Lisostafina; Staphylococcus aureus resistente a meticilina; quemaduras
Objetivo Evaluar el efecto del compuesto lisostafina en el tratamiento de la infección por MRSA en heridas por quemaduras. Métodos Se realizó un análisis retrospectivo sobre el tratamiento de la infección por MRSA en 67 pacientes quemados. Resultados: La infección de la herida de 67 pacientes curó después del tratamiento con lisostafina compuesta. Conclusión La aplicación del compuesto lisostafina es muy eficaz para controlar la infección por MRSA en heridas por quemaduras.
Palabras clave lisostafina; quemaduras por MRSA
El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) es uno de los patógenos importantes de las infecciones hospitalarias. MRSA representa la mayoría de los distintos tipos de infecciones de heridas en las últimas etapas de las quemaduras [1]. Debido a la resistencia a múltiples fármacos del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, el aumento de cepas se ha convertido en un problema para el control de infecciones hospitalarias. En el tratamiento de quemaduras, una vez que se produce la infección por MRSA en la herida residual, es difícil de tratar. Desde junio de 2006 hasta junio de 2009, 67 pacientes con infección por MRSA en el departamento de quemados de nuestro hospital fueron tratados con lisostafina compuesta [2] y lograron resultados satisfactorios. El informe sigue.
Datos clínicos de 1
Hay 67 pacientes en este grupo, incluidos 49 hombres y 18 mujeres, con edades comprendidas entre 2 y 42 años. El área total de quemaduras osciló entre 16 y 75, y todas se debieron a una infección residual por MRSA de la herida. Entre ellos, hubo 59 casos de infección simple por MRSA y 8 casos de infección combinada con otras bacterias. El tiempo de infección es de 14 a 26 días después de la lesión.
2 Tratamiento y resultados
Para pacientes con infección por MRSA en heridas pequeñas, se eliminan pequeñas lesiones de infección pustulosa invasiva de menos de 5 mm de diámetro de la herida cicatrizada o incluso de la piel normal, Povidona Luego se aplica complejo de yodo a la herida dos veces al día. Para heridas dispersas con un diámetro inferior a 2 cm, lave la herida con una solución de peróxido de hidrógeno 3, una solución salina isotónica y una solución de clormetionina en secuencia, y luego rocíe un aerosol compuesto de enzima estafilocócica (Shanghai Gaoke Bioengineering Co., Ltd., número de aprobación: Weixiaozi 2002 0062), dos veces al día. Después de 1 a 2 semanas, la infección se controla y la herida cicatriza. Los pacientes infectados por MRSA con heridas residuales grandes deben recibir tratamiento de apoyo sistémico y se deben utilizar enzimas estafilocócicas compuestas para humedecer las heridas. Una vez controlada básicamente la infección, se realiza un injerto de piel para sellar la herida. Con base en los resultados de las pruebas de sensibilidad a los medicamentos, se aplicaron sistemáticamente antibióticos como vancomicina, norvancomicina y ofloxacina. Se trató a 67 pacientes con lisostafina compuesta, y la infección se controló eficazmente y las heridas sanaron.
Caso típico: El paciente es un varón de 36 años. Las llamas quemaron muchas partes del cuerpo, cubriendo un área total del 75%. Después de 26 días de tratamiento en otros hospitales, 46 pacientes con quemaduras residuales ingresaron en nuestro hospital. Cuando el paciente ingresó al hospital, se cultivaron las secreciones de la herida y el resultado fue una infección por MRSA. Después del ingreso, la herida se comprimió en húmedo con lisostafina compuesta y se gotearon por vía intravenosa 0,4 g de norvancomicina 2 dos veces al día. Se realizó un autotrasplante de piel gruesa 8 y 18 días después del ingreso, y la tasa de supervivencia posoperatoria del injerto de piel fue de aproximadamente el 80%. Quince días después de la cirugía, aparecieron manchas de secreciones amarillas debajo de la piel del sujeto vivo. Se tomó una muestra para cultivo bacteriano y el resultado siguió siendo MRSA. Después de 1 semana, la infección estuvo controlada, el granuloedema disminuyó y la cepa MRSA cultivada a partir de las secreciones de la herida desapareció. El injerto de piel de la herida residual se realizó nuevamente 31 días después del ingreso, y aún quedaban menos de 3 heridas residuales después de la cirugía. Después de que se volvió a utilizar el apósito húmedo compuesto de enzima estafilocócica, la herida se cerró gradualmente y el paciente fue dado de alta después de 42 días de hospitalización.
3 Discusión
Los pacientes quemados son propensos a la infección por MRSA, lo que no sólo está relacionado con las características de la quemadura en sí, sino también con la aplicación de grandes dosis de antibióticos [3] . MRSA tiene una baja afinidad por los antibióticos β-lactámicos debido a la presencia de pbps específicos en su membrana externa, así como múltiples fármacos hidrolasas y variaciones estructurales, lo que lo hace resistente a la mayoría de los antibióticos β-lactámicos [3].
Los resultados de las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos muestran que MRSA no es sensible a la mayoría de los antibióticos, excepto a la vancomicina y la norvancomicina. Para el tratamiento de heridas residuales causadas por una infección por MRSA, se puede utilizar el complejo de povidona yodada. Las heridas formarán costras después de 2 a 3 días y sanarán en 1 semana. También puede enjuagar la herida con una solución de peróxido de hidrógeno, una solución salina isotónica y una solución de clormetionina en secuencia, y luego rociar o comprimir la herida con lisostafina compuesta. Para las heridas por MRSA combinadas con otras infecciones bacterianas, además de rociar y humedecer la herida con lisostafina compuesta, también es importante la aplicación racional de antibióticos. En principio, los antibióticos eficaces deben seleccionarse basándose en los resultados de las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos. Realice un seguimiento de los resultados del cultivo bacteriano durante el tratamiento y observe los cambios en la resistencia a los medicamentos. Cuando sea posible, se deben evitar los antibióticos sistémicos cuando se usan localmente. En este caso típico, MRSA y Pseudomonas aeruginosa crecieron varias veces en las secreciones de la herida del paciente durante la hospitalización, mostrando un fenómeno de "uno creciendo y el otro creciendo". Pseudomonas aeruginosa es sensible a la ofloxacina en la etapa inicial y desarrolla resistencia en la etapa posterior, por lo que se usa cefpiramida sódica para un tratamiento eficaz. Una vez que se cultivan las secreciones de las heridas por quemaduras y se confirma que son infección por MRSA, se debe llevar a cabo de inmediato una desinfección y un aislamiento estrictos para evitar la infección cruzada nosocomial. El personal médico debe lavarse las manos y usar mascarillas y gorros desechables antes y después de las rondas de sala y de los cambios de vendajes. Los artículos desechables y los apósitos cambiados deben quemarse por separado y la herida debe suturarse lo antes posible.
Haga el examen y contribuya
[1] Rong Xinzhou, Gong Zhiwei, Wu Yongheng, et al. Análisis de los cambios en la flora bacteriana de las heridas por quemaduras y la resistencia a los medicamentos en los últimos cinco años. . Revista de la Primera Universidad Médica Militar, 1999, 19(3): 234-235.
[2] Chen Li, Xiong. Estudio clínico sobre el efecto antibacteriano de la lisostafina en el tejido de las yemas de las heridas. Revista de la Tercera Universidad Médica Militar, 2006, 28(14): 1517-1519.
Wang Lichun, Li Dajiang, Xiong Zhonghua, etc. Análisis clínico y de resistencia a medicamentos de las infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus. Revista China de Enfermedades Infecciosas Hospitalarias, 2008, 18(10): 1485-1488.
Nota: este artículo es un extracto de "Observación clínica de "Aureus Staphylococcus" en el control de la infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina en heridas por quemaduras" (Yang Xiong, Liu Fengbin, Liu Yang).