A menudo escucho a los pacientes preguntar: "Doctor, ¿por qué es tan difícil tratar la psoriasis? He usado muchos medicamentos y fisioterapia, y las lesiones de la piel mejoraron, pero reaparecieron poco después. ¿Existen ¿Alguna droga nueva ahora?".
La respuesta es: "Sí, existen nuevos medicamentos sistémicos, como agentes biológicos, y también hay nuevos medicamentos tópicos. Sin embargo, se requiere cómo elegir el tratamiento y cómo combinarlo para lograr el mejor efecto". una evaluación completa del estado del paciente, desarrollar planes individualizados.
Los tratamientos tradicionales para la psoriasis incluyen fármacos tópicos, fototerapia, fármacos sistémicos, etc. Actualmente, los fármacos externos de uso común incluyen glucocorticoides, ácido retinoico, derivados de la vitamina D3, etc., y los fármacos sistémicos incluyen ácido retinoico, metotrexato. , ciclosporina y otras drogas.
Los tratamientos tradicionales tienen desventajas como una lenta aparición del efecto, fácil recaída, muchas reacciones adversas y un bajo cumplimiento. En los últimos años, el tratamiento biológico se ha convertido en uno de los principales tratamientos para la psoriasis. el tratamiento de la psoriasis grave y grave Ha desempeñado un papel activo y eficaz en el tratamiento de tipos especiales y refractarios de psoriasis.
Los agentes biológicos actualmente aprobados para su comercialización en mi país y ya utilizados clínicamente para el tratamiento de la psoriasis incluyen:
1. Inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α): esmalte Xip , infliximab, adalimumab;
2. Inhibidor de la interleucina 12/23 (IL-12/23): ustekinumab;
3. Inhibidor de la interleucina 23 (IL-23): guselkumab <; /p>
4. Inhibidor de la interleucina 17A (IL-17A): secukinumab, elxumab Chiclizumab.
La mayoría de las indicaciones aprobadas de agentes biológicos en mi país son adultos con psoriasis en placas de moderada a grave o aquellos que no están satisfechos con la eficacia de otros tratamientos sistémicos como ciclosporina, metotrexato o PUVA, o tienen contraindicaciones. Psoriasis en placas de moderada a grave en adultos que no se puede tolerar, por lo que la mayoría de los pacientes que usan agentes biológicos en China son pacientes con psoriasis en placas;
Aunque la eficacia de los diferentes agentes biológicos varía, en general después del tratamiento La respuesta. La tasa es relativamente alta. La mayoría de los pacientes pueden alcanzar PASI75 o PASI90 en 12 a 16 semanas. Sin embargo, todavía hay algunos pacientes que no pueden obtener efectos de tratamiento satisfactorios a través de un solo plan de tratamiento con agente biológico o en una determinada etapa. alcanza PASI75 o incluso por debajo de PASI50, entonces es necesario combinar otros métodos de tratamiento.
En la etapa inicial del tratamiento, combinado con medicamentos externos, la condición puede mejorar más rápidamente. Durante el proceso de tratamiento, cuando algunas lesiones cutáneas son persistentes o recurrentes, también se pueden combinar con medicamentos externos;
Múltiples estudios clínicos han demostrado que los preparados biológicos combinados con glucocorticoides tópicos, ácido retinoico o derivados de la vitamina D3 pueden mejorar la eficacia.
Especialmente en las primeras etapas del tratamiento de la psoriasis en placas o cuando la psoriasis en placas; La tasa de respuesta no es alta, se puede usar una emulsión tópica de halometasona. La crema, la crema de tazaroteno betametasona y la pomada de calcipotriol betametasona pueden promover el adelgazamiento de las placas y la reducción de las escamas, con un inicio de acción más rápido y una mejor eficacia. Una vez que las placas se adelgazan, se usa calcipotriol. Externamente, el tratamiento de mantenimiento con ungüento de alcohol puede promover aún más la rápida eliminación de las lesiones cutáneas.
Los estudios han demostrado que la aplicación combinada de etanercept, adalimumab, infliximab y ustekinumab con rayos ultravioleta de onda media de banda estrecha puede mejorar aún más la eficacia;
Sin embargo, dado que esta combinación no es necesario para la mayoría de los pacientes, y el uso simultáneo de agentes biológicos como inhibidores del TNFα y la terapia ultravioleta no puede excluir por completo el mayor riesgo de neoplasias malignas de la piel, no se recomienda combinar la terapia biológica con la fototerapia. opción de tratamiento de rutina.
Etanercept y otros agentes biológicos combinados con metotrexato pueden mejorar la eficacia, y infliximab y otros agentes biológicos combinados con metotrexato pueden reducir la producción de anticuerpos antifármaco (ADA);
Para aquellos que no están satisfechos con la eficacia de los agentes biológicos solos o cuya eficacia de mantenimiento a largo plazo es inestable, la acitretina se puede usar en combinación;
El uso combinado de agentes biológicos con otros inmunosupresores como la ciclosporina no está recomendado.
Los pacientes que ya estaban tomando metotrexato y acitretina antes de la aplicación de agentes biológicos pueden continuar siendo tratados con agentes biológicos combinados sin suspender la medicación. Una vez que la condición mejore o se controle, los medicamentos tradicionales se reducirán gradualmente. o descatalogado.
El tratamiento biológico de la psoriasis se está desarrollando muy rápidamente Con la continua acumulación de experiencia clínica y la continua aparición de nuevos agentes biológicos, es necesario desarrollar tratamientos individuales adecuados en función de la condición, la situación psicológica, económica y la situación del paciente. otros factores integrales.
Si el tratamiento biológico no consigue resultados satisfactorios, se puede combinar con fármacos tradicionales para tratar la psoriasis para conseguir los mejores resultados y maximizar el beneficio para el paciente.
Autor: Wang Ping, Quinto Hospital Popular de la provincia de Hainan