Para los métodos de tratamiento clínico de enfermedades generales, primero se debe considerar la seguridad y luego la eficacia, el costo, etc. En el tratamiento del cáncer, debido a que el propósito de supervivencia del paciente es más claro, el orden de selección puede ser diferente. El tratamiento del cáncer se basa más en el principio de maximizar el tiempo de supervivencia y la calidad de vida de los pacientes. La cirugía, la quimioterapia y la radioterapia son los tres tratamientos estándar bien conocidos para el cáncer, y la inmunoterapia se denomina el "cuarto tratamiento" para el cáncer.
En comparación con las terapias estándar tradicionales, aunque la inmunoterapia no se ha utilizado clínicamente durante mucho tiempo, partió del "mecanismo fundamental del cáncer", creó una nueva dirección de tratamiento y logró muchos resultados llamativos. , ahora está atrayendo cada vez más atención por parte de los pacientes y la comunidad médica, especialmente la llegada de PD1, que ha traído nuevas esperanzas a algunos pacientes con cáncer y también ha cambiado las ideas de tratamiento tradicionales.
Parte.1 ¿Por qué a las personas les da cáncer?
Desde el origen del cáncer, hay entre 40 y 60 billones de células en el cuerpo humano, y alrededor de 100 millones de células nuevas y viejas se alternan cada minuto. Cuando el cuerpo humano replica nuevas células, la replicación parcial estará sesgada. Las células que no logran replicarse se consideran "células cancerosas" (algunas células están infectadas por virus). Cada adulto produce entre 3.000 y 5.000 nuevas "células cancerosas" cada día. Al mismo tiempo, el sistema inmunológico del cuerpo las eliminará para lograr el equilibrio y mantener el estado normal del cuerpo. Sólo cuando el poder de las células cancerosas en el cuerpo supere el poder de las células inmunes, el cuerpo humano perderá el equilibrio y sufrirá cáncer. La batalla entre las células cancerosas y el sistema inmunológico se llama científicamente "Inmunoedición". Todo el proceso suele durar más de diez años, o incluso décadas.
El primer paso: eliminación inmune
El sistema inmunológico es fuerte y matará cada célula cancerosa que aparezca.
Paso dos: equilibrio inmunológico
En los "disturbios sociales", las células cancerosas siguen apareciendo y el sistema inmunológico está muy ocupado, matándolas constantemente pero sin poder erradicarlas.
Paso tres: escape inmunológico
Cuando el sistema inmunológico falla, las células cancerosas escapan a la supervisión e incluso instigan al sistema inmunológico a ayudar a los malhechores. Aquí es cuando vemos el cáncer.
El segundo paso es el que lleva más tiempo. La investigación ha descubierto que las células cancerosas pueden formar un "equilibrio inmunológico" con el sistema inmunológico humano que dura décadas. Aunque antes esto era sólo una hipótesis, con el continuo desarrollo de la tecnología médica, cada vez más hechos prueban su existencia.
Parte.2 ¿Qué es la inmunoterapia?
La inmunoterapia es un método para tratar el cáncer que utiliza la función inmune natural de los seres humanos. Se extraen las propias células inmunes del paciente, se cultivan in vitro para hacer que las células sean más activas y se multipliquen, y luego se reinyectan en las células del paciente. cuerpo para permitir que las células inmunes poderosas luchen contra las células cancerosas.
Parte.3 Indicaciones de la inmunoterapia
A excepción de algunas leucemias y algunos linfomas malignos, la inmunoterapia es básicamente aplicable a todos los cánceres, incluidos los cánceres avanzados y otros cánceres de difícil tratamiento. Incluso para los cánceres metastásicos y recurrentes que son difíciles de tratar con cirugía, quimioterapia y radioterapia, mediante la inmunoterapia es posible reducir las lesiones cancerosas, inhibir el desarrollo del cáncer e incluso eliminar por completo las células cancerosas. Además, la inmunoterapia también se puede utilizar para prevenir la recurrencia y metástasis posoperatorias.
La terapia inmunitaria se puede utilizar en combinación con cirugía, quimioterapia y radioterapia. Debido a que utiliza células inmunitarias autólogas, los efectos secundarios son menores, se puede esperar que el efecto del tratamiento sea mejor y los efectos secundarios. También se pueden aliviar los problemas causados por la quimioterapia, maximizando así la calidad de vida de los pacientes con cáncer.
Parte.4 El estado actual de la inmunoterapia doméstica
La inmunoterapia doméstica comenzó tarde y todavía se encuentra en la etapa de investigación clínica. En 2016, la inmunoterapia pasó a la vanguardia y muchos pacientes. y los familiares expresaron dudas al respecto. La inmunoterapia es recibida con escepticismo y una actitud de esperar y ver qué pasa.
La Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar dijo en una entrevista reciente con los medios: La inmunoterapia doméstica aún es inmadura. Aunque puede extender significativamente la supervivencia general de los pacientes y mejorar significativamente su calidad de vida, todavía hay cosas que hacer. problemas con la calidad de la preparación celular Debido a problemas como resultados desiguales, especificidad débil y grandes diferencias en la eficacia individual, aún no tiene las condiciones para una mayor aplicación clínica. Sin embargo, la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar también enfatizó. que la terapia con células inmunitarias tiene amplias perspectivas.
Parte.5 ? Sobre las células dendríticas
Ganador del Premio Nobel de Fisiología o Medicina 2011
Descubridor de las células dendríticas
— Dr. Ralph Steinman
El Dr. Ralph Marvin Steinman es un inmunólogo y biólogo celular de renombre internacional. En 1973, él y el Dr. Zanvil.A.Cohn descubrieron las "células" "dendritas" y sus mecanismos básicos, y fue. recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina el 3 de octubre de 2011.
Nota: Las células dendríticas utilizadas para la inmunoterapia provienen de monocitos en la sangre autóloga. Son responsables de descubrir "células cancerosas" en el grupo de células inmunes y transmitir información para atacar a otras células inmunes. "células cancerosas"
De hecho, al Dr. Ralph Steinman le diagnosticaron cáncer de páncreas en 2007. Utilizando el mecanismo de las células dendríticas que estudió, el Dr. Ralph se realizó inmunoterapia y continuó sobreviviendo durante 4 años. El Dr. Ralph utiliza el método de cultivar células dendríticas in vitro y reinyectarlas para su propia inmunoterapia. Al mismo tiempo, las instituciones médicas japonesas también utilizaban métodos similares para tratar a los pacientes con inmunoterapia.
Parte.6 Terapia inmunitaria con células en Japón
La terapia inmunitaria con células en Japón incluye: células T αβ, células T γδ, vacunas DC que transportan antígenos de cadena larga (vacunas de células dendríticas), Células NKT, células NK y otros métodos de tratamiento. Entre ellas, las células dendríticas son reconocidas como las más eficaces y tienen el mejor efecto terapéutico sobre los tumores sólidos. En el tratamiento real, se utilizan una o más células mixtas para el tratamiento según la situación individual de cada paciente.
El principio básico de la reinyección de células inmunitarias cultivadas in vitro es identificar y guiar las células dendríticas, que desempeñan un papel importante, y luego utilizar otras células inmunitarias agresivas para erradicar las células cancerosas. Actualmente, la mayoría de los pacientes que reciben inmunoterapia de reinyección son pacientes con cáncer intermedio y avanzado. La inmunoterapia también se puede utilizar junto con otros tratamientos estándar, como radioterapia, quimioterapia y PD1. Según la información publicada hasta el momento, este método tiene pocos efectos secundarios.
El método adoptado por la mayoría de las instituciones médicas en Japón para la inmunoterapia: cultivar por separado vacunas de células dendríticas (que utilizan antígenos del cáncer para mejorar la capacidad de reconocer las células cancerosas) y otras células inmunes agresivas in vitro, y luego reinyectarlas en vivo. El mecanismo principal consiste en cultivar vacunas dendríticas in vitro y activar determinadas células inmunitarias agresivas (haciéndolas más capaces de atacar). El tratamiento clínico comenzó en 2007 y la tasa de eficacia clínica publicada es de aproximadamente 50 (la eficacia incluye la desaparición, reducción o ausencia del tumor, según el tipo de cáncer). El ciclo de tratamiento de un ciclo de tratamiento es de aproximadamente 3 a 4 meses**. * 5-6 veces.
Parte.7? Combinación de PD1 e inmunoterapia
La inmunoterapia incluye terapia celular que aumenta el poder de ataque de las células inmunes y terapia de bloqueo que alivia la supresión inmune y mantiene la actividad celular. En Japón, algunas instituciones de terapia de células inmunitarias han adoptado las dos terapias anteriores para realizar el tratamiento al mismo tiempo.
La terapia inmune celular es una terapia que activa una gran cantidad de células dendríticas, células NK, etc., y aumenta la capacidad de las células inmunes para atacar a las células cancerosas.
Características ①: Aumenta el reconocimiento de antígenos cancerosos multivalentes de las células alogénicas y mejora la eficiencia del ataque. La tasa efectiva promedio es más de 1 veces mayor que la de la quimioterapia.
Característica 2: Casi sin efectos secundarios.
La terapia de bloqueo inmunológico es una terapia que bloquea los puntos de supresión inmunológica, como las preparaciones de PD1, para activar las células inmunes normales para que luchen contra las células cancerosas. Las últimas estadísticas clínicas extranjeras encontraron que su efectividad es del 20-30%, sus efectos secundarios no son tan fuertes como los de los medicamentos de quimioterapia, pero puede causar inflamación.
La inmunoterapia combinada utiliza terapia de células inmunitarias y terapia de bloqueo inmunológico al mismo tiempo.
La terapia combinada es un método de tratamiento completamente nuevo y hay muchas razones para esperar su efecto terapéutico. Este puede convertirse en el método principal de tratamiento del cáncer en el futuro. Sin embargo, la terapia combinada requiere que el médico tratante tenga una amplia experiencia en el tratamiento de tumores y un profundo conocimiento y experiencia en la aplicación en inmunología. En primer lugar, se garantiza la seguridad del paciente y el efecto clínico aún no se ha demostrado mediante datos.
Parte.8? Ejemplos de tratamiento de inmunoterapia
Entre 191 pacientes (86 hombres y 105 mujeres) tratados en una institución de inmunoterapia en Japón, 1 ciclo de tratamiento fue 6 veces posterior al tratamiento. las lesiones cancerosas se detectan mediante CT, MRI y PET-CT, y se realizan encuestas de seguimiento antes y después del tratamiento. La tasa de efectividad del tratamiento es la siguiente (datos de enero de 2015):
Criterios de juicio<. /p>
Un juicio: el tumor desaparece, los marcadores tumorales disminuyen y no hay signos de recurrencia.
Juicio B: El tamaño y la metástasis del tumor no han cambiado, y los marcadores tumorales han disminuido o se han mantenido sin cambios. La calidad de vida mejora y el cáncer sobrevive.
C Juicio: Después del tratamiento, el tumor aún aumenta gradualmente y los marcadores tumorales aumentan gradualmente, pero el deterioro se vuelve más lento, lo que tiene el efecto de prolongar la vida.
D Juicio: El deterioro continúa incluso después del tratamiento.
Tasa efectiva del tratamiento: más del 60% Juicio A: remisión completa o parcial 24% + Juicio B: sin cambios a largo plazo 38%
※Tasa efectiva del tratamiento: el efecto del tratamiento es juzgado por estándares internacionales Basado en las pautas RECIST.
Planes de tratamiento para 191 pacientes
▲Pacientes que utilizaron inmunoterapia sola (106):
Decisión A y decisión B (a largo plazo sin cambios) 57 pacientes ( que representan el 54%)
▲Pacientes (85 pacientes) tratados con agentes anticancerígenos:
61 pacientes (representados por 85 pacientes) tenían un juicio A y un juicio B (a largo plazo). sin cambios) 72%)
※Etapa y juicio de la enfermedad
Análisis detallado de la etapa (etapa) de la enfermedad de 191 pacientes: alrededor de 84***159 pacientes están en la tercera etapa IIIb después.
Estadio I: El tumor es pequeño y el cáncer no se ha extendido a los tejidos adyacentes. Se consideró que se trataba de un cáncer en etapa temprana.
Estadio II: Tumores pequeños que se han diseminado pero se limitan a los ganglios linfáticos circundantes y a los tejidos adyacentes.
Estadio III: Cáncer progresivo donde el tumor es relativamente grande y se ha diseminado a órganos adyacentes.
Estadio IV: El tumor ha hecho metástasis a otros órganos distantes (metástasis a distancia).
Caso real 1.
Nombre de la enfermedad: cáncer primario de pulmón, metástasis suprarrenal
Paciente: mujer de 41 años
Tratamiento : dendritas Quimioterapia con vacuna celular
Proceso: En octubre de 2016, se descubrió cáncer de pulmón primario y metástasis en la glándula suprarrenal derecha, y se inició inmediatamente la quimioterapia CBDCA TXT. Al mismo tiempo, después de un ciclo de tratamiento con la vacuna de células dendríticas, el tumor pulmonar primario se redujo en un 78%, la glándula suprarrenal se redujo significativamente y los marcadores tumorales fueron normales.
Caso real 2.
Nombre de la enfermedad: Cáncer de páncreas estadio IV, metástasis hepática
Paciente: Varón de 66 años
Tratamiento: Vacuna de células dendríticas
Proceso: En septiembre de 2016 se descubrió que luego de recibir un ciclo de quimioterapia, comenzó a recibir la vacuna multivalente de células dendríticas WT1, MUC-1, CA125
tratamiento en marzo. El marcador tumoral DUPAN2 disminuyó de 25.300 U/ml a 1.640 U/ml. El tumor primario desaparece y las metástasis se reducen.
Recordatorio:
Actualmente, la terapia con células inmunitarias no puede sustituir los tratamientos estándar (cirugía, quimioterapia y radioterapia). Los pacientes deben considerar sus propias condiciones. Si tienen cierta capacidad financiera, pueden, después de recibir el tratamiento estándar formal, cooperar con el tratamiento adyuvante con la terapia de combinación inmune para activar el sistema inmunológico, prolongar la supervivencia y prevenir la recurrencia del cáncer.