Con la transformación del modelo médico, los requisitos de los pacientes en cuanto a la calidad de los servicios de atención médica aumentan constantemente y, al mismo tiempo, sus requisitos para reducir el dolor de la infusión intravenosa también son cada vez mayores. . En la actualidad, es muy común en la práctica clínica corregir los desequilibrios hídricos y electrolíticos mediante la infusión intravenosa de solución de cloruro de potasio. Sin embargo, la suplementación intravenosa de potasio puede causar fácilmente dolor local o dolor irradiado durante el proceso de infusión, provocando un gran dolor al paciente y directamente. afectando el efecto de entrada de fluido. Cómo resolver este problema siempre ha sido un problema difícil en la comunidad de enfermería. Es obligación de la enfermera aliviar el dolor del paciente durante la infusión, y también es un derecho del paciente. El mecanismo, los factores relacionados y las medidas de intervención de enfermería del dolor causado por la suplementación intravenosa de potasio se resumen a continuación.
1 Causas y factores relacionados del dolor causado por la suplementación intravenosa de potasio
1.1 Causas del dolor causado por la solución de cloruro de potasio La preparación de cloruro de potasio es un fármaco hipertónico con un valor de pH de 5,0 ~7,0 . Al mismo tiempo, los propios iones de potasio también son un factor que causa dolor. Después de ingresar al tejido, actúan sobre los receptores de las terminaciones nerviosas para despolarizarlos y causar dolor. Los iones de potasio también pueden estimular directamente la pared superior de los vasos sanguíneos, provocando ondas mioeléctricas en los tejidos subcutáneos y epidérmicos a través de los nervios simpáticos en la pared superior de los vasos sanguíneos. La capacidad de liberación de una sola onda aumenta para tocar las terminaciones nerviosas libres, provocando irritación. dolor y dolor irradiado [1]. Además, los iones de potasio también pueden provocar diversos grados de aumento de neurotransmisores como la epinefrina y la 5-hidroxitriptamina en el cuerpo [2], induciendo reflejos dolorosos.
1.2 Factores relacionados con el dolor provocado por la solución de cloruro potásico
1.2.1 Factores anatómicos y fisiológicos Según la fisiología del sistema nervioso autónomo, los vasos sanguíneos de la piel están inervados por nervios simpáticos. Cuando se estimulan, pueden provocar secreción de cabello, glándulas sudoríparas y constricción de los vasos sanguíneos. Los receptores están ampliamente distribuidos en el cuerpo y los receptores del dolor son principalmente terminaciones nerviosas libres. Se pueden dividir en receptores superficiales y receptores profundos según su ubicación de distribución. Los receptores de superficie se encuentran principalmente en todas las capas de la piel. Cuando el nervio se acerca a la terminal, la vaina de mielina del axón desaparece y queda expuesta en ramas dispersas entre células tisulares y capilares. La densidad de distribución es alta y sensible a la estimulación. Se distribuye en ligamentos, tendones, sarcolema, periostio, arterias y articulaciones. venas. Las terminales nerviosas libres en la pared inferior de los vasos sanguíneos son más escasas que la piel y son menos sensibles a la estimulación [3]. Al mismo tiempo, los nervios que reflejan el grado de dolor suelen ir acompañados de venas y se distribuyen principalmente en la capa subcutánea superficial de las venas. Cuanto más cerca de la superficie de la terminal del cuerpo, mayor es la proporción de haces de nervios sensoriales. y mayor es la sensibilidad al dolor [4].
Diferencias individuales en la tolerancia al dolor 1.2.2 La sensibilidad y la tolerancia del cuerpo humano al dolor varían mucho. Estimulaciones de la misma naturaleza e intensidad pueden causar diferentes niveles de respuestas al dolor en diferentes individuos. Los factores que afectan la sensibilidad y la tolerancia al dolor incluyen no sólo factores fisiológicos como la edad, el sexo y las características de la enfermedad del paciente, sino también factores psicológicos y sociales como la experiencia de vida personal, la educación cultural, las emociones, la personalidad y la atención. Jane [5] descubrió que la codificación genética y los mecanismos neuromoduladores del sistema de respuesta al dolor humano difieren mucho según el género, por lo que el género también es un factor que afecta la sensibilidad al dolor. La sensibilidad y tolerancia del cuerpo humano al dolor es baja durante la infancia y la primera infancia. A medida que aumenta la edad, la sensibilidad del cuerpo al dolor aumenta gradualmente y la edad adulta es la más sensible al dolor. Después de entrar en la vejez, las funciones de varias partes del cuerpo humano disminuyen gradualmente y la sensibilidad al dolor disminuye gradualmente. Al mismo tiempo, algunos pacientes tienen miedo y nerviosismo ante la infusión intravenosa y se encuentran en un estado de ansiedad excesiva durante mucho tiempo. Su sensibilidad al dolor aumenta a lo largo de la infusión y sienten el dolor con mayor facilidad.
1.2.3 Factores de infusión (1) La selección inadecuada del equipo de infusión y las partículas es otro factor importante que causa el dolor de la infusión. Los estudios han demostrado que la flebitis por infusión está relacionada con la cantidad de partículas en la solución medicinal [6]. Normalmente, los fármacos contienen una gran cantidad de partículas, la mayoría de las cuales tienen un tamaño inferior a 10 μm, lo que representa el 98,4% del número total de partículas. Los equipos de infusión comunes que se utilizan actualmente en la clínica casi no tienen efecto de filtrado sobre las partículas en este rango. Una gran cantidad de partículas ingresan a los vasos sanguíneos, irritando las paredes de los vasos sanguíneos y causando dolor. Si el tipo de aguja no es apropiado, a menudo se utiliza clínicamente una aguja del número 7 para la punción venosa. El diámetro de la aguja es grande y puede provocar una gran irritación en la piel. Cuando se inserta la aguja, el tejido subcutáneo y las terminaciones nerviosas se estimulan enormemente y el dolor es evidente. (2) Factores operativos.
① Selección inadecuada de los vasos sanguíneos: al seleccionar los vasos sanguíneos, perseguimos ciegamente la tasa de éxito de la punción, enfatizamos "dar en el clavo" y no consideramos completamente el efecto estimulante de las propiedades físicas y químicas de los medicamentos utilizados en los vasos sanguíneos. e ignore los requisitos de la infusión programada para la selección de vasos sanguíneos; ② Velocidad de goteo intravenoso Demasiado rápido: el paciente inyecta una gran cantidad de líquido todos los días y el tiempo de infusión intravenosa es largo, lo que impacienta al paciente y ajusta la velocidad de infusión sin autorización, causando dolor; ③ La aguja es demasiado larga después de la punción: La aguja es demasiado larga, lo que aumenta el área dañada de la pared del vaso sanguíneo y la maquinaria local. ④ El ángulo de inserción de la aguja es demasiado pequeño: Cuando la aguja. se inserta en un ángulo convencional de 20 °, el área dañada de la piel es grande y es difícil insertar la piel junto con la punta de la aguja, el tiempo de irritación de la piel es prolongado y el dolor es evidente; Método de fijación con mango de aguja: cuando se realiza una fijación convencional, la punta de la aguja con la superficie inclinada hacia arriba, el fármaco estimula directamente la pared superior de los vasos sanguíneos cerca del lado de la piel, donde las terminaciones nerviosas del dolor son abundantes y pueden causar dolor fácilmente (3) El; el tiempo de infusión es demasiado largo. Para reducir la respuesta al dolor causada por la infusión de iones de potasio, a menudo se utilizan métodos convencionales como diluir la concentración de potasio y disminuir la velocidad de goteo, pero esto a menudo afecta el plan de medicación, prolonga el tiempo de infusión y trae inconvenientes al descanso del paciente. y actividades, y aumenta la probabilidad de fugas. Las molestias del descanso y las actividades del paciente y la infusión prolongada ponen al paciente en un estado de ansiedad excesiva y tolerancia reducida al dolor. Un pequeño estímulo doloroso puede provocar una fuerte respuesta de dolor.