Contenido 1 Nombre de la cirugía 2 Alias de resección del hemangioma cavernoso intramedular 3 Categoría 4 Código ICD 5 Descripción general 6 Indicaciones 7 Contraindicaciones 8 Preparación preoperatoria 9 Anestesia y cirugía 10 Pasos quirúrgicos 11 Cirugía Puntos a tener en cuenta en 12 Postoperatorio manejo 13 Complicaciones Esta es una entrada redirigida que comparte el contenido de la resección de la deformidad cavernosa de la médula espinal. Para facilitar la lectura, la resección de la deformidad cavernosa espinal en el siguiente texto ha sido reemplazada automáticamente por la resección del cavernoma intramedular. Puede hacer clic aquí para restaurar la apariencia original o utilizar el método de comentarios para mostrar 1 nombre de la cirugía.
Resección de hemangioma cavernoso intramedular Resección de angiomas cavernosos intramedulares 2 Sinónimos de resección de angiomas cavernosos intramedulares
Resección de malformaciones cavernosas intramedulares Resección de malformaciones cavernosas espinales 3 Clasificación
Neurocirugía/ Cirugía de columna para malformaciones intravasculares 4 códigos ICD
03.4 10 5 Descripción general
Las malformaciones cavernosas intramedulares (hemangiomas cavernosos) son relativamente raras entre las enfermedades del canal espinal. Ogilvy et al. informaron 6 casos en 1992 y recopilaron 30 casos de la literatura. Desde la aplicación clínica de la resonancia magnética, la tasa de incidencia ha aumentado significativamente. En 1997, Vishteh et al informaron que 17 casos fueron tratados en *** entre 1985 y 1995. Esta enfermedad se presenta principalmente en mujeres de 30 a 50 años. El examen de resonancia magnética es el método preferido para el diagnóstico. No solo puede tener resultados positivos cuando hay síntomas, sino que el examen de TC es negativo, sino que también se puede determinar el diagnóstico de malformación cavernosa en función de las características de los hallazgos. Algunas personas han realizado observaciones dinámicas por imágenes de esta enfermedad y han descubierto que las lesiones pueden aumentar gradualmente. El mecanismo es la expansión de los vasos sanguíneos malformados en lugar de la proliferación de células tumorales. En términos de tratamiento, dado que las malformaciones cavernosas tienen una capa de zona coloide que puede usarse como límite con la médula espinal normal y no tienen arterias de suministro de sangre obvias, la cirugía a menudo puede lograr una resección completa, por lo que la resección quirúrgica es la primera opción. Debido a que las lesiones suelen sangrar varias veces y el daño de la médula espinal empeora gradualmente, la cirugía no se puede realizar demasiado tarde.
6 Indicaciones
La resección del cavernoma intramedular está indicada para:
1. Personas con síntomas de daño medular.
2. Aunque los síntomas clínicos son leves, el examen de resonancia magnética puede diagnosticar claramente la malformación cavernosa intramedular. 7 Contraindicaciones
1. Quienes han tenido paraplejía completa durante mucho tiempo y no hay posibilidad de recuperación.
2. Quienes son ancianos, frágiles, padecen enfermedades crónicas como diabetes e hipertensión y no toleran la cirugía. 8 Preparación preoperatoria
1. ¿Preparación general de todo el cuerpo? Según el estado y el examen, mejorar activamente el estado general del paciente y proporcionar diversos suplementos y correcciones necesarios.
2. Para aquellos con estreñimiento, se deben administrar laxantes antes de la cirugía y *** la noche anterior a la cirugía. Las personas con trastornos urinarios deben someterse a un cateterismo urinario y un catéter urinario permanente antes de la cirugía.
3. Las personas con lesiones en el cuello que afectan la respiración deben someterse a respiración profunda, tos y otros ejercicios antes de la cirugía. La inhalación atomizada se puede iniciar unos días antes de la cirugía y se pueden administrar antibióticos si es necesario.
4. Aquellos que necesiten permanecer en decúbito prono después de la cirugía deben someterse a un entrenamiento en decúbito prono con antelación para que el paciente pueda adaptarse a esta posición.
5. Administre un sedante, fenobarbital 0,1 g, la noche anterior a la cirugía.
6. Ayuno de 6 a 8 horas antes de la cirugía.
7. El día antes de la cirugía, preparar la piel del campo quirúrgico, limpiarla y afeitarla, y el área debe exceder los 15cm alrededor de la incisión. El vello occipital se debe afeitar durante la cirugía de cuello.
8. Proporcionar medicación preanestésica según las necesidades de anestesia.
9. ¿Posicionamiento preoperatorio? La posición de la columna donde está programada la laminectomía debe determinarse antes de la operación. La forma más sencilla es localizarla según los puntos de referencia de la superficie corporal. Debido a las diferencias en la forma del cuerpo, puede haber un error de 1 a 2 apófisis espinosas en el posicionamiento según los puntos de referencia. Para evitar errores, primero puede ubicar de acuerdo con los puntos de referencia de la superficie del cuerpo y luego usar cinta adhesiva para pegar un tipo de cable en la superficie del cuerpo de la apófisis espinosa correspondiente. Después de tomar la película de rayos X, se puede determinar el sitio quirúrgico. desde la posición del tipo de cable en la película de rayos X. 9 Anestesia y ***
Anestesia general con intubación endotraqueal. Posición boca abajo o de lado.
10 Pasos quirúrgicos
1. ¿Incisión quirúrgica, laminectomía, incisión de duramadre?
2. ¿Resección de las lesiones? Después de la incisión de la duramadre, a menudo se pueden observar lesiones. Algunas lesiones sobresalen de la superficie de la médula espinal, aparecen de color púrpura oscuro y están cubiertas por la piamadre. Sin embargo, la mayoría de las lesiones se encuentran dentro de la médula espinal. Se observan áreas azules o blancas con poca sangre. Se pueden ver vasos en la superficie de la médula espinal en el sitio inflamado. Lo primero indica que la lesión está cerca de la superficie de la médula espinal, lo que indica una ubicación más profunda. No hay arterias de alimentación ni venas de drenaje en la superficie. A veces se pueden ver pequeñas arterias nutricias bajo un microscopio quirúrgico. Después de ver claramente la lesión, corte la médula espinal superficialmente según la ubicación de la lesión en la médula espinal. La incisión generalmente se realiza en la línea media posterior o en el área donde la raíz posterior ingresa a la médula espinal. Después de ver la lesión, sepárela suavemente de la médula espinal a lo largo de su interfaz coloide (Figura 4.19.31) y luego retírela por completo sin dañar la médula espinal. El sangrado intraoperatorio es causado principalmente por capilares o venas pequeñas. Excepto las arterias ligeramente más grandes visibles bajo el microscopio quirúrgico, que pueden detenerse mediante electrocoagulación bipolar con corriente débil, el resto del sangrado puede detenerse por sí solo después de la compresión. El tejido de la médula espinal que contiene depósitos de hemosiderina no se puede eliminar para evitar que los síntomas se agraven.
3. Suture todas las capas de la incisión como de costumbre. 11 puntos clave a tener en cuenta durante la operación
1. Esta operación debe realizarse bajo un microscopio. La operación debe ser suave durante la eliminación de la lesión. Al despegar la lesión, la banda gelatinosa alrededor de la lesión. Debe presionarse estrictamente para evitar dañar la médula espinal normal.
2. Generalmente, no habrá sangrado importante durante la operación y no hay necesidad de entrar en pánico cuando se produce un sangrado. En casos leves, el sangrado se puede detener presionando con una esponja hemostática por un momento. También se puede utilizar la electrocoagulación bipolar, pero debe realizarse con una corriente débil. Enjuague inmediatamente con solución salina para evitar quemaduras en la médula espinal. 12 Tratamiento postoperatorio
1. Después de la cirugía, acuéstese boca arriba o de costado, preferiblemente en una cama dura. Al darse la vuelta, mantenga el cuerpo recto y evite torcerse.
2. Después de la cirugía, se debe observar de cerca si hay un agravamiento de la disfunción de las extremidades y si el nivel sensorial aumenta o disminuye. Si hay un aumento, indica un daño mayor a la función de la médula espinal. la causa debe ser encontrada activamente y tratada de manera oportuna. Los cirujanos de columna cervical deben prestar mucha atención a su respiración.
3. Preste atención a si sale líquido cefalorraquídeo del drenaje de la herida. Si sale mucho líquido cefalorraquídeo, debe considerar retirar el drenaje con anticipación. Generalmente, el drenaje se retira entre 24 y 48 horas después de la cirugía. 13 Complicaciones
1. Daño a la médula espinal normal y agravación de la disfunción neurológica, principalmente relacionada con operaciones quirúrgicas. Durante la operación, la operación debe ser suave y tratar de evitar apretar o tirar excesivamente de la médula espinal. Al despegar la lesión, se debe separar de acuerdo con la interfaz coloide y la tracción y compresión se deben aplicar hacia el costado. de la lesión para proteger la médula espinal.