1: ¿Por qué la Oficina Nacional de Seguro Médico no puede enviar una carta al seguro médico local para normalizar el pago del ácido nucleico?
Recientemente, los departamentos de seguros médicos de muchas regiones del país recibieron una carta copiada de la Administración Nacional de Seguros Médicos, en la que se indica claramente que no es recomendable utilizar los fondos del seguro médico para pagar las pruebas de ácido nucleico de poblaciones a gran escala. de conformidad con la póliza de seguro médico vigente y exige que las regiones pertinentes realicen rectificaciones inmediatas. Un lugar en el sur preguntó a la Administración Nacional del Seguro Médico si podría utilizar los fondos del seguro médico para pagar las pruebas de ácido nucleico de poblaciones a gran escala. La oficina de la Administración Nacional del Seguro Médico respondió que este enfoque "no cumple con las regulaciones actuales". Fuentes relevantes dijeron: "La Administración Nacional del Seguro Médico ha aprobado que los fondos del seguro médico no pueden usarse para pagar pruebas de ácido nucleico en poblaciones a gran escala. Los gobiernos locales deben hacer rectificaciones inmediatas y se envía una copia de la carta al médico departamentos de seguros de 31 provincias y ciudades de todo el país".
¿Por qué el seguro médico no puede pagar las pruebas de ácido nucleico de rutina? En cuanto a quién es el comprador, ya existen reglas. Según los "Dictámenes Orientadores del Mecanismo Conjunto de Prevención y Control del Consejo de Estado sobre la Prevención y el Control Normalizados de la Epidemia de Neumonía por Nuevo Coronavirus" emitidos en mayo de 2020, el costo de "todas las inspecciones requeridas" correrá a cargo de los gobiernos locales. e "inspecciones voluntarias". El costo de la "inspección completa" correrá a cargo de empresas, instituciones o individuos.
Se informa que algunas oficinas de seguros médicos provinciales y municipales pagarán las "pruebas". Según el documento emitido por la Oficina Municipal de Seguro Médico de Shenzhen, los asegurados que pertenecen al grupo de "examen" y reciben una prueba de ácido nucleico para COVID-19 en Shenzhen según las regulaciones tendrán el costo pagado por el fondo coordinador del seguro médico y Los fondos financieros en proporción. Los individuos no tienen que asumir el costo. La cuenta personal del seguro médico No se permite ninguna deducción.
Desde una perspectiva jurídica, Tang Jun, investigador del Centro de Investigación de Política Social de la Academia China de Ciencias Sociales, dijo que el artículo 28 del Capítulo 3 "Seguro médico básico" de la "Ley de Seguro Social" estipula que "cumple con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate serán pagados por el fondo del seguro médico básico de conformidad con la reglamentación nacional también". estipula que los "gastos que deben ser sufragados por la salud pública" no están incluidos en el seguro médico básico. De hecho, la "verificación de la población a gran escala" pertenece a la categoría de seguro médico. Carece del compromiso del gobierno para cubrir toda la situación. Debemos utilizar los fondos del seguro médico con extrema precaución. "El Aviso del Comité Central del PCC y del Consejo de Estado sobre la profundización de la seguridad médica" "Opiniones sobre la reforma del sistema" mencionaron que el uso de los fondos de seguridad médica y. Se deben coordinar los fondos de los servicios de salud pública, aumentar la tasa de pago a las instituciones de medicina primaria y limitar la conexión efectiva entre los servicios de salud pública y los servicios médicos, centrándose principalmente en la "tasa de pago de las instituciones de medicina primaria". , en lugar de llamarlo al azar
2. La carga insoportable del seguro médico: ¿Existe el riesgo de que el seguro médico toque fondo en muchas provincias y ciudades? El saldo del fondo del seguro médico parece enorme, pero no es inagotable. El costo de las pruebas de ácido nucleico a gran escala es muy alto. Se estima que el costo de las pruebas de ácido nucleico desde la epidemia es de unos 300 mil millones de yuanes, incluida la primera. 4 en 2022. Se gastaron casi 654,38 mil millones de yuanes cada mes. El 25 de mayo, la Administración Nacional del Seguro Médico emitió el último documento: el precio de los exámenes regulares y a gran escala organizados por el gobierno no será superior a 3,5 yuanes por persona. persona.
El precio del examen mixto parece ser bajo, pero considerando la población total de cada provincia y ciudad y el saldo del seguro médico en cada lugar, no todas las provincias pueden soportar el examen a gran escala. Según el "Anuario de estadísticas sanitarias de China 2021" compilado por la Comisión Nacional de Salud, a finales de 2020, el saldo acumulado en el este superó los 1,4 billones de yuanes, mientras que el saldo acumulado en el país varía mucho. la región central fue de menos de 0,4 billones de yuanes.
Según los saldos de seguros médicos de varias provincias y ciudades en 2020. Según la situación, Beijing, Shanghai, Guangdong y Sichuan tienen saldos mayores, cada uno de los cuales los supera. 20 mil millones de yuanes, mientras que el Tíbet, Ningxia y otras regiones occidentales remotas tienen saldos más pequeños, sólo unos pocos miles de millones de yuanes. Según el requisito normal de "probar el ácido nucleico cada 48 horas", en la actualidad, el saldo del seguro médico en Beijing y Shanghai puede. cubrir el costo de las pruebas de ácido nucleico durante más de 600 días. Sin embargo, el saldo del seguro médico en provincias muy pobladas como Henan y Shandong es sólo de unos 120 yuanes per cápita al año.
En otras palabras, en estos lugares, si el dinero del seguro médico ahorrado mediante adquisiciones centralizadas y negociación de precios se utiliza para pagar costos de ácido nucleico a gran escala, puede gastarse en más de dos meses. ¿Medicare cubrirá parte de los costos de verificación? La respuesta es sí. Anteriormente, varios lugares han publicado algunos datos.
●La Oficina Municipal de Seguro Médico de Linyi señaló en una reunión de trabajo que el precio de la inspección se reducirá significativamente mediante tres rondas de ajustes de precios en 2021, y que los precios por persona para las inspecciones individuales y las inspecciones mixtas caerán a 40 yuanes y 10 yuanes respectivamente. El fondo de seguro médico pagó más de 68 millones de yuanes por las pruebas de ácido nucleico.
●La Oficina de Seguro Médico de la ciudad de Zhaoqing, provincia de Guangdong, emitió un documento que afirma que a lo largo de 2021, hubo 3.194.300 asegurados locales con un gasto médico total de 1,24 millones de yuanes, de los cuales 951.500 yuanes fueron pagados por gastos médicos. seguros, que representan el 76,9%, y pruebas de ácido nucleico fuera del sitio, los pagos de Medicare superan los 65.433.
●Según datos de la Oficina de Seguros Médicos de Shanghai, a finales de agosto de 2021, el Seguro Médico de Shanghai ha pagado más de 15 millones de pruebas de ácido nucleico y anticuerpos para el nuevo coronavirus, gastando casi 654.38 0,2 mil millones de yuanes.
Dalian también anunció a principios de mayo que las pruebas de ácido nucleico mixtas entre varias personas se incluirían temporalmente en el alcance del pago del seguro médico. Si la Oficina Nacional de Seguro Médico no hubiera emitido un documento oportuno para detenerlo, los saldos del seguro médico en algunas provincias y ciudades realmente podrían pagar las pruebas de ácido nucleico.
A medida que se intensifica la competencia en el mercado de pruebas de ácido nucleico, algunas empresas acortan los procedimientos de prueba o utilizan métodos de prueba deficientes para obtener ganancias. Las pruebas mixtas ilegales con tubos múltiples y la dilución artificial de muestras pueden reducir el costo de las instituciones de pruebas, pero también obstaculizan la autenticidad de los resultados de ácidos nucleicos. El 29 de mayo, otra institución de pruebas de ácido nucleico, el Laboratorio Médico Zhongtong Rambo de Beijing, fue notificada de presuntos delitos ilegales y se selló la persona jurídica a cargo de la institución. El caos continúa. Desde este año, se han expuesto problemas con muchas agencias de inspección de terceros, que involucran a Jinzhun Medical, Runda Medical, Hehe Medical, Nobel Medical, Pushi Medical, etc.
Tres: ¿Cómo se implementará el examen estandarizado en el futuro? ¿Se implementará en todo el país durante mucho tiempo? Aún se desconoce si los detalles de implementación se ajustarán más. Pero lo que es seguro es que el segmento de las pruebas de ácido nucleico quedará superado. A corto plazo, el mercado de pruebas de ácido nucleico sin duda seguirá siendo próspero, pero a largo plazo, los dividendos periódicos generados por la epidemia se desvanecerán gradualmente; Cuando la marea baje, se revelará si estas agencias de pruebas de terceros nadaban desnudas. La sostenibilidad de la rentabilidad de estas instituciones de pruebas de terceros será un problema real, y es posible que se esté agotando el tiempo que les queda a las empresas de pruebas de ácido nucleico para adaptarse.
Base legal:
El artículo 28 del Capítulo 3 "Seguro Médico Básico" de la "Ley del Seguro Social" establece que "el catálogo de medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos que cumplan con el seguro médico básico Los gastos médicos estándar y de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional ". El artículo 30, párrafo 3, también estipula que no se incluyen los "gastos que deben ser sufragados por la salud pública". en el ámbito del pago por parte del fondo de seguro médico básico