P1 ¿Cuándo se pueden aceptar reclamaciones?
Para crear un servicio de reclamaciones en línea cómodo y rápido, se espera que a principios de marzo se lance el portal de solicitud de reclamaciones en línea. Si solicita con éxito un seguro durante el período del seguro, su póliza entrará en vigencia desde el 5438 de junio hasta el 1 de octubre de 2022. Puede seguir la cuenta oficial de WeChat de "Zhenjiang Huimin Insurance" o consultar la línea directa de atención al cliente 0511-88198. Recordatorio: conserve la información de su reclamo para reclamos posteriores.
P2: ¿Cuánto tiempo lleva resolver un reclamo?
Una vez que los materiales del reclamo se hayan presentado en su totalidad, la compañía de seguros revisará y aprobará de inmediato los casos de solicitud que sean de naturaleza clara y estén dentro del alcance de la responsabilidad del seguro. Si la situación es complicada, se aprobará en un plazo de 30 días.
P3 ¿Cuánto dura el período de validez para presentar una reclamación?
El plazo de validez para presentar una reclamación es de 2 años desde la fecha de conocimiento del siniestro asegurado.
P4 Si ha adquirido otro seguro médico complementario comercial, ¿puede volver a reclamarlo? Otros seguros comerciales y "Zhenjiang Huimin Insurance" requieren facturas y otros materiales para el reembolso, pero ¿qué debo hacer si el hospital solo emite una factura?
El "Seguro Huimin de Zhenjiang" es un tipo de seguro de compensación de gastos médicos de hospitalización. Este producto solo se puede reclamar después de la liquidación del seguro médico de Zhenjiang y el reembolso del seguro médico básico.
Los gastos realizados por el asegurado que hayan sido compensados por otros medios no podrán ser reembolsados nuevamente. Si obtiene una compensación de gastos médicos relevante del seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, seguro complementario pagado por el propio empleado, asistencia médica o de cualquier tercero, debe proporcionar una hoja dividida de gastos médicos o una liquidación de gastos médicos de la institución de seguro médico básico. institución de seguros comercial u otro certificado de un tercero.
P5 ¿Se pueden reembolsar las lesiones relacionadas con el trabajo?
Este producto sólo podrá reclamarse tras haber sido reembolsado por el seguro médico básico.
Las lesiones relacionadas con el trabajo que cumplen con las condiciones para la identificación de lesiones relacionadas con el trabajo están cubiertas por el seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y no están cubiertas por el seguro médico básico. Por lo tanto, las lesiones relacionadas con el trabajo no están dentro del alcance del reembolso de Zhenjiang Huimin Insurance.
P6 Si ha adquirido otro seguro médico complementario comercial, ¿puede realizar reclamaciones repetidas?
Este producto es un tipo de compensación de gastos médicos y el principio de compensación general es que la suma de la compensación pagada por todas las partes no excederá los gastos médicos totales realmente pagados por el asegurado.
P7 Puedo reclamar tratamiento médico en otro lugar ¿Cómo solicitarlo?
Durante el período de validez del seguro, las personas aseguradas que hayan sido registradas y remitidas por el Departamento de Seguro Médico Municipal de Zhenjiang o registradas para vivir en otros lugares durante un largo tiempo deberán buscar tratamiento médico en otros lugares de acuerdo con con las prestaciones del seguro médico básico municipal de Zhenjiang. Los gastos médicos incurridos durante la hospitalización en instituciones médicas fuera de la ciudad deben ser reembolsados por el Seguro Médico Básico de Zhenjiang. Otros gastos médicos que estén dentro del alcance de este producto se pueden solicitar de acuerdo con el proceso de reclamo normal.
Para conocer normas más detalladas sobre tratamientos médicos fuera de la ciudad, consulte las "Instrucciones para Reclamaciones".
P8 ¿Cómo calcular el período de validez del seguro? Por ejemplo, el seguro Zhenjiang Huimin se compró en febrero de 2021, fue hospitalizado el 25 de febrero de 2022 y dado de alta en febrero de 2022. ¿Se pueden liquidar los gastos médicos incurridos durante este período?
En este caso no es posible reclamar.
Porque el periodo de seguro en 2021 comienza a las 0:00 horas del 1 de junio de 2022 y finaliza a las 24:00 horas del 1 de febrero de 2022. Determinar si el tiempo de hospitalización inicial se encuentra dentro del período de cobertura según el contrato de seguro.
Pon dos ejemplos para ilustrar:
Si el asegurado inicia hospitalización en noviembre de 2021 y recibe el alta hospitalaria en enero de 2022, al no estar el tiempo de hospitalización dentro del período de cobertura, no podrá disfrutar de los beneficios del seguro en 2022.
Si el asegurado inicia hospitalización en febrero de 2022 y es dado de alta en octubre de 2023, al estar el tiempo de hospitalización dentro del período de cobertura, los gastos médicos durante este período de hospitalización podrán disfrutar de los beneficios del seguro en 2022.
P9 Durante el período de validez de la póliza, si el asegurado cancela el seguro médico, su estado de seguro médico dejará de ser válido. ¿Se puede reembolsar normalmente el seguro Zhenjiang Huimin?
Durante el período de validez de este producto, el asegurado interrumpe el pago del Seguro Médico de la ciudad de Zhenjiang o se encuentra en mora.
Este producto solo asume la responsabilidad del seguro durante el período en que los beneficios del seguro médico en la ciudad de Zhenjiang son válidos, y no asume la responsabilidad del seguro por los gastos médicos durante el período en que los beneficios del seguro médico no son válidos o vencen. Únase al seguro médico básico local a tiempo para asegurarse de que el seguro Huimin de Zhenjiang no se vea afectado.
El catálogo especial de medicamentos Q10 incluye medicamentos que han sido incluidos en el seguro médico. ¿Aún puedo presentar la solicitud?
Las variedades de medicamentos especiales incluidas en el seguro médico todavía están respaldadas por Zhenjiang Huimin Insurance. Después del reembolso del seguro médico, puede enviar la declaración del seguro médico para solicitar medicamentos especiales.
En comparación con antes de estar incluido en el seguro médico, la carga personal es definitivamente menor. La Asociación de Seguros Huimin de Zhenjiang le reembolsará la parte impaga del seguro médico de acuerdo con el índice de compensación.
P11 ¿Hay algún cambio en los materiales de reclamo durante el proceso de reembolso de medicamentos especiales incluidos en el seguro médico?
Dado que los medicamentos del seguro médico deben reembolsarse primero, se debe presentar el formulario de liquidación del seguro médico original durante el proceso de liquidación del reclamo.