Resumir y comentar las medidas de enfermería antes y después de la cirugía del cáncer de tiroides. Se revisaron las estrategias y efectos de enfermería de 17 pacientes con cáncer de tiroides desde los aspectos de psicología, preparación preoperatoria y observación postoperatoria. Como resultado, los pacientes reciben ayuda durante el período peligroso mediante una atención integral. Un paciente se complicó con quilorrea y todos los pacientes fueron curados y dados de alta. Conclusión La atención integral antes y después de la cirugía puede aliviar eficazmente la afección y promover la recuperación.
Palabras clave: cáncer de tiroides, enfermería
El cáncer de tiroides es uno de los tumores malignos comunes en el cuello. Debido al gran alcance de la cirugía, los rápidos cambios en las condiciones posoperatorias y las altas tasas de complicaciones, que afectan gravemente la recuperación sin problemas de los pacientes, es particularmente importante fortalecer la atención preoperatoria y posoperatoria. Nuestro departamento fortaleció la atención pre y postoperatoria de pacientes con cáncer de tiroides de 2011,7 a 2012,12 a 17 años en términos de fisiología, psicología y observación del estado, y los resultados fueron satisfactorios. La experiencia de enfermería se resume ahora de la siguiente manera:
1. Datos clínicos
1.1 Información general 17 Los pacientes de este grupo son todos pacientes con cáncer de tiroides, todos confirmados por patología postoperatoria, de 26 años. -66 años, incluidos 5 hombres y 12 mujeres. La patología postoperatoria mostró carcinoma papilar de tiroides, incluidos 3 casos de bocio nodular y 2 casos de tiroiditis linfocítica.
1.2 Tratamiento y pronóstico Entre los pacientes de este grupo, 7 casos tuvieron tiroidectomía total bilateral, 11 casos tuvieron tiroidectomía radical estándar, 8 casos tuvieron disección de ganglios linfáticos del cuello y 1 caso tuvo fuga quilosa. Todos los pacientes reciben atención de enfermería integral durante su hospitalización. Física y psicológicamente debemos mejorar la preparación preoperatoria, observar de cerca el estado posoperatorio, fortalecer la observación y el cuidado de las incisiones y los tubos de drenaje y prestar atención a las complicaciones posoperatorias.
2. Cuidados preoperatorios
2.1 Los pacientes de atención psicológica a menudo encuentran bultos sin darse cuenta o durante los exámenes físicos. La historia clínica es breve y repentina, o los bultos aumentan repentinamente con el paso de los años, lo que ha ocurrido. un impacto negativo en el pronóstico de la enfermedad. Sentirse preocupado, manifestándose como nerviosismo y ansiedad. Por lo tanto, deben tratar a los pacientes con entusiasmo para que puedan adaptarse al entorno hospitalario lo antes posible, comunicarse más con los pacientes, comprender el estado psicológico del paciente, explicar la necesidad de la cirugía y el papel de la preparación preoperatoria, aliviar las preocupaciones de los pacientes y cooperar activamente con el tratamiento de la enfermedad. Según el estado del paciente, se administrarán fármacos sedantes-hipnóticos según las indicaciones del médico para mantener al paciente en las mejores condiciones físicas y mentales para la operación.
2.2 La preparación preoperatoria debe guiar al paciente a realizar ejercicios posturales, es decir, colocar una almohada suave sobre los hombros y mantener la cabeza gacha y el cuello hiperextendido para facilitar la exposición del campo quirúrgico durante la operación. Instrúyalos sobre estrategias para respirar profundamente y toser eficazmente. Indíqueles que sigan una dieta adecuada en calorías, rica en proteínas y rica en vitaminas, y anime a los pacientes a comer verduras y frutas frescas. Siga las instrucciones del médico antes de la cirugía, complete varios exámenes auxiliares y prepare la piel del cuello y el pecho según la situación.
3. Cuidados postoperatorios
3.1 Observe la afección, siga las instrucciones del médico para la inhalación de oxígeno y la monitorización del ECG, observe de cerca los cambios en los signos vitales y observe si el paciente tiene dificultad para respirar. ronquera, si experimenta tos después de beber agua, entumecimiento de manos y pies, convulsiones, etc., observe si hay tormenta tiroidea. Si hay alguna anomalía, informe al médico a tiempo para recibir tratamiento sintomático.
3.2 Observe la incisión del tubo de drenaje y la piel alrededor de la incisión de lactancia para detectar hinchazón, sangrado y cianosis. Apriete el tubo de drenaje con regularidad para mantenerlo suave y eficaz. Observe de cerca la cantidad, el color y la naturaleza del líquido de drenaje. Si hay sangrado o fuga de quilo, infórmelo de inmediato para recibir tratamiento sintomático.
3.3 Después de la cirugía, se debe inmovilizar el cuello del paciente bajo la guía de la postura y la dieta para evitar un sangrado excesivo. Una vez que el paciente se despierta de la anestesia y la presión arterial se estabiliza, se puede cambiar al paciente a una posición semiinclinada para reducir la tensión de la incisión, lo que es beneficioso para desbloquear el tubo de drenaje y facilitar la respiración. Pasadas las 6 horas, según el estado del paciente, se le da una dieta tibia y semilíquida para evitar el sobrecalentamiento. Observe si hay alguna molestia, como ahogo y tos, al comer.
3.4 Observación y atención de las complicaciones postoperatorias
(1) La disnea y el sangrado son las complicaciones más graves después de la cirugía y en su mayoría ocurren dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía. Siga las instrucciones del médico para preparar una bolsa de traqueotomía al lado de la cama y coopere inmediatamente con el rescate junto a la cama o ingrese al quirófano para extirpar rápidamente el hematoma, si el paciente tiene edema laríngeo, dígale que no hable y siga las instrucciones del médico para usar hormonas; .
(2) Observar si hay ronquera o afonía después de una lesión del nervio laríngeo recurrente. Proporcionar explicaciones reconfortantes para aliviar la ansiedad del paciente.
(3) La lesión de la rama externa del nervio laríngeo superior puede provocar una disminución del tono; la lesión de la rama interna se produce al comer o tragar mientras se come o se bebe. Cuando se produzca atragantamiento, ayude al paciente a sentarse para comer o ingerir alimentos semilíquidos.
(4) Cuando la lesión de las paratiroides causa entumecimiento de los labios, extremidades o espasmos de las manos y los pies, se debe inyectar 10 gluconato de calcio por vía intravenosa inmediatamente. Al tener convulsiones, coloque inmediatamente un depresor de lengua o el mango de una cuchara entre los molares superiores e inferiores para evitar morderse la lengua. Limitar los alimentos ricos en fósforo, como leche, carnes magras, yemas de huevo, pescado, etc.
(5) Observe el líquido de drenaje después de la fuga quilosa. El volumen de drenaje aumenta repentinamente y cambia de amarillo a blanco lechoso. Si sospecha que se ha producido una fuga linfática, consulte a un médico a tiempo para comprobar el líquido de drenaje y obtener un diagnóstico y tratamiento tempranos. De acuerdo con las instrucciones del médico, se administraron medidas de atención médica efectivas como succión continua con presión negativa, restricción dietética, suplementación nutricional y aplicación de octreotida. Un paciente con quilorrea se curó completamente después del tratamiento activo.
3.5 Orientación sanitaria al alta
(1) Enseñar a los pacientes a revisarse el cuello por sí mismos y realizar visitas de seguimiento periódicas después del alta.
(2) Indíqueles que practiquen actividades cervicales para favorecer la recuperación funcional del cuello. Después de la disección de los ganglios linfáticos cervicales, se deben iniciar ejercicios funcionales de la articulación del hombro y el cuello después de que la incisión haya cicatrizado para evitar la flacidez del hombro. El ejercicio funcional debe continuarse hasta 3 meses después del alta.
(3) Ayúdelos a ajustar su mentalidad y cooperar con el tratamiento.
(4) Para la tiroidectomía total, se debe realizar una preparación tiroidea adecuada en la etapa temprana para prevenir la recurrencia del tumor.
(5) Evite la dieta yodada y los mariscos después de la cirugía.
4. Resumen
La incidencia del cáncer de tiroides aumenta año tras año, y la resección quirúrgica es la estrategia más eficaz para mejorar su pronóstico. Debido a que la cirugía radical para el cáncer de tiroides es altamente invasiva, el trabajo de enfermería adquiere cada vez más importancia en términos de eficacia quirúrgica y pronóstico del paciente. El cuidado cuidadoso es una garantía importante para una cirugía exitosa. En resumen, la atención integral de los pacientes desde los aspectos físicos, psicológicos, de salud y otros puede aliviar eficazmente la afección y promover la recuperación de la enfermedad.
Materiales de referencia:
[1] Huang,,. Enfermería perioperatoria de pacientes con cáncer de tiroides [J]. Enfermeras contemporáneas 2011, (1): 67-68
Zhou Lei, Chen Xiujuan, Li Jing. Enfermería perioperatoria del cáncer de tiroides [J]. Modern Nursing 2011, 30(3): 151-151.
Li, Liu Pingxian. Aplicación de octreotida en el tratamiento de la quilorrea después de tiroidectomía radical [J]. Journal of Physician Training, 2005, 28 (3): 36-37.