(1) Volumen corriente: en el modo de ventilación controlada por volumen, se debe seleccionar el volumen corriente para garantizar un intercambio de gases adecuado y la comodidad del paciente. Generalmente, se debe seleccionar entre 5 y 12 ml/kg en función del peso corporal. , combinado con la distensibilidad y resistencia del sistema respiratorio, se ajustan para evitar que la presión meseta en las vías respiratorias supere los 30-35 cmH2O. En el modo de ventilación controlada por presión, el volumen corriente está determinado principalmente por la presión preestablecida y el tiempo inspiratorio. Finalmente, se deben realizar ajustes basados en el análisis de gases en sangre arterial. ?
(2) Frecuencia respiratoria: la selección de la frecuencia respiratoria se basa en la ventilación minuto y el nivel objetivo de PCO2. Los adultos generalmente se establecen en 12-20 veces/min, y las enfermedades pulmonares restrictivas agudas/crónicas pueden exceder 20. veces/min. El ajuste preciso de la frecuencia respiratoria debe basarse en los cambios en el análisis de gases en sangre arterial.
(3) Ajuste del flujo: el flujo máximo ideal debe satisfacer las necesidades de flujo inspiratorio máximo del paciente. La configuración de caudal comúnmente utilizada para adultos es entre 40 y 60 l/min, que se ajusta según la ventilación minuto, la resistencia del sistema respiratorio y la distensibilidad pulmonar. Clínicamente, la forma de onda de la velocidad del flujo suele ser una onda de desaceleración o una onda cuadrada. El caudal en la ventilación controlada por presión se ve afectado por el nivel de presión seleccionado, la resistencia de las vías respiratorias y el esfuerzo inspiratorio del paciente. ?
(4) Configuración de la relación inspiración-espiración (es decir, E): los pacientes con ventilación mecánica generalmente establecen el tiempo de inspiración en 0,8-1,2 segundos o la relación inspiración-espiración en 1:1,5~2. Las enfermedades pulmonares generalmente recomiendan un tiempo de inhalación ligeramente más largo, un I:E más grande (generalmente 1: 1,0 ~ 1,5) y un tiempo de inhalación más largo (>: 1,5 s) y, por lo general, necesitan usar sedantes o relajantes musculares. ?
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva deben extender adecuadamente el tiempo de espiración y disminuir el I:E para exhalar y descargar completamente el dióxido de carbono. El I:E comúnmente utilizado es 1:2,0 ~ 1:3,0. Sin embargo, se debe prestar atención a la comodidad del paciente y al seguimiento de PEEPI y su impacto en el sistema cardiovascular. ?
(5) Ajuste de la sensibilidad del disparador: en circunstancias normales, el disparador de presión suele ser -0,5 ~ -0,5~-2,0 cmH2O, y el disparador de flujo suele ser de 1 ~ 5 l/min. Obviamente, una configuración adecuada de la sensibilidad del disparador hará que el paciente se sienta más cómodo y promoverá la coordinación entre el hombre y la máquina; si la sensibilidad del disparador es demasiado alta, provocará disparos falsos que no tienen nada que ver con la fuerza del paciente. Si la sensibilidad del disparador es demasiado baja, aumentará significativamente la carga inspiratoria del paciente y consumirá trabajo respiratorio adicional. ?
(6) Concentración de oxígeno inhalado (FIO_2): se puede administrar una FIO_2 alta (100) en la etapa inicial de la ventilación mecánica para corregir rápidamente la hipoxia grave. Después de eso, de acuerdo con la pao_2 objetivo, el nivel de PEEP, Nivel de MAP y, según el estado hemodinámico, reduzca FIO_2 por debajo de 50 según corresponda y mantenga SAO_2> sin cambios. 90. Si no se pueden lograr los objetivos anteriores, se puede agregar PEEP, se puede aumentar la presión media de las vías respiratorias y se pueden usar sedantes o relajantes musculares, si corresponde, ¿mira? Si bien MAP puede hacer que Sao 2 >: 90, se debe mantener la FiO2 más baja.
(7) Configuración de la presión positiva al final de la espiración: la función de configurar la PEEP es expandir los alvéolos colapsados, aumentar la presión promedio de las vías respiratorias, mejorar la oxigenación y reducir el edema pulmonar, pero también afectará el flujo sanguíneo del corazón. Volumen y poscarga del ventrículo izquierdo para superar el aumento del trabajo respiratorio provocado por la PEEP. La PEEP se utiliza comúnmente en la insuficiencia respiratoria tipo I representada por el SDRA. La PEEP se establece en función de la PaO2 objetivo de referencia y el suministro de oxígeno, combinados con FiO2 y VT. Aunque se desconoce el límite superior de PEEP, clínicamente generalmente se establece en 5 ~ 20 cmH2O. La PEEP se puede establecer inicialmente en 3 ~ 5 cmH2O y luego aumentar en 3 ~ 5 cmH2O según el análisis de gases en sangre hasta que se pueda obtener una saturación de oxígeno satisfactoria. El principio es lograr un intercambio de gases óptimo y una PEEP mínima con un impacto mínimo en la circulación. Con niveles elevados de PEEP, se debe prestar atención a la monitorización de los cambios hemodinámicos.
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(8) Configuración de los límites de alarma: Ventilación minuto: los límites superior e inferior de la alarma generalmente deben configurarse entre 20 y 30 por encima o por debajo de la presión de ventilación minuto preestablecida del paciente: generalmente debe ser la superior; el límite de alarma se establece en 10-15 cmH2O por encima de la presión inspiratoria máxima requerida para mantener la concentración de oxígeno inspirado normal del paciente: ¿Deben los límites de alarma superior e inferior ser 10-20 de la concentración de oxígeno preestablecida? .
(9) Ajuste el humidificador: la calefacción y la humidificación tienen el mejor efecto. La temperatura del gas en la salida, es decir, la temperatura del humidificador, generalmente se establece en 30 ~ 35 °C y la humedad es de 98 ~ 99. El líquido humidificador debe ser únicamente agua destilada. La configuración de alarma de alta temperatura no puede ser superior a 37? ℃?·El valor de configuración de la alarma de baja temperatura no debe ser inferior a 30 ℃. ?
(10) Encienda el ventilador, conecte la bolsa de respiración (pulmón artificial), verifique si hay fugas de aire, observe la expansión y contracción de la bolsa de respiración y haga que el ventilador funcione normalmente. ?
(11) Si el ventilador funciona correctamente, debe conectarse al cuerpo humano, monitorearse de cerca y ajustarse aún más en función del análisis de gases en sangre. En términos generales, es necesario realizar un análisis de gases en sangre media hora antes de subir a la máquina, ajustar los parámetros del ventilador en función de los resultados y luego repetir la inspección cada 2 horas para evitar complicaciones de hiperventilación o hipoventilación. Generalmente, se permite el análisis de gases en sangre de 24 horas cuando la concentración de oxígeno es inferior a 0,4 y la presión parcial de oxígeno es de 60 mmHg.