Causa de la enfermedad
El virus del sarampión pertenece a la familia Paramyxoviridae. Es una partícula esférica con un diámetro de unos 100-250 nm y 6 proteínas estructurales. El virus del sarampión se puede aislar de las secreciones nasales, la sangre y la orina durante las fases prodrómica y de erupción. Después de 5 a 10 días de cultivo en embriones humanos o tejido de riñón de mono, las células mostraron cambios patológicos, incluidas células gigantes multinucleadas que contenían cuerpos de inclusión eosinófilos. El virus del sarampión tiene un solo serotipo y es antigénicamente estable. El virus no es resistente al calor y no es sensible a la luz solar ni a los desinfectantes, pero puede almacenarse a bajas temperaturas durante mucho tiempo.
Epidemiología
Los pacientes con sarampión son la única fuente de infección. Los niños son contagiosos desde 7 días después de la exposición al sarampión hasta 5 días después de la aparición de la erupción. El virus existe en secreciones como la conjuntiva, la nariz, la boca, la faringe y la tráquea, y se transmite a través de gotitas como los estornudos, la tos y el habla. La enfermedad es muy contagiosa y más del 90% de las personas susceptibles enferman después de la exposición. En el pasado, las epidemias ocurrían cada 2 o 3 años en las ciudades, con la mayor incidencia entre los niños de 1 a 5 años. Después del uso de la vacuna viva atenuada contra el sarampión, la tasa de incidencia ha disminuido, pero debido a la inmunidad de corta duración, la edad de aparición se ha retrasado. En la actualidad, la enfermedad es más común en niños en edad preescolar, adolescentes y adultos jóvenes no vacunados con fallas en la inmunización, e incluso puede formar una epidemia en la comunidad.
El bebé puede obtener anticuerpos maternos de la placenta y tiene inmunidad pasiva entre 4 y 6 meses después del nacimiento, y luego desaparece gradualmente, aunque la mayoría de los anticuerpos maternos en la sangre de los bebés no se pueden detectar a los 9 meses; , aún puede persistir en algunos niños, incluso hasta los 15 meses, lo que afectará la vacunación. Los bebés de madres susceptibles no son inmunes al sarampión y pueden enfermarse antes y después del parto.
Causa de la enfermedad
Cuando las personas susceptibles inhalan las secreciones nasofaríngeas o las gotitas que contienen virus de los pacientes con sarampión, el virus del sarampión se reproduce en la mucosa local durante un corto tiempo y una pequeña cantidad del virus invade la sangre de la persona; posteriormente, el virus se replica activamente en el sistema de fagocitos mononucleares de órganos distantes y ingresa a la sangre en grandes cantidades entre el quinto y séptimo día después de la infección, que es la etapa clínica prodrómica. Durante este período, el virus se puede encontrar en los tejidos sistémicos de los niños, como las células epiteliales respiratorias y el tejido linfoide, y aparece en las secreciones nasofaríngeas, la orina y las secreciones sanguíneas, y en los fluidos corporales, cuando es más contagioso. Después de que aparece la erupción, la replicación viral disminuye y, 16 días después de la infección, solo el virus en la orina puede persistir durante varios días. El suero fue casi 100% positivo para anticuerpos el segundo día después de que se produjo la erupción y los síntomas clínicos comenzaron a mejorar significativamente. Debido a que las respuestas inmunitarias sistémicas y locales todavía están suprimidas en este momento, algunos pacientes suelen desarrollar sinusitis, otitis media y bronconeumonía. El 10% de los niños tiene un aumento significativo de linfocitos en el líquido cefalorraquídeo y el 50% de los niños tiene cambios en el electroencefalograma en el pico de la enfermedad, pero solo el 0,1% de los niños presenta síntomas y signos de encefalitis, que a menudo aparecen unos días después. En este momento, los anticuerpos séricos han aumentado y no se puede encontrar el virus, por lo que se considera una encefalitis autoinmune.
Panencefalitis esclerosante subaguda, también conocida como encefalitis de Dawson. Se ha propuesto la patogénesis de la encefalitis crónica por sarampión, que ocurre varios años después del sarampión, como una mutación viral, una virulencia específica de la cepa viral o una infección viral secundaria, pero no se puede probar. Recientemente, se descubrió que los pacientes con SSPE son causados por un bloqueo de la traducción durante la síntesis de la proteína M por las células cerebrales. Debido a que esta proteína es necesaria para el ensamblaje viral, la ausencia de la proteína M permite que los virus del sarampión se ensamblan de manera incompleta y no pueden ser eliminados por anticuerpos o células inmunes, lo que conduce a la enfermedad.
Patología
El sarampión es una enfermedad sistémica, y sus lesiones pueden aparecer en varios sistemas del cuerpo, entre los que el sistema reticuloendotelial y el sistema respiratorio son los más evidentes. El sistema linfático prolifera por todo el cuerpo y se pueden observar células gigantes multinucleadas en los ganglios linfáticos, las amígdalas, el hígado, el bazo y el timo. Se pueden observar hiperplasia de células mononucleares, células gigantes multinucleadas pericapilares e hipertrofia del tejido linfoide en la piel, conjuntiva, nasofaringe, bronquios, mucosa intestinal, especialmente el apéndice. Las pequeñas glándulas secretoras de la submucosa bucal están inflamadas y hay exudados serosos e hiperplasia de células endoteliales en las lesiones que forman manchas de Koplik.
La neumonía intersticial causada por el sarampión es la neumonía de células gigantes de Hecht, mientras que la bronconeumonía es una infección bacteriana secundaria. Se puede observar una inflamación meníngea leve en las primeras etapas del SSPE. La encefalitis afecta la materia gris y blanca cortical y subcortical. Los vasos sanguíneos están rodeados de células plasmáticas y linfocitos, y las células gliales a menudo proliferan.
En las últimas etapas de la enfermedad, se produce degeneración neuronal, se pierden neuronas y vainas de mielina y se pueden observar cuerpos de inclusión en los núcleos de las neuronas y las células estrelladas. Bajo el microscopio electrónico, los cuerpos de inclusión son tubulares, lo que es una manifestación típica de la nucleocápside del paramixovirus. Estas lesiones se distribuyen de manera desigual en el cerebro y los cambios en las etapas tempranas y tardías de la enfermedad son inconsistentes, por lo que las biopsias cerebrales no son diagnósticas.
Manifestaciones clínicas
(1) El sarampión típico se puede dividir en las siguientes cuatro etapas.
1. El período de incubación es generalmente de 10 a 14 días, y algunos son tan cortos como 1 semana. Durante el período de incubación, la temperatura corporal puede aumentar ligeramente.
2. La etapa prodrómica, también conocida como etapa previa a la erupción, suele durar de 3 a 4 días. Las principales manifestaciones durante este período son similares a los síntomas de la infección del tracto respiratorio superior: ① fiebre, presente en todos los casos, en su mayoría moderada o superior; ② síntomas catarrales como tos, secreción nasal, lagrimeo y congestión faríngea, especialmente síntomas oculares. La inflamación conjuntival, el edema del párpado, el aumento del lagrimeo, la fotofobia y una línea horizontal evidente de congestión (línea de Stimson) en el borde del párpado inferior son muy útiles en el diagnóstico del sarampión. ③ Las manchas de Koplik, que aparecen entre 24 y 48 horas antes de la erupción, son manchas de color blanco grisáceo con un diámetro de aproximadamente 65.438 ± 0,0 mm y un halo rojo en el exterior. Inicialmente, solo se encuentra en la mucosa bucal que mira hacia los molares hacia abajo, pero aumenta rápidamente en un día y puede afectar toda la mucosa bucal y extenderse a la mucosa labial. Después de que ocurre la erupción, la erupción de la mucosa desaparece gradualmente, dejando manchas de color rojo oscuro. ④ Cuando aparecen ocasionalmente erupciones típicas, desaparecen la urticaria cutánea, la mácula clara o las erupciones similares a la escarlatina. ⑤ En algunos casos, pueden aparecer algunos síntomas no específicos, como debilidad general, anorexia, apatía, etc. Los bebés pueden tener síntomas digestivos.
3. En la etapa de erupción, la erupción suele aparecer de 3 a 4 días después de la fiebre. La temperatura corporal puede aumentar repentinamente a 40 ~ 40,5 ℃ y la erupción comienza como erupciones maculopapulares rojas escasas e irregulares. La piel entre las erupciones es normal, comienza detrás de las orejas, el cuello y a lo largo del borde de la línea del cabello y progresa hacia abajo durante 24 horas, cubriendo la cara, el tronco y las extremidades superiores. Al tercer día, la erupción afectó las extremidades inferiores y los pies. En casos graves, las erupciones suelen combinarse con edema cutáneo y edema y deformación facial. La mayoría de las erupciones desaparecen, pero pueden aparecer petequias. Hay ganglios linfáticos inflamados y esplenomegalia en todo el cuerpo que duran varias semanas. El agrandamiento de los ganglios linfáticos mesentéricos puede causar dolor abdominal, diarrea y vómitos. Las lesiones de sarampión en la mucosa apendicular pueden causar síntomas de apendicitis. En la etapa extrema de la enfermedad, son particularmente comunes la fiebre alta, el delirio, la irritabilidad y el letargo, la mayoría de los cuales son transitorios y desaparecen después de que la fiebre cede, y no tienen nada que ver con futuras complicaciones del sistema nervioso central. En esta etapa, hay crepitantes en los pulmones y el examen de rayos X muestra un aumento de las marcas pulmonares.
4. Durante el período de recuperación, la erupción comienza a disminuir 3-4 días después de que ocurre la erupción, y el orden de desaparición es el mismo que cuando ocurrió la erupción en ausencia de complicaciones, tales como síntomas; ya que el apetito y el estado mental también mejoran. Una vez que la erupción desaparece, quedan en la piel descamaciones similares a salvado y pigmentación marrón, que se recuperarán en 7 a 10 días.
(2) Otros tipos de sarampión
1. El sarampión leve es más común en personas que han recibido gammaglobulina o inyecciones de sangre de adultos durante el período de incubación, o que tienen menos de 8 años. meses de edad y todavía lo tienen en sus cuerpos. Bebés con anticuerpos maternos. La fiebre es baja, los síntomas del tracto respiratorio superior son leves, las manchas de la mucosa del sarampión no son obvias, la erupción es escasa, el curso de la enfermedad es de aproximadamente 1 semana y no hay complicaciones.
2. El sarampión grave cursa con fiebre superior a 40°C y síntomas de intoxicación graves, acompañados de convulsiones y coma. Las personas con erupción azul púrpura a menudo tienen sangrado de las mucosas, como hemorragia nasal, vómitos con sangre, hemoptisis, hematuria, trombocitopenia, etc. , que se llama sarampión negro, puede ser una forma de CID. Si la erupción es pequeña y de color apagado, suele deberse a una mala circulación. Este tipo de niños tiene una alta tasa de mortalidad.
3. Los pacientes a los que se les ha inyectado la vacuna viva atenuada contra el sarampión pueden no tener las típicas manchas y erupciones en las mucosas, o incluso no tener erupciones durante todo el proceso. Este tipo de diagnóstico no es fácil y sólo puede realizarse mediante síntomas prodrómicos y títulos elevados de anticuerpos contra el sarampión en el suero.
4. El sarampión atípico es causado por la vacunación con vacunas inactivadas. Se manifiesta con fiebre alta, cefalea y mialgias sin manchas en la mucosa oral; la erupción comienza en las extremidades distales y se extiende al tronco y la cara, y es polimórfica y suele acompañarse de edema y neumonía; La vacuna inactivada contra el sarampión no se utiliza en China, por lo que existen muy pocos tipos.
5. Sarampión en adultos Debido a la aplicación de la vacuna contra el sarampión, la incidencia del sarampión en adultos está aumentando gradualmente. A diferencia del sarampión en niños, la incidencia de daño hepático es común, como por ejemplo; como náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal; trastornos musculoesqueléticos, incluido dolor en las articulaciones y dolor de espalda; las placas mucosas del sarampión persisten durante un tiempo prolongado, hasta 7 días. El dolor ocular es común, pero la fotofobia es rara.
Complicaciones
(1) Glotis de laringe, tráquea y bronquitis El virus del sarampión en sí puede causar inflamación de todo el tracto respiratorio.
Debido a que la cavidad laríngea de los niños menores de 3 años es estrecha, la membrana mucosa es rica en vasos sanguíneos y el tejido conectivo está laxo, la infección bacteriana o viral secundaria puede causar obstrucción del tracto respiratorio y requerir traqueotomía. Las manifestaciones clínicas incluyen ronquera, tos perruna, disnea inspiratoria y signo de las tres cóncavas. En casos graves, puede producirse la muerte por asfixia.
(2) La neumonía intersticial causada por el virus del sarampión a menudo desaparece después de una erupción cutánea y una hipotermia. La bronconeumonía es más común y es causada por una infección bacteriana secundaria. Los patógenos comunes incluyen Streptococcus pneumoniae, Streptococcus aureus, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae, por lo que es fácil complicarse con empiema o neumotórax. Las personas con SIDA desarrollan sarampión-neumonía, que se acompaña de una erupción y, a menudo, es mortal.
(3) La miocarditis es rara, pero los cambios transitorios en el ECG son comunes.
(4) Sistema nervioso
1. La tasa de incidencia de sarampión y encefalitis es de aproximadamente 1‰~2‰, con fiebre recurrente de 2 a 5 días después de la aparición de la erupción y una aumento de los leucocitos en sangre periférica; se producen síntomas como cambios de conciencia, convulsiones y coma repentino. Los cambios en el líquido cefalorraquídeo fueron: aumento leve de células mononucleares y proteínas; el azúcar era normal. La tasa de mortalidad alcanza el 10% ~ 25%; el 20% ~ 50% de los supervivientes tienen secuelas motoras, intelectuales o psiquiátricas.
2. La panencefalitis esclerosante subaguda es una complicación tardía de una infección aguda, caracterizada por una disminución gradual de la función cerebral, con una tasa de incidencia de aproximadamente uno en un millón varios años antes de la aparición de los síntomas neurológicos; una historia típica de sarampión y se recuperó por completo. El 85% de los pacientes empiezan entre los 5 y los 15 años. Los síntomas son insidiosos al principio, con cambios leves de comportamiento y problemas de aprendizaje, y luego ocurre retraso mental, con mioclonías simétricas y repetitivas que ocurren en intervalos de 5 a 10 segundos. A medida que avanza la enfermedad, las mioclonías desaparecen y aparecen otros movimientos anormales y disfunciones neurológicas, como ataxia, hielo retiniano, atrofia óptica, etc. Con el tiempo, evoluciona hacia estupor, coma, disfunción del sistema nervioso autónomo y denervación y rigidez. El curso de esta enfermedad varía. La mayoría de los pacientes mueren entre 1 y 3 años después del diagnóstico y algunos pueden sobrevivir más de 10 años.
3. Otros SGB, hemiplejía, tromboflebitis cerebral y neuritis óptica retrobulbar son raros.
(5) La respuesta inmune de los niños con sarampión se suprime temporalmente y desaparece la hipersensibilidad cutánea retardada a la tuberculina, que puede durar varias semanas, provocando que las lesiones de tuberculosis originalmente latentes se activen o incluso se propaguen. , resultando en tuberculosis miliar o meningitis tuberculosa.
(6) Desnutrición y deficiencia de vitamina A Durante la aparición del sarampión, la fiebre alta y la pérdida de apetito pueden empeorar el estado nutricional de los niños y provocar pérdida de peso, siendo común la deficiencia de vitamina A, y opacidad corneal; El ablandamiento se desarrolla rápidamente y eventualmente conduce a la ceguera.
Tratamiento
(1) Tratamiento general: reposo en cama, mantener la temperatura y humedad interior adecuadas, cuando se presenten síntomas de fotofobia, la luz interior debe ser suave y proporcionar alimentos nutritivos de fácil digestión, reponer la cantidad adecuada; hidratación; mantener limpia la piel y las mucosas.
(2) Se puede usar una pequeña cantidad de antipiréticos para el tratamiento sintomático de la fiebre alta; se pueden administrar sedantes como el fenobarbital a quienes están irritables y se pueden usar antibióticos cuando se tose intensamente; Puede usarse para infecciones bacterianas secundarias. Los niños con sarampión necesitan mucha vitamina A. La Organización Mundial de la Salud recomienda que los niños con sarampión en áreas con deficiencia de vitamina A deben complementar la vitamina A. Si la vitamina es inferior a L, 654,38 millones de unidades por día, y si es superior a L, 200.000 unidades en dos días. Las personas con deficiencia de vitamina A que presentan síntomas oculares deben regresar para una consulta de seguimiento después de 1 a 4 semanas.
Prevención
(1) La inmunización pasiva puede prevenir el sarampión. Administrar 0,25 ml/kg de suero inmune inmediatamente dentro de los 5 días posteriores a la exposición al sarampión solo puede aliviar los síntomas; Los efectos anteriores no se pueden lograr durante más de 6 días. El curso clínico de quienes han utilizado inmunoglobulina sérica varía mucho, el período de incubación es largo y los síntomas y signos son atípicos, pero aún así son potencialmente infecciosos para los contactos. La inmunidad pasiva solo puede durar 8 semanas y en el futuro se deben tomar medidas de inmunidad activa.
(2) La inmunización activa con vacuna viva atenuada contra el sarampión es una medida importante para prevenir el sarampión y el efecto preventivo puede alcanzar el 90%. Aunque entre el 5% y el 15% de los niños vacunados pueden experimentar reacciones leves como fiebre, malestar y fatiga. , algunos atacarán después de la fiebre, pero no habrá infección bacteriana secundaria ni complicaciones neurológicas. En China, la edad para la primera vacunación es de 8 meses. Si se administra demasiado pronto, los anticuerpos maternos que quedan en el cuerpo del bebé pueden neutralizar la función inmune de la vacuna.
Dado que la tasa de seroconversión después de la inmunización no es del 100% y el efecto inmunológico puede debilitarse con el tiempo, en 1989, el Comité Asesor Estadounidense sobre Inmunización propuso que los niños de 4 a 6 años recibieran una segunda dosis de la vacuna contra el sarampión al ingresar al jardín de infantes o a la escuela primaria; Los jóvenes que ingresan a la universidad deben vacunarse nuevamente contra el sarampión. Si los pacientes con tuberculosis aguda necesitan ser vacunados contra el sarampión, también deben recibir tratamiento antituberculoso.
(3) Controlar la fuente de infección, detectar tempranamente a los pacientes y aislarlos tempranamente. Generalmente, los pacientes permanecen en cuarentena hasta 5 días después de la aparición del sarpullido, y se extiende a 10 días para aquellos con neumonía. Las personas susceptibles expuestas al sarampión deben permanecer en cuarentena durante 3 semanas.
(4) Para cortar la vía de transmisión, la ropa del paciente debe exponerse al sol; la habitación donde ha vivido debe ventilarse e irradiarse con luz ultravioleta. La publicidad debe hacerse bien durante la temporada epidémica y los niños susceptibles deben acudir a lugares públicos lo menos posible.