En la fase temprana de la membrana epirretiniana macular, en el fondo de ojo sólo aparecen reflejos celofán o filamentosos, sin cambios provocados por la tracción retiniana. La angiografía con fluoresceína generalmente no muestra cambios anormales obvios en este momento. A veces se puede observar una clara fluorescencia causada por daños en el EPR.
A medida que avanza la enfermedad se producen una serie de cambios fisiopatológicos debido a la tracción de la retina en la zona macular. Las principales manifestaciones de la angiografía con fluoresceína son:
(1) Los pequeños vasos sanguíneos del área macular son estirados por la membrana epirretiniana macular, serpenteando o enderezándose. El arco macular se vuelve más pequeño, deformado o desplazado. Según el grado de tracción vascular, Maguire et al dividieron la angiografía con fluoresceína del fondo de ojo de la membrana epirretiniana macular en cuatro niveles, que representan los vasos involucrados en los cuadrantes 1, 2, 3 y 4 respectivamente. Las anomalías en los grandes vasos de la retina son raras.
(2) En la membrana epirretiniana macular progresiva, debido a la tracción de la membrana, la barrera vascular se daña, se produce fuga de tinte y, en ocasiones, se puede observar tinción de la membrana.
(3) Los pacientes con edema macular quístico presentan fugas en forma de estrella o pétalo. Debido a la tracción del área macular, el edema macular cistoide es atípico y se produce una acumulación irregular de fluorescencia.
(4) Si la membrana epirretiniana es gruesa, puede mostrar diversos grados de protección fluorescente. En casos raros, las lesiones retinianas superficiales localizadas acompañadas de pequeñas hemorragias también pueden aparecer como protección fluorescente.
2.La tecnología de tomografía de coherencia óptica OCT es una nueva tecnología de tomografía no invasiva y sin contacto desarrollada en la década de 1990. ¿Resolución axial de hasta 10? m, puede mostrar la microestructura del segmento posterior del ojo, similar a la observación histopatológica in vivo. El examen OCT es muy intuitivo y preciso para observar la membrana epirretiniana macular, con una tasa de visualización superior al 90%. Puede diagnosticar la membrana epirretiniana delgada y transparente, proporcionar las características de la membrana epirretiniana y su sección retiniana profunda, analizar la posición, forma, grosor de la membrana epirretiniana y su relación con el cuerpo vítreo de la retina, y determinar si existe macular cistoide. edema, agujeros de espesor total, agujeros lamelares o agujeros pseudomaculares, si existe desprendimiento macular superficial.
El diagnóstico de membrana epirretiniana macular se puede confirmar mediante OCT. Especialmente cuando las manifestaciones clínicas tempranas son leves y solo aparece un reflejo vítreo en el examen del fondo de ojo, la OCT puede mostrar la membrana epirretiniana macular. En el examen OCT, sus principales manifestaciones son:
(1) La banda de ensanchamiento de realce medio alto en la mácula conectada a la capa interna de la retina. A veces, el epitelio está ampliamente adherido a la superficie interna de la retina. retina, lo que dificulta distinguir sus límites. En ocasiones puede sobresalir hacia la cavidad vítrea en forma de masa.
(2) Engrosamiento de la retina. Si se acompaña de edema macular, la fóvea se vuelve menos profunda o desaparece.
(3) Si la membrana epirretiniana rodea la fóvea, se produce una contracción centrípeta y la fóvea se vuelve más pronunciada o más estrecha, formando un agujero pseudomacular.
(4) Si falta parte de la capa neuroepitelial, se formará un agujero macular laminar. El espesor de la membrana epirretiniana macular también se puede medir cuantitativamente mediante OCT. Wilkins et al. midieron la membrana epirretiniana macular de 169 ojos, y el espesor promedio fue (61 ± 28). m.
3. El examen del campo visual es un método de examen psicofísico. Al medir el umbral macular, el examen del campo visual puede reflejar con precisión los cambios tempranos de la degeneración macular. Utilizando la perimetría automatizada, se puede realizar un análisis regional de sensibilidad a la luz correspondiente en función del grado de degeneración macular. En la etapa inicial, no hay un campo visual anormal en la membrana epirretiniana macular, mientras que en la etapa tardía, los cambios en el campo visual se deben principalmente a diversos grados de disminución de la sensibilidad a la luz. Las fluctuaciones en la sensibilidad a la luz y el umbral de luz se pueden utilizar para evaluar la progresión de la membrana epirretiniana macular y la eficacia de la cirugía.
4. Exámenes electrofisiológicos visuales Los exámenes electrofisiológicos visuales comúnmente utilizados para determinar la función macular incluyen la electrorretinografía fotópica, la electrorretinografía escotópica, la electrorretinografía fotópica, la electrorretinografía de parpadeo y la electrorretinografía macular parcial, la electrorretinografía multifocal (mfERG) y los potenciales evocados visuales. Entre ellos, el examen de electrorretinografía multifocal tiene las características de objetividad, precisión, posicionamiento y cuantificación, y puede medir de manera más precisa, sensible y rápida la función visual dentro de los 23 grados de la retina posterior. La membrana epirretiniana tiene poco efecto sobre la actividad eléctrica de la retina y los exámenes electrofisiológicos visuales tempranos generalmente no muestran anomalías obvias.
En la etapa tardía, la amplitud del electrorretinograma macular local y del electrorretinograma multifocal puede disminuir en diversos grados. Se cree que puede estar relacionado con el efecto de tracción de la membrana epirretiniana macular sobre el tejido de la retina, lo que hace que cambie la dirección de disposición de las células de los conos y disminuya la transparencia del estroma refractivo. Como indicadores objetivos y sensibles para evaluar la función visual, estos dos exámenes son de gran importancia para analizar la progresión de la enfermedad y los efectos quirúrgicos.
5. Los componentes de la membrana epirretiniana fibrosa celular están compuestos principalmente por componentes celulares y fibras de colágeno producidas por estas células.
(1) Composición celular: Hasta el momento, todos los estudios han confirmado que la composición celular de las membranas es multifuente. En la membrana epirretiniana simple, las células gliales son los componentes celulares más importantes. Sin embargo, los componentes celulares de la membrana epirretiniana compuesta son mucho más complejos e incluyen células gliales, células epiteliales pigmentarias y células similares a fibroblastos, así como células vítreas, células inflamatorias y macrófagos. Incluso con microscopía electrónica, a veces es difícil identificar células en la membrana en proliferación, por lo que a veces se requiere inmunohistoquímica para identificarlas. Las principales características morfológicas de las células se describen brevemente a continuación:
① Células gliales: No sólo son el componente principal de las membranas simples, sino también uno de los componentes celulares más comunes en las membranas complejas. Hay dos tipos de células gliales, las células de Müller y los astrocitos, ambas muy grandes. Las células de Müller tienen un núcleo angular con cromatina densa, polaridad, procesos citoplasmáticos, microvellosidades y membrana basal. Hay abundantes filamentos intermedios citoplasmáticos (10 nm) y microfilamentos en el citoplasma. Además, también se pueden observar retículo endoplásmico liso, cuerpos de glucógeno, ribosomas libres, mitocondrias y aparato de Golgi. Los astrocitos tienen núcleos ovalados, procesos citoplasmáticos más largos, membranas basales alrededor de los vasos sanguíneos, orgánulos principales y abundantes filamentos intermedios, pero un retículo endoplasmático menos liso que las células de Müller.
②Células epiteliales pigmentarias: Son uno de los principales componentes celulares de la membrana epirretiniana compuesta, especialmente indicadas para el desprendimiento de retina regmatógeno.
(2) Matriz intercelular: la matriz intercelular de la membrana epirretiniana fibrosa contiene principalmente una gran cantidad de fibras de colágeno con un diámetro de 20 a 25 nm, que es aproximadamente 1 veces más gruesa que las fibras de colágeno vítreas normales. Por tanto, se cree que es producido por células protecales. Las células epiteliales pigmentarias de la retina, las células gliales y los fibroblastos pueden sintetizar fibras de colágeno. Además, la matriz intercelular también contiene algunas proteínas, la más importante de las cuales es la fibronectina, cuya tinción inmunohistoquímica ha demostrado ser abundante en la membrana celular. Desempeña un papel importante en la promoción de la migración celular, el reconocimiento, el contacto, la propagación y la agregación de las células. La fibronectina puede ser producida por células de la membrana epirretiniana o puede penetrar directamente desde el plasma al tejido de la membrana epirretiniana debido a la alteración de la barrera hematorretiniana.
6. Los nuevos vasos sanguíneos en la membrana epirretiniana fibrosa vascular, además de diversos componentes celulares y fibras de colágeno como la membrana epirretiniana fibrosa celular, también hay muchos vasos sanguíneos nuevos. Entre los componentes celulares, las células gliales son las más comunes y también hay muchas células fusiformes con núcleos uniformes, abundante citoplasma y tinción eosinófila positiva. Hay nuevos vasos sanguíneos dispersos en la membrana anterior, que pueden originarse en el disco óptico u otras partes de la retina. La membrana limitante interna de la retina y la membrana limitante posterior del cuerpo vítreo se rompen y pueden pasar nuevos vasos sanguíneos. a través de. Los vasos sanguíneos nuevos a menudo se expanden y tienen paredes gruesas. El cuerpo vítreo circundante suele estar concentrado y a menudo se adhiere a la retina. La retina cerca de la adhesión puede desprenderse y encogerse. También hay mucha fibronectina en la matriz intercelular. El propio tejido de la retina también presenta cambios patológicos de enfermedades primarias de la retina, como la retinopatía diabética, la oclusión venosa, etc.