Fármacos trombolíticos
Los fármacos trombolíticos son fármacos que favorecen la fibrinólisis y disuelven los trombos, entre ellos de primera generación: estreptoquinasa y uroquinasa de segunda generación: alteplasa de tercera generación: Reteplasa;
1. Efectos farmacológicos y evaluación clínica
(1) Características de acción (puntos clave)
1. Uroquinasa: Tiene mejor efecto trombolítico en fresco trombo. Para pacientes con infarto agudo de miocardio, es más eficaz que la heparina para promover la disolución de la embolia pulmonar. Para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que están conscientes, la trombólisis es más segura y eficaz dentro de las 6 horas posteriores al inicio.
2. Estreptoquinasa: el efecto trombolítico no es selectivo. Es fácil producir anticuerpos después de la administración. La administración repetida dentro de 5 días a 1 año puede reducir la eficacia. No debe usarse nuevamente dentro de 1 año.
3. Alteplasa: preferida para el tratamiento trombolítico intravenoso. Si es incondicional, se puede utilizar la uroquinasa como alternativa. Es altamente selectivo y no causa complicaciones hemorrágicas que son comunes cuando se usa estreptoquinasa. Tiene una vida media corta y requiere administración intravenosa continua; el tiempo de administración es dentro de las 3 horas posteriores al inicio de la enfermedad.
4. Reteplase: rápido, completo y duradero. La actividad fibrinolítica sistémica es menor que la de la estreptoquinasa pero mayor que la de la alteplasa.
(2) Reacciones adversas típicas
Sangrado en el sitio superficial común, como sangrado y equimosis en la piel, mucosas y sitios de punción de vasos sanguíneos. También puede producirse hemorragia visceral, como hemorragia gastrointestinal, hemoptisis, hematuria, hemorragia retroperitoneal, hemorragia cerebral, etc. Las personas con sangrado severo pueden morir.
(3) Contraindicaciones (puntos de prueba)
(1) Sangrado visceral activo (excepto menstruación).
(2) Tener antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico.
(3) Ictus isquémico o evento cerebrovascular dentro de 1 año.
(4) Tumores intracraneales.
(5) Sospecha de disección aórtica.
(6) Hipertensión grave e incontrolable (>170/110mmHg).
(7) Quienes hayan sufrido un traumatismo o una cirugía electiva en el plazo de 1 mes.
(4) Interacciones medicamentosas (puntos clave)
1. La combinación de fármacos trombolíticos con otros fármacos que afectan la coagulación puede aumentar el riesgo de hemorragia.
2. Utilizar un determinado fármaco trombolítico para el tratamiento trombolítico. Una vez recanalizado el vaso sanguíneo, si hay otro infarto, se pueden utilizar otros fármacos trombolíticos.
3. La terapia trombolítica con estreptoquinasa y uroquinasa debe combinarse con aspirina para aumentar la eficacia sin aumentar significativamente la incidencia de hemorragia grave.
2. Monitoreo de la medicación
(1) Monitoreo del sangrado
El sangrado en áreas superficiales o en órganos internos es común. También puede intentar inyectarse medicamentos antifibrinolíticos como el ácido aminocaproico para detener el sangrado.
(2) Monitoreo de la ventana de tiempo de tratamiento de los fármacos trombolíticos
(1) El tratamiento temprano puede restaurar el suministro de sangre a los tejidos, reparar y reducir el tamaño del infarto cerebral. A los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que dura más de 6 horas se les puede administrar uroquinasa.
(2) Los trombos recién formados son más fáciles de disolver.
Estreptoquinasa
Las indicaciones se utilizan en enfermedades trombóticas como el infarto agudo de miocardio.
Notas (1) Los pacientes con infarto agudo de miocardio deben iniciar el tratamiento lo antes posible y esforzarse por iniciarlo dentro de las 12 horas siguientes al inicio. (2) Dado que este producto puede producir anticuerpos después de la infusión, la administración repetida dentro de 5 días a 1 año puede reducir su eficacia, por lo que la administración repetida dentro de un año no es adecuada.
(3) La trombólisis carece de selectividad, y las principales reacciones adversas son hemorragias y alergias.