y el Municipio Nongshim.
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