Red idiomática china - Colección de máximas - Pasos específicos para el relleno del conducto radicular1. El momento del relleno del conducto radicular\x0d\Los síntomas y signos del paciente, el estado de la pulpa y el tejido periapical y la complejidad del tratamiento determinan el conducto radicular Frecuencia del tratamiento y momento de obturación del conducto radicular. Generalmente se cree que al paciente se le diagnostica periodontitis apical aguda y, cuando se presentan síntomas agudos, es una contraindicación para el empaste radicular. En el caso de la pulpitis, independientemente del estado inflamatorio, la pulpa infectada debe eliminarse completamente durante el tratamiento y se debe perfeccionar la preparación del conducto radicular. Si el tiempo lo permite, la obturación radicular se puede completar de una sola vez. En casos de necrosis pulpar y periodontitis apical crónica, la obturación radicular también se puede realizar de una sola vez. Sin embargo, la mayoría de los estudios han demostrado que el relleno del conducto radicular con pasta de Ca(OH)2 después de 1 semana es beneficioso para la curación de las lesiones apicales y su eficacia a largo plazo. No hay fugas en el conducto radicular. Torcer bien el conducto radicular con papel es un requisito previo para el empaste radicular. Para la periodontitis apical o el quiste apical, si hay una fuga persistente en el conducto radicular, el relleno del conducto radicular no se puede realizar de inmediato. La pasta de Ca(OH)2 debe sellarse en el conducto radicular durante 1 semana para reducir o controlar la exudación antes del llenado del conducto radicular. La ausencia de hallazgos clínicos anormales en el diente afectado es otra condición para un empaste radicular viable. \x0d\II. Estándares para el relleno del conducto radicular\x0d\El material de obturación del conducto radicular ideal debe sellar herméticamente el espacio tridimensional del conducto radicular por encima de la unión de la dentina y el cemento en el área apical. La calidad del relleno radicular sólo puede evaluarse mediante películas radiológicas periapicales según los criterios de “relleno rígido”, “relleno deficiente” y “relleno excesivo”. Los criterios de evaluación incluyen dos aspectos: ① El material de obturación radicular está cerca de la pared del canal (solo se pueden mostrar las paredes mesial y distal) y no hay imagen de transmisión de rayos X de la pared del canal. ② El material de obturación radicular debe; llegar a la unión de dentina y cemento en la zona apical. Según la medición de una gran cantidad de dientes aislados, se encontró que la distancia entre la interfaz entre la dentina y el cemento es de aproximadamente 0,15 ~ 110 mm desde el borde exterior del agujero apical; punta de la raíz, y la distancia entre el borde exterior del agujero apical y la punta de la raíz (es decir, el ápice de la película de rayos X) es de aproximadamente 015 ~ 110 mm. Por lo tanto, el estándar clínico es que el empaste radicular debe estar a una distancia de 015 ~ 210 mm del ápice de la radiografía. Cuando se cumplen los dos estándares anteriores, está "recién llenado"; cuando no se cumplen los estándares del Artículo 1 y/o del Artículo 2, está "mal lleno" cuando se alcanza el Artículo 1, pero la cantidad de relleno de raíz excede el; agujero apical, está "sobrellenado" cuando la película de rayos X muestra que el relleno de la raíz está a solo 1 mm o 115 mm del ápice de la radiografía, y el ápice de la raíz muestra una imagen de transmisión de un conducto radicular sin llenar, es "diferencial"; relleno"; cuando el relleno de la raíz está al ras con el ápice de la radiografía Cuando, es un signo de sobrecarga. Los estudios clínicos han demostrado que el relleno radicular es más eficaz "simplemente empastando" el diente que en "empastes deficientes" y "sobrellenados". Sin embargo, aunque no hay evidencia suficiente, algunos estudiosos están dispuestos a rellenar empastes radiculares incluso con rayos X del ápice o una ligera expansión apical como el área apical y las colaterales laterales cuando se utiliza la técnica de presión vertical de gutapercha caliente. Una indicación de conducto radicular apretado relleno. \x0d\III. Selección de materiales de obturación radicular \x0d\ La gutapercha es actualmente el material de obturación radicular más utilizado, y la combinación de punta de gutapercha y pasta de obturación radicular es el método más utilizado en la práctica clínica. El empaste del conducto radicular con pasta solo o la aguja de plata combinada con el empaste del conducto radicular con pasta tiene muchos problemas y no es un método recomendable. Los ingredientes principales de las puntas de gutapercha son un 20% de gutapercha, un 75% de óxido de zinc y una pequeña cantidad de cera, colofonia, colorantes, antioxidantes y sales de metales pesados. Hay puntas de gutapercha estándar y no estándar. La punta de gutapercha estándar tiene la misma forma y forma cónica que la lima de conducto radicular estándar ISO. Por ejemplo, la forma cónica es 0102, 0104 y 0106, y se utiliza principalmente para el llenado por presión lateral. Las puntas de gutapercha no estándar son generalmente delgadas, pero el cuerpo es más grueso, con diferentes conos en diferentes partes. La forma y el cono varían de un modelo a otro y, a menudo, se utilizan como puntas auxiliares para la técnica de presión vertical o el método de presión lateral. La pasta de dientes en sí no favorece el crecimiento de bacterias y puede usarse directamente si está contaminada; la punta de la pasta de dientes se puede sumergir en una solución de NaOCl con una concentración del 1% o superior durante 1 minuto para su desinfección. La pasta de obturación del conducto radicular desempeña un papel clave en la formación de un sellado hermético del conducto radicular, incluido el sellado de los conductos laterales y accesorios y de los túbulos dentinarios. Ya sea el método de presión lateral o el método de presión vertical, debe usarse junto con la pasta, que puede lubricar la gutapercha y reducir la fricción durante el empaste radicular. Debido a la solidificación y contracción de la pasta de obturación del conducto radicular, su disolución en la saliva y el líquido tisular, se generan fácilmente burbujas durante el proceso de obturación y es difícil controlar la profundidad de obturación, por lo que no es apropiado usar solo pasta para el conducto radicular. relleno y pasta. El agente debe combinarse con gutapercha. Las pastas de relleno de raíces se pueden dividir aproximadamente en cuatro tipos según sus ingredientes principales: matriz de óxido de zinc como Tubliseal, matriz de hidróxido de calcio como Sealapex, matriz de resina como AH2Plus e ionómero de vidrio como Ketac2Endo. \x0d\IV.

Pasos específicos para el relleno del conducto radicular1. El momento del relleno del conducto radicular\x0d\Los síntomas y signos del paciente, el estado de la pulpa y el tejido periapical y la complejidad del tratamiento determinan el conducto radicular Frecuencia del tratamiento y momento de obturación del conducto radicular. Generalmente se cree que al paciente se le diagnostica periodontitis apical aguda y, cuando se presentan síntomas agudos, es una contraindicación para el empaste radicular. En el caso de la pulpitis, independientemente del estado inflamatorio, la pulpa infectada debe eliminarse completamente durante el tratamiento y se debe perfeccionar la preparación del conducto radicular. Si el tiempo lo permite, la obturación radicular se puede completar de una sola vez. En casos de necrosis pulpar y periodontitis apical crónica, la obturación radicular también se puede realizar de una sola vez. Sin embargo, la mayoría de los estudios han demostrado que el relleno del conducto radicular con pasta de Ca(OH)2 después de 1 semana es beneficioso para la curación de las lesiones apicales y su eficacia a largo plazo. No hay fugas en el conducto radicular. Torcer bien el conducto radicular con papel es un requisito previo para el empaste radicular. Para la periodontitis apical o el quiste apical, si hay una fuga persistente en el conducto radicular, el relleno del conducto radicular no se puede realizar de inmediato. La pasta de Ca(OH)2 debe sellarse en el conducto radicular durante 1 semana para reducir o controlar la exudación antes del llenado del conducto radicular. La ausencia de hallazgos clínicos anormales en el diente afectado es otra condición para un empaste radicular viable. \x0d\II. Estándares para el relleno del conducto radicular\x0d\El material de obturación del conducto radicular ideal debe sellar herméticamente el espacio tridimensional del conducto radicular por encima de la unión de la dentina y el cemento en el área apical. La calidad del relleno radicular sólo puede evaluarse mediante películas radiológicas periapicales según los criterios de “relleno rígido”, “relleno deficiente” y “relleno excesivo”. Los criterios de evaluación incluyen dos aspectos: ① El material de obturación radicular está cerca de la pared del canal (solo se pueden mostrar las paredes mesial y distal) y no hay imagen de transmisión de rayos X de la pared del canal. ② El material de obturación radicular debe; llegar a la unión de dentina y cemento en la zona apical. Según la medición de una gran cantidad de dientes aislados, se encontró que la distancia entre la interfaz entre la dentina y el cemento es de aproximadamente 0,15 ~ 110 mm desde el borde exterior del agujero apical; punta de la raíz, y la distancia entre el borde exterior del agujero apical y la punta de la raíz (es decir, el ápice de la película de rayos X) es de aproximadamente 015 ~ 110 mm. Por lo tanto, el estándar clínico es que el empaste radicular debe estar a una distancia de 015 ~ 210 mm del ápice de la radiografía. Cuando se cumplen los dos estándares anteriores, está "recién llenado"; cuando no se cumplen los estándares del Artículo 1 y/o del Artículo 2, está "mal lleno" cuando se alcanza el Artículo 1, pero la cantidad de relleno de raíz excede el; agujero apical, está "sobrellenado" cuando la película de rayos X muestra que el relleno de la raíz está a solo 1 mm o 115 mm del ápice de la radiografía, y el ápice de la raíz muestra una imagen de transmisión de un conducto radicular sin llenar, es "diferencial"; relleno"; cuando el relleno de la raíz está al ras con el ápice de la radiografía Cuando, es un signo de sobrecarga. Los estudios clínicos han demostrado que el relleno radicular es más eficaz "simplemente empastando" el diente que en "empastes deficientes" y "sobrellenados". Sin embargo, aunque no hay evidencia suficiente, algunos estudiosos están dispuestos a rellenar empastes radiculares incluso con rayos X del ápice o una ligera expansión apical como el área apical y las colaterales laterales cuando se utiliza la técnica de presión vertical de gutapercha caliente. Una indicación de conducto radicular apretado relleno. \x0d\III. Selección de materiales de obturación radicular \x0d\ La gutapercha es actualmente el material de obturación radicular más utilizado, y la combinación de punta de gutapercha y pasta de obturación radicular es el método más utilizado en la práctica clínica. El empaste del conducto radicular con pasta solo o la aguja de plata combinada con el empaste del conducto radicular con pasta tiene muchos problemas y no es un método recomendable. Los ingredientes principales de las puntas de gutapercha son un 20% de gutapercha, un 75% de óxido de zinc y una pequeña cantidad de cera, colofonia, colorantes, antioxidantes y sales de metales pesados. Hay puntas de gutapercha estándar y no estándar. La punta de gutapercha estándar tiene la misma forma y forma cónica que la lima de conducto radicular estándar ISO. Por ejemplo, la forma cónica es 0102, 0104 y 0106, y se utiliza principalmente para el llenado por presión lateral. Las puntas de gutapercha no estándar son generalmente delgadas, pero el cuerpo es más grueso, con diferentes conos en diferentes partes. La forma y el cono varían de un modelo a otro y, a menudo, se utilizan como puntas auxiliares para la técnica de presión vertical o el método de presión lateral. La pasta de dientes en sí no favorece el crecimiento de bacterias y puede usarse directamente si está contaminada; la punta de la pasta de dientes se puede sumergir en una solución de NaOCl con una concentración del 1% o superior durante 1 minuto para su desinfección. La pasta de obturación del conducto radicular desempeña un papel clave en la formación de un sellado hermético del conducto radicular, incluido el sellado de los conductos laterales y accesorios y de los túbulos dentinarios. Ya sea el método de presión lateral o el método de presión vertical, debe usarse junto con la pasta, que puede lubricar la gutapercha y reducir la fricción durante el empaste radicular. Debido a la solidificación y contracción de la pasta de obturación del conducto radicular, su disolución en la saliva y el líquido tisular, se generan fácilmente burbujas durante el proceso de obturación y es difícil controlar la profundidad de obturación, por lo que no es apropiado usar solo pasta para el conducto radicular. relleno y pasta. El agente debe combinarse con gutapercha. Las pastas de relleno de raíces se pueden dividir aproximadamente en cuatro tipos según sus ingredientes principales: matriz de óxido de zinc como Tubliseal, matriz de hidróxido de calcio como Sealapex, matriz de resina como AH2Plus e ionómero de vidrio como Ketac2Endo. \x0d\IV.

Selección de métodos de obturación radicular \x0d\ El método de presión lateral y el método de presión vertical son métodos de obturación radicular clásicos. Tienen efectos de sellado similares en la obturación radicular. La elección se basa principalmente en los deseos y hábitos del médico. Ambos métodos deben combinarse con pasta de relleno de raíces. Para algunos casos especiales, es mejor utilizar el método de presión vertical, como: reabsorción del conducto radicular, destrucción de la estenosis apical, apertura del agujero apical, lesiones del lado de la raíz que requieren el cierre de conductos radiculares accesorios laterales o cierre de múltiples agujeros apicales. \x0d\ 5. La técnica de condensación lateral)\ x0d \ \ x0d \ es el método de obturación radicular más utilizado en la práctica clínica y también se enseña comúnmente en las escuelas de odontología. Es adecuado para la mayoría de los conductos radiculares, pero es más difícil para conductos radiculares muy curvados, reabsorción del conducto radicular, agujero apical abierto o daño. En términos generales, se requiere que el conducto radicular preparado sea un cono continuo con una buena inserción apical. Las ventajas del método de presión lateral: menos instrumentos, funcionamiento sencillo, buen efecto de sellado del conducto radicular, control eficaz de la longitud de la punta de obturación radicular, fácil reprocesamiento y cómoda producción de postes y muñones. \x0d\1. Pasos operativos y puntos técnicos:\x0d\(1) Selección de la punta de gutapercha principal: La punta de gutapercha principal que es consistente con la lima principal puede ingresar al conducto radicular y es 0,15 mm más corta que la longitud de trabajo (WL ), y está ubicado en el vértice del área de 1 ~ 3 mm; de lo contrario, las puntas de gutapercha de 015 ~ 1 mm deben retirarse una por una hasta obtener la longitud y la estanqueidad adecuadas. Luego, la punta de gutapercha principal se evalúa mediante fotografía de rayos X: ① La punta de gutapercha principal apropiada es 0,1,5 mm más corta que la WL, hay una sensación de contracción de 1 ~ 3 mm en el área apical y hay un espacio para la presión lateral desde la parte inferior del conducto radicular hasta el orificio del conducto radicular. ② La punta principal de gutapercha no puede alcanzar la longitud adecuada: las razones más comunes son que la forma tridimensional del 1/3 inferior del conducto radicular es insuficiente, los residuos de dentina se acumulan en el área apical, hay un hombro, el El conducto radicular está curvado y la punta de gutapercha principal es demasiado larga. Grande, se requiere una preparación adicional del conducto radicular o el reemplazo de la punta de gutapercha primaria. ③La punta principal de gutapercha es adecuada, pero 2/3 de la corona del conducto radicular no tiene espacio de presión lateral, por lo que el conducto radicular debe prepararse nuevamente antes del empaste radicular. ④ Si la punta de gutapercha principal excede el agujero apical y no está cerca de la pared del conducto radicular o está doblada en el área apical, indica que la punta de gutapercha principal es demasiado pequeña y se debe seleccionar una punta de gutapercha más grande. . \x0d\(2) Selección y preinserción de herramientas de presión lateral: Existen dos tipos de herramientas de presión lateral: soportes para manos y soportes para dedos, fabricados en acero inoxidable o níquel titanio. Las especificaciones son el cono estándar ISO 0102 (20#, 25#, 30#, 40#, 50#, 60#) y prensas laterales cónicas grandes correspondientes a puntas de gutapercha no estándar. La presión lateral sin manijas tiene una sensación clara y es fácil de controlar, y se usa más comúnmente que la presión lateral con manijas. Preinserte el dispositivo de presión lateral antes del relleno de la raíz; se requiere que el dispositivo de presión lateral sea consistente con la lima principal, pueda ingresar libremente al conducto radicular y sea 1 ~ 2 mm más corto que WL para conductos radiculares curvos, una presión lateral; el dispositivo debe usarse para el dispositivo de presión lateral de níquel-titanio o de preflexión; debe haber una marca de tope en el dispositivo de presión lateral y la profundidad de la presión lateral es WL menos 1 mm; La intensidad de la presión lateral varía ampliamente en la literatura, oscilando entre aproximadamente 1 y 3 kg. \x0d\(3) Relleno de pasta: Hay muchas formas de administrar pasta de relleno de raíces, que incluyen principalmente puntas de gutapercha, rellenos en espiral, limas o expansores, limas ultrasónicas, agujas de pulpa óptica, etc. Para el método de presión lateral, la pasta de obturación radicular debe colocarse en la WL para cubrir la pared del conducto radicular sin llenar el conducto radicular. \x0d\(4) Relleno de la punta de gutapercha principal: Sumerja la punta de gutapercha principal con una capa de pasta de relleno de raíces, insértela suavemente en el conducto radicular hasta la longitud correspondiente (WL menos 015 mm) y déjela durante 20 a 30 segundos para estabilizarlo. En este momento, debido a la presencia de presión, el paciente puede experimentar una ligera molestia, lo cual es una reacción normal y debe ser informado con antelación. \x0d\(5) Llenado de presión lateral de la punta auxiliar: Gire ligeramente el dispositivo de presión lateral preseleccionado e insértelo verticalmente a la longitud correspondiente (WL menos 1 mm). Después de permanecer durante 1 minuto, la punta principal de gutapercha se deformará. 90° ~ 180° e inserte el dispositivo de presión lateral a lo largo del Retire el diente en la dirección de la corona. Sumerja la punta auxiliar en pasta hasta la profundidad del depresor lateral. El tamaño de la punta auxiliar debe ser igual o un tamaño menor que el del depresor lateral. Presione gradualmente y rellene hasta el corón hasta que el depresor lateral solo pueda entrar 2 ~. por debajo del orificio del conducto radicular. \x0d\(6) Finalización del llenado y tratamiento de la cámara pulpar: utilice un presurizador vertical calentado, una cuchara, un relleno pequeño o un equipo de calentamiento especial para retirar la gutapercha del orificio del conducto radicular y utilice un presurizador vertical para retirar el orificio del conducto radicular. La gutapercha se presiona firmemente para formar un buen efecto de sellado de la corona. Utilice bolas de algodón para quitar la pasta de relleno de la raíz y la gutapercha en la cavidad pulpar, y tome radiografías para determinar el estado del relleno de la raíz. Luego, dependiendo de la situación, elija el sellado temporal, el relleno permanente o la producción posterior y de núcleos. \x0d\2. Problemas y contramedidas del empaste radicular con presión lateral\x0d\(1) Varias situaciones especiales a las que se debe prestar atención al seleccionar las indicaciones: ① Endodoncias curvas: de hecho, todas las endodoncias son curvas y el método de presión lateral es adecuado para la mayoría Canales radiculares curvos de obturación.
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