La gastroenterología es un tipo de medicina interna. ¿Conoce los métodos de atención de enfermedades comunes en gastroenterología? Los siguientes son los métodos de atención que les traigo sobre enfermedades comunes en el Departamento de Gastroenterología. Bienvenido a leer.
Métodos de enfermería en enfermedades comunes en el Departamento de Gastroenterología Sección 1 Enfermería rutinaria de enfermedades en el Departamento de Gastroenterología
1. Puntos de enfermería
(1) Condición. observación
(1) Observe si hay síntomas como náuseas, vómitos, temperatura oral, reflujo ácido, dolor abdominal, hinchazón, diarrea, estreñimiento, sangre en las heces, ictericia cutánea escleral, etc.
(2) Observar cambios en la presión arterial, temperatura corporal, pulso, respiración y conciencia según la afección.
(3) Observar la ubicación, naturaleza, duración, factores desencadenantes y atenuantes del dolor.
(2) Implementar el tratamiento
(1) Realizar exámenes de rutina y especiales según las indicaciones del médico.
(2) Los medicamentos especiales, como somatostatina, octreotida, etc., deben bombearse a un ritmo constante y estrictamente de acuerdo con las instrucciones del médico.
(3) Ayuno y bebida antes de la gastroscopia. Consuma alimentos libres de residuos y evite comer frutas y verduras dos días antes de la colonoscopia. No comas después de las 18:00, toma una caja de laxantes alrededor de las 20:00 y luego dos cajas más en ayunas a las 8:00 de la mañana siguiente hasta defecar tres veces con agua.
(3) Medidas de enfermería
1. Enfermería farmacológica
(1) Medicamentos orales (como Daxi), medicamentos para la motilidad gástrica (como morfolina) 2 Los fármacos anticolinérgicos (como la atropina, que no debe utilizarse en pacientes con úlcera gástrica y está contraindicada en pacientes con obstrucción pilórica) deben tomarse antes de las comidas y antes de acostarse.
(2) Los medicamentos orales (como la aspirina) que irritan el estómago y destruyen la barrera de la mucosa gástrica deben tomarse después de las comidas.
(3) Los antiácidos (como el omeprazol) y los medicamentos que reducen la actividad de la pepsina deben tomarse entre 0,5 y 1 hora después de las comidas.
(4) Cuando los pacientes con pancreatitis aguda experimentan dolor abdominal intenso, no se debe utilizar solo. Los sedantes están contraindicados en pacientes con coma hepático.
(5) Los pacientes con cirrosis hepática y várices esofágicas deben tomar el medicamento por vía oral después de molerlo, y los pacientes con úlcera péptica deben tomar supresores de ácido antes de las comidas o con el estómago vacío.
2. Atención de los síntomas
(1) Dolor abdominal
Mida y registre los signos vitales y aplique antiespasmódicos según las indicaciones del médico. En el abdomen agudo, se requiere ayuno, no se requieren compresas calientes abdominales ni enemas y están prohibidos los analgésicos narcóticos.
(2) Distensión abdominal
Se aconseja ingerir alimentos sin residuos, que sean de fácil digestión y no produzcan gases. Si es necesario, se puede utilizar escape anal o enema para descomprimir el tracto gastrointestinal.
(3) Diarrea
Tomar muestras para examinar a tiempo, mantener el abdomen caliente y cuidar la zona alrededor del ano.
(4) Hematemesis
Registre con precisión la cantidad de hematemesis y melena y los signos vitales, prepare medicamentos y suministros de emergencia y prepare sangre y transfusiones de sangre. Guardar la cama.
(5) Ictericia
A los pacientes con picazón se les puede administrar antipruriginosos o sedantes y aislarlos inmediatamente si es necesario.
(6) Estreñimiento
Ingerir suficiente líquido (2000 ml/d), dar alimentos ricos en fibras y no abusar de laxantes. Las personas con estreñimiento severo pueden usar Kaiselu y enema si es necesario.
3. Tratamiento y cuidados especiales
Cuando se requiere tratamiento intervencionista con punción abdominal, biopsia hepática, endoscopia electrónica o punción hepática percutánea, se deben realizar preparativos preoperatorios y procedimientos quirúrgicos. cuidados postoperatorios.
4. Enfermería psicológica
Brindar asesoramiento psicológico para eliminar la tensión y el miedo del paciente, de modo que el paciente pueda relajarse y estabilizar su estado de ánimo. Hacer un buen trabajo reconfortando a los pacientes y sus familias, manteniendo a los pacientes optimistas y evitando la estimulación de factores adversos.
5. Cuidado de la piel
Cuando se produzca picazón (aumento de sales biliares en la sangre), córtese las uñas para evitar rascarse la piel.
6. Cuidado del tubo
Para los pacientes que usan tubos gástricos, el cuidado debe realizarse de acuerdo con los procedimientos operativos del tubo gástrico para los pacientes que usan tubos de dos bolsas y tres lúmenes; debe cuidarse de acuerdo con los procedimientos operativos pertinentes. Asegure adecuadamente para evitar que la tubería se deslice.
7. Prevención de complicaciones
Los pacientes que permanecen en cama durante mucho tiempo deben prevenir la neumonía, la embolia pulmonar y la trombosis venosa de las extremidades inferiores (dar la vuelta, dar palmaditas en la espalda, tomar respiraciones profundas, tose eficazmente, masajea las extremidades inferiores, evita medidas como la infusión de las extremidades inferiores), las úlceras por presión (mantén la piel limpia y seca, dale la vuelta y masajea regularmente) y el estreñimiento (come más alimentos a base de fibra y masajea las extremidades inferiores). abdomen con frecuencia).
(4) Orientación para la rehabilitación
1. Instrucciones de medicación
Siga las instrucciones del médico, insista en tomar el medicamento a tiempo y en la cantidad adecuada, y hágalo. No suspenda el medicamento a voluntad.
2. Orientación dietética
Para pacientes con úlcera péptica, cirrosis, ascitis, pancreatitis aguda, colitis ulcerosa, etc. , guíelos para que consuman una dieta digerible, alta en proteínas, baja en sal o sin sal, baja en grasas y libre de residuos. Se requiere ayuno durante el período de sangrado y una dieta nutritiva, de fácil digestión y no irritante durante el período de recuperación.
Reposo y actividades
Pacientes críticos y pacientes en tratamiento especial, como hemorragia digestiva alta, cirrosis avanzada, coma hepático, pancreatitis aguda, etc. , definitivamente deberías quedarte en la cama. Los pacientes en el período de recuperación de leve a grave pueden hacer ejercicio adecuadamente.
2. Estándares de calidad de enfermería
(1) Observar la condición del paciente de manera oportuna y garantizar que los registros de enfermería sean verdaderos y completos.
(2) Implementar correctamente las instrucciones médicas e implementar el tratamiento.
Sección 2 Atención de enfermería del sangrado gastrointestinal superior
1. Puntos de enfermería
(1) Observación de la condición
(1) Sangrado masivo Monitorear los cambios en la conciencia y los signos vitales (mediante un electrocardiograma y un esfigmomanómetro).
(2) Observe la cantidad, frecuencia y características de la producción de orina, hematemesis y melena (cuando el sangrado gástrico alcanza los 250 ~ 300 ml, puede causar hematemesis; la aparición de melena indica que el volumen de sangrado es 50 ~ 300 ml) 100 ml; una prueba de sangre oculta en heces positiva indica que el volumen de sangrado es superior a 5 ml, que es una hemorragia gastrointestinal importante y los casos graves pueden causar shock hemorrágico).
(3) Observar cambios en el color de la piel y la temperatura de las extremidades.
(4) Esté alerta a los signos de nuevo sangrado (como mareos, irritabilidad, palpitaciones, sudoración, náuseas, distensión abdominal, ruidos intestinales activos, etc.).
( 2) Implementar el tratamiento
1. Examen especial
Al realizar una gastroscopia o colonoscopia junto a la cama en caso de emergencia, prepare una máquina de succión de esputo y una ambulancia, y coopere con el médico para prepararse para el rescate.
2. Medicamentos especiales
Utilice lidocaína, trombina, somatostatina y octreotida según las indicaciones de su médico.
(3) Medidas de enfermería
1. Enfermería farmacológica
Establecer rápidamente dos canales intravenosos y bombear somatostatina y octreotida según la dosis. Agregue de 4 a 8 mg de norepinefrina a 150 ml de solución salina normal e inyéctela a través del tubo gástrico varias veces.
2. Cuidado dietético
Ayunar durante el sangrado y dar gradualmente alimentos blandos tibios, fríos, semilíquidos y de fácil digestión una vez que el sangrado haya cesado.
3. Atención de los síntomas
(1) Reposo absoluto en cama para prevenir embolia pulmonar, trombosis venosa de miembros inferiores (masajear miembros inferiores, evitar infusiones de miembros inferiores, etc.) ), úlceras por presión (mantener la piel limpia y seca, masaje rotatorio regular), etc. , para prevenir eventos adversos como caídas y caídas de la cama.
(2) Hematemesis
① El paciente debe colocarse en posición lateral o semi-recostada. La cabeza de la persona en coma debe estar inclinada hacia un lado. Si es necesario, prepárese. un dispositivo de succión de presión negativa. (2) Siga las instrucciones del médico sobre transfusión de sangre, infusión de líquidos y hemostasia para mantener las venas abiertas.
(3) Heces con sangre
Limpie después de defecar para mantener el ano limpio y seco. Levántese lentamente después de defecar para evitar accidentes como caídas.
(4) Dolor
(1) Después de la escleroterapia, observe la naturaleza y el alcance del dolor e informe al médico a tiempo. ② Siga los consejos del médico y administre medicamentos como supresores de ácido y agentes protectores de la mucosa gástrica.
(5) Fiebre
Puede aparecer fiebre después de la escleroterapia. Sigue los consejos del médico de dar infusiones y antiinflamatorios, y observa periódicamente los cambios de temperatura corporal.
4. Tratamiento y cuidados especiales
Hemostasia bajo gastroscopia y observar si hay sangrado después de la cirugía para un tratamiento oportuno.
5. Atención psicológica
Confortar y considerar a los pacientes, eliminar su tensión y miedo; limpiar todo drenaje sanguíneo y gastrointestinal a tiempo para evitar estimulación maligna.
6. Cuidado de la piel
Cambie la posición del cuerpo con frecuencia para evitar presiones locales a largo plazo. Mantenga la cama plana, limpia, seca y sin arrugas.
7. Cuidado del tubo de tres luces y dos quistes
(1) Coloque el tubo de ensayo según el procedimiento operativo.
(2) Prepare una máquina de succión de esputo durante la operación para evitar el reflujo de una gran cantidad de nieve en el estómago durante la intubación.
(3) La insuflación debe comenzar desde el balón gástrico, luego inflar el balón esofágico y desinflarlo en el orden inverso.
(4) Cuando el tubo de tres luces y dos quistes se baja a la cavidad faríngea, deje que el paciente trague para evitar la deglución accidental.
(5) La dirección de tracción del tubo de tres luces debe ser a lo largo del eje longitudinal del cuerpo y en un ángulo de 45° con la nariz y los labios para evitar la erosión y necrosis de la mucosa nasal y los labios. piel.
(6) Desinfla el tubo durante 15-30 minutos cada 12-24 horas. Revise las bolsas de aire cada 4-6 horas.
(7) La compresión del airbag debe durar de 3 a 5 días. 24 horas después de que cese el sangrado, se puede observar desinflado durante otras 24 horas. Si aún no hay sangrado, se puede considerar la extubación.
(8) Preste atención a los cambios en la afección para prevenir complicaciones.
(4) Orientación para la rehabilitación
1. Instrucciones de medicación
Tome los medicamentos según las indicaciones de su médico y evite tomar aspirina, indometacina y medicamentos hormonales. No deje de tomar el medicamento sin permiso.
2. Orientación dietética
Dejar de fumar y beber; los alimentos blandos deben ser fríos, ligeros, libres de residuos, ricos en nutrientes y fáciles de digerir; evitar el hambre y la saciedad; Alimentos ásperos, ácidos y picantes, como vinagre, pimienta, ajo, té fuerte, etc. Evite comer alimentos demasiado fríos o demasiado calientes.
Descanso y actividades
Llevar una vida normal, mantener el buen humor y el optimismo y tratar correctamente la enfermedad.
4. Orientación de seguimiento
Inspecciones periódicas. Si vomita sangre o heces negras, vaya al hospital inmediatamente.
2. Estándares de calidad de enfermería
(1) Observar la condición de manera oportuna y estandarizar con precisión los registros de enfermería.
(2) Se implementan diversos exámenes y medidas de enfermería.
(3) Los pacientes con sangrado adicional pueden buscar tratamiento médico de inmediato.
Métodos de enfermería para enfermedades comunes en el Departamento de Gastroenterología (2) Cirrosis hepática
Definición La cirrosis hepática es una enfermedad hepática crónica común causada por uno o más factores patógenos durante un período prolongado o En el hígado causa daño crónico, progresivo y difuso al tejido hepático, siendo las principales manifestaciones clínicas hipertensión portal y función hepática anormal.
Causa de la enfermedad
Hepatitis viral: La hepatitis viral (especialmente hepatitis B y hepatitis C) es la principal causa de cirrosis en mi país, y la mayoría evoluciona hacia cirrosis portal. La persistencia del virus es la principal causa de progresión a cirrosis. El curso de la hepatitis viral a la cirrosis puede variar desde unos pocos meses hasta 20-30 años.
2. Alcoholismo crónico: En Europa y Estados Unidos, la cirrosis causada por una enfermedad hepática alcohólica puede representar entre el 50 y el 90% de todas las cirrosis. Ha habido una tendencia ascendente en mi país en los últimos años, representando aproximadamente el 10% del número total de pacientes hospitalizados con cirrosis durante el mismo período. En términos generales, beber 50 gramos de etanol al día provocará cirrosis hepática en entre el 8 y el 15 % de las personas mayores de 10 años.
3. Colestasis: cuando hay obstrucción persistente de los conductos biliares extrahepáticos o colestasis intrahepática, las altas concentraciones de ácidos biliares y bilirrubina dañan las células del hígado, provocando degeneración y necrosis de los hepatocitos, y gradualmente se convierte en bilis.
4. Enfermedades del sistema circulatorio: Son comunes la insuficiencia cardíaca congestiva crónica, la pericarditis constrictiva, la vena hepática (o vena cava inferior), que pueden causar congestión, hipoxia, necrosis y tejido conectivo a largo plazo de las células hepáticas. La hiperplasia tisular se convierte gradualmente en cirrosis cardiogénica.
5. Venenos químicos o medicamentos: la exposición prolongada y repetida a venenos químicos como el tetracloruro de carbono y el fósforo, o el uso prolongado de metildopa y diacetato, pueden causar hepatitis tóxica y eventualmente evolucionar hacia cirrosis. .
6. Trastornos nutricionales: La inflamación intestinal crónica, la falta prolongada de proteínas, vitaminas y otras sustancias en los alimentos pueden causar malabsorción y desnutrición, y reducir la resistencia del hígado a otros factores dañinos que pueden causar; Los metabolitos se acumulan en el hígado, dañan las células del hígado y, a largo plazo, desarrollan cirrosis.
7. Infección parasitaria: la infección por esquistosoma es común en el sur de China y puede provocar esquistosomiasis y, además, fibrosis hepática y cirrosis. Si el cuerpo humano está infectado con Clonorchis sinensis y no se trata a tiempo, se producirá cirrosis.
8. Trastornos inmunológicos: la hepatitis autoinmune eventualmente se convertirá en cirrosis.
Las principales manifestaciones clínicas son hipertensión portal y función hepática anormal.
1. Período de compensación de la función hepática: los pacientes son propensos a sufrir fatiga y pérdida de apetito, que puede ir acompañado de distensión abdominal, náuseas, dolor abdominal superior, diarrea leve, etc.
2. Etapa de descompensación de la función hepática: se manifiesta por función hepática anormal, hipertensión portal y síntomas y signos sistémicos.
1. Disminución de la función hepática:
(1) Manifestaciones generales: tez apagada, letargo, pérdida de peso, piel seca, febrícula y edema.
(2) Manifestaciones del aparato digestivo: plenitud y malestar abdominal superior, náuseas, vómitos, diarrea, distensión abdominal, ictericia, etc.
(3) Tendencia al sangrado y anemia: son comunes el sangrado de la nariz, el sangrado de las encías, la púrpura de la piel, la tendencia al sangrado gastrointestinal y diversos grados de anemia.
(4) Trastornos endocrinos: los pacientes masculinos sufren pérdida del deseo sexual y caída del cabello, mientras que las pacientes femeninas sufren trastornos menstruales, amenorrea e infertilidad. El paciente desarrolla arañas vasculares y palmas hepáticas en la cara, el cuello, la parte superior del pecho y los hombros.
2. Hipertensión portal:
(1) Ascitis: Esta es la manifestación más destacada de la cirrosis hepática. Más del 75% de los pacientes descompensados tienen ascitis.
(2) Establecimiento y apertura de la circulación colateral: las várices esofágicas pueden causar fácilmente hemorragia gastrointestinal superior, las venas varicosas abdominales se pueden ver alrededor del ombligo y en la pared abdominal, y las venas varicosas hemorroidales pueden formar fácilmente hemorroides.
(3) Esplenomegalia: hiperesplenismo en fase tardía acompañado de pancitopenia.
(4) Desequilibrio electrolítico: los niveles bajos de potasio y sodio son fenómenos comunes en pacientes con cirrosis hepática.
En tercer lugar, las complicaciones
(1) Sangrado gastrointestinal superior: Es la complicación más común de esta enfermedad. Los vómitos con sangre y melena suelen aparecer repentinamente, lo que puede provocar shock hemorrágico o inducir encefalopatía hepática, con elevada mortalidad.
(2) Infección: debido a la baja resistencia de la vena porta y la circulación colateral abierta, es fácil complicarse con infecciones, como neumonía, sepsis por Escherichia coli, infección del tracto biliar, peritonitis espontánea, etc.
(3) Encefalopatía hepática: Es la complicación más grave de esta enfermedad y la causa más común de muerte.
(4) Cáncer de hígado primario: si el hígado se agranda gradualmente, hay masas en la superficie del hígado, dolor persistente en el área del hígado, aumento de la ascitis y fiebre con sangre e inexplicable, se debe sospechar de cáncer de hígado primario.
(5) Síndrome hepatorrenal: cuando la cirrosis hepática se complica con ascitis refractaria, los pacientes pueden desarrollar oliguria o anuria espontánea, azotemia, hiponatremia dilucional e hiponatremia, pero no hay daño orgánico obvio en los riñones, por lo que. también se llama insuficiencia renal funcional.
(6) Trastornos del equilibrio electrolítico y ácido-base: La hiponatremia es común y está relacionada con una dieta baja en sodio a largo plazo, diuresis prolongada o grandes cantidades de ascitis, hipocloremia y alcalosis metabólica asociadas; con ingesta inadecuada, vómitos, diarrea, poliuria y aldosteronismo secundario.
Examen auxiliar
1. Rutina de sangre: normal durante el período de compensación y diversos grados de anemia durante el período de descompensación. Los recuentos de glóbulos blancos pueden aumentar con la infección y los recuentos de glóbulos blancos y plaquetas pueden disminuir con el hiperesplenismo.
2. Prueba de función hepática: normal o levemente anormal en el período de compensación, en el período de descompensación, las transaminasas suelen estar leve o moderadamente elevadas, la albúmina está reducida, la globulina está elevada y la proporción de albúmina/globulina es. reducido o invertido. Tiempo de protrombina prolongado.
2. Examen de ascitis: generalmente fuga. Si se produce peritonitis espontánea, peritonitis tuberculosa o cáncer, la naturaleza de la ascitis cambiará en consecuencia.
3. Examen por imágenes: el examen de rayos X del esófago con trago de bario muestra várices esofágicas que muestran defectos de llenado en forma de gusano o lombriz de tierra y venas del fondo gástrico que muestran defectos de llenado en forma de crisantemo.
Las imágenes por ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética pueden mostrar cambios morfológicos en el hígado y el bazo y signos de ascitis.
Principios del tratamiento Se deben tomar medidas integrales en el tratamiento de la cirrosis hepática. En primer lugar, según el motivo del tratamiento, prestar atención al descanso y la dieta para aliviar la afección, ampliar el período de compensación y mantener la fuerza laboral. Los pacientes en la etapa compensada pueden tomar medicamentos antifibróticos (como la colchicina) y medicina tradicional china para evitar tomar medicamentos dañinos para el hígado. Los pacientes en etapa de descompensación reciben tratamiento principalmente sintomático para mejorar la función hepática y prevenir complicaciones. Quienes tienen indicaciones de cirugía deben elegir cuidadosamente el momento del tratamiento quirúrgico. El trasplante de hígado es un nuevo método para el tratamiento de la cirrosis avanzada.
Problemas de enfermería
1. Desnutrición: relacionada con una función hepática anormal y una secreción insuficiente de bilis.
2. Exceso de líquido corporal: Se relaciona con factores como el aumento de la presión venosa portal y la baja albúmina plasmática.
En tercer lugar, existe el riesgo de insuficiencia de líquidos corporales: relacionado con la diuresis, grandes cantidades de ascitis y una ingesta insuficiente de agua activa.
4. Deterioro de la integridad de la piel: relacionado con desnutrición, edema generalizado y reposo prolongado en cama.
5. Alteración del intercambio gaseoso: relacionado con grandes cantidades de ascitis e infección pulmonar.
Posibles complicaciones: Sangrado - asociado a várices esofágicas.
Medidas de enfermería
En primer lugar, descansar en cama. Cuando tenga ascitis, puede ayudarle a conseguir una posición cómoda semirecostada. Cuando el edema de las extremidades inferiores es grave, se puede ayudar al paciente a levantar las extremidades inferiores para ayudar a que el edema disminuya y prestar atención a la seguridad del paciente.
2. Cuidado de la dieta
1 Para pacientes con función hepática compensada sin ascitis ni várices esofágicas, alimentos generales ricos en calorías, ricos en proteínas, ricos en vitaminas y fáciles de consumir. Se pueden utilizar alimentos digeridos y blandos, evitar condimentos picantes y alimentos grasosos. Cada 4-5 comidas es útil para aumentar la ingesta nutricional.
Para pacientes con varices esofágicas se deben seleccionar alimentos blandos con alto contenido calórico, alto contenido en proteínas y vitaminas o alimentos blandos con menos residuos.
Los pacientes con ascitis deben adoptar una dieta baja en sal.
Para aquellos con una función hepática significativamente reducida o signos de encefalopatía hepática, los alimentos con proteínas deben limitarse estrictamente.
En tercer lugar, cuidado de la piel
1. Mantenga la cama limpia y la ropa ordenada, como usar ropa interior suave y evitar ropa demasiado ajustada.
2 Dar la vuelta y masajear periódicamente para prevenir llagas por presión.
Recortar las uñas del paciente para evitar rayar la piel.
4 En pacientes con picor intenso utilizar agua antipruriginosa según indicación del médico.
En cuarto lugar, registre cuidadosamente las entradas y salidas de 24 horas, mida periódicamente la circunferencia y el peso abdominal y observe el aumento y la disminución del edema.
En quinto lugar, seguir estrictamente las indicaciones del médico para minimizar el impacto de los fármacos en el hígado.
6. Observar de cerca los signos vitales y los cambios de condición.
7. Si los pacientes con cirrosis post-hepatitis B también se encuentran en la etapa activa de la hepatitis, se deben implementar medidas de aislamiento.
8. Cuando la función hepática es anormal o se presentan síntomas de coma hepático, los sedantes no se pueden usar arbitrariamente.
9. Atención psicológica: animar a los pacientes a expresar sus sentimientos y preocupaciones internos, aumentar el tiempo para hablar con los pacientes y brindarles consuelo y apoyo espiritual sincero.
Pancreatitis aguda
1. El concepto de pancreatitis aguda La pancreatitis aguda es una reacción inflamatoria que provoca digestión, edema, sangrado e incluso necrosis del tejido pancreático después de que se activan las enzimas pancreáticas. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor agudo en la parte superior del abdomen, náuseas, vómitos, fiebre y aumento de las enzimas pancreáticas en sangre. El grado de las lesiones varía, siendo el edema pancreático el síntoma principal y clínicamente común. La condición suele ser autolimitada y el pronóstico es bueno. También llamada pancreatitis aguda leve. Un pequeño número de pacientes con hemorragia y necrosis pancreática grave suelen ir acompañados de diversas complicaciones como infección, peritonitis, shock, etc., y tienen una alta tasa de mortalidad, lo que se denomina pancreatitis aguda grave.
Dos. Etiología y patogénesis La pancreatitis aguda tiene muchas causas. La enfermedad del tracto biliar es la causa más común en China, mientras que el alcoholismo es la causa más común en los países occidentales.
1. Enfermedades del tracto biliar Hay informes en China de que la pancreatitis aguda en personas mayores de 50 años se complica con enfermedades del sistema biliar como cálculos biliares, infección biliar o nematodos biliares. Los factores que causan la pancreatitis biliar pueden incluir:
① El edema y el espasmo del esfínter de Odi causados por cálculos biliares, infecciones, lombrices intestinales y otros factores pueden causar obstrucción de la salida de la ampolla duodenal, la presión en el conducto biliar es mayor que la del conducto pancreático y la bilis refluye hacia el conducto pancreático, causando inflamación de pancreatitis aguda.
② Cuando los cálculos biliares pasan a través del esfínter de Oddi (especialmente aquellos con formas irregulares), provocando un espasmo del esfínter, la bilis a alta presión regresa al conducto pancreático, induciendo pancreatitis.
③ Durante la infección de la vía biliar, las bacterias refluyen al páncreas a través de los vasos linfáticos comunes de la vía biliar y del páncreas, provocando diversos grados de estenosis del esfínter de Oddi, provocando pancreatitis.
2. Beber y comer en exceso. Beber y comer en exceso puede aumentar la secreción de jugo pancreático, estimular el espasmo del esfínter de Oddi y el edema de la papila duodenal, aumentar la presión en el conducto pancreático, dificultar la descarga de jugo pancreático y provocar enfermedades agudas. pancreatitis. Las personas con alcoholismo crónico suelen tener precipitados de proteínas en los jugos pancreáticos, formando tapones de proteínas que bloquean los conductos pancreáticos y provocan obstrucción en la descarga de los jugos pancreáticos.
3. Otros
①Cirugía y traumatismos;
②Trastornos endocrinos y metabólicos;
③Infección;
4 medicamentos;
⑤ Idiopático.
4. Patogénesis La patogénesis de la pancreatitis aguda se debe principalmente al efecto digestivo de la tripsina sobre el propio páncreas y sus tejidos circundantes, dando lugar a una serie de disfunciones orgánicas.
3. Manifestaciones clínicas
1. El dolor abdominal es el síntoma más temprano, que a menudo ocurre después de comer en exceso o de fatiga extrema. La mayoría de ellos ocurren repentinamente y se ubican en la parte media o izquierda de la parte superior del abdomen. El dolor es constante, como el corte de un cuchillo. El dolor se irradia a la espalda y los flancos. El dolor abdominal intenso suele ser causado por edema pancreático o exudación inflamatoria que comprime y estimula el plexo celíaco. Si se trata de pancreatitis necrotizante hemorrágica, poco después del inicio aparecerá dolor abdominal general y distensión abdominal aguda, como si hubieran aspirado aire hacia el abdomen. Al mismo tiempo, pronto aparecerán náuseas y vómitos de diversa gravedad. Esta es una manifestación de la estimulación del nervio vago por la inflamación y los ataques ocurren con frecuencia. Al principio, la bilis entrará en los alimentos y la afección empeorará gradualmente (o pancreatitis necrotizante hemorrágica), y pronto se producirá parálisis intestinal y el vómito tendrá un aspecto fecal. Se acumula una gran cantidad de tejido necrótico en el saco omental y se puede observar una masa elevada en la parte superior del abdomen. La masa es blanda y dolorosa, y el límite de la masa a menudo no está claro. Algunos pacientes no presentan signos evidentes, como dolor abdominal, pero aún tienen fiebre alta, niveles elevados de glóbulos blancos e incluso síntomas frecuentes similares a la "obstrucción intestinal parcial", que a menudo forman abscesos localizados en la cavidad abdominal o pélvica. Se debe realizar un examen de ultrasonido B y un examen dedo-anal.
2. Las náuseas, los vómitos y la distensión abdominal suelen aparecer después del inicio de la enfermedad, la mayoría de los cuales son frecuentes y persistentes, con vómitos de comida y bilis. El dolor abdominal no se alivia después de los vómitos y sí. A menudo se acompaña de distensión abdominal o incluso de obstrucción intestinal paralizante.
3. Fiebre La mayoría de los pacientes tienen fiebre moderada, que suele durar de 3 a 5 días. Si la fiebre persiste durante más de 65,438 0 semanas y se acompaña de pericitos elevados, se debe considerar una infección secundaria, como un absceso pancreático o una inflamación biliar.
4. Los trastornos del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base a menudo incluyen deshidratación de diversos grados de gravedad. Los vómitos frecuentes pueden provocar alcalosis metabólica, y en casos graves, pueden provocar deshidratación evidente y acidosis metabólica. por sangre El potasio, el magnesio y el calcio disminuyen y algunos pueden provocar un aumento del azúcar en sangre. Ocasionalmente, puede producirse cetoacidosis diabética o coma hiperosmolar.
5. En la pancreatitis necrotizante aguda se puede observar hipotensión y shock, y algunos pacientes pueden sufrir un shock repentino.
Cuarto, pruebas de laboratorio
1. Recuento de glóbulos blancos: hay muchos glóbulos blancos aumentados y los núcleos de neutrófilos se mueven hacia la izquierda.
2. Medición de amilasa en hematuria: La amilasa sérica (pancreática) comienza a aumentar de 6 a 12 horas después del inicio de la enfermedad, y comienza a disminuir a las 48 horas, con una duración de 3 a 5 días, y la enfermedad. se puede diagnosticar. Los niveles de amilasa no reflejan necesariamente la gravedad de la enfermedad. Los valores de amilasa en la pancreatitis necrotizante hemorrágica pueden ser normales o inferiores a lo normal. Otras enfermedades abdominales agudas como perforación de úlcera péptica, cálculos biliares, colecistitis, obstrucción intestinal, etc. Puede haber un aumento de la amilasa sérica, pero generalmente no se excede.
3. Determinación de la lipasa sérica: La lipasa sérica generalmente comienza a aumentar de 24 a 72 horas después del inicio de la enfermedad y dura de 7 a 10 días. Tiene valor diagnóstico para pacientes con pancreatitis aguda que acuden a consulta. un médico tarde después de la enfermedad, alta especificidad.
4. Relación de aclaramiento de creatinina endógena de amilasa: En la pancreatitis aguda, la permeabilidad glomerular puede aumentar debido a un aumento de sustancias vasoactivas, pero el aclaramiento renal de creatinina no cambia.
5. Ferritina sérica: La hemoglobina liberada cuando los glóbulos rojos se destruyen durante el sangrado intraabdominal puede convertirse en hemoglobina hierro mediante la acción de los ácidos grasos y la elastasa, esta última puede combinarse con la albúmina para formar ferritina. En casos graves, suele ser positivo a las pocas horas del inicio de la pancreatitis.
6. Examen bioquímico: el aumento temporal del azúcar en sangre puede estar relacionado con una disminución de la liberación de insulina y un aumento de la liberación de glucagón. Una glucemia continua en ayunas superior a 10 mmol/l indica un mal pronóstico de necrosis pancreática. Se puede observar hiperbilirrubinemia en un pequeño número de pacientes clínicos, y la ASTLDH sérica puede aumentar cuando vuelve a la normalidad 4 a 7 días después del inicio.
7. Radiografía de abdomen: Otros síntomas agudos del abdomen como perforación visceral, "asa centinela" y "signo de colotomía" pueden excluirse como indicaciones indirectas de pancreatitis. Las sombras difusas y borrosas en el borde del músculo psoas sugieren la presencia de ascitis y puede encontrarse parálisis intestinal o íleo paralítico.
8. Ultrasonido B abdominal: debe utilizarse como prueba de detección de rutina para la pancreatitis aguda. La ecografía B puede mostrar ecos anormales dentro y alrededor del páncreas. También se puede comprender la vesícula biliar y el conducto biliar; tiene importancia diagnóstica para los abscesos y pseudoquistes en etapa tardía, pero la distensión abdominal a menudo afecta su observación.
puntos de tratamiento del verbo (abreviatura de verbo) y principios de tratamiento: reduce la secreción pancreática, alivia el dolor y previene complicaciones.
1. Puntos clave en el tratamiento de la pancreatitis aguda leve
① Ayuno, agua potable y descompresión gastrointestinal
② Infusión intravenosa para reponer el volumen sanguíneo y; mantener el equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base
③ Para el dolor abdominal intenso, se puede administrar petidina
④ Antiinfección
⑤ Ácido; Terapia supresora: administración intravenosa de antagonistas del receptor H2 o inhibidores de la bomba de protones.
2. Los puntos clave del tratamiento de la pancreatitis aguda grave deben ser:
① Antichoque y corrección de los trastornos del equilibrio hídrico y electrolítico.
② Nutricional; apoyo
③ Reducir la secreción de jugo pancreático y usar somatostatina, glucagón y calcitonina.
3. Otros tratamientos
①Afrontar activamente las complicaciones
②La MTC es eficaz;
③Lavado peritoneal;
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④Tratamiento quirúrgico.
6. Diagnóstico de enfermería y medidas de enfermería
1. Dolor: El dolor abdominal se relaciona con inflamación, edema, hemorragia y necrosis de la línea anterior y sus tejidos circundantes.
(1) Postura y descanso: el reposo absoluto en cama reduce la tasa metabólica del cuerpo; ayuda al paciente a acostarse de lado con las rodillas dobladas para reducir el dolor y garantiza la seguridad del paciente; .
(2) No beber, ayunar y descompresión gastrointestinal: la mayoría de los pacientes deben dejar de comer durante 1 a 3 días. Los pacientes con distensión abdominal significativa necesitan descompresión gastrointestinal para reducir la secreción de ácido gástrico, reduciendo así la secreción pancreática. , aliviar el dolor abdominal y la hinchazón; los pacientes pueden enjuagarse la boca o hidratarse los labios cuando tengan sed y tener un buen cuidado bucal.
(3) Atención con medicamentos: para aquellos con dolor abdominal severo, se pueden administrar petidina y otros analgésicos según las indicaciones del médico, observe si el dolor se alivia antes y después de la medicación, y si la naturaleza y las características; del dolor han cambiado.
(4) Observar y registrar la cola, la naturaleza y extensión del dolor abdominal, así como el tiempo y número de ataques.
El segundo es el riesgo de insuficiencia de líquidos corporales: relacionado con la pérdida de agua provocada por vómitos masivos.
(1) Observe de cerca la condición del paciente, controle los signos vitales del paciente, mida y registre con precisión la ingesta diaria y la gravedad específica de la orina; observe si el paciente tiene síntomas de deshidratación como debilidad, sed e inconsciencia; Observe dinámicamente los resultados de las pruebas de laboratorio, como el control de la amilasa en sangre y orina, el azúcar en sangre, los electrolitos séricos, etc.
(2) Observación y tratamiento de los vómitos: observar las características de los vómitos del paciente, registrar el número de veces que vomitan y la naturaleza, cantidad, color y olor del vómito, administrar antieméticos según las indicaciones del médico; médico y retomar lentamente la dieta normal y la fuerza física.
(3) Reponer activamente agua y electrolitos: los pacientes en ayunas suelen necesitar una ingesta diaria de líquidos de 3000 ml. Incluso si se establece un acceso intravenoso eficaz para inyectar líquidos y electrolitos, es necesario mantener un volumen sanguíneo circulante eficaz, ajustar la velocidad de infusión según la edad y la función cardíaca, reponer rápidamente los líquidos perdidos debido a los vómitos y el ayuno, y corregir el equilibrio ácido-base. desequilibrio.
(4) Prevención y tratamiento del shock hipovolémico: preparar rápidamente los suministros de rescate; acostarse en posición supina, mantenerse abrigado y administrar oxígeno
Establecer un acceso intravenoso lo antes posible; siga las instrucciones del médico para la infusión Líquido, plasma o sangre completa para reponer el volumen sanguíneo; si la insuficiencia circulatoria persiste, administre medicamentos antihipertensivos según las indicaciones de su médico;
3. Intolerancia a la actividad: relacionada con vómitos frecuentes que provocan pérdida de agua y electrolitos.
(1) Cuidado diario: ayudar a los pacientes con las actividades diarias, ayudarlos a sentarse o acostarse de costado cuando vomiten y girar la cabeza hacia un lado para evitar la aspiración. para eliminar olores.
(2) Cuidados de seguridad: informe al paciente que pueden producirse mareos, palpitaciones y otras molestias al levantarse repentinamente, e indique al paciente que se mueva lentamente.
4. Fiebre: La fiebre alta está relacionada con la inflamación pancreática.
(1) Observe de cerca y registre los cambios en la temperatura corporal del paciente. Mientras mide la temperatura, observe la complexión, el pulso, la respiración y la sudoración del paciente.
(2) Promueva la disipación del calor y reduzca la temperatura corporal. Siga las instrucciones del médico para proporcionar enfriamiento físico, como un baño de alcohol si es necesario. Cuando la fiebre se reduzca, tenga cuidado para evitar el colapso. a sudoración excesiva. Tomar nuevamente la temperatura después de media hora.
(3) Mantener el equilibrio hídrico y electrolítico incluso suplementando agua y electrolitos.
(4) Promover el confort, prevenir complicaciones, realizar cuidados básicos y cuidados de la piel y prevenir úlceras por presión.
5. El miedo está relacionado con un dolor abdominal intenso y una rápida progresión de la enfermedad.
(1) Fomentar la confianza de los pacientes para superar la enfermedad, comunicarse más con los pacientes y desviar su atención.
(2) Informar a los familiares del paciente para que se comuniquen más con el paciente y se preocupen por él.
(3) Dé ejemplos para informar a los pacientes sobre la importancia de cooperar con el tratamiento y cuente ejemplos de pacientes que se recuperaron y fueron dados de alta del hospital.
Falta de conocimiento: Existe un desconocimiento sobre las causas y prevención de esta enfermedad.
1. La orientación sobre el conocimiento de la enfermedad presenta los principales factores causantes y la patogénesis de la enfermedad a los pacientes y sus familias, educa a los pacientes para tratar activamente las enfermedades del tracto biliar y prestar atención a la prevención y el control de los nematodos biliares.
2. La guía de vida guía a los pacientes y sus familias para que dominen los conocimientos sobre higiene alimentaria. Los pacientes deben desarrollar hábitos alimentarios regulares y evitar comer en exceso. Una vez que se alivie el dolor abdominal, debe volver gradualmente a una dieta normal a partir de una pequeña cantidad de dieta baja en grasas y azúcares, evitar comer alimentos muy irritantes, productores de gases, ricos en grasas y proteínas, y dejar de fumar. y alcohol para prevenir la recurrencia.
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