¿Cómo determinar la relación causal entre el comportamiento dañino y los resultados de lesiones en la identificación forense?

En junio de 5438 + octubre de 65438 + septiembre de 2006, Chen fue apuñalado en el abdomen con un cuchillo de fruta y posteriormente se sometió a una cirugía exploratoria abdominal en el hospital del condado local. Le diagnosticaron "rotura mesentérica y rotura del cartílago 11" y fue hospitalizado para recibir tratamiento. Un mes después, el estado empeoró y se consideró que tenía una "fístula duodenal" y se recomendó su traslado a otro hospital. En el mismo año 165438+ el 15 de octubre fue trasladado al hospital municipal para exploración abdominal. Se encontró que había evidentes adherencias en la cavidad abdominal, formando una cavidad de absceso, y el diagnóstico fue "puñalada abdominal y fístula duodenal". Después de un tratamiento adicional en el hospital, se deprimió desde el 65 de junio de 438 hasta el 14 de febrero y sus síntomas empeoraron. Debido a dificultades financieras, la familia de Chen pidió salir del hospital y él murió seis días después. Informe de autopsia patológica forense: edema cerebral leve, edema pulmonar severo, trombo mural del ventrículo derecho, arteria coronaria y aterosclerosis activa, hígado graso leve, autólisis de hígado, riñón y páncreas, hígado graso, rotura del intestino delgado después de sutura Adhesión extensa a los tejidos circundantes y Inflamación del tracto biliar. El análisis mostró que el abdomen derecho de Chen fue apuñalado con un instrumento afilado, lo que provocó la ruptura del duodeno y el mesenterio. Después de la primera laparotomía exploratoria, no se encontró rotura duodenal ni fístula duodenal durante la operación. Murió por insuficiencia orgánica múltiple debido a una fístula duodenal de larga duración complicada por trastornos electrolíticos, infección abdominal grave y desnutrición grave. No se encontró ninguna rotura duodenal durante la primera exploración quirúrgica y el posterior manejo inadecuado de la fístula intestinal fue un factor importante que condujo a la muerte de Chen. Se puede ver en este caso que la fístula duodenal es causada por un traumatismo y el trauma es la causa directa. La infección abdominal grave y la desnutrición grave pueden provocar insuficiencia orgánica múltiple y la muerte.

Análisis jurídico

En la identificación forense de casos de lesiones, en ocasiones la persona identificada puede sufrir una determinada enfermedad antes de la lesión, pero la enfermedad es inducida después de la lesión; estás lesionado Está sano o inconscientemente enfermo antes, pero también puede haber enfermedades y secuelas después de la lesión. En este momento, el tasador debe resolver la relación causal entre el daño, la enfermedad y otros para proporcionar una base para el litigio del caso.

(1) Principios para juzgar la relación causal entre lesión y enfermedad.

1. La relación causal entre lesión y enfermedad es la conexión entre fenómenos objetivos: es un fenómeno causado por una lesión que produce o conduce a la enfermedad, es decir, la lesión es la causa y la enfermedad es el resultado. Esta es la relación causal. Por lo tanto, para determinar si existe una relación causal entre lesión y enfermedad, es necesario realizar una investigación en profundidad e investigar cosas objetivas, es decir, comprender el caso y la condición física de la víctima antes de la lesión.

2. La diferencia entre lesión como causa y enfermedad como resultado es relativa, no absoluta: sólo estudiando esa parte de la cadena entre lesión y enfermedad se puede expresar claramente la relación causal, que es La la llamada relación causal directa.

3. Las manifestaciones de las lesiones y enfermedades tienen un orden cronológico: las lesiones son las primeras y las enfermedades las últimas. Así que asegúrese de buscar la causa en las lesiones que ocurrieron antes de que apareciera la enfermedad.

4. Si la lesión es causada por varias personas varias veces, identifique el alcance de la lesión por separado para cada persona y cada vez, y distinga qué causa es primaria y cuál es secundaria a la aparición de la enfermedad. . Así, podemos determinar las cuestiones primarias y secundarias del daño causado por una enfermedad a una determinada persona, un determinado momento y una determinada parte.

(2) Tipos de relación causal entre lesión y enfermedad: No existe una relación causal entre lesión y enfermedad, existe una relación causal entre lesión y enfermedad, que se puede dividir en causalidad directa y causalidad indirecta; En este momento, ambos tienen necesidad y contingencia.

1. Relación causal directa: Se refiere a fuerzas externas que actúan directamente sobre los tejidos y órganos sanos del cuerpo humano, acelerando la destrucción de la integridad estructural anatómica de los tejidos y órganos, y provocando síntomas clínicos como disfunción. . Por ejemplo, si la epilepsia traumática ocurre después de una lesión craneoencefálica, la lesión craneoencefálica es la causa y la epilepsia traumática es el resultado, y existe una relación causal directa entre ambas.

2. Causalidad indirecta: se refiere a la fuerza externa que actúa sobre la parte enferma original del cuerpo humano. En circunstancias normales, no puede destruir la continuidad e integridad de los tejidos y órganos y causar disfunción. Sin embargo, según las lesiones subyacentes existentes, las lesiones son superficiales o más graves. Las manifestaciones básicas de la causalidad indirecta: (1) Inducción: la lesión induce el agravamiento de lesiones potenciales. Por ejemplo, la rotura de enfermedades vasculares como aneurismas congénitos o existentes después de una lesión en la cabeza conduce a una hemorragia subaracnoidea, es decir, la lesión en la cabeza es la causa de la hemorragia subaracnoidea. (2) Causas auxiliares: la lesión solo desempeña un papel de apoyo en el proceso de la enfermedad. Por ejemplo, alguien patea el muslo derecho y el muslo derecho sigue dolorido y caliente después de la lesión. La película de rayos X muestra osteosarcoma, es decir, la lesión de las extremidades inferiores es una causa auxiliar para mostrar osteosarcoma.

(3) El daño involucra el comportamiento de un tercero, el comportamiento propio de la víctima o un daño adicional causado por factores naturales. Por ejemplo, si A resulta herido por B, la lesión no es grave. Sin embargo, durante el proceso de diagnóstico y tratamiento del hospital, el Dr. C utilizó instrumentos no esterilizados para expandir la herida, lo que provocó una infección y sepsis. Para otro ejemplo, A duele a B y la herida desarrolla tétanos debido a una infección bacteriana. La lesión primaria en los dos casos anteriores tiene una relación causal indirecta con la sepsis y el tétanos. (4) El daño de la víctima afecta a un tercero y el daño se produce. Por ejemplo, un coche atropella y mata a un niño. La madre del niño sufre una estimulación mental grave, recaídas o un trastorno mental.

Técnicas

Métodos para juzgar la relación causal de las lesiones;

1. Recopilar y observar cuidadosamente la propia condición de la víctima, el momento y el lugar de la lesión, y la magnitud de la fuerza externa, dirección, naturaleza, ubicación y gravedad para determinar la causa de la lesión.

2. Observar atentamente el tiempo, los síntomas clínicos y los diversos exámenes médicos de las enfermedades secundarias para diagnosticar correctamente la existencia de la enfermedad.

3. Aplicar las teorías y técnicas de la medicina y la medicina forense para explorar el intervalo de tiempo desde la lesión hasta el inicio y la continuidad de los fenómenos patológicos; En definitiva, según el análisis específico del caso, si es necesario, buscar la colaboración de médicos profesionales para diagnosticar la relación causal directa entre la lesión y la enfermedad. Por ejemplo, si la hemorragia intracraneal en etapa tardía es realmente causada por alguna fuerza externa debe basarse en (1) una historia clara de lesión craneoencefálica (2) la existencia de sangrado debe aclararse mediante una tomografía computarizada del cerebro, patología o incluso clínica; examen (como craneotomía, punción lumbar) para confirmar el diagnóstico; (3) debe haber un intervalo corto entre la lesión craneoencefálica y la hemorragia cerebral, generalmente no más de 6 a 8 semanas, pero cuando se trata de un intervalo más largo, las secuelas debe ser estudiado, etc. Pregunta; (4) No se encontró ninguna causa de hemorragia cerebral (arteriosclerosis cerebral, hipertensión, enfermedad cardiovascular, etc.) en el historial médico.

4. Si la lesión tiene una relación causal directa con la enfermedad, el grado de la lesión se evaluará de acuerdo con las disposiciones pertinentes de las "Normas para la Evaluación de Lesiones Graves al Cuerpo Humano", y el alcance de la lesión se evaluará con referencia a los contenidos pertinentes de las "Normas para la evaluación de la incapacidad debida a una lesión". Se identificará la enfermedad causada por la enfermedad y se evaluará la pérdida total o parcial de la capacidad para trabajar.

5. Cuando existe una relación causal indirecta entre lesión y enfermedad, generalmente no se citan las disposiciones pertinentes de las normas de identificación de lesiones graves del cuerpo humano.

6. Si la lesión no tiene relación causal con la enfermedad, no se utilizarán las normas para la identificación de lesiones humanas graves.

——Citado de "Master of Laws" de la Editorial del Pueblo Yanbian