1. Preparación del paciente
1. Estado del paciente
Generalmente, las muestras deben recolectarse en un estado tranquilo si el paciente se encuentra en un estado de mucho estrés. , la hemoglobina puede estar aumentada, los glóbulos blancos. También se puede observar un aumento de glóbulos blancos debido a estimulación como el esfuerzo o la exposición al frío. El ejercicio puede afectar los resultados de medición de muchos elementos. El impacto de las actividades se puede dividir en dos categorías: temporal y duradero. Los efectos temporales incluyen una reducción del contenido de ácidos grasos plasmáticos y un aumento del contenido de alanina y ácido láctico. Efectos persistentes, como aumento de los valores medidos de CK, LDH, ALT, AST y GLU después de un ejercicio intenso, y algunos se recuperan lentamente. Por ejemplo, si se mide ALT 1 hora después de suspender el ejercicio, el valor aún puede ser del 30%. hasta un 50% más.
2. Dieta
La mayoría de los experimentos requieren un ayuno de 12 horas antes de la extracción de sangre, porque los diferentes componentes de la dieta pueden afectar directamente los resultados experimentales.
(1) Los TG, ALT, GLU, BUN, Na, etc. en la sangre pueden aumentar después de una comida. El consumo de alimentos ricos en proteínas o ácidos nucleicos puede causar nitrógeno ureico en sangre (BUN) y. El ácido úrico (UA) aumenta. Las muestras de sangre recolectadas después de comer alimentos ricos en grasas provocarán turbidez en el suero, lo que puede afectar la precisión de muchas pruebas. Incluso beber bebidas que contienen café puede provocar aumentos de amilasa (AMS), AST alanina aminotransferasa (ALT) y fosfatasa alcalina (ALP). Sin embargo, si el tiempo de ayuno es demasiado largo, el GLU y las proteínas disminuirán, mientras que la bilirrubina aumentará.
(2) La sangre se extrae de 2 a 4 horas después de una comida rica en grasas. La mayoría de las personas tienen niveles elevados de FA, principalmente debido a las isoenzimas intestinales, y están estrechamente relacionados con los tipos de sangre O o B. secretar Le+ El aumento de altura es más obvio para aquellos con tipo 2.
(3) Una dieta rica en proteínas puede aumentar la urea plasmática y el amoníaco en sangre, pero no afecta el contenido de creatinina.
(4) Los alimentos con una alta proporción de ácidos grasos insaturados pueden reducir los niveles de colesterol; los plátanos, las piñas y los tomates pueden aumentar varias veces la 5-hidroxitriptamina urinaria.
(5) Las bebidas con cafeína pueden aumentar los ácidos grasos libres en plasma y liberar catecolaminas de las glándulas suprarrenales y el tejido cerebral. Si los alimentos contienen sangre animal, pueden producirse falsos positivos de sangre oculta en heces.
(7) El ácido láctico, el urato, el acetaldehído, el ácido acético, etc. en plasma aumentan después de beber alcohol. Los bebedores prolongados tienen un mayor nivel de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad, un mayor volumen promedio de células sanguíneas y glutamil transpeptidasa. Es más alto que el de los pacientes que no beben, y estos tres elementos pueden incluso usarse como prueba de detección para los alcohólicos.
Fumar: El contenido de hemoglobina de monóxido de carbono en la sangre de los grandes adictos puede alcanzar el 8%, mientras que el contenido en los no fumadores es inferior al 1%. Además, las catecolaminas y la cortisona sérica también fueron más altas que las de los no fumadores, y también hubo cambios en la hematología, incluido un aumento del recuento de glóbulos blancos, una disminución de los eosinófilos, un aumento de los neutrófilos y monocitos, una mayor hemoglobina y un volumen corpuscular medio. lado alto. La concentración plasmática de tiocianato en el grupo de fumadores fue significativamente mayor que en el grupo de no fumadores.
3. Fármacos
El impacto de los fármacos en las pruebas es muy complejo. Antes de tomar muestras y realizar pruebas, es aconsejable suspender varios fármacos. Si no se puede suspender un determinado fármaco, se debe hacerlo. comprender el posible impacto en los resultados de las pruebas. La gentamicina y la ampicilina pueden aumentar la actividad de la alanina aminotransferasa, la cafeína puede aumentar la bilirrubina y la vitamina C puede reducir seriamente el azúcar en sangre, el colesterol, los triglicéridos y el ácido úrico.
4. Postura
La postura afecta la circulación sanguínea Dado que el equilibrio de la sangre y el líquido intersticial cambia debido a las diferentes posturas, los cambios en los componentes celulares y las sustancias macromoleculares son más evidentes, como por ejemplo. acostado Cuando se cambia la posición a una posición de pie, las concentraciones plasmáticas de ALB, TP, enzimas, Ca, bilirrubina, Tch y TG también pueden aumentar; Debido al factor de la posición del cuerpo, se deben considerar las posibles diferencias en los resultados entre pacientes ambulatorios y hospitalizados al establecer valores de referencia. Por lo tanto, se debe prestar atención a mantener la posición corporal correcta y la consistencia corporal al recolectar muestras.
5. Tiempo
La preparación del paciente también debe considerar el reloj biológico del paciente, especialmente el análisis de los niveles hormonales. Por ejemplo, las hormonas reproductivas femeninas están estrechamente relacionadas con el ciclo menstrual; su nivel más alto es en el período premenstrual, es más bajo durante la ovulación; el fibrinógeno es más alto durante el período premenstrual y la proteína plasmática disminuye durante la ovulación. La hormona del crecimiento alcanzará su punto máximo brevemente después de quedarse dormido.
La bilirrubina y el hierro sérico son máximos por la mañana; las proteínas plasmáticas disminuyen por la noche; el calcio en sangre a menudo alcanza su valor más bajo al mediodía. Por lo tanto, la extracción de sangre debe realizarse al mismo tiempo.
2. Recolección de muestras
La recolección de muestras es un elemento básico que está directamente relacionado con los resultados de la prueba. Si las muestras se recolectan incorrectamente, incluso los mejores instrumentos y equipos serán difíciles de obtener. compensar los errores introducidos al recolectar muestras y errores.
Ahora los puntos clave para la recolección de varias muestras se describen a continuación:
(1) Muestras de sangre
1 Precauciones para la recolección de muestras:
(1) Si el torniquete se ata durante demasiado tiempo al recolectar sangre venosa, pueden ocurrir errores. Si se utilizan como base los resultados de la muestra de la ligadura durante 1 minuto, la ligadura durante 3 minutos puede aumentar la proteína plasmática total en un 5%, el colesterol en un 5%, el hierro en un 6% y la bilirrubina en un 8%. Los torniquetes no se pueden utilizar para el láctico. ácido.
(2) Se debe evitar la hemólisis de las muestras de suero. El contenido de muchas sustancias en los glóbulos rojos y en el suero (plasma) es diferente. Por ejemplo, la ALT en los glóbulos rojos es varias veces mayor que la del suero. El potasio sérico y la AST son decenas de veces más altos, mientras que el HDH es más de cien veces más alto. Una vez que se produce hemólisis, especialmente hemólisis severa, los valores medidos de estas sustancias en el suero (plasma) aumentarán, interfiriendo con los resultados de la medición.
(3) Se debe prestar especial atención a no recolectar sangre del mismo lado de la infusión y a evitar recolectar sangre en el tubo de infusión, porque los componentes de la infusión afectarán los resultados de la prueba (haciendo los resultados correspondientes son más altos, como la infusión de K+, Glu. Cuando se mide, puede aumentar significativamente el K+ y Glu medidos), o hacer que el resultado de la dilución de la sangre sea más bajo.
Las muestras de cultivo celular deben utilizar técnicas estériles para evitar la contaminación.
(4) Después de recolectar la muestra, el tubo o recipiente de ensayo debe etiquetarse con el número de solicitud de prueba, el número de cama y el nombre del paciente internado, y deben verificarse en el acto.
(5) La secuencia de recolección de sangre se toma de las "Pautas de recolección y retención de muestras de prueba" del Departamento de Laboratorio del Hospital Peking Union Medical College.
Se recomienda utilizar el. método de extracción de sangre con aguja directa, y la secuencia es la siguiente:
① Tubo de hemocultivo, ② Tubo de proyecto de coagulación (tapa azul), ③ Tubo de sedimentación globular (tapa negra), ④ Tubo de suero (tapa roja o tapa amarilla), ⑤ tubo de plasma de heparina (tapa verde), ⑥ tubo de EDTA (tapa violeta), ⑦ tubo de inhibición de la glucólisis (tapa gris)
Nota: cuando se utiliza una jeringa para recolectar hemocultivo, los frascos anaeróbicos son privilegiado.
En circunstancias especiales, cuando se utiliza el método del ala de mariposa para recolectar sangre y no existe un tubo de hemocultivo, la secuencia es la siguiente:
① Tubo de tapa blanca (el tubo se descarta y también se puede enviar para pruebas inmunes bioquímicas), ② tubo de proyecto de coagulación (tapa azul), ③ tubo de sedimentación globular (tapa negra), ④ tubo de suero (tapa roja o amarilla), ⑤ tubo de plasma de heparina (tapa verde) , ⑥ tubo de EDTA (tapa violeta), ⑦ tubo de inhibición de la glucólisis de glucosa en sangre (tapa gris)
Nota: cuando se utiliza el método del ala de mariposa para recolectar hemocultivo, se da prioridad a los frascos aeróbicos.
En el trabajo real, si el estado venoso del paciente es malo, puede haber una recolección de sangre insuficiente para el hemocultivo, se debe dar prioridad a los tubos aeróbicos y, para otros tubos, a la coagulación (sombrero azul) y a la sedimentación globular. Los tubos de detección de velocidad (sombrero negro) deben considerarse en primer lugar, porque estas dos muestras tienen los requisitos más estrictos en cuanto a volumen de sangre y el anticoagulante para ambas es el citrato de sodio.
(2) Muestras de orina
Según el tiempo de recolección, se puede dividir en orina en ayunas temprano en la mañana, orina aleatoria, orina programada (2 h, 3 h, 12 h, 24 h, etc.) .), orina de la tarde, comida, micción después de orinar, micción con síntomas típicos, etc.
(1) La orina de la mañana es el principal método de retención de orina para los pacientes hospitalizados. Recoja la primera orina después de levantarse por la mañana y utilícela para análisis de orina de rutina.
(2) La orina aleatoria es principalmente un método de análisis de orina para pacientes ambulatorios.
(3) La orina posprandial se recolecta 2 horas después de una comida y se utiliza principalmente para comprender el metabolismo de la glucosa y detectar diabetes latente o diabetes leve.
(4) La orina programada debe vaciarse al comienzo del cronómetro y luego la orina debe retenerse dentro del tiempo especificado hasta el final. La orina programada se usa principalmente para evaluar la función renal y la tasa de excreción. de componentes formados. También se utiliza para calcular la tasa de excreción de amilasa o creatinina.
(3) Muestras fecales
Después de la recolección, envíelas para su examen de inmediato. Por ejemplo, si se realizan pruebas de detección de protozoos amebas, deben mantenerse a una temperatura determinada y enviarse a analizar inmediatamente. Verifique de inmediato, como buscar oxiuros. No es necesario enviar una muestra de heces para su examen, pero debe limpiar el área alrededor del ano con un hisopo de algodón antes de defecar por la mañana para obtener huevos. Las muestras fecales no deben contaminar la superficie del recipiente. Generalmente, se deben recolectar de 5 a 10 g en un recipiente sin fugas.
(4) Los médicos toman muestras del líquido cefalorraquídeo, el líquido de la cavidad serosa y el líquido sinovial. El departamento de laboratorio debe proporcionar varios tubos de ensayo o recipientes especiales y enviarlos para su inspección de manera oportuna.
(5) Muestras de esputo
Se recolecta el primer esputo de la mañana, principalmente para exámenes de citología y microbiología. Antes de tomar la muestra, debe enjuagarse la boca repetidamente, respirar profundamente varias veces y luego toser vigorosamente el esputo. Se debe realizar un muestreo de cultivo microbiano antes de comenzar el tratamiento con antibióticos y otros medicamentos. Si se han utilizado medicamentos antibacterianos, el muestreo se debe realizar cuando la concentración del medicamento en sangre esté en el nivel más bajo.
(6) Secreciones vaginales
El obstetra y ginecólogo deben tomar muestras inmediatamente y enviarlas para su examen inmediatamente, de lo contrario, la motilidad de las tricomonas se verá afectada y la detección se perderá fácilmente. .
(7) Otras muestras
Dependiendo de los elementos de prueba específicos, el médico debe comunicarse con los departamentos pertinentes del departamento de laboratorio y solicitar detalles antes de emitir una solicitud e indicar la inspección. Requisitos, volver a tomar muestras y enviar para inspección a tiempo.
En resumen, si la recolección de varias muestras de prueba es apropiada o no está directamente relacionado con la calidad de la prueba y debe tomarse en serio.
3. Preservación y transporte de muestras
La preservación y transporte de muestras es uno de los eslabones importantes en el aseguramiento de la calidad de la inspección. Dado que las muestras recolectadas se ven afectadas por varios factores, que pueden causar errores grandes o pequeños en los resultados de la prueba, se debe dominar correctamente el almacenamiento y transporte de las muestras. Intente enviar la muestra para su examen inmediatamente después de la recolección. Si se deja a temperatura ambiente durante demasiado tiempo, provocará cambios en los componentes sanguíneos (como una disminución del azúcar en sangre y de la actividad enzimática) y también puede provocar hemólisis.
(1) Elementos de rutina que deben enviarse para inspección inmediatamente después del muestreo: amoníaco en sangre, velocidad de sedimentación globular, análisis de gases en sangre, fosfatasa ácida, ácido láctico y diversos cultivos bacterianos, especialmente cultivos de bacterias anaeróbicas.
(2) Elementos de rutina que se enviarán para análisis dentro de las 0,5 horas posteriores al muestreo: azúcar en sangre, electrolitos, citología sanguínea, prueba de coagulación, citología de fluidos corporales, frotis para buscar bacterias, moho, etc.
(3) Elementos de rutina que deben enviarse para inspección dentro de 1 a 2 horas después del muestreo: determinación de diversas proteínas, pigmentos, hormonas, lípidos, enzimas, antígenos, anticuerpos, etc.