Edad de la menarquia. Rutinariamente se pregunta el último período menstrual (FUM), su volumen menstrual y duración, y si es necesario, también se pregunta cada 5 días la fecha del último período premenstrual (PMP), incluido el edema. Por ejemplo, menarquia a los 14 años, fácil agitación, etc. ), naturalmente, o cambiar las toallas sanitarias varias veces cada noche). ¿Cuál es la cantidad de cada período menstrual (puede preguntar cuántos paquetes y fuerza del papel higiénico se usan en cada período menstrual, y si hay alguna molestia antes de la menstruación (hinchazón y dolor en los senos, ciclo, período menstrual, que se puede abreviar? a 14 días).
La edad posmenopáusica, la presencia de coágulos sanguíneos, la menstruación una vez cada 28 a 30 días, el tiempo de aparición y desaparición y los antecedentes menstruales de depresión son contenidos importantes en la historia ginecológica.
Ejemplo:
Hospital Zuoqi de Bahrein
Nombre: XXXX Departamento: Departamento de Trasplante Renal Número de cama: XXXX Número de registro médico: XXXX Ejemplos de casos de cirugía hepatobiliar
Registro de ingreso
Nombre: Chen XX Ocupación:
Sexo: Lugar de nacimiento:
Edad: 35 años Hora de ingreso:
Matrimonio: Tiempo récord de matrimonio:
Nacionalidad: Historia de la Medicina China Ponente:
Medicina/Historia médica
Queja principal: Tinción amarilla progresiva en piel y mucosas membranas durante 2 meses
Historia médica actual: Paciente Del 5 de junio al 38 de febrero de 2002, el paciente desarrolló coloración amarillenta en piel y mucosas, acompañada de fiebre, escalofríos y temperatura corporal.
38.OC, con picazón en la piel, fue tratado en un hospital comunitario por "hepatitis ictérica". Después del tratamiento de infusión, la condición del paciente mejoró (no se especifican detalles). Después de eso, el paciente evolucionó. fiebre intermitente y su temperatura corporal fluctuaba entre 37,5 grados centígrados y 38 grados centígrados.
La coloración amarilla de la membrana se profundizó gradualmente, la orina era de color marrón oscuro y las heces tenían un aspecto arcilloso. año, hubo distensión abdominal en el abdomen derecho sin motivo aparente.
No hubo vómitos ni ácido pantoténico, y no hubo fiebre ni escalofríos. En el hospital comunitario, la ecografía abdominal mostró "dilatación de". conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos, cálculos en la vesícula biliar", se le dio tratamiento de infusión y la temperatura corporal bajó a la normalidad. Debido al empeoramiento progresivo de la ictericia, para continuar acudiendo a la consulta externa de nuestro En el hospital para recibir tratamiento, ingresó en nuestro departamento con "ictericia obstructiva". Vamos, estaba de buen humor y tenía pérdida de apetito. Su apetito se redujo de 150 g por comida a 509. , fatiga y pérdida de peso. Desde el inicio de la enfermedad, ha perdido alrededor de 5 libras, no puede dormir bien y tiene orina de color marrón oscuro.
Historia previa: Niega antecedentes de enfermedades infecciosas como hepatitis y tuberculosis. , sin antecedentes de traumatismo ni cirugía.
Se desconocen antecedentes de alergias a medicamentos y vacunas.
Historia personal: Nacido en un hogar ancestral, ha estado en Beijing desde 1953, niega haber estado expuesto a una epidemia. Antecedentes de viaje negados, sin adicción a tabaco o alcohol.
Sin antecedentes de exposición a sustancias tóxicas o radioactivas.
Antecedentes de menstruación y parto: 1323-~09, no. antecedentes de dismenorrea.
Antecedentes familiares: Ambos padres fallecieron (se desconoce la causa de la muerte) y ambos están sanos.
Examen físico
T36. .6aCP80 veces/minR18 veces/minBp120/70mmHg
Desarrollo normal, cuerpo delgado, desnutrición, dolor crónico, mente clara, lenguaje fluido, preguntas y respuestas al grano, de forma automática.
Cooperación en posición corporal y exploración física. La piel estaba muy amarillenta y tenía poca elasticidad. No había puntos de sangrado ni equimosis en todo el cuerpo y los ganglios linfáticos superficiales en todo el cuerpo no eran palpables.
E hinchazón. El cráneo es normal, la cara está pálida, el frj es normal, la esclerótica está muy amarillenta y las pupilas son iguales en ambos lados.