(1) Clasificación de Madrid: La clasificación tipo II de 1953 (también conocida como clasificación de Madrid) fue propuesta por el VI Congreso Internacional de Lepra en Madrid. Después de más de 20 años de práctica clínica y de campo, es práctico pero no ideal. La clasificación de Madrid divide la lepra en dos tipos. Dos tipos son relativamente estables, a saber, el tipo tuberculoide (T) y el tipo lepromatoso (L), y dos tipos son inestables, a saber, el tipo indeterminado (I) y el tipo límite (B).
(2) Clasificación de cinco niveles: según la prueba de lepra, de positivo fuerte a negativo, de pocos a muchos bacilos de la lepra, las manifestaciones histopatológicas varían desde granuloma epitelioide hasta granuloma espumoso, al igual que los diferentes colores en la Serie de longitudes de onda del espectro. Por lo tanto, el concepto de espectro inmunológico de la lepra se forma tomando prestado el fenómeno espectral de la física. Ridley y Jopling propusieron una clasificación de la lepra en cinco niveles (también llamada clasificación inmunológica espectral) basada en el concepto de espectro en 1966. Después de una discusión en el X Congreso Internacional sobre la Lepra en 1973, recomendaron que la lepra se dividiera en lepra tuberculosa (lepra tuberculoide). , TT), lepra límite (BT), lepra intermedia (lepra 1 ine intermedia, BB), lepra tuberculoide límite (BL) y lepra neoplásica (1 lepra suave epromatosa, LL). La enfermedad indeterminada (IL) se considera una etapa temprana de la lepra y no está clasificada. Este es un espectro continuo de enfermedades y los pacientes pueden moverse en cualquier dirección debido a la respuesta del huésped y al tratamiento. Las células terminales TT tienen la inmunidad más fuerte y las bacterias de la lepra generalmente no existen en los tejidos. El extremo LL no tiene inmunidad celular a los antígenos de la lepra, no tiene activación de macrófagos y se puede detectar una gran cantidad de lepra en el tejido. TT y LL son los más estables, los primeros pueden curarse por sí solos, mientras que los segundos pueden seguir empeorando la infección sin el tratamiento adecuado. BT tiende a degradarse a BL si no se trata. BB es el más inestable. Sin tratamiento, la mayoría de los casos degeneran en LL. Aunque la categoría indeterminada queda fuera de la clasificación del espectro, algunas se resolverán espontáneamente más adelante y otras desarrollarán formas clínicas. Esta clasificación es práctica y puede reflejar todo el proceso de la lepra y ha sido ampliamente adoptada por países de todo el mundo.
(3) Clasificación del manejo in situ: En 1981, el Equipo de Investigación de Quimioterapia de la Lepra de la OMS clasificó la lepra en dos tipos: tipo multibacteriano y tipo paucibacilar. Paucibacilar significa que cualquier parte del frotis de piel se analiza en busca de bacterias y la densidad bacteriana es inferior a "", incluidos los tipos indeterminados, similares a la tuberculosis y similares a la tuberculosis límite (MB) se refiere a la densidad bacteriana de "" o superior; Cualquier parte del cuerpo, incluidos los tipos limítrofe, limítrofe y tumoral. En 1988, también se estipuló que todos los casos con bacterias positivas en las pruebas cutáneas debían tratarse con quimioterapia combinada multibacteriana.
2. Después de que el bacilo de la lepra invade el cuerpo, se necesita un largo período de incubación para desarrollar síntomas. En términos generales, el período de incubación es de 2 a 5 años en promedio y puede oscilar entre unos pocos meses y 10 años en los ancianos. Si la enfermedad se presenta, generalmente ocurre de manera inconsciente. Antes de que comiencen los síntomas típicos, puede haber síntomas prodrómicos como malestar general, dolor muscular y articular y sensaciones anormales en las extremidades. Ninguna de estas manifestaciones es específica. A medida que la enfermedad progresa, dependiendo de la fuerza de la inmunidad, se convierte en un tipo clínico y los síntomas típicos se vuelven evidentes gradualmente. Aquellos con inmunidad fuerte se convierten en un tipo similar a la tuberculosis en un extremo, mientras que aquellos con inmunidad débil se desarrollan en un tipo similar a un tumor en un extremo, o se convierten en un tipo límite con un sistema inmunológico inestable. Las manifestaciones clínicas de varios tipos de lepra se describen a continuación.
(1) Lepra tuberculosa (TT): este tipo de lepra tiene una fuerte inmunidad, una fuerte reacción inmunopatológica en los tejidos locales y el daño se limita a los nervios periféricos y la piel. Las lesiones cutáneas incluyen máculas y placas, siendo las placas más comunes que las máculas (debido a una respuesta inmune mejorada). A menudo son de forma redonda u ovalada, con un número de 1 a 3, y los bordes de las lesiones son limpios y claros, lo cual es una característica clínica de la lepra tuberculosa. A excepción de la cara, las lesiones cutáneas suelen tener alteraciones sensoriales obvias, pero no pican y están distribuidas de manera desigual. El pelo de las lesiones cutáneas se cae y se frota fácilmente en las extremidades, la cara, los hombros, las nalgas y otras partes. Las máculas son de color claro, rojizas o rojas, de superficie lisa.
Las placas suelen ser de color rojo oscuro o rojo púrpura, con contornos claros, bordes altos y algunas partes inclinadas hacia adentro. Gradualmente se mueven hacia el centro y se aplanan o encogen. La superficie está mayormente seca y escamosa. A veces se pueden observar lesiones cutáneas con acumulación de muchas pápulas pequeñas. Se pueden tocar nervios cutáneos gruesos debajo o cerca de las lesiones cutáneas y, a veces, los ganglios linfáticos cercanos se agrandan. Las cejas por lo general no se caen. Este tipo de nervio periférico (como el nervio auricular mayor, el nervio cubital, el nervio mediano, el nervio radial, el nervio tibial, etc.) se vuelve grueso y duro después de ser afectado, y tiene forma de huso, nodular o de cuenta, con solo 65,438 0 ~ 2 nervios, dolorosos al tacto, en su mayoría unilaterales. En casos graves, se pueden formar abscesos o fístulas debido a reacciones de hipersensibilidad de tipo retardado. Algunos pacientes sólo presentan síntomas de afectación nerviosa sin daño en la piel, lo que se denomina neuritis pura. Las manifestaciones clínicas incluyen agrandamiento de los nervios, alteraciones sensoriales de la piel y debilidad muscular en las partes correspondientes. Las pruebas de lepra ayudan a clasificar a estos pacientes. Si la reacción tardía es fuertemente positiva, es TT o BT, y el resto son negativas. Después de la afectación de los nervios, la nutrición de los nervios, el movimiento y otras funciones se ven obstaculizados en diversos grados, lo que se manifiesta como atrofia muscular de la eminencia tenar, los músculos tenares y los músculos interóseos, formando la mano en garra (nervio cubital), la mano de simio (nervio mediano), el nervio suspensorio. , etc. Muñeca (nervio radial), pie suspensivo (nervio peroneo), ojo de conejo (nervio facial), úlcera. Las deformidades ocurren antes. Este tipo generalmente no afecta las membranas mucosas, los ojos ni los órganos internos. El índice de densidad bacteriana (método de clasificación logarítmica) de las bacterias en las lesiones cutáneas es "0" ~ 1". La prueba de lepra es positiva. La función inmune celular es normal o casi normal. Este tipo es relativamente estable, progresa lentamente y algunos pueden curarse espontáneamente. La reacción de la lepra es rara. Si ocurre, es una reacción de lepra tipo I. El curso del tratamiento es corto y el pronóstico es bueno.
(2) Lepra tuberculosa límite (BT): Este tipo de lepra tiene forma de placas, similar al tipo tuberculoso, con color rojo claro, morado o marrón, bordes limpios y limpios, y algunas placas tienen un "área en blanco" o "área perforada" (también llamada no perforada). -área infiltrante, área inmune) en el centro. Se forman lesiones claras en forma de anillo por dentro y por fuera. La piel en el área del agujero se ve normal y la superficie dañada es mayoritariamente lisa. Hay más de tres lesiones, que varían en tamaño. algunas dispersas, principalmente en el tronco, las extremidades y la cara. Están ampliamente distribuidas, pero son asimétricas y comunes. Aunque hay deterioro sensorial, son más claras y tardías que las cejas y las pestañas. La afectación de los nervios no es tan espesa y dura como la TT. Los órganos internos están cada vez menos afectados. La prueba bacteriana de las lesiones cutáneas es generalmente negativa y el índice de densidad bacteriana de las lesiones cutáneas es débilmente positivo o se sospecha que es positivo. Este tipo de prueba de función inmune es inestable e inestable. El tratamiento puede "degradarse", es decir, la inmunidad se debilita y pasa a BB o BL. La reacción de la lepra es una reacción de tipo I, cuando el sistema inmunológico mejora a través de la reacción. "actualizarse" y transformarse en un tipo similar a la tuberculosis. Sin embargo, en ocasiones la reacción agrava el daño neurológico y puede producir deformidad severa.
(3) Lepra intermedia (BB): este tipo de lesiones es. Se caracteriza por polimorfismo y policromaticidad, con numerosas erupciones como máculas, placas e infiltrados, de tamaño variable, ampliamente distribuidas y asimétricas. La superficie es lisa y suave al tacto. Los colores son burdeos, naranja, marrón, rojo. marrón, etc. A veces hay dos colores en la lesión. Su forma es en forma de banda, serpentina o irregular, si es en forma de banda, un lado es claro y el otro no es claro. Hay un "área del foramen" en el centro, y el anillo interior está obviamente abultado y se inclina gradualmente hacia afuera, de modo que el borde exterior de la infiltración se vuelve gradualmente menos obvio, mostrando una forma de "platillo invertido". Algunas lesiones cutáneas son rojas y blancas. anillos o anillos múltiples, con forma de dianas o insignias, y se denominan "manchas en forma de diana" o "manchas en forma de insignia". Las lesiones cutáneas de la cara a veces tienen forma de murciélago, con las alas extendidas y son de color gris. De color marrón, llamadas "caras de murciélago", a veces se pueden observar lesiones "satélite" similares a tumores y tuberculosis, que son comunes en diferentes partes de la piel del paciente, a veces en la cara. en las superficies de extensión de las articulaciones del codo, la rodilla y la cadera, la afectación nerviosa es múltiple, pero asimétrica, y su espesor es entre bipolar y moderadamente blando, y a menudo no se cae. Membranas mucosas, ganglios linfáticos, ojos. Los testículos y los órganos internos pueden verse afectados. El índice de densidad bacteriana de las lesiones de la piel es de 2 a 4 pulgadas. La prueba de función inmune celular es negativa.
Aunque la lepra puede invadir directamente los músculos, síntomas como la atrofia del músculo esquelético y la parálisis suelen ser secundarios al daño de los nervios periféricos. El índice de densidad bacteriana de las lesiones cutáneas era de 5 a 6 pulgadas y había una gran cantidad de cocos bacterianos. La prueba de lepra fue negativa y la prueba de función inmune celular fue obviamente defectuosa. Este tipo es muy estable y no puede curarse por sí solo. Solo hay unas pocas personas que pueden cambiar a BL si se mejora su inmunidad, pero muy pocas. En este tipo a menudo ocurren reacciones de lepra de tipo II.
(6) Lepra indeterminada (LI): Se considera la manifestación temprana de varios tipos de lepra. Es primaria, no secundaria, y no se incluye en la clasificación de cinco niveles. Las manifestaciones clínicas son leves, con sólo lesiones cutáneas o síntomas neurológicos leves, que no son inminentes. Las membranas mucosas, los ganglios linfáticos, los testículos, los ojos y los órganos internos no están afectados y, a menudo, se ignoran clínicamente. Las lesiones cutáneas son relativamente simples, con sólo máculas, que aparecen principalmente en los lados extendidos de las extremidades, el pecho, la espalda, las nalgas y, con menos frecuencia, en las axilas, la parte ventral de los muslos, el perineo y el cuero cabelludo. Es de color rojo claro o claro, 65, 438, 0 o varios, liso, no mojado, no arrugado y generalmente sin escamas. El pelo en las manchas puede ser escaso y las manchas pueden ser redondas, ovaladas o de forma irregular, con bordes poco claros o parcialmente claros y distribución asimétrica. La sensación dentro de la mancha es normal o ligeramente alterada y algunas van acompañadas de dishidrosis. El tronco nervioso está ligeramente afectado, ligeramente engrosado y tiene baja dureza. La mayoría de las bacterias en las lesiones cutáneas son negativas y se pueden encontrar algunos bacilos acidorresistentes. La mayoría de las pruebas de lepra son positivas y algunas son negativas. Las pruebas de función inmune celular son normales o cercanas a lo normal y hay otros defectos presentes. Este tipo es inestable y puede curarse solo o ser reemplazado por otros tipos (alrededor de 30). El tipo de evolución depende del estado inmunológico del paciente. La mayoría evoluciona al tipo tuberculoide y algunos se transforman al tipo tumoral y al tipo límite.
Prosis histoide (HL): también conocida como lepra histoide, se presenta comúnmente en lepra tipo tumoral y lepra tipo tumoral límite, y tiene imágenes patológicas especiales del tejido de la piel. Las lesiones cutáneas pueden ser primarias o secundarias, en casos resistentes que empeoran o recaen después del tratamiento con sulfonatos. Sus características clínicas son la presencia de nódulos de diferentes tamaños en base a infiltración difusa, que se localizan mayoritariamente en cara, extremidades y tronco, son duros o blandos al tacto, de color marrón y de superficie lisa, pudiendo llegar a serlo. romperse para formar úlceras. También pueden ocurrir daños a juntas gruesas en secciones comprimidas. El examen histopatológico muestra una gran cantidad de infiltrados densos de histiocitos fusiformes o poligonales dispuestos en forma de espiral, similar a la imagen tisular del dermatofibroma o neurofibroma. Hay una gran cantidad de bacilos leprosos alargados dispuestos en grupos y el tejido conectivo circundante forma una pseudocápsula, que se denomina "lepra histoide".
(7) Síntomas residuales de la lepra: después de que la lepra se cura con medicamentos o se autocura, los síntomas cutáneos activos originales han desaparecido por completo, pero algunos síntomas restantes pueden permanecer sin cambios durante mucho tiempo. O debido al daño a los nervios, pueden ocurrir algunas deformidades irrecuperables a largo plazo. Familiarizarse con estos síntomas tiene importancia práctica para determinar cuándo se curará la lepra, monitorear después de la curación y realizar diagnósticos diferenciales. Estos síntomas pueden incluir manchas claras fijas, manchas blancas, manchas atróficas y manchas pigmentadas en la piel, cejas, cilios, barba y caída del cabello, ictiosis secundaria, cicatrices, úlceras, etc. En términos de nervios, puede haber deterioro sensorial limitado o ausencia de sudoración, manos con garras, muñecas y pies colgantes, ojos de conejo, boca torcida, atrofia muscular, falta de dedos en las manos y en los pies, etc. Otros incluyen perforación del tabique nasal, nariz en silla de montar, ceguera, agrandamiento de los senos masculinos, atrofia testicular, etc. Aunque el paciente presente los síntomas anteriores, no se puede considerar que la lepra no se haya curado o haya recurrido, y debe distinguirse. Las personas sin discapacidad deben ser tratadas como personas normales y las personas con discapacidad deben ser tratadas como personas normales sin discriminación.
(8) Reacción leprosa: La reacción leprosa es una respuesta inmune a los antígenos leprosos en el proceso crónico de la lepra, independientemente de si está activa o no, la enfermedad se activa repentinamente, manifestándose como una exacerbación aguda o subaguda. , agravando la enfermedad original. Inflamación de lesiones cutáneas y daño nervioso, o desarrollo de nuevas lesiones cutáneas o daño nervioso. Puede ir acompañado de artritis y eritema nudoso, que puede ser causado por fármacos, infección secundaria, anemia, enfermedad mental, clima, traumatismo, inyecciones o vacunas preventivas, desnutrición, alcoholismo, fatiga, menstruación irregular, embarazo y parto, lactancia. y otros factores. La reacción de tipo I está relacionada con linfocitos sensibilizados y es una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado, también conocida como reacción alérgica inmune celular. Generalmente, los anticuerpos y el complemento no participan en la reacción, y la reacción ocurre y desaparece lentamente, por lo que se llama reacción alérgica retardada.
La reacción de tipo I es común en la lepra límite y se puede dividir en reacción de escalada (reversión) y reacción de degradación. Las reacciones de escalada ocurren principalmente en pacientes que reciben medicamentos contra la lepra. Las manifestaciones clínicas son total o parcialmente las lesiones cutáneas originales que se agravan y expanden, acompañadas de inflamación aguda, dolor, congestión, edema y enrojecimiento. La apariencia es similar a la erisipela y puede romperse en casos severos. Puede producirse edema en las manos, pies y cara, y puede producirse iritis en los ojos. Y aparecen nuevos eritemas, placas y nódulos; las lesiones originales son más claras y las bacterias en las lesiones se reducen o se vuelven negativas, si se transforman, evolucionarán hacia un resultado similar a la tuberculosis; Se pueden ver restos cuando las lesiones cutáneas desaparecen; los troncos nerviosos están hinchados y engrosados, acompañados de dolor y sensibilidad, especialmente por la noche. En casos graves, algunos pacientes pueden desarrollar abscesos nerviosos. Las áreas originales entumecidas de la piel se expanden, aparecen nuevas áreas entumecidas, las deformidades originales empeoran y pueden ocurrir nuevas deformidades y discapacidades. Las reacciones de degradación ocurren principalmente en pacientes no tratados. Las manifestaciones clínicas son básicamente las mismas que las reacciones de mejora, excepto que los bordes de las lesiones originales se vuelven más borrosos, pueden aparecer muchas lesiones nuevas similares al tipo de tumor y aumenta la cantidad de bacterias en las lesiones. , o las lesiones negativas originales se vuelven positivas. Si se transforma, puede evolucionar hasta el final del tumor; no hay cambios evidentes en el examen de sangre; este tipo de reacción ocurre muy lentamente y desaparece muy lentamente; La reacción de tipo II es una reacción alérgica del complejo antígeno-anticuerpo. Es una reacción inmune humoral, también conocida como reacción de vasculitis. Ocurre principalmente en pacientes multibacterianos tratados o no tratados. La reacción ocurre rápidamente y el daño tisular es severo.
La manifestación clínica común es el eritema nudoso (ENL), que es variable en número y de color rojo brillante. Tiene aproximadamente el tamaño de una soja o un maní y tiende a aparecer en la cara y las extremidades. Cambia de color y se vuelve tierno en cuanto lo presionas. El edema suele aparecer en la cara, las manos y los pies. ENL desaparece fácilmente por sí solo, pero aparece en rápida sucesión y dura mucho tiempo. Después del hundimiento, se producirá pigmentación local. Si hay necrosis, quedarán cicatrices después de la curación. Un pequeño número de pacientes con ENL suelen ir acompañados de fiebre, malestar general, iridociclitis, rinitis, neuritis, artritis, linfadenitis, periostitis, mialgia, epididimitis u orquitis, nefritis, hepatoesplenomegalia y otros síntomas orgánicos. La reacción neurológica es más ligera que la del tipo I. Durante un ataque de ENL, pueden producirse leucocitosis, velocidad de sedimentación globular acelerada y niveles elevados de inmunoglobulina y complemento. Después de la reacción, no hubo cambios significativos en las bacterias de las lesiones cutáneas, siendo las bacterias granulares la especie dominante.
Cuando los pacientes con lepra presentan lesiones cutáneas típicas acompañadas de síntomas neurológicos, es más fácil de diagnosticar si se combina con una historia epidemiológica clara. Cuando los primeros síntomas son atípicos y leves, a menudo se diagnostican erróneamente o se pasan por alto. El diagnóstico de lepra se basa principalmente en: ① erupción clínica especial, agrandamiento de los nervios periféricos y deterioro sensorial; ② raspado de la piel para buscar bacterias acidorresistentes ③ examen histopatológico de biopsia (4) información precisa, como antecedentes de exposición a la lepra; . , emita un juicio después de un análisis exhaustivo. El diagnóstico requiere dos de los cuatro elementos anteriores para confirmar el diagnóstico, y la base más confiable es la detección de Mycobacterium leprae en la piel. Al realizar una historia clínica, los pacientes pueden ocultar su afección por miedo. Los médicos deben ganarse plenamente la confianza y la cooperación de los pacientes, centrándose en comprender sus síntomas y su historial de contactos familiares. Durante el examen físico, se deben detectar alteraciones sensitivas localizadas y agrandamiento de los nervios. Si se producen alteraciones sensoriales en lesiones cutáneas y áreas de sudoración entumecida, es más valioso para el diagnóstico. Aunque la detección de bacilos de la lepra en el tejido de la piel es importante para el diagnóstico, no se puede descartar la lepra, especialmente la lepra tuberculosa, cuando las bacterias son negativas. Cuando las bacterias son positivas, también se debe prestar atención a la identificación de otros bacilos acidorresistentes. El índice bacteriano BI y el índice morfológico MI se utilizan comúnmente en clínica para indicar la presencia de M. leprae en los tejidos. El índice bacteriano, o índice de densidad bacteriana, se basa en el método de clasificación logarítmica de Ridely, sumando las densidades bacterianas de cada sitio y luego dividiéndolo por el número de sitios examinados. La diferencia entre cada nivel del método de conteo Ridely es 10 veces. El índice morfológico es la proporción de bacilos de lepra intactos (bacterias viables) con respecto al número total de bacterias. Es difícil estandarizar en aplicaciones prácticas, por lo que sólo se informa la morfología de las bacterias. Estos dos indicadores no solo reflejan el contenido y la morfología de las bacterias leprae, sino que también pueden usarse como indicadores para evaluar la eficacia de los medicamentos.