Las hemorragias nasales se manifiestan de forma diferente por distintos motivos. La mayoría son unilaterales o bilaterales. El sangrado puede ser intermitente y recurrente, o puede ser un sangrado continuo. La cantidad de sangrado varía, desde unas pocas gotas o mililitros de sangre en las secreciones nasales hasta decenas o incluso cientos de mililitros en casos graves, lo que provoca un shock hemorrágico. El sangrado repetido puede provocar anemia. Pequeñas cantidades de sangrado pueden detenerse mediante autohemostasia o autocompresión.
El sitio de sangrado ocurre principalmente en el área propensa a sangrar en la parte frontal e inferior del tabique nasal. A veces, en los niños, a menudo se puede observar sangrado arteriolar en forma de chorro o pulsátil. y jóvenes. Las hemorragias nasales en personas de mediana edad y ancianas suelen estar relacionadas con la presión arterial alta y la arteriosclerosis. Los sitios de sangrado son más comunes en la parte posterior de la cavidad nasal, el plexo venoso nasofaríngeo cerca del extremo posterior del cornete inferior y la arteria en la parte posterior del tabique nasal. El sangrado en esta parte suele ser intenso y difícil de detener. El sangrado a menudo fluye rápidamente hacia la faringe y sale por la boca. La epistaxis causada por enfermedades locales generalmente ocurre en una cavidad nasal, mientras que la epistaxis causada por enfermedades sistémicas puede sangrar de forma alterna o simultánea en dos cavidades nasales.
Las hemorragias nasales son una emergencia. Lo primero que se debe hacer es mantener los signos vitales, detener el sangrado lo antes posible y tratar la causa.
1. Tratamiento general
Primero, consolar y calmar a los pacientes nerviosos y temerosos y a sus familias para evitar que los pacientes aumenten la presión arterial y agraven el sangrado debido a factores mentales, y medir la presión arterial en de manera oportuna y pulso, y rehidratar si es necesario para mantener la estabilidad de los signos vitales. Si el paciente está en shock, se deben proporcionar primeros auxilios. Al preguntar sobre el historial médico se debe preguntar la siguiente información: qué lado de la nariz sangra o sangra primero, la velocidad y cantidad del sangrado, si ha habido sangrados nasales repetidos en el pasado, si existen desencadenantes de este sangrado, y si hay otros síntomas que lo acompañan.
Buscar puntos de sangrado
Realizar exploración local y sistémica de la cavidad nasal según circunstancias específicas. Al revisar la cavidad nasal, elimine los coágulos de sangre en la cavidad nasal, use 1 efedrina y dicaína para contraer y anestesiar completamente la mucosa nasal e intente encontrar el sitio de sangrado para detener el sangrado con precisión. Si las condiciones lo permiten, es mejor encontrar el punto de sangrado bajo un endoscopio nasal e implementar un tratamiento hemostático.
3. Método de hemostasia nasal
Elija diferentes métodos de hemostasia según la gravedad, ubicación, cantidad y causa del sangrado.
(1) Los pacientes con acupresión pueden pellizcar ambos lados de la nariz o presionar el lado sangrante de la nariz hacia el tabique nasal durante 10 a 15 minutos. También pueden usar los dedos para presionar el labio superior horizontalmente y aplicar. compresas frías en la frente y la nuca. Este método es adecuado para pacientes con pequeñas cantidades de sangrado y sangrado en la parte frontal de la cavidad nasal. Los pacientes con hemorragias nasales en casa pueden adoptar este método.
(2) Los fármacos hemostáticos locales son adecuados para el sangrado nasal anterior leve. Este método es sencillo, fácil y menos doloroso para el paciente. Para el lugar del sangrado, puede usar 1‰ de efedrina, 1‰ de epinefrina, 3‰ de solución de peróxido de hidrógeno o trombina para empapar un algodón y tapar la cavidad nasal durante varios minutos a varias horas para detener el sangrado.
(3) Los métodos de cauterización comúnmente utilizados incluyen la cauterización química y la cauterización física (incluida la cauterización eléctrica, la cauterización con láser, la cauterización por microondas, etc.). ).Después de una contracción suficiente y anestesia de la mucosa nasal, se puede ver claramente el lugar del sangrado. Puedes usar 30-50% de nitrato de plata o 30% de ácido tricloroacético humedecido en un poco de algodón y quemarlo en el punto de sangrado durante un tiempo hasta que se forme una película blanca localmente.
(4) Antes del taponamiento de la fosa nasal anterior, se puede utilizar cuando la epistaxis activa es grave o el sitio del sangrado no está claro.
El taponamiento de la fosa nasal anterior con gasa y vaselina es un método tradicional para detener el sangrado. La mayoría de los pacientes con epistaxis pueden detener el sangrado después del taponamiento, pero algunos pacientes necesitan taponamiento repetido o más taponamiento de la fosa nasal posterior. La gasa de vaselina se puede doblar desde la parte superior de la cavidad nasal hasta la parte superior de la cavidad nasal y llenarse capa por capa, o se puede llenar desde la parte inferior de la nariz hasta la parte superior de la cavidad nasal. Debe haber cierta profundidad y fuerza al llenar, y está estrictamente prohibido apilar toda la gasa en la fosa nasal frontal. Después del llenado, verifique si todavía fluye sangre a través de la coana hacia la boca y la faringe. El momento para retirar el taponamiento nasal depende de la situación. Para pacientes con hemorragia grave o enfermedades de la sangre, el tiempo de taponamiento debe extenderse adecuadamente y se deben administrar antibióticos al paciente durante el proceso de taponamiento para prevenir la infección de la cavidad nasal y los senos nasales.
El taponamiento de gasa con vaselina en la fosa nasal anterior es actualmente un método común para tratar la epistaxis, pero causa gran dolor a los pacientes y es propenso a reaparecer. Actualmente existen muchos métodos mejorados, como: ① Empaque hemostático en manga, colocar un dedil recubierto con aceite o ungüento en la cavidad nasal y luego usar gasa como empaquetamiento en manga. Este método es menos doloroso al empaquetar y retirar la gasa. (2) La bolsa de aire o de agua comprime y detiene el sangrado. Se fabrican globos hemostáticos de varias formas a partir de películas de goma y se colocan en el lugar del sangrado nasal. La cánula se infla o se llena con agua para comprimirla y detener el sangrado. ③Se pueden utilizar otros materiales hemostáticos y de embalaje, como esponja expandida, fibra de alginato de calcio, etc. Es adecuado para pequeñas cantidades de sangrado difuso en la mucosa nasal y tiene las ventajas de una buena hemostasia y menos dolor.
(5) Si el sangrado continúa después del taponamiento de las fosas nasales y refluye a la faringe o brota de la cavidad nasal contralateral, se debe seleccionar el taponamiento de las fosas nasales. ① Método clásico de taponamiento de coanas: inserte un catéter delgado desde la parte inferior de la nariz en el lado sangrante hasta la orofaringe y sáquelo de la boca. Ate el hilo de seda de la bola de embolización nasal posterior a la punta del catéter. Coloque la bola de embolización nasal posterior en la boca con una mano y tire gradualmente de ella con la otra para que la bola de embolización nasal posterior entre en las fosas nasales posteriores. Luego use tiras de gasa para taponar la nariz anterior y luego ate el hilo de seda para enrollar la gasa y asegúrelo a la fosa nasal anterior del paciente. La cirugía de empaquetamiento de coanas es compleja y causa gran dolor al paciente. Generalmente, es necesario permanecer en el hospital en observación y administrar suficientes antibióticos para prevenir infecciones. Revise el paladar blando y las fosas nasales anteriores para detectar enrojecimiento e hinchazón todos los días y observe la respiración y la alimentación del paciente. Generalmente se puede instalar durante 3 a 7 días. (2) Embalaje con globo o bolsa de agua: el uso de un globo con un tubo de ventilación (tubo de bienestar) para llenar la fosa nasal posterior no solo puede aliviar significativamente el dolor del paciente, sino que también reduce en gran medida la aparición de complicaciones. La mayoría de los estudiosos creen que la sonda de Foley hace que la embolización de coanas sea simple y factible, y tiene ventajas obvias en el tratamiento de emergencia. El paciente puede adoptar cualquier posición, la operación es simple, la hemostasia es rápida, causa poco daño al cuerpo del paciente y el efecto del tratamiento es bueno. La presión del airbag se puede controlar mediante la inyección y se puede ajustar a voluntad. poca irritación de la mucosa nasal, daño leve y es fácil de dominar.
(6) Hemostasia endoscópica nasal Con el desarrollo de instrumentos de otorrinolaringología, en los últimos años, el método de exploración de sitios sangrantes y hemostasia por electrocoagulación bajo endoscopia nasal ha logrado resultados notables y ha sido ampliamente utilizado, su efectividad puede. alcanzar más del 90%. La ventaja es que puede detener de forma precisa y fiable el sangrado en zonas profundas y estrechas, como la parte superior, la parte trasera y la nasofaringe, que son difíciles de observar con un endoscopio nasal anterior. La necesidad de detener el sangrado se reduce considerablemente en comparación con la gasa con vaselina. No se requieren cuidados especiales ni hospitalización después de la hemostasia y las complicaciones son raras. La desventaja es el mayor costo.
(7) El rápido desarrollo de la tecnología de imágenes de embolia arterial ha proporcionado ayuda para el diagnóstico y tratamiento de la epistaxis grave. Mediante la tecnología de angiografía por sustracción digital (DSA), se puede localizar el lugar del sangrado y embolizar los vasos sanguíneos de este sitio. El método consiste en insertar un catéter a través de la arteria femoral, insertarlo selectivamente en la arteria principal, realizar una angiografía y observar las ramas de la arteria carótida externa. Después de identificar las ramas de los vasos sanguíneos sangrantes, inyectar un agente embólico en el catéter para detener. el sangrado. La embolización arterial se puede utilizar para epistaxis primaria incontrolable, epistaxis traumática, fístula del seno cavernoso carotídeo interno, rotura de la arteria carótida interna, hemorragia por angiofibroma nasofaríngeo, etc. Este método puede mostrar directamente la ubicación y la causa del sangrado, tiene las ventajas de una hemostasia rápida y un efecto rápido, y acorta el tiempo de tratamiento. En situaciones críticas de sangrado masivo, la embolización por angiografía por sustracción digital es una medida de rescate eficaz. Sin embargo, la embolización arterial para tratar la epistaxis requiere ciertos equipos y condiciones, con altos requerimientos técnicos y altos costos para el paciente. Las personas con alergias, aterosclerosis grave y disfunción hepática y renal están contraindicadas y las indicaciones deben controlarse estrictamente.
(8) La ligadura vascular rara vez se utiliza en la actualidad y se utiliza principalmente en pacientes con epistaxis grave que no pueden detener el sangrado después de los diversos tratamientos mencionados anteriormente. Antes de la ligadura, se debe determinar la fuente del sangrado con la mayor precisión posible antes de decidir qué arteria ligar. Generalmente, la ligadura de la arteria etmoidal anterior es factible para la hemorragia nasal superior; los pacientes con hemorragia nasal inferior posterior deben someterse a una ligadura de la arteria maxilar o de la arteria carótida externa.
(9) Cirugía del tabique nasal El legrado de la mucosa del tabique nasal es adecuado para hemorragias nasales repetidas causadas por pequeños vasos sanguíneos en la parte frontal e inferior del tabique nasal. Bajo anestesia local, se raspa la mucosa del tabique nasal para destruir la red expandida de pequeños vasos sanguíneos y prevenir la recurrencia de hemorragias nasales. También se pueden utilizar láseres y radiofrecuencia para destruir redes dilatadas de pequeños vasos sanguíneos. Un tabique nasal desviado puede provocar hemorragias nasales y es posible corregir el tabique nasal.
(10) Otras cirugías: Para epistaxis causada por tumores en la cavidad nasal o senos paranasales, dependiendo de la situación específica y la naturaleza del tumor, primero se debe detener el sangrado o se debe extirpar el tumor. Se extirpa quirúrgicamente, se debe utilizar radioterapia o se deben ligar los vasos sanguíneos del cuello para detener el sangrado.
4. Terapia sistémica
Hay muchas causas de hemorragias nasales y el grado de hemorragia también es diferente. En el tratamiento y tratamiento de la epistaxis, además de la hemostasia de la cavidad nasal, se deben tomar los tratamientos generales básicos y especiales necesarios según la afección, es decir, la enfermedad primaria debe tratarse activamente mientras se detiene el sangrado.
(1) Encuentra la causa del sangrado y trátalo.
(2) Se debe evaluar el volumen de sangrado de todos los pacientes con epistaxis, lo cual es particularmente importante para los pacientes que todavía tienen sangrado activo a pesar del tratamiento.
(3) En el caso de pacientes de edad avanzada o pacientes con sangrado abundante, se debe prestar atención a la anemia por pérdida de sangre, el shock y el daño cardíaco, y se debe brindar un tratamiento oportuno. Los pacientes con sangrado abundante también deben someterse a pruebas y preparación del tipo de sangre, y recibir rehidratación de líquidos y tratamiento de transfusión de sangre según la cantidad de sangre perdida. Los pacientes hipertensos deben reducir activamente su presión arterial y los pacientes de edad avanzada no deben reducirla demasiado rápido para evitar la trombosis.
(4) Taponamiento nasal El taponamiento nasal puede reducir la presión parcial de oxígeno y aumentar la presión parcial de dióxido de carbono. Por tanto, los pacientes de edad avanzada deben prestar atención a sus funciones cardiopulmonares y cerebrales, tomar oxígeno cuando sea necesario, prestar atención a la nutrición y darles una dieta rica en calorías y de fácil digestión.
(5) Aplicación adecuada de fármacos hemostáticos sistémicos, como trombina, ácido aminocaproico, feniletilamina, etc.
(6) Para los pacientes que están emocionalmente estresados, se pueden utilizar sedantes de forma adecuada. La psicoterapia también juega un papel importante a la hora de aliviar la tensión y la ansiedad del paciente y prevenir más hemorragias.