Jinhua Medical Insurance puede reembolsar los gastos médicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Consulte el texto para obtener detalles sobre los deducibles de hospitalización, los índices de reembolso y los montos de reembolso.
Beneficios de reembolso médico por hospitalización
Los gastos de hospitalización incurridos por los asegurados pueden ser reembolsados, y el estándar de pago mínimo, el límite máximo de reembolso y el ratio de pago se establecen cuando el fondo paga.
Estándares mínimos de pago:
Los estándares mínimos de pago para cada hospitalización de asegurados en esta ciudad son:
1. Centros de salud primaria (incluido el servicio de salud comunitario). centros), lo mismo a continuación) 500 yuanes.
2. Las instituciones médicas de segundo nivel e inferiores cuestan 800 yuanes.
3. 1.000 yuanes para un hospital terciario.
4. 1.200 yuanes para un hospital de tercer nivel.
Los deducibles de medicina tradicional china, pediatría, rehabilitación, psiquiatría y hospitales maternoinfantiles se reducen en un nivel según el nivel correspondiente, con un mínimo de 800 yuanes.
1.500 yuanes para hospitales fuera de la ciudad, y 1.200 yuanes para personas reasentadas en otros lugares (incluidas las que viven en otros lugares y asignadas en el extranjero).
Límite máximo de reembolso
El límite máximo de reembolso de cada fondo anual del seguro médico por hospitalización asegurada (incluidas enfermedades especiales) se determina en base a aproximadamente 6 veces el ingreso disponible anual per cápita de todos residentes en la ciudad. El límite máximo de reembolso lo ajusta y anuncia periódicamente el departamento administrativo del seguro médico municipal.
El límite máximo de reembolso por hospitalización para asegurados de primer y segundo nivel es de 300.000 yuanes:
200.000 yuanes para asegurados de tercer nivel.
Relación de reembolso
El fondo global reembolsará los gastos médicos superiores al deducible y dentro del límite máximo de reembolso incurridos por el asegurado durante la hospitalización en cada año de seguro médico de acuerdo con las siguientes disposiciones :
1. Personas aseguradas en la primera y segunda categoría del seguro médico básico:
Quienes buscan tratamiento médico en centros de atención primaria de salud, instituciones médicas de segundo nivel e inferiores y de tercer nivel. Las instituciones médicas de nivel médico en esta ciudad son elegibles para la participación en el trabajo. Las tasas de reembolso para el personal asegurado son del 95%, 88% y 85% respectivamente, y las tasas de reembolso para los jubilados con seguro médico son del 95%, 92%. y 90% respectivamente. 2. Para tratamientos médicos en centros de salud de primer nivel, instituciones médicas de segundo nivel e inferiores e instituciones médicas de tercer nivel de esta ciudad, se reembolsará el 90% y el 90% respectivamente.
De acuerdo con las normas de pago adicional, el 85%, 75% y 65% del tratamiento médico del asegurado en los centros de salud de primer nivel, instituciones médicas de segundo nivel e inferiores y centros médicos de tercer nivel de la ciudad. Las instituciones serán reembolsadas respectivamente.
3. Si el asegurado realiza trámites de registro para vivir en otro lugar o se traslada a una institución médica fuera de la ciudad para recibir tratamiento médico con aprobación, el individuo pagará el 10% primero. a una institución médica fuera de la ciudad para recibir tratamiento médico sin aprobación, las personas primero pagan el 20% de su bolsillo y luego reembolsan de acuerdo con el índice de reembolso de las instituciones médicas fuera de la ciudad.
El personal asegurado que realice trámites de registro para colocación o asignación será reembolsado de acuerdo con el ratio de reembolso de las instituciones médicas fuera de la ciudad. La tasa de reembolso por tratamiento médico en instituciones médicas fuera de la ciudad es: 90% para jubilados con seguro médico, 85% para asegurados en servicio de primer y segundo nivel, 75% para asegurados de tercer nivel y 65% para asegurados que pagan de acuerdo con normas de pago adicionales.
Los gastos médicos incurridos durante la construcción de camas de hospital domiciliario que cumplan con el alcance de pago del seguro médico básico se liquidarán en una sola hospitalización de acuerdo con la política de reembolso de los centros de atención primaria de salud. Las medidas para la gestión de las camas de los hospitales familiares serán formuladas por la Comisión Municipal de Salud y los departamentos competentes.
Tratamiento médico ambulatorio
El tratamiento médico ambulatorio se divide en tratamiento ambulatorio prescrito y tratamiento ambulatorio general, y el tratamiento ambulatorio prescrito incluye tratamiento ambulatorio especial y tratamiento ambulatorio crónico.
Tratamiento ambulatorio de enfermedades con receta
El estándar de pago mínimo para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales dentro de un año de seguro médico es de 500 yuanes. Los gastos médicos que superen el estándar de pago mínimo se pueden reembolsar de acuerdo con la hospitalización. Política de reembolso de instituciones médicas de tercer nivel.
Para las enfermedades crónicas tratadas en clínicas ambulatorias de esta ciudad, los asegurados de primer o segundo nivel recibirán un reembolso del 80 % del fondo general, con un límite máximo de reembolso de 5.000 yuanes. y los asegurados de tercer nivel recibirán un reembolso del 60 % del reembolso, y el límite máximo de reembolso es de 2.000 yuanes.
Tratamiento ambulatorio general
Para los servicios ambulatorios generales en instituciones médicas designadas de base en la ciudad, el fondo general reembolsará el 50 % y otros médicos designados reembolsarán el 20 %. instituciones en la ciudad. El límite máximo de reembolso para el primer o segundo nivel de seguro es de 3.000 yuanes, y el límite máximo de reembolso para el tercer nivel de seguro es de 1.500 yuanes.
Si firma un contrato o elige una institución médica de primer nivel para recibir tratamiento médico, la tasa de reembolso para las clínicas ambulatorias generales aumentará en 10 puntos porcentuales y la tasa de reembolso para las clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas aumentará en 5 puntos porcentuales.
Si contratas o eliges un centro de salud montañoso de primer nivel para tratamiento médico, la tasa de reembolso para clínicas ambulatorias generales aumentará en 15 puntos porcentuales, y la tasa de reembolso para clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas aumentará en 10 puntos porcentuales.
Para aquellos que firmen un contrato con una institución médica de primer nivel para hospitalización, el pago mínimo se reducirá en 200 yuanes.
En resumen, para quienes no cumplan con los requisitos de las medidas jerárquicas de gestión de diagnóstico y tratamiento, se reducirá en 10 puntos porcentuales la proporción del reembolso de la hospitalización y se establecerá una línea de pago mínimo para enfermedades crónicas y reembolso general para pacientes ambulatorios.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.