La artrosis de rodilla (también conocida como osteoartrosis) es una enfermedad causada por el desgaste del cartílago de la articulación de la rodilla. En mi país, la osteoartritis es la forma más común de artritis de rodilla. Se trata de un cambio degenerativo en las articulaciones, o envejecimiento articular, que es más común en pacientes mayores de 50 años.
La superficie del cartílago de la articulación de la rodilla enferma es desigual debido al daño. Soportar peso y moverse sobre esta superficie articular dañada y desigual causará dolor articular severo, rigidez e inestabilidad en las articulaciones. trabajo y vida. En esta edición de "Pregunte a sus preguntas" se han seleccionado 3 preguntas clínicas frecuentes sobre KOA para compartir con usted.
Los síntomas y signos clínicos de la osteoartritis incluyen principalmente los siguientes:
1. Dolor y sensibilidad en las articulaciones: La manifestación más común de esta enfermedad es el dolor local y la sensibilidad en las articulaciones. Generalmente, es un dolor sordo intermitente leve o moderado en la etapa inicial, y puede haber sensibilidad en las articulaciones locales, que empeora después de la actividad y mejora en reposo a medida que avanza la enfermedad, puede ocurrir dolor persistente y movimiento articular limitado, especialmente cuando. acompañado de hinchazón de las articulaciones. El dolor empeora en los días fríos, húmedos y lluviosos.
2. Hinchazón de las articulaciones: en la etapa inicial, es una hinchazón localizada alrededor de las articulaciones. A medida que avanza la enfermedad, puede haber hinchazón difusa de las articulaciones, hiperplasia de la bolsa y derrame articular. En las últimas etapas, pueden palparse osteofitos hiperplásicos en las articulaciones.
3. Rigidez matutina: Los pacientes pueden experimentar rigidez en las articulaciones después de levantarse por la mañana o después de permanecer inmóviles durante un período de tiempo, que puede aliviarse después de la actividad. La rigidez matutina de esta enfermedad suele durar desde unos pocos minutos hasta más de diez minutos, y rara vez supera la media hora, lo que es diferente de la artritis reumatoide.
4. Sonido (sensación) de fricción articular: debido a la destrucción del cartílago y la superficie rugosa de la articulación, se produce un sonido (sensación) de fricción ósea durante el movimiento de la articulación.
5. Movimiento articular restringido: debilidad articular y movimiento limitado (que se produce lentamente) debido a hinchazón y dolor articular, reducción del movimiento, atrofia muscular, contractura de tejidos blandos, etc. Las manifestaciones tempranas incluyen movimiento articular limitado y reducción del rango de movimiento articular en etapa tardía. También puede haber cuerpos sueltos o fragmentos de cartílago en las articulaciones, lo que puede provocar un "bloqueo" durante el movimiento.
6. Deformidad articular en varo, valgo y contractura en flexión.
El tratamiento farmacológico del KOA se divide principalmente en fármacos para controlar los síntomas, fármacos para mejorar la afección y agentes protectores del cartílago.
1. Acetaminofén: Dado que las personas mayores son propensas a sufrir reacciones adversas a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), aquellos con síntomas leves pueden utilizar analgésicos generales (como el acetaminofén) durante un corto período de tiempo. Como fármaco de elección, las principales reacciones adversas incluyen síntomas gastrointestinales y toxicidad hepática.
2. Antiinflamatorios no esteroides: Los AINE tienen efectos tanto analgésicos como antiinflamatorios, y son los fármacos más utilizados para controlar los síntomas de la OA. Principalmente al inhibir la actividad de la ciclooxigenasa, reducir la síntesis de prostaglandinas, reducir el dolor y la hinchazón causados por la inflamación de las articulaciones y mejorar la actividad de las articulaciones. Sus principales reacciones adversas incluyen síntomas gastrointestinales, daño a la función renal o hepática, impacto en la función plaquetaria y mayor riesgo de eventos adversos cardiovasculares. Los AINE deben usarse en la dosis efectiva más baja y durante un tratamiento corto; aquellos con factores de riesgo gastrointestinal deben usar inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa (COX)-2 o AINE no selectivos misoprostol o inhibidores de la bomba de protones. Los AINE deben usarse con precaución en pacientes con riesgo de sufrir eventos cardiovasculares adversos.
3. Analgésicos opioides: Para pacientes con ataques de dolor agudo, cuando el paracetamol y los AINE no pueden aliviar completamente el dolor o existen contraindicaciones farmacológicas, se pueden considerar opioides débiles. Estas drogas son mejor toleradas y menos adictivas. Por ejemplo, la administración oral de codeína o tramadol (Tramadol) no inhibe la síntesis de prostaglandinas, por lo que no tiene efectos adversos evidentes sobre la mucosa gástrica. Este tipo de preparación debe comenzar con una dosis baja y aumentarla lentamente cada pocos días para reducir las reacciones adversas.
4. Glucocorticoides: Los glucocorticoides de acción prolongada inyectados en la articulación pueden aliviar el dolor y reducir las fugas. Los efectos duran de semanas a meses, pero trate de evitar inyecciones repetidas en la misma articulación.
5. Ácido hialurónico (ácido hialurónico): Para pacientes con OA de rodilla que no han respondido a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, se pueden inyectar preparaciones de ácido hialurónico (ácido hialurónico) en la cavidad articular para aliviar Dolor en las articulaciones. Es eficaz para tratar el dolor, aumentar la movilidad de las articulaciones y proteger el cartílago, y los efectos terapéuticos pueden durar varios meses. Tiene un buen efecto curativo sobre la OA de leve a moderada. La inyección intraarticular se realiza una vez a la semana y el tratamiento dura de 4 a 6 semanas. Sin embargo, su eficacia sigue siendo controvertida.
6. Glucosamina: Es un aminomonosacárido natural y es un componente importante necesario para la síntesis de proteoglicanos en la matriz del cartílago articular humano. Puede mejorar el metabolismo del cartílago articular, mejorar la capacidad de reparación del cartílago articular, proteger el cartílago articular dañado, aliviar los síntomas de dolor de la OA, mejorar la función de las articulaciones y retrasar el proceso patológico y el proceso de enfermedad de la OA, por lo que tiene regulación de los síntomas. y efectos de regulación estructural, se pueden utilizar junto con los AINE.
7. Sulfato de condroitina: Al inhibir competitivamente la actividad de las enzimas degradantes, reduce la destrucción de la matriz del cartílago y de los componentes del líquido sinovial articular, al reducir la formación de trombos de fibrina, mejora el flujo sanguíneo en la sinovial; y el hueso subcondral puede reducir eficazmente los síntomas de la OA, aliviar el dolor, mejorar la función de las articulaciones y reducir la dosis de AINE u otros analgésicos.
8. Diacereína: Es un inhibidor de la interleucina (IL)-1 que puede inhibir la degradación del cartílago, promover la síntesis del cartílago e inhibir la inflamación sinovial. No solo puede mejorar y aliviar eficazmente el dolor de huesos y articulaciones y mejorar la función de las articulaciones, sino que también tiene efectos posteriores, puede retrasar la progresión de la OA y tiene un efecto de ajuste estructural.
9. Doxiciclina: Tiene el efecto de inhibir las metaloproteinasas de la matriz, ejerce efectos antiinflamatorios, inhibe la producción de óxido nítrico, reduce la resorción ósea y reduce el daño del cartílago en la OA.
10. Bifosfonatos: El principal mecanismo de acción en el tratamiento de la OA es inhibir la disolución de minerales por parte de los osteoclastos, evitando al mismo tiempo la salida de minerales. También inhibe la colagenasa y la prostaglandina E, reduciendo así la formación de osteofitos.
11. Vitamina A, vitamina C, vitamina E, vitamina D: El daño del cartílago en la OA puede estar relacionado con la acción de los radicales libres de oxígeno. Las investigaciones de los últimos años han descubierto que la vitamina A, la vitamina C y la vitamina E pueden ser beneficiosas para el tratamiento de la OA principalmente a través de sus mecanismos antioxidantes. La vitamina D desempeña un papel en el tratamiento de la OA a través de sus efectos sobre la mineralización ósea y la diferenciación celular.
El objetivo principal del reemplazo de rodilla es corregir la deformidad, mejorar la función, aliviar el dolor y lograr estabilidad a largo plazo.
1. Sus indicaciones son:
① Artrosis terminal, en su mayoría pacientes de edad avanzada.
②Otras artritis no infecciosas en etapa terminal: artritis reumatoide, artritis anquilosante, artritis reumatoide juvenil, enfermedad de Kashin-Beck, artritis hemofílica, osteoartritis traumática. La mayoría de los pacientes son pacientes de mediana edad y ancianos, y también puede ocurrir antes de la mediana edad.
③Necrosis osteocondral extensa de la articulación de la rodilla.
④ Destrucción articular tras artritis infecciosa, cuando no se confirma infección activa. El riesgo de reinfección tras este tipo de cirugía es elevado y puede utilizarse como indicación relativa.
⑤ La resección de tumores alrededor de la articulación de la rodilla afecta a pacientes cuya superficie articular no puede lograr una buena reconstrucción de la función articular. Este tipo de cirugía generalmente requiere prótesis especiales, como las prótesis tumorales.
⑥Hay algunos casos que no pueden diagnosticarse, pero tienen las siguientes características: evidencia radiológica de daño articular persistente de moderado a severo que no alivia después de un período considerable de tratamiento no quirúrgico claro; limitada y que afecta la calidad de vida.
2. Las contraindicaciones son:
(1) Contraindicaciones absolutas
① Cualquier infección activa sistémica o local.
② Parálisis de los músculos que rodean la articulación de la rodilla.
③ Parálisis muscular de la articulación de la rodilla o neuroartropatía.
④ Mala cobertura del tejido blando alrededor de la articulación de la rodilla.
⑤Insuficiencia evidente de ligamentos o insuficiencia del dispositivo de extensión de rodilla.
⑥La articulación de la rodilla ha estado fusionada en la posición funcional durante mucho tiempo sin síntomas como dolor o deformidad.
⑦ Evaluación preoperatoria, combinada con otras enfermedades graves, incapaz de tolerar la cirugía.
(2) Contraindicaciones relativas
① Pacientes obesos.
②Enfermedad vascular periférica grave.
③Joven y activa tras la cirugía.
④El paciente es mentalmente anormal.
⑤ No comprender las articulaciones artificiales afectará gravemente el efecto quirúrgico.
⑥Osteporosis severa, inestabilidad articular, debilidad muscular severa, fusión fibrosa u ósea.
Materiales de referencia:
1. "Manual de rondas de sala para cirujanos ortopédicos"
Editor en jefe: Zhang Yiyuan y Lin Yanbin
2. "Manual de rondas de enfermería ortopédica"
Editor jefe: Zhou Yang Peng Lingli
3. "Práctica clínica y reflexiones sobre el reemplazo artificial de rodilla"
Editor jefe: Shen Huiliang Guo Ai
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