Aviso sobre la unificación del nuevo plan de compensación y reembolso de atención médica cooperativa rural de la ciudad en 2010 Oficina de Salud Municipal de Jining Oficina de Asuntos Civiles de Jining Oficina de Finanzas Municipal de Jining Oficina de Agricultura Municipal de Jining Jiwei Jifufa [2009] No. 35 Respecto la Unificación de 2010 Notificación del nuevo plan de compensación y reembolso médico cooperativo rural de la ciudad en 2020 a las oficinas de salud del condado y la ciudad, las oficinas de asuntos civiles, las oficinas de finanzas y las oficinas agrícolas, Comité de Gestión de la Zona de Alta Tecnología de Jining Oficina de Desarrollo Social, Rama de Finanzas , Oficina del Comité de Gestión del Resort Jining Beihu, Subdivisión de Finanzas: Con el fin de implementar plenamente las "Opiniones de Implementación para una Mayor Profundización de la Reforma del Sistema Médico y de Salud" del Comité Municipal del Partido y del Gobierno Municipal (Jifa [2009] No. 17), el gobierno municipal "Aviso sobre la publicación del reciente plan de implementación clave para la reforma del sistema médico y de salud (2009-2011)" del gobierno (Ji Zheng Fa [2009] No. 30), según las "Opiniones sobre la consolidación y el desarrollo de la nueva cooperativa rural". Los requisitos del Sistema Médico" (Lu Weinong Health Fa [Lu Weinong Health Fa] 2009〕No. 5), combinados con la situación real de nuestra ciudad, el nuevo plan unificado de compensación y reembolso médico cooperativo rural de 2010 y otros asuntos relevantes se notifican como sigue. 1. Normas de financiación En 2010, el nivel de financiación del Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural se incrementó a no menos de 120 yuanes por persona al año, de los cuales los subsidios financieros en todos los niveles se incrementaron a no menos de 100 yuanes por persona al año. y los agricultores individuales pagaban 20 yuanes por persona al año. Partiendo de la base de que las finanzas provinciales (incluidos los subsidios centrales) proporcionan un subsidio anual de 45 yuanes a cada agricultor participante en nuestra ciudad, las finanzas municipales brindan un subsidio anual de 6 yuanes a cada agricultor participante en las ciudades de Yanzhou, Zoucheng y Jining. Zona de alta tecnología y proporciona un subsidio anual de 6 yuanes a cada agricultor participante en la ciudad de Yanzhou, la ciudad de Zoucheng y la zona de alta tecnología de Jining. Los agricultores participantes en el distrito de Rencheng, la ciudad de Qufu, el condado de Weishan y el complejo Beihu recibirán un subsidio anual. subsidio de 10 RMB por persona, y los agricultores de los condados de Sishui, Yutai, Jinxiang, Jiaxiang, Wenshang y Liangshan recibirán un subsidio anual de 24 RMB por persona, y el resto lo cubrirá el condado. Financiación a nivel (ciudad, distrito) En 2011, el nivel de financiación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se incrementó a no menos de 150 yuanes por persona al año, de los cuales el subsidio de los gobiernos en todos los niveles no es inferior a 120 yuanes. y los agricultores individuales pagan no menos de 30 yuanes por persona al año. Alentar a las localidades calificadas a aumentar adecuadamente los subsidios financieros locales y los estándares de pago de los agricultores en función de su situación financiera y la asequibilidad de los agricultores. 2. Modelo de Compensación En 2010, la ciudad continuará implementando de manera uniforme el modelo de coordinación de pacientes hospitalizados más el de coordinación de pacientes ambulatorios. La proporción del fondo general para pacientes ambulatorios (incluidas las tarifas de exámenes médicos, etc.) con respecto al fondo total recaudado en el año generalmente no supera el 35%. La proporción del fondo general para pacientes hospitalizados y el fondo de riesgo retirados en el año con respecto al total. El fondo recaudado en el año generalmente no es inferior al 65%. El retiro del fondo de riesgo se realiza de acuerdo con el documento No. 18 del Departamento Provincial de Finanzas y del Departamento Provincial de Salud Lu Caishe [2008]. 3. Compensación por hospitalización 1. Hay cuatro niveles de deducibles por hospitalización: 100 yuanes para instituciones médicas designadas de primer nivel, 500 yuanes para instituciones médicas designadas de segundo y tercer nivel y 600 yuanes para instituciones médicas designadas fuera de la ciudad. El umbral de compensación por hospitalización se deduce dentro del rango de compensación y no será compensado. A los agricultores participantes que estén hospitalizados en el mismo hospital solo se les deducirá del deducible una vez al año. 2. Tasa de compensación por hospitalización: la tasa de reembolso y compensación para las instituciones médicas designadas de primer nivel es 65, la tasa de reembolso y compensación para las instituciones médicas designadas de segundo nivel es 55, la tasa de reembolso y compensación para las instituciones médicas designadas de tercer nivel es 45 , y la tasa de reembolso y compensación para las instituciones médicas designadas provinciales es 35. Cada condado (ciudad, distrito) puede flotar sobre esta base, pero no debe exceder de 5. Al calcular el monto de compensación real para los agricultores participantes, el monto deducible se deduce del monto deducible y luego la compensación se basa en el índice de compensación prescrito. Se implementa una compensación mínima y la tasa de compensación real por hospitalización en instituciones médicas a nivel de condado y superiores no es inferior a 25. Aquellos que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas por la Nueva Cooperativa Rural de Atención Médica dentro o fuera de la provincia sin registro de derivación, podrán recibir una compensación del 60% de la proporción de compensación prescrita para aquellos que busquen tratamiento médico fuera de la provincia o en centros médicos no designados; instituciones dentro de la provincia sin registro de referencia (agricultores participantes) No se proporcionará compensación por tratamiento médico y tratamiento de emergencia en el lugar de trabajo). 3. Se proporcionará una compensación fija de 200 yuanes a las mujeres embarazadas participantes que tengan un parto normal en el hospital. La cesárea todavía se realiza de acuerdo con los requisitos del reglamento de gestión de las "cuatro unificaciones y cuatro determinaciones". Para los gastos médicos incurridos por los recién nacidos nacidos entre el último período de pago y el siguiente período de pago del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, sus madres pueden disfrutar de la póliza de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. 4. El límite máximo de compensación por hospitalización es de 50.000 yuanes y se calcula sobre la base del monto acumulado de compensación realmente recibido dentro del año.
5. Si un trabajador migrante se enferma repentinamente en el lugar de trabajo o al salir, puede buscar tratamiento médico primero e informar por teléfono a la nueva agencia coordinadora regional de atención médica cooperativa rural dentro de una semana o antes del alta. Los gastos de hospitalización se fijarán al mismo nivel en el área local con los certificados pertinentes. Las instituciones médicas serán compensadas en proporción a su remuneración. 6. Incrementar significativamente la tasa de reembolso de medicamentos esenciales nacionales y aumentar en un 10% la tasa de reembolso de medicamentos en el catálogo de medicamentos esenciales. Aumentar adecuadamente el índice de compensación por los servicios de medicina tradicional china, aumentar el índice de compensación por los gastos de la medicina tradicional china (excluyendo las medicinas chinas patentadas) en un 10 % y aumentar el índice de compensación por la acupuntura para pacientes hospitalizados y otros tratamientos tecnológicos apropiados de la medicina tradicional china al 90 %. 7. Fortalecer la cooperación departamental y hacer un buen trabajo en la integración del nuevo sistema médico cooperativo rural con las áreas rurales La conexión efectiva del sistema de asistencia médica en políticas, tecnología, gestión de servicios y liquidación de costos. Establecer una plataforma de servicios unificada para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y la asistencia médica rural a nivel de condado para lograr el intercambio de información entre los dos sistemas e implementar un sistema de "ventanilla única" para que los agricultores pobres paguen la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y fondos de subsidio de asistencia médica sobre el terreno en las instituciones médicas después de buscar tratamiento médico "estilo" de servicio para facilitar a los agricultores pobres. 4. Compensación por no hospitalización 1. La compensación para pacientes ambulatorios generalmente se compensa en el primer nivel del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y en las instituciones médicas designadas a nivel de aldea (instituciones médicas a nivel de aldea que no han sido incluidas en la integración de la gestión de servicios de salud rurales). no se utilizarán como instituciones médicas designadas en el marco del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural). Se establece un deducible y los gastos ambulatorios se compensan a una tasa de 20. El límite de compensación de reembolso anual para pacientes ambulatorios para cada persona es de 50 yuanes, que se calcula en base. sobre el importe acumulado de la compensación efectivamente recibida durante el año. 2. La compensación de enfermedades crónicas debe incluir las siguientes enfermedades: hipertensión (estadio II), enfermedad cardíaca complicada por insuficiencia cardíaca, hemorragia cerebral y período de recuperación de un infarto cerebral, artritis reumatoide, hepatitis crónica activa, enfisema obstructivo crónico y enfermedad cardíaca pulmonar, epilepsia, hepatolenticular. degeneración, cirrosis descompensada, control dietético ineficaz diabetes, nefritis crónica, enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso sistémico, hernia de disco intervertebral, enfermedad inflamatoria pélvica crónica y anexitis, tuberculosis, esquizofrenia. Las enfermedades crónicas deben ser identificadas por expertos organizados por la agencia de gestión del NCMS a nivel de condado o mediante una verificación previa de los registros médicos. Los pacientes con enfermedades crónicas eligen voluntariamente una institución médica designada a nivel de condado para tratar enfermedades crónicas y reciben una compensación en la institución médica designada a nivel de condado o en la Nueva Agencia Cooperativa de Atención Médica Rural a nivel de condado de su elección. La línea de pago mínimo es de 200 yuanes. y los gastos por debajo de la línea de pago mínimo se compensan como pacientes ambulatorios. El índice de compensación por encima del umbral es 40 (índice de compensación nominal) y la línea de límite máximo acumulativo anual (ingresos por compensación) es de 1.000 yuanes. Los fondos se desembolsan del fondo general para pacientes ambulatorios. Los grandes costos de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales como radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, anemia aplásica, hemofilia, terapia antiexcreción para trasplante de órganos, etc., se cubrirán con una compensación para pacientes hospitalizados en hospitales del mismo nivel. Los pacientes con enfermedades especiales eligen voluntariamente una institución médica designada a nivel de condado para recibir tratamiento y reciben compensación en la institución médica designada a nivel de condado o en la Nueva Agencia Cooperativa de Atención Médica Rural de su elección. La línea de pago mínimo es de 400 yuanes. la línea de pago mínimo se basa en servicios ambulatorios. Se compensará el ratio de compensación y los gastos por encima de la línea de deducible se compararán con la compensación de hospitalización de hospitales del mismo nivel. El límite acumulativo anual (ingresos por compensación) es de 5.000 yuanes. El costo del tratamiento de diálisis para la insuficiencia renal crónica y el tratamiento ambulatorio a gran escala de la leucemia se basa en la compensación para pacientes hospitalizados del mismo nivel. La línea de pago mínimo es de 400 yuanes y la línea de límite acumulativo anual (ingresos de compensación) es de 50.000. yuan. Los fondos anteriores se desembolsan del fondo común de hospitalización. 3. La compensación secundaria no es un método de compensación normal y no se recomienda. Sin embargo, en lugares con grandes saldos de fondos para el año en curso o saldos de fondos acumulados a lo largo de los años, generalmente se puede proporcionar una compensación secundaria a los agricultores que. recibió compensación por enfermedades graves en ese año. La compensación no se puede proporcionar solo a un pequeño número de agricultores. Al mismo tiempo, la organización, publicidad y publicidad de la compensación secundaria deben hacerse bien para evitar comparaciones innecesarias en el trato entre los agricultores participantes. 4. Para los agricultores participantes que también participan en un seguro médico comercial o cumplen con los descuentos de costos estipulados por otras pólizas, primero se debe implementar una compensación de seguro comercial o políticas preferenciales, y luego se deben compensar los gastos médicos totales de los agricultores participantes de acuerdo con la Nueva Rural. Reglamento de remuneraciones del Sistema Médico Cooperativo. 5. Continuar implementando el sistema “One Card Pass in the City” Para facilitar aún más que los agricultores participantes soliciten reembolso médico en las instituciones médicas designadas por New Rural Cooperative Medical Care en todos los niveles de la ciudad, el “One Card Pass in the City”. El sistema de ciudad seguirá implementándose. La ciudad, el condado (las instituciones médicas designadas del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural a nivel municipal y de distrito) y el municipio se reconocen mutuamente dentro de la ciudad. Las instituciones médicas designadas del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en todos los niveles en la ciudad de Jining ya no necesitarán pasar por procedimientos de derivación.
Si un agricultor participante es hospitalizado en una institución médica designada por New Rural Cooperative Medical Care mutuamente reconocida, él o ella disfrutará de la relación de reembolso y compensación de la institución médica designada por New Rural Cooperative Medical Care del mismo nivel especificado por la ubicación del agricultor participante. 6. Para aclarar el alcance de la participación, es necesario definir claramente el alcance de la participación en el nuevo seguro médico cooperativo rural y en el seguro médico de residentes urbanos de acuerdo con lo establecido en el “Aviso sobre el Lanzamiento Integral del Nuevo Seguro Médico de la Dirección General del Gobierno Provincial”. Trabajo piloto de atención médica cooperativa rural” (Lu Zheng Ban Fa [2007] No. 1) Cobertura para evitar la participación duplicada (seguro). Implementar estrictamente el principio de participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural por hogar. Los participantes deben ser residentes registrados en el registro de hogares agrícolas. Donde se reforma el sistema de registro de hogares, se disfrutan la política de planificación familiar, la política de reasentamiento de veteranos y la política de subsidios de subsistencia urbana. por sus familias puede ser Para definir si son residentes rurales. Los estudiantes de primaria, secundaria y preescolar con registro de hogar rural deben participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural junto con sus padres. 7. Fortalecer la supervisión y la gestión para garantizar un funcionamiento estandarizado Implementar estrictamente las regulaciones pertinentes, como el Catálogo de medicamentos esenciales de atención médica de la Nueva Cooperativa Rural, el Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y los Principios de orientación sobre el uso de antibióticos. Se prohíbe la compatibilidad. No se permiten el abuso de drogas ni las grandes prescripciones. Se deben seguir las normas de prescripción cuando los pacientes participantes son dados de alta del hospital con medicamentos. Generalmente, los medicamentos para enfermedades agudas no deben exceder una dosis de 7 días y las enfermedades crónicas no deben exceder una dosis de 15 días. Implementar un sistema de reconocimiento mutuo de los resultados de las inspecciones de instituciones médicas. Si un hospital de nivel superior ha inspeccionado y emitido un informe de resultados de inspección, el hospital de nivel inferior debe reconocerlo y los informes de resultados de inspección emitidos por hospitales del mismo nivel deben ser. mutuamente reconocidos para evitar inspecciones repetidas. Implementar un sistema de notificación para medicamentos fuera de catálogo y diagnóstico y tratamiento. La proporción de los gastos de medicamentos fuera de catálogo con respecto al total de gastos médicos en las aldeas y las instituciones médicas designadas de primer, segundo y tercer nivel no será superior a 5, 10. , 15 y 20 respectivamente. Las autoridades reguladoras de la Nueva Atención Médica Cooperativa Rural en todos los niveles deben implementar un sistema de notificación y advertencia para los gastos médicos promedio de hospitalización, y publicar periódicamente los gastos médicos en las instituciones médicas designadas bajo la Nueva Atención Médica Cooperativa Rural de manera adecuada. Los Departamentos de Gestión de Atención Médica de las Nuevas Cooperativas Rurales del condado (ciudad, distrito) y las instituciones médicas designadas de todos los niveles de Atención Médica de las Nuevas Cooperativas Rurales deben formular medidas específicas para fortalecer la revisión y la gestión de los gastos médicos y eliminar los gastos ilegales de los Fondos de Atención Médica de las Nuevas Cooperativas Rurales. Aquellos que violen las nuevas regulaciones de gestión de atención médica cooperativa rural serán canceladas. Las calificaciones de las instituciones médicas designadas bajo el nuevo sistema médico cooperativo rural se aplicarán estrictamente y las personas responsables relevantes serán tratadas con seriedad de acuerdo con las regulaciones pertinentes. 8. Instrucciones relevantes 1. El plan unificado de reembolso y compensación de la ciudad se implementará a partir del 1 de enero de 2010. 2. Continuar implementando los métodos de gestión “Cuatro Unificaciones, Cuatro Certezas” y “Cuatro Unos” del nuevo sistema médico cooperativo rural en toda la ciudad. 3. Todos los condados y ciudades organizarán supervisión e inspecciones con la participación de las unidades miembros del Comité de Supervisión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural al menos una vez cada seis meses para garantizar la seguridad de los fondos. 4. Los asuntos no cubiertos en este aviso deben tratarse de conformidad con las "Opiniones sobre la consolidación y el desarrollo del nuevo sistema médico cooperativo rural" (Luweinongweifa [2009] N° 5) emitidas por el Departamento Provincial de Salud, el Departamento Provincial de Asuntos Civiles Asuntos Exteriores, el Departamento Provincial de Hacienda y el Departamento Provincial de Agricultura se hacen cumplir las disposiciones. 3 de diciembre de 2009
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros