El médico jefe Zhang Yi, subdirector del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital de Beijing, tiene una rica experiencia clínica, histerectomía vaginal modificada y realización de fibromas uterinos. La histerectomía. La resección del bulto trae buenas noticias para los pacientes que desean preservar su fertilidad pero tienen dudas sobre la histerectomía. (Izquierda)
Luo Lihua, médico jefe y subdirector del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital de Beijing, estudió en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad Médica de Nara en Japón. Tiene experiencia en el diagnóstico. y tratamiento de tumores ginecológicos, infertilidad, aborto habitual y embarazo de alto riesgo. Rica experiencia clínica. (derecha)
¡Hola espectadores! Este es el programa en vivo "Camino a la Salud" de CCTV. Hoy hablaremos del tratamiento de los miomas uterinos sin cirugía abdominal.
Anfitrión: Primero veamos un vídeo. La hermana Wang, de 48 años, trabaja en una agencia estatal. Hace dos años, durante un examen físico descubrió un mioma uterino de 6 cm. Ella no le prestó mucha atención en ese momento. Hace dos días descubrió que había crecido hasta 10 cm y necesitaba cirugía. Paciente: "Siempre me preocupa que las características femeninas no sean obvias después de la operación y aparezcan más características masculinas. No estoy dispuesta a operarme y quiero ser una mujer completa".
Moderador: ¿Qué pasará después de la histerectomía? ¿Existe alguna de estas situaciones que preocupa a los pacientes?
Zhang Yi: Son los ovarios los que mantienen las características femeninas, y la cirugía no afectará las características femeninas de la paciente.
Moderador: ¿Hay muchas pacientes con fibromas uterinos como la hermana Wang en la vida real?
Luo Lihua: En la vida real, la incidencia de fibromas uterinos en las mujeres sigue siendo muy alta. La proporción de mujeres entre 30 y 50 años que padecen fibromas uterinos es del 20%.
Zhang Yi: En los últimos años, se ha creído que la razón por la que tantas mujeres sufren de fibromas uterinos probablemente esté relacionada con la estimulación de los estrógenos y la progesterona, porque los fibromas uterinos son más comunes en el grupo de edad. (30-50 años) A menudo es el período en el que la función reproductiva femenina es más fuerte y el estrógeno y la progesterona se estimulan relativamente más. Después de la menopausia, los fibromas uterinos se reducirán gradualmente o incluso desaparecerán. Clínicamente, se ha descubierto que las mujeres con una vida sexual descoordinada, las mujeres solteras y las mujeres infértiles tienen más probabilidades de desarrollar fibromas uterinos. Además, los miomas uterinos también tienen una cierta tendencia genética.
Luo Lihua: No todas las pacientes con fibromas uterinos tendrán los síntomas correspondientes. La presencia de síntomas depende del tamaño de los fibromas y de dónde crecen. Como se muestra en la figura, este es un diagrama invertido del útero. Muchas de las partes prominentes de la imagen son fibromas uterinos. Si los fibromas crecen hacia la cavidad uterina, el área de la cavidad uterina aumentará, la menstruación aumentará y los síntomas aparecerán gradualmente. Si los fibromas son grandes pero crecen hacia afuera, no habrá síntomas correspondientes. Sin embargo, una vez que el crecimiento de los fibromas comprime la vejiga o el recto, aparecerán los síntomas correspondientes, como ganas constantes de orinar o estreñimiento.
Moderador: ¿Cómo detectar lo antes posible los miomas uterinos asintomáticos?
Zhang Yi: Muchos tumores ginecológicos son asintomáticos en su etapa inicial, por lo que se debe prestar especial atención al examen físico ginecológico. Las mujeres mayores de 30 años deben realizarse un examen físico cada año, lo cual es muy beneficioso para la detección temprana y el tratamiento temprano de enfermedades. Además, debe quedar claro que los miomas uterinos son miomas benignos y las pacientes no deben tener ninguna carga psicológica. La tasa de malignidad de los fibromas uterinos es muy baja, sólo entre 3 y 5 por 1.000. La cirugía de fibromas uterinos es necesaria. 1. Los fibromas uterinos requieren cirugía en el tercer mes de embarazo. Se cree que los fibromas uterinos tan grandes no se reducirán por sí solos incluso después de la menopausia, sino que degenerarán fácilmente y tendrán efectos adversos en el cuerpo. 2. Si el tumor crece muy rápido y se vuelve maligno, es posible que se requiera cirugía. 3. Si es imposible determinar si el tumor es un fibroma uterino o un tumor de ovario, se requiere tratamiento activo. 4. Se deben operar los miomas uterinos que afectan la función reproductiva. 5. Se deben operar los miomas uterinos sintomáticos.
Moderadora: Sra. Chen de Chifeng, Mongolia Interior, 53 años. Los fibromas uterinos fueron descubiertos en 1998 y medían 2,9×3,2 cm. Este año descubrí que crecí gracias a la ecografía B, mido 5,9 × 5,2 cm y ahora tengo un dolor de espalda intenso. Algunos médicos dicen que la menorragia requiere cirugía, mientras que otros dicen que los fibromas se reducirán naturalmente después de la menopausia. ¿Qué debo hacer en esta situación?
Luo Lihua: Se recomienda que la paciente se someta a cirugía porque los fibromas de la paciente crecen rápidamente y son propensos a transformaciones malignas, y el flujo menstrual excesivo puede causar fácilmente anemia. Si el paciente tiene dudas sobre la cirugía, está bien observarlo durante un período de tiempo antes de decidir si se someterá a la cirugía.
Moderadora: Sra. Zhang de Heilongjiang, 52 años. Me extirparon el útero y los ovarios el año pasado debido a fibromas uterinos.
¿Necesito tomar hormonas? ¿No tiene ningún impacto?
Zhang Yi: Los pacientes pueden tomar hormonas para prevenir la osteoporosis, pero el medicamento debe tomarse bajo la supervisión de un médico. Los síntomas de la menopausia pueden empeorar si no toma hormonas.
Moderador: Si una mujer joven infértil sufre de fibromas uterinos, ¿debería tratarlos primero o quedar embarazada primero?
Luo Lihua: Se debe analizar según la situación específica del paciente. Si la causa de la infertilidad después del examen son los fibromas o los abortos espontáneos repetidos debido a los fibromas después del embarazo, los fibromas deben tratarse antes del embarazo. Además, si los fibromas crecen demasiado rápido antes del embarazo, los fibromas deben tratarse primero para evitar la transformación maligna de los fibromas.
Moderador: ¿Cómo tratar los miomas uterinos sin cirugía abdominal?
Luo Lihua: La no laparotomía consiste en extirpar el útero a través de la vagina. En comparación con la cirugía tradicional, no se requiere cirugía en el abdomen y el trauma es relativamente pequeño.
Moderador: ¿Colposcopia y endoscopia cervical son el mismo concepto?
Zhang Yi: No es lo mismo. La colposcopia se usa para observar lesiones cervicales y la histeroscopia se usa para examinar o tratar enfermedades de la cavidad uterina.
Moderador: ¿Cuáles son las características de la histerectomía total?
Zhang Yi: La histerectomía total existe desde hace mucho tiempo. Se utiliza para tratar pacientes con prolapso uterino o útero pequeño. Es difícil para las pacientes con fibromas uterinos someterse a esta cirugía y está limitada hasta cierto punto. Después de la mejora quirúrgica, la cirugía tiene las siguientes dos características: 1. Se amplía el campo de visión quirúrgico. 2. Simplifique los métodos quirúrgicos y acorte el tiempo de operación. La operación solo dura unos 40 minutos. No solo causa poca interferencia en la cavidad abdominal, sino que no hay heridas en el abdomen y la recuperación postoperatoria es buena.
Moderador: Si la paciente quiere conservar el útero para tener un bebé, ¿existe una solución mejor?
Zhang Yi: Este año realizamos miomectomía vaginal para pacientes que desean preservar su fertilidad, tienen fibromas uterinos únicos o están particularmente preocupadas por la histerectomía. El fibroma uterino más grande extirpado clínicamente alcanzó los 490 gramos. Los fibromas uterinos pueden reaparecer. La tasa de recurrencia de un solo fibroma uterino es de aproximadamente 65438 ± 02%, y la tasa de recurrencia de múltiples fibromas uterinos es de aproximadamente el 40%.
Anfitrión: Veamos una película. La paciente acaba de ser sometida a una histerectomía y está viendo cómo va su recuperación. Paciente: "Esta cirugía no tiene cicatrices y es indolora. Mi madre tuvo una resección abdominal por fibromas uterinos en 1998. Debido a que era mayor, también le extirparon los ovarios. La cirugía no solo dejó cicatrices sino que también fue muy dolorosa. Ahora yo No puedo ver el exterior y el interior está muy limpio. El día después de la operación, me sentí muy afortunada”. Zhang Yi: La paciente tiene 31 años y nunca ha dado a luz. Se trataba de un mioma de pared anterior que pesaba 80 gramos.
Moderadora: Sra. Guo, de Liaoning, 38 años. Hace tres años le detectaron un mioma uterino de 1 cm y le realizaron tratamiento intervencionista. Ahora son 3 centímetros. ¿Qué debo hacer?
Luo Lihua: El tratamiento intervencionista no puede curar los fibromas uterinos. No se preocupe demasiado por el estado del paciente y revíselo cada tres meses.
Moderadora: Sra. Gao de Jiangsu, 37 años. Tengo fibromas uterinos desde hace más de dos años. El más grande mide 3,7 cm. Se hizo más pequeño después de tomar el medicamento, pero seguía igual que antes después de suspenderlo. ¿Qué mejor tratamiento hay?
Zhang Yi: No recomendamos el tratamiento farmacológico para los fibromas uterinos de 3,7 cm. Podemos observarlo primero y, si continúa creciendo, podemos tratarlo con otros métodos (como la cirugía).
Moderador: ¿La miomectomía afectará la fertilidad?
Zhang Yi: La miomectomía es para preservar la fertilidad del paciente y no debe afectarla. Sin embargo, cabe señalar que aquellas que no atraviesan la cavidad uterina después de la miomectomía deben utilizar métodos anticonceptivos durante medio año y el útero debería recuperarse por completo. Se debe utilizar anticonceptivos durante al menos un año después de la miomectomía.
Moderadora: Sra. Liu de Mongolia Interior, 29 años. Me acaban de hacer una miomectomía. ¿Cuáles son las precauciones ahora?
Luo Lihua: Además de las necesidades anticonceptivas mencionadas anteriormente, se deben prohibir las relaciones sexuales durante 1-2 meses después de la cirugía.
Moderadora: Sra. Tan de Heilongjiang, 39 años. Tengo fibromas uterinos desde hace 4 años sin ninguna anomalía. ¿Puedo saltarme la cirugía? ¿Es posible causar cáncer?
Zhang Yi: Los pacientes deben ir al hospital para realizarse los exámenes pertinentes y ver si los fibromas están creciendo ahora, si están creciendo rápidamente, etc. Si existe posibilidad de cáncer, el médico decidirá si se realiza una cirugía.
Moderadora: Sra. Xu, de Anhui, 48 años. Hace tres años fui al hospital para un chequeo por menstruación irregular. El diagnóstico por ecografía B fue de miomas uterinos de 3,5×3,6 cm.
Después de tomar el medicamento durante casi dos años, mi condición ha mejorado y mi menstruación es normal. ¿Todavía necesitas tratamiento ahora? ¿A qué debemos prestar atención en la vida?
Luo Lihua: La paciente se acerca a la menopausia. Debido a que los fibromas uterinos son tumores dependientes de estrógenos, se reducirán gradualmente a medida que los niveles de estrógeno disminuyan después de la menopausia. Por lo tanto, los pacientes todavía tienen que ir al hospital con regularidad y no consideran el tratamiento quirúrgico.
Moderadora: Sra. Lin de Fujian, 34 años. Tengo fibromas uterinos. Casado desde hace diez años, sin hijos. ¿Qué debo hacer?
Zhang Yi: Los pacientes primero deben comprender la causa de la infertilidad. Si son causados por fibromas uterinos, se deben extirpar antes del embarazo.
Moderadora: Sra. Zhou de Guangzhou, 26 años. Tenía apenas 2 meses de embarazo cuando descubrí que tenía fibromas uterinos. ¿Qué debo hacer? ¿Los fibromas uterinos afectarán el desarrollo fetal?
Luo Lihua: Clínicamente, la mayoría de las pacientes con fibromas uterinos y embarazo pueden sobrevivir de forma segura al proceso del embarazo, pero cabe señalar que las pacientes con fibromas uterinos y embarazo son propensas a sufrir abortos espontáneos, y los fibromas uterinos también pueden afectar el útero. El suministro de sangre de la degeneración eritrodérmica isquémica puede causar náuseas, vómitos, dolor de estómago y otros síntomas. Si tiene los síntomas anteriores, debe acudir al hospital para que lo examinen. Además, si los fibromas crecen hacia la cavidad uterina, es particularmente fácil restringir el desarrollo del niño y causar dislocación fetal.
Moderador: La Sra. Zhang, una mujer de Wuhan de 34 años, se sometió a una histerectomía. ¿Afectará esto su futura vida matrimonial? ¿Habrá alta?
Zhang Yi: La miomectomía no debe afectar la vida sexual ni la secreción.
Moderadora: Sra. Bao de Hangzhou, 30 años. El año pasado me diagnosticaron fibromas uterinos. Después de tomar medicamentos por un tiempo, ahora tengo 6 meses de embarazo. ¿Afectará al feto? ¿Está bien someterse a una cirugía al mismo tiempo que se da a luz?
Luo Lihua: Acabo de responder la pregunta sobre el impacto del embarazo en el feto en pacientes con fibromas uterinos. Si los fibromas no afectan el parto, se recomienda el parto vaginal. Si los fibromas bloquean el canal del parto, se puede realizar una cesárea. La visión anterior no recomendaba la miomectomía durante el parto, pero si la paciente tiene miomas grandes, se recomienda realizar la cirugía al mismo tiempo. Clínicamente, este procedimiento no produce tanta sangre como se pensaba anteriormente.
Moderador: La Sra. Yan de Beijing cumple 50 años este año. Hace tres años, me diagnosticaron dos fibromas del tamaño de frijoles mungo. Como no había síntomas, no hubo tratamiento en ese momento. Ahora he entrado en la menopausia. ¿Qué debo hacer? ¿Es necesario eliminarlo?
Zhang Yi: Los fibromas de la paciente son muy pequeños y se reducirán gradualmente después de la menopausia, por lo que no hay necesidad de preocuparse demasiado.
Moderadora: Sra. Yan, de Harbin, 47 años. Los fibromas uterinos fueron diagnosticados el año pasado. Lo revisé nuevamente este año y descubrí que crecen muy rápido. ¿Qué debo hacer? ¿Se necesita cirugía?
Luo Lihua: El paciente debe ser operado lo antes posible.
Moderador: Sra. Li de Jiangsu, este año cumple 45 años. Tengo fibromas uterinos desde hace 5 años. He estado usando la medicina tradicional china como tratamiento conservador. Como todavía tengo lupus eritematoso, no se puede tratar con cirugía. Ahora soy menopáusica. ¿Aún necesito tratamiento?
Zhang Yi: Los pacientes deben ser observados periódicamente. Algunas complicaciones requieren cirugía y el médico debe realizar un análisis detallado según la afección.
Moderadora: Sra. Fan, de Henan, 27 años. En mayo de este año me diagnosticaron fibromas uterinos, que medían unos 5 centímetros. Casado desde hace medio año, sin hijos. ¿Me quedaré embarazada?
Luo Lihua: Los fibromas no afectarán el embarazo, pero si aún no puedes quedar embarazada después de un año, puedes considerar la posibilidad de someterte a una cirugía.
Moderador: Horario de atención ambulatoria: Zhang Yi, martes por la tarde, Luo Lihua, miércoles por la mañana; teléfono del hospital: (010) 65132266-6112, 6212.