1. ¿Cómo preparar la solución de prueba cutánea de penicilina?
Respuesta: La solución para la prueba cutánea de penicilina está hecha de penicilina G sódica disuelta en una inyección de cloruro de sodio al 0,9 % (la concentración de la solución para la prueba cutánea es 500 U·ml-1 por 500 U·ml-1) y se prepara mediante operación aséptica. La solución de prueba cutánea debe prepararse recientemente y se deben inyectar 0,1 ml por vía intradérmica. Está prohibido para personas con reacciones positivas. El disolvente para preparar la solución de prueba cutánea solo puede ser cloruro de sodio isotónico en lugar de agua para inyección y glucosa para inyección, porque el agua para inyección es una solución hipotónica con una presión osmótica más baja que el líquido tisular. Después de la inyección, el agua ingresa rápidamente a las células para hacerlas. Se hincha, provocando dolor localizado, el dolor estimula la piel, provocando congestión local, enrojecimiento e hinchazón, dando lugar a falsos positivos. La penicilina es relativamente estable en soluciones casi neutras (pH 6 a 7). El pH de la inyección de glucosa al 5% al 10% es de 3,2 a 5,5. Cuando se usa como disolvente, puede catalizar la descomposición de la penicilina y reducir su eficacia. puede causar fácilmente reacciones alérgicas. Método de preparación de la solución de prueba cutánea: ① Tome 800.000 U de penicilina y 1,6 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% para obtener 500.000 U·ml-1 (solución A). ② Utilice una jeringa de 1 ml para extraer 0,1 ml + 0,9 ml de 0,9 de; solución A % de solución de cloruro de sodio para obtener 50.000 U·ml-1 (líquido B ③Utilice una jeringa de 1 ml para extraer 1 ml de líquido B, extraiga 0,9 ml, dejando 0,1 ml + 0,9 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%; obtenga 50.000 U·ml-1 (líquido B); 5000 U·ml-1 (líquido C); ④ Utilice una jeringa de 1 ml para extraer 1 ml de líquido C, expulse 0,9 ml y deje 0,1 ml + 0,9 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%, para obtener 500 U·ml-1. 1 (líquido D), líquido D Esta es la solución de prueba cutánea.
2. ¿Durante cuánto tiempo se debe utilizar la solución de prueba cutánea con penicilina?
Respuesta: La solución de prueba cutánea de penicilina preparada asépticamente se puede usar durante 1 semana si se almacena a 4°C. Solo se puede usar el mismo día a temperatura ambiente. Sin embargo, algunos estudiosos creen que las soluciones de prueba cutánea deben prepararse a medida que se utilizan, y es probable que se produzcan falsos positivos si las soluciones de prueba cutánea se utilizan durante más de 3 horas. Debido a que la potencia de la solución de penicilina G se degrada fácilmente a temperatura ambiente, se reorganiza en la solución para convertirse en ácido penicilínico, que se combina con las proteínas humanas para formar la proteína penicilintiazol y la proteína del ácido penicilínico, que son sustancias alergénicas que pueden causar fácilmente reacciones alérgicas.
3． ¿Cómo hacer una prueba cutánea de cefalosporinas?
Respuesta: No existe una regulación nacional unificada sobre si se requieren pruebas cutáneas para las cefalosporinas inyectables. Las instrucciones de las cefalosporinas como cefuroxima y ceftazidima solo indican: usar con precaución en personas alérgicas a la penicilina y contraindicado en personas con reacciones alérgicas a las cefalosporinas. Sin embargo, las pruebas cutáneas se han vuelto clínicamente reconocidas. Los métodos varían de un hospital a otro. Generalmente hay tres tipos: ① Utilice cualquier cefalosporina recetada para las pruebas cutáneas. ② Utilice una cefalosporina relativamente barata. Por ejemplo, realice una prueba cutánea con cefazolina. Si es positivo, no se utilizarán otras variedades; ③ Realizar una prueba cutánea con penicilina para determinar si el paciente puede usar cefalosporinas.
El primer método es más razonable, pero las cefalosporinas son generalmente más caras. Algunos pacientes que usan cefalosporinas costosas para realizar pruebas cutáneas y muestran resultados positivos causarán problemas con el personal médico y causarán disputas médicas. El segundo método no es muy razonable porque varias cefalosporinas no tienen los mismos determinantes antigénicos y la reacción alérgica de las cefalosporinas no solo está relacionada con la cadena lateral R1 de su propia estructura, sino que también puede estar unida a sustancias relacionadas con la proteína de la cefalosporina. (incluidas impurezas de proteínas y polímeros de cefalosporina mezclados durante el proceso de preparación). La gravedad de las reacciones alérgicas producidas por diferentes variedades y especificaciones de cefalosporinas producidas por diferentes fabricantes también puede ser diferente. Por lo tanto, no es apropiado utilizar una determinada solución de prueba cutánea de cefalosporina en lugar de otras variedades. El tercer método es el más irrazonable, porque aunque las penicilinas y las cefalosporinas contienen estructuras de anillos β-lactámicos, el anillo β-lactámico es la base estructural de las reacciones alérgicas cruzadas entre los dos, y los determinantes antigénicos de las cefalosporinas son principalmente y La estructura de la cadena lateral de 7 posiciones está relacionada Cuanto más similar sea la estructura de la cadena lateral de 7 posiciones de las cefalosporinas y la estructura de la cadena lateral de 6 posiciones de la penicilina, más fuerte será la reacción alérgica reticulada. Se puede observar que existen ciertas limitaciones en la reacción alérgica entre la penicilina y la cefalosporina. Cuando los pacientes alérgicos a la penicilina son tratados con cefalosporinas, se producen reacciones alérgicas clínicas en entre el 5% y el 7% de los pacientes. Cuando se mide la inmunorreactividad, el 20% de los pacientes alérgicos a la penicilina son alérgicos a las cefalosporinas. Si se utilizan los resultados de la prueba cutánea de penicilina para determinar si se pueden usar cefalosporinas, algunos pacientes perderán la oportunidad de usar cefalosporinas y retrasarán su afección.
Actualmente no existe ningún método razonable y viable para realizar clínicamente pruebas cutáneas de cefalosporinas. El autor cree que aunque el primer método es razonable, es difícil de implementar clínicamente porque las cefalosporinas son generalmente más caras.
Recomendamos que los fabricantes farmacéuticos produzcan inyecciones de polvo en pequeñas dosis diseñadas específicamente para pruebas cutáneas. Al mismo tiempo que garantizan la calidad de la solución de prueba cutánea, también resuelven el problema de los procedimientos de preparación de la solución de prueba cutánea engorrosos y costosos.
4. Para los pacientes que han sido tratados con penicilinas, ¿cuánto tiempo pasa antes de que se suspenda el medicamento antes de que sea necesario repetir las pruebas cutáneas?
Respuesta: La 15.ª edición de "New Materia Medica" estipula que los adultos que no hayan usado penicilina en 7 días y los niños que no hayan usado penicilina en 3 días deben someterse a una prueba cutánea de penicilina. Sin embargo, algunas personas creen que cualquier persona que necesite volver a tomar el medicamento después de 72 horas de suspenderlo debería realizarse una nueva prueba cutánea para evitar accidentes. Debido a que este tipo de fármaco puede producir anticuerpos aproximadamente 5 días después de ingresar al cuerpo humano, y la formación de anticuerpos alcanza su punto máximo en aproximadamente 10 días, el intervalo entre las pruebas cutáneas debe basarse en esta regla.
5． ¿Debería necesitar una prueba cutánea cuando tomo penicilina oral?
Respuesta: Esta es una pregunta que se hace frecuentemente en las consultas clínicas. Las "Instrucciones de medicamentos clínicos" compiladas por la Comisión de Farmacopea China estipulan que las preparaciones orales como penicilina V potásica, cloxacilina, ampicilina y amoxicilina deben consultarse en detalle sobre los antecedentes de alergia y se debe realizar una prueba cutánea de penicilina antes de su uso. positivos están prohibidos. Los mismos requisitos también se establecen en los prospectos de estas penicilinas orales. Por lo tanto, los médicos deben exigir a los pacientes que se sometan a una prueba cutánea de penicilina según sea necesario. No es raro que se produzca un shock anafiláctico debido a la penicilina oral. Aunque la prueba cutánea es un procedimiento más engorroso, es beneficiosa para proteger la seguridad de los pacientes y del médico. personal.
6. ¿Los pacientes que tienen una prueba cutánea de penicilina positiva pueden someterse a otra prueba cutánea?
Respuesta: El tiempo y la probabilidad de un resultado positivo en la prueba cutánea de penicilina pueden variar mucho según el tiempo, el lugar, la persona, el medicamento, las habilidades operativas, etc. Alguien en China realizó nuevas pruebas cutáneas en 100 pacientes con alergia a la penicilina y solo una persona mostró un resultado positivo. La tasa de resultados negativos de pruebas repetidas en el extranjero fue del 87,6%. La incidencia de reacciones alérgicas después de la administración a pacientes con una segunda prueba cutánea negativa no fue mayor que la de pacientes sin antecedentes de alergia. Por lo tanto, quienes tengan antecedentes de alergias y necesiten tomar medicamentos pueden volver a realizar una prueba cutánea con el equipo de rescate y los medicamentos listos, el método de prueba cutánea debe ser una prueba de raspado y, al mismo tiempo, una solución de cloruro de sodio al 0,9%. debe realizarse en el lado contralateral para su control. Si aparece una reacción violenta localmente, limpie el reactivo inmediatamente. Aquellos con los mismos resultados en ambos lados pueden considerarse negativos. En este momento, se utilizará el método de prueba cutánea intradérmica para la decisión final.
7． ¿Se debe realizar una prueba cutánea a los recién nacidos que reciben penicilina por primera vez?
Respuesta: Actualmente no existe consenso sobre si se debe realizar una prueba cutánea en recién nacidos que utilizan penicilina por primera vez. Quienes tienen opiniones negativas creen que: ① La IgE es el principal anticuerpo en la reacción alérgica a la penicilina y los recién nacidos carecen de anticuerpos IgE. ② Los recién nacidos tienen pocas oportunidades de estar expuestos a la penicilina y no habrá anticuerpos ni sustancias biológicamente activas correspondientes en el cuerpo; ③ La piel del recién nacido está enrojecida y sensible, el etanol puede causar enrojecimiento local o incluso una pequeña erupción, por lo que no se pueden obtener resultados correctos. Huang Jinfei dividió aleatoriamente a 1.527 recién nacidos en el grupo de observación y el grupo de control. Todos los del grupo de observación se sometieron a pruebas cutáneas de penicilina y observaron los resultados de las pruebas cutáneas. El grupo de control no se sometió a pruebas cutáneas y utilizó penicilina directamente. Los resultados mostraron que los 753 casos del grupo de control estaban en buenas condiciones después del goteo intravenoso o la inyección intramuscular de penicilina, y ningún caso tuvo cambios de condición inexplicables. Después de la primera aplicación exitosa, 724 casos no sufrieron shock anafiláctico después de un uso continuo durante 7 a 34 días. Entre ellos, 29 casos experimentaron cambios en su condición o murieron, todos ellos causados por la propia enfermedad. En el grupo de observación, debido a la piel delicada, enrojecida y fácil de frotar de los recién nacidos, fue difícil observar los resultados de las pruebas cutáneas. 108 de 874 casos fueron considerados positivos para las pruebas cutáneas de penicilina. Los autores creen que es seguro y factible aplicar penicilina directamente a recién nacidos cuyos padres no tienen antecedentes de alergias sin pruebas cutáneas. La investigación de Tian Feng'e también llegó a la misma conclusión. Quienes lo favorecen creen que, aunque la mayoría de los recién nacidos no están expuestos directamente a la penicilina, la exposición indirecta es más probable. Por ejemplo, alrededor del 10% de las mujeres embarazadas que usan penicilina tienen anticuerpos contra la penicilina en la sangre del cordón umbilical, y la penicilina también puede ingresar al cuerpo. Leche; el nivel de IgE en los recién nacidos es bajo y la posibilidad de causar reacciones alérgicas graves es muy pequeña. Sin embargo, aquellas con antecedentes genéticos ocultos pueden transmitirse al feto por herencia, afectando así el nivel de IgE en los recién nacidos. También hay informes de alergia neonatal a la penicilina en la literatura, por lo que se recomienda que los recién nacidos se realicen una prueba cutánea antes de usar penicilina. En la actualidad, no existe ningún libro que proporcione las bases para no exigir una prueba cutánea cuando se administra penicilina a recién nacidos por primera vez.
Extraído de la revista "Farmacia Central y del Sur"