Urología
La urología es un departamento hospitalario que diagnostica y trata principalmente enfermedades "quirúrgicas" del sistema urinario. Trata principalmente diversas enfermedades urinarias.
Alcance del tratamiento
Diversos cálculos del tracto urinario y cálculos renales complejos; tumores de riñón y vejiga; hiperplasia prostática y prostatitis; inflamación y tumores de testículos y epidídimo; acumulación de líquido; diversas lesiones del sistema urinario; malformaciones congénitas del sistema urinario, como hipospadias, criptorquidia, hidronefrosis causada por estenosis de la unión ureteropélvica, etc.
La Urología es una especialidad milenaria y con una larga trayectoria. Pero al mismo tiempo, es una especialidad relativamente nueva. Incluso en 2013, en algunas ramas había otras especialidades pero no urología. Esto demuestra que esta profesión es muy importante, pero su desarrollo también es desigual.
Distinguiendo
La urología no debe llamarse "urología" porque no incluye la "medicina interna" relacionada con la orina, como nefritis, diabetes, diabetes insípida, etc. , debe distinguirse para evitar confusiones. Pero la situación está cambiando, la ciencia avanza y constantemente se transfieren nuevos proyectos de la medicina interna a la urología, como la hipertensión renovascular y algunas enfermedades de las glándulas suprarrenales, por lo que también debemos mirar el problema de manera dialéctica y material.
Urología
La urología incluye principalmente trasplante renal, cirugía laparoscópica, tratamiento quirúrgico suprarrenal de adenoma suprarrenal, feocromocitoma, aldosteronismo primario, etc., cirugía de tumores de riñón, vejiga y próstata, cirugía de cáncer de próstata. , cirugía de estenosis de la unión ureteropélvica, cirugía de cálculos en riñón, uréter y vejiga, resección transuretral de tumores de vejiga, resección cistoscópica con láser de holmio de tumores de vejiga. En los últimos años se han llevado a cabo el examen y tratamiento de las causas de la prostatitis crónica, así como el diagnóstico y tratamiento de la disfunción sexual masculina y la infertilidad masculina.
Caso: Enfermedad Obstructiva del Tracto Urinario
La obstrucción es una de las anomalías más importantes del tracto urinario, ya que en última instancia conduce a la descompensación y contrapresión de los conductos musculares y reservorios sanguíneos y renales. atrofia parenquimatosa. También puede provocar infección y formación de cálculos, lo que puede causar daños adicionales y, finalmente, provocar la destrucción completa de uno o ambos riñones.
La obstrucción es una de las anomalías más importantes del tracto urinario, ya que finalmente descompensa el tracto mioductal y sus contenedores, provocando contrapresión y atrofia del parénquima renal. También puede causar infección y formación de cálculos, empeorar el daño renal y, finalmente, destruir por completo uno o ambos riñones.
Tanto el nivel como el alcance de la obstrucción son importantes para comprender los hallazgos patológicos. Cualquier obstrucción en el cuello de la vejiga o en su zona distal puede provocar una contrapresión que afecte a ambos riñones. A menos que la enfermedad afecte a ambos uréteres, la obstrucción en el orificio ureteral o cerca de él provocará una lesión unilateral. La obstrucción completa produce una rápida descompensación del sistema cerca del sitio de la obstrucción y la aparición inmediata de insuficiencia muscular. Por ejemplo, si la obstrucción es distal a la vejiga, se produce retención aguda y si la obstrucción afecta a ambos uréteres, se produce anuria. La obstrucción parcial produce una hipertrofia muscular progresiva seguida de una relajación progresiva. Descompensación e hidronefrosis. En algunos casos puede producirse reflujo vesicoureteral.
El nivel y extensión de la obstrucción son importantes para comprender las consecuencias de la enfermedad. La obstrucción del cuello de la vejiga o del cuello de la vejiga puede afectar a ambos riñones, mientras que la obstrucción del orificio ureteral o de su extremo proximal puede causar daño unilateral a menos que ambos uréteres estén afectados simultáneamente. La obstrucción completa aumenta rápidamente la capacidad de descompensación del sistema urinario por encima de la obstrucción, con pérdida muscular inmediata. Por ejemplo, la obstrucción subvesical puede provocar retención urinaria aguda, mientras que la obstrucción ureteral bilateral puede provocar anuria. La obstrucción parcial causa gradualmente hipertrofia muscular progresiva, seguida de expansión progresiva, pérdida de la función compensadora e hidronefrosis. En algunos casos se produce reflujo vesicoureteral.
Etiología
Causas de la enfermedad
La obstrucción adquirida del tracto urinario puede ser el resultado de una estenosis uretral inflamatoria o traumática, obstrucción de la salida de la vejiga (hiperplasia prostática benigna o cáncer de próstata) , tumores de vejiga, vejiga neurogénica, compresión ureteral exógena (tumores, fibrosis retroperitoneal o linfadenopatía), cálculos ureterales o pélvicos, estenosis ureteral o tumores ureterales o pélvicos.
La obstrucción adquirida del tracto urinario puede ser causada por estenosis uretral inflamatoria o traumática, obstrucción de la salida de la vejiga (hipertrofia prostática benigna o cáncer de próstata), tumores de la vejiga, enfermedad neurogénica de la vejiga, compresión ureteral exógena (tumores, peritoneo) causada por fibrosis posterior o ganglios linfáticos grandes), cálculos ureterales o pélvicos renales, estenosis ureteral y tumores ureterales o pélvicos renales.
Patogenia
Etiología
Independientemente de la causa, la obstrucción adquirida provoca cambios similares en el tracto urinario, que dependen de la gravedad de la obstrucción y su duración. .
Independientemente de la causa, la obstrucción adquirida provoca cambios similares en el tracto urinario, que varían según la gravedad y la duración de la obstrucción.
a. Cambios uretrales: en el extremo proximal de la obstrucción, la uretra está dilatada y tiene forma de globo. Se pueden desarrollar divertículos uretrales y la próstata y los conductos eyaculadores pueden dilatarse y dilatarse.
A. Cambios uretrales: La dilatación uretral proximal obstructiva puede convertirse en divertículos uretrales, dilatación del conducto prostático y del conducto eyaculador y fisuras.
b.Alteraciones en la vejiga: En la etapa inicial, el engrosamiento e hipertrofia del detrusor y triángulo compensan la obstrucción de salida, permitiendo que la vejiga se vacíe por completo. Este cambio da como resultado el desarrollo progresivo de trabeculación, panalización, sáculos y divertículos de la vejiga. Posteriormente se produce una descompensación de la vejiga, caracterizada por los cambios anteriores más un vaciado incompleto de la vejiga, lo que resulta en orina residual. La hipertrofia triangular conduce a una obstrucción ureteral secundaria debido al aumento de la resistencia al flujo ureteral dentro de la vejiga. A medida que el detrusor se descompensa y se acumula orina residual, el triángulo hipertrófico se encoge y la obstrucción ureteral aumenta significativamente. Este es el mecanismo de contrapresión renal en la obstrucción de la salida de la vejiga (mientras la unión uretrovesical mantiene su función). El drenaje con catéter de la vejiga alivia el estiramiento del deltoides y mejora el drenaje del tracto urinario superior.
B. Cambios en la vejiga: para vaciar completamente la vejiga en la etapa inicial, el detrusor y el triángulo de la vejiga se engrosan para compensar la obstrucción de la salida de la vejiga. Este cambio se convierte gradualmente en trabéculas, acinos y vesículas de la vejiga y, finalmente, en divertículos vesicales. Finalmente, la vejiga pierde su función compensadora, lo que se manifiesta por el agravamiento de los cambios anteriores, un vaciado vesical incompleto y finalmente la aparición de orina residual. La hipertrofia del trígono de la vejiga puede causar una obstrucción ureteral secundaria debido al aumento de la resistencia cuando la orina pasa a través del uréter, una porción de la pared de la vejiga. Debido a la descompensación del detrusor, la orina residual aumenta y el triángulo hipertrofiado se estira demasiado, agravando la obstrucción ureteral. Este es el mecanismo por el cual la obstrucción de la salida de la vejiga produce contrapresión sobre los riñones (la unión vesicoureteral es completamente funcional en este momento). El drenaje con catéter vesical puede reducir el estiramiento triangular y mejorar el drenaje del tracto urinario superior.
Un cambio tardío en la obstrucción persistente (que se observa más comúnmente en la disfunción neurológica) es la descompensación de la unión ureterovesical, lo que provoca reflujo. El reflujo exacerba los efectos de la contrapresión en el tracto urinario superior al exponerlo a una presión intravesical anormalmente alta, lo que además promueve la aparición o persistencia de infecciones urinarias.
La obstrucción persistente (generalmente debido a una disfunción neurogénica de la vejiga) cambia la respuesta urinaria debido a la pérdida de compensación en la unión ureteral-vesical en una etapa muy tardía. Ante una presión vesical muy alta, el reflujo urinario no sólo promueve o perpetúa la ITU sino que también empeora la contrapresión del tracto urinario superior.
c. Cambios en el uréter: El primer cambio que se nota es el aumento paulatino y progresivo de la dilatación ureteral. Esto aumenta el estiramiento de la pared ureteral, lo que a su vez aumenta la contractilidad, produciendo hipermovilidad e hipertrofia ureteral. Debido a que la musculatura ureteral opera con un patrón irregular, el estiramiento de sus componentes musculares produce alargamiento y ensanchamiento. Este es el inicio de la descompensación ureteral, haciéndose evidente la curvatura y la dilatación. Estos cambios progresan hasta que se produce debilidad ureteral y el peristaltismo se reduce, es ineficaz o está completamente ausente.
C. Cambios en el uréter: El primer cambio visible es el aumento paulatino de la dilatación uretral, que aumenta el estiramiento de la pared ureteral, aumentando con ello la fuerza de contracción, provocando actividad excesiva e hipertrofia del uréter. Debido a que el uréter es una espiral irregular, el estiramiento de los componentes intramusculares hace que el uréter se alargue y se ensanche. La flexión y dilatación del uréter marca el inicio de su disfunción, y este cambio continúa hasta que el uréter pierde su tono y el peristaltismo se reduce o se elimina por completo.
d. Cambios en la pelvis y cálices renales: La pelvis y los cálices renales se expanden gradualmente debido al aumento paulatino de la retención de orina. La pelvis aparece primero hipermóvil e hipertrofiada, luego gradualmente se distiende y se debilita. Los cálices renales muestran distintos grados de los mismos cambios dependiendo de si la pelvis renal es intrarrenal o extrarrenal. En este último caso, la dilatación cervical puede ser mínima a pesar de una dilatación pélvica significativa. Dentro de la pelvis renal, la dilatación calicial y el daño del parénquima renal son mayores. Las etapas sucesivas de la obstrucción son el redondeo del fondo de saco, seguido del aplanamiento del pezón y, finalmente, la formación en forma de varilla del pequeño fondo de saco.
D. Cambios en la pelvis renal y cálices: Debido al aumento gradual del volumen de orina residual, la pelvis renal y los cálices se dilatan. Las primeras manifestaciones de la pelvis renal incluyen aumento del peristaltismo e hipertrofia, y luego se expanden gradualmente sin tensión. La pelvis renal presenta los mismos cambios en diversos grados según se trate de una pelvis intrarrenal o extrarrenal. En el último caso, aunque la pelvis renal se ha agrandado significativamente, la expansión de los cálices renales puede no ser evidente, pero si la pelvis renal es intrarrenal, los cálices renales se expandirán y el parénquima renal quedará gravemente dañado. En etapas sucesivas de obstrucción, el fondo de saco se vuelve redondo, luego la papila renal se vuelve plana y, finalmente, los cálices adquieren forma de bastón.
e. Cambios en el parénquima renal: durante la dilatación pélvica renal progresiva, el parénquima renal comprime la cápsula renal. Esto, junto con el factor más importante: la compresión de los vasos arqueados debido a los cálices renales dilatados, da como resultado una disminución significativa del flujo sanguíneo renal. Esto da como resultado una compresión parenquimatosa progresiva y atrofia isquémica. Las nefronas del grupo lateral se ven más afectadas que las del grupo central, lo que da lugar a una atrofia parcheada de diversa gravedad. El glomérulo y el túbulo proximal son los más afectados por la isquemia. A medida que aumenta la presión pélvica intrarrenal, los túbulos colectores y los túbulos distales se expanden gradualmente y las células de los túbulos renales se comprimen y se atrofian.
E. Cambios en el parénquima renal: con el agrandamiento progresivo de la pelvis renal y los cálices renales, el parénquima renal se comprime hacia el lado de la cápsula, y el agrandamiento de los cálices renales es un factor importante que comprime. la arteria arqueada y eventualmente provoca una disminución significativa del flujo sanguíneo, lo que resulta en una compresión progresiva del parénquima renal y atrofia isquémica. La afectación de las nefronas en el grupo lateral fue más grave que en el grupo central, lo que dio lugar a diversos grados de atrofia parcheada. La isquemia causa el daño más grave a los glomérulos y los túbulos proximales. A medida que aumenta la presión en la pelvis renal, el conducto colector y el túbulo distal se agrandan gradualmente y las células de los túbulos renales se contraen bajo presión.
Hallazgos clínicos
Manifestaciones clínicas
a. Síntomas y signos: Los resultados del examen varían según la ubicación de la obstrucción:
Síntomas y signos: sus manifestaciones varían según la ubicación de la obstrucción.
Obstrucción subvesical: la obstrucción subvesical provoca dificultad para iniciar la micción, incapacidad para orinar, reducción del flujo y salivación terminal. La sensación de ardor y la frecuencia son síntomas asociados comunes. Puede palparse una pared vesical distendida o engrosada. Un tacto rectal puede revelar estenosis uretral, hiperplasia prostática benigna o cáncer de próstata. La estenosis uretral y la uretrolitiasis impactada se diagnostican fácilmente mediante un examen físico.
Obstrucción subvesical: La obstrucción subvesical provoca dificultad inicial para orinar, disuria, reducción del flujo urinario y goteo posurinario. La sensación de ardor y la micción frecuente son síntomas acompañantes comunes. Puede palparse una pared de la vejiga inflamada o engrosada y el examen anal puede revelar esclerosis uretral, hiperplasia prostática benigna o cáncer de próstata en la estenosis. La estenosis uretral y los cálculos por impactación uretral a menudo se pueden diagnosticar mediante un examen físico.
Obstrucción supravesical: a menudo se asocian dolor renal o cólico renal y síntomas gastrointestinales. Cuando la obstrucción supravesical se desarrolla gradualmente durante semanas o meses, puede ser completamente un síntoma. Se pueden palpar los riñones agrandados. Puede producirse dolor a la palpación del ángulo costovertebral.
Obstrucción de la vejiga superior: el dolor de riñón o el cólico renal suele aparecer al mismo tiempo que los síntomas gastrointestinales. Cuando la obstrucción de la vejiga superior se desarrolla lentamente. Después de semanas o meses, puede ser completamente asintomático. Se pueden palpar los riñones agrandados. Puede haber dolor a la palpación en el ángulo de la cresta costal.
b.Resultados de pruebas de laboratorio: Se pueden observar signos de infección del tracto urinario, hematuria o cristaluria. La función renal deteriorada se manifiesta por niveles elevados de nitrógeno ureico en sangre y creatinina sérica, con una proporción mucho mayor que la normal de 10:1 debido a la reabsorción de urea.
B. Resultados de las pruebas: aumento de la orina infecciosa, hematuria o cristaluria, nitrógeno ureico en sangre y anhídrido sérico debido a la reabsorción de nitrógeno ureico, la proporción es superior a 10:1, lo que indica una función renal deteriorada.
c.Manifestaciones radiológicas: El examen radiológico suele ser diagnóstico de estasis, tumores y estenosis. La dilatación y los cambios anatómicos ocurren por encima del nivel de la obstrucción, mientras que en la zona distal a la obstrucción la morfología suele ser normal. Esto ayuda a localizar el sitio de la obstrucción. Dependiendo del sitio de la obstrucción, a veces es necesaria una combinación de imágenes anterógradas de urografía intravenosa y imágenes retrógradas de ureterografía o uretrografía para demostrar la extensión del segmento obstruido. En la obstrucción suprasvesical, la demostración de estasis y retraso en el drenaje son fundamentales para determinar y medir la gravedad de la obstrucción.
C. Los casos en los que las radiografías muestran retención urinaria, tumores o estenosis se pueden diagnosticar mediante examen radiológico. Hay expansión y cambios anatómicos por encima del nivel de la obstrucción, pero la forma del extremo distal de la obstrucción es normal, lo que es útil para el diagnóstico del sitio de la obstrucción. Dependiendo de la ubicación de la obstrucción, a veces se realizan simultáneamente una urografía intravenosa permeable y una ureterografía retrógrada o uretrografía para determinar el alcance de la obstrucción. Obstrucción por encima de la vejiga, que se manifiesta como estancamiento y retraso, el drenaje es importante para determinar y estimar la gravedad de la obstrucción.
d.Examen especial:
D.Examen especial:
Cuando el riñón obstruido no puede excretar material radiopaco en la urografía excretora, la urografía anterógrada por nefrostomía percutánea es de particular interés. valor. Este procedimiento permite la aplicación de la prueba de Whitaker, en la que se inyecta líquido en la pelvis renal a diferentes velocidades. El suministro de líquido y el grado de obstrucción se pueden estimar utilizando un monitor de presión.
Urografía anterógrada: una nefrostomía mediante una aguja o catéter percutáneo es particularmente valiosa cuando el riñón bloqueado no puede expulsar el material de contraste del tracto urinario. Esta cirugía se puede realizar mediante la prueba de Whitaker, en la que se inyectan cantidades variables de líquido en la pelvis renal. La transferencia de fluido se puede medir mediante un monitor de presión y el grado de obstrucción se puede estimar mediante un monitor de presión.
Ultrasonido: mostrará el grado de dilatación de la pelvis renal y los cálices y permitirá el diagnóstico prenatal de hidronefrosis.
Ecografía: puede mostrar el agrandamiento de la pelvis renal y los cálices renales, y puede diagnosticar hidronefrosis fetal.
Estudios de isótopos: las exploraciones con tecnecio 99m DMSA representan el grado de hidronefrosis, así como la función renal. El uso de agentes de orientación durante la exploración puede proporcionar información similar a la prueba de Whitaker.
Examen de isótopos: El grado de hidronefrosis y la función renal se pueden conocer mediante el escaneo con Tecnecio 99M DMSA. El uso de un diurético durante la exploración puede tener efectos similares a los de la prueba de Whitaker.
Tomografía computarizada: en muchos casos, esto es valioso para mostrar el alcance y la ubicación de la obstrucción y su causa. La función renal residual se puede evaluar utilizando medios de contraste.
TAC: En algunos casos, es valioso para mostrar la ubicación, extensión y causa de la obstrucción, y el uso de medios de contraste puede estimar la función renal residual.
Complicaciones
Complicaciones
La complicación más importante de la obstrucción del tracto urinario es la atrofia del parénquima renal causada por la contrapresión. La obstrucción también es propensa a infecciones y formación de cálculos, y la infección causada por la obstrucción puede causar daño rápido a los riñones.
La complicación más importante de la obstrucción del tracto urinario es la atrofia del parénquima renal causada por la contrapresión. La obstrucción también hace que los riñones sean susceptibles a infecciones y formación de cálculos, y la infección en la obstrucción puede acelerar la destrucción de los riñones.
Tratamiento
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar la obstrucción (como el cateterismo para aliviar la retención urinaria aguda, a menudo es necesaria). Las estenosis uretrales simples se pueden tratar de forma conservadora con dilatación o uretrotomía. Sin embargo, es posible que se requiera uretroplastia. La hipertrofia prostática benigna y los tumores obstructivos de la vejiga requieren extirpación quirúrgica.
El objetivo del tratamiento es aliviar la obstrucción (como colocar un catéter urinario para aliviar la retención urinaria aguda). Generalmente se requiere cirugía. La estenosis uretral simple se puede tratar con métodos conservadores como la dilatación uretral y la uretrotomía, pero a veces se requiere uretroplastia. La hiperplasia prostática benigna y los tumores obstructivos de la vejiga requieren extirpación quirúrgica.
Si se cree que es probable que un cálculo impactado salga por sí solo, se debe extraer o desviar con un catéter. Si el cálculo no sale naturalmente, se debe extirpar quirúrgicamente más adelante.
Se deben extraer los cálculos impactados; si se cree que es probable que el cálculo se expulse por sí solo, se puede colocar un tubo a través del bypass. Si no desaparece por sí solo, el cálculo deberá extirparse quirúrgicamente más adelante.
La obstrucción ureteral o de la unión pélvico-ureteral requiere revisión quirúrgica y reparación plástica mediante ureterocistoplastia, anastomosis ureteral, colgajo vesical que une el espacio ureteral inferior, anastomosis transureteral o ureteropieloplastia. Los cálculos punitivos se pueden eliminar mediante una nefrostomía percutánea o mediante irrigación a través de un tubo colocado directamente en el riñón.
El parto uretral o la obstrucción de la unión pélvico-ureteral requieren corrección quirúrgica o reparación plástica; ureterocistoplastia, anastomosis pieloureteral o anastomosis ureteral pélvica. En el uréter inferior, el colgajo vesical sirve como puente para llenar el defecto. Los cálculos renales se pueden eliminar mediante instrumentación percutánea, nefrostomía percutánea o irrigación directa del conducto transrenal.
A veces es necesario un drenaje inicial por encima de la obstrucción para mejorar la función renal. En ocasiones, se requiere drenaje permanente y derivación mediante ureterostomía cutánea, derivación en asa ileal o colónica o nefrostomía permanente. Si el daño empeora, es posible que sea necesaria una nefrectomía.
A veces se puede colocar un catéter sobre la obstrucción para mejorar la función renal y, a veces, se requiere un drenaje permanente, ureterostomía, derivación urinaria, derivación ileal o colónica o nefrostomía permanente. Si el daño empeora, se puede realizar una nefrectomía.
Pronóstico
Pronóstico
El pronóstico depende de la causa, localización, duración y extensión del daño renal y de la descompensación renal. Generalmente, el alivio de la obstrucción conduce a una mejora de la función renal, excepto en los riñones gravemente dañados, especialmente aquellos destruidos por cicatrices inflamatorias.
El pronóstico depende de la causa, la ubicación, el curso, el daño renal y el alcance de la pérdida renal. En términos generales, eliminar la obstrucción mejora la función renal a menos que los riñones estén gravemente dañados, especialmente por cicatrices inflamatorias.
Introducción a artículos relacionados con la urología:
★Introducción a la urología
★Conocimiento del sistema urinario
★Urología
★Experiencia práctica en cirugía urológica: 3 artículos
★Experiencia práctica en cirugía urológica
★Informe de trabajo del urólogo
★Ensayo de muestra sobre experiencia práctica en cirugía urológica
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★ 2019 5 Selección de Informe de Urólogo.
★Muestra de resumen de fin de año del Departamento de Urología
★Informe de trabajo del urólogo