Un trastorno psicológico. Los tipos clínicos comunes incluyen depresión maníaca, depresión menopáusica y depresión reactiva. Debido a que estos trastornos emocionales y mentales pueden conducir a pensamientos y conductas suicidas, en este capítulo también se analiza el suicidio.
En primer lugar, la depresión maníaca
La psicosis maníaco-depresiva es un trastorno mental cuyo síntoma básico es una actividad emocional excesivamente alta o baja.
Enfermedad caracterizada clínicamente por estados maníacos o depresivos recurrentes acompañados de episodios unipolares o bipolares. Sólo hay una emoción.
El trastorno de rendimiento, ya sea alto o bajo, se llama unipolar; cuando los síntomas maníacos y depresivos se presentan uno tras otro, se llama bipolar.
Ya sea manía unipolar, depresión unipolar o manía-depresión bipolar puede ocurrir una sola vez o repetidamente en el mismo paciente. Si hay ataques repetidos, hay un intervalo claro entre los dos ataques y el estado mental puede ser completamente normal durante el intervalo. Por tanto, aunque los pacientes con trastorno bipolar pueden tener múltiples episodios, su actividad mental no disminuye. Sin embargo, dado que la excitación de los pacientes maníacos y las tendencias suicidas de los pacientes deprimidos tienen un mayor impacto en los propios pacientes y en el orden social, se deben prevenir activamente.
(1) Características epidemiológicas y síntomas clínicos
La incidencia del trastorno bipolar se da principalmente entre personas jóvenes. Según datos de la Encuesta Epidemiológica Colaborativa de 1982 de 12 regiones de China, la tasa de prevalencia general de la enfermedad es del 0,76‰. Las mujeres padecen la enfermedad más que los hombres, especialmente depresión. Según encuestas realizadas en los países occidentales, el riesgo de sufrir una depresión mayor en los estratos más bajos de la sociedad es el doble que en los estratos superiores. Por el contrario, parece haber más pacientes con depresión bipolar en las clases altas. La depresión maníaca tiene dos manifestaciones clínicas principales:
1. Estado maníaco
La manifestación más destacada de este estado es, en primer lugar, el estado de ánimo elevado. Es una alegría y emoción intensa y duradera. Los pacientes suelen estar muy felices, hablando y riendo, y llenos de alegría. Porque el estado de ánimo feliz del paciente está en armonía con todo su comportamiento y es contagioso. Sin embargo, debido al debilitamiento del autocontrol, las personas tienden a reaccionar exageradamente ante las cosas con las que entran en contacto y se enojan y se enojan ante una insatisfacción trivial. Pero fue rápidamente reemplazada por la felicidad original y las altas emociones.
El segundo es el escape de los pensamientos. El proceso de asociación del paciente está obviamente acelerado y habla de manera elocuente e interminable, pero sus puntos de vista son superficiales y unilaterales, y es repetitivo y moralista. Los pacientes más leves también pueden concentrarse y hablar de manera coherente y completa; cuando la condición es un poco más grave, la atención cambiará con el entorno y los conceptos que guían el proceso de pensamiento también pueden cambiar de vez en cuando con los cambios en el entorno, especialmente los nuevos. cosas. . Antes de terminar un tema, pasa a otro; en casos más graves, puede que no queden frases, dejando sólo asociaciones fonéticas entre fragmentos del habla, asociaciones semánticas y conexiones accidentales con las cosas circundantes y una falta de significado.
2. Estado depresivo
La manifestación más evidente de este estado es la depresión. Los pacientes inicialmente presentan fatiga, apatía, insomnio, despertares tempranos y disminución de la capacidad laboral. y luego gradualmente se deprime y deprime, incapaz de expresarse cuando las cosas son negativas, los "errores" pasados y los "insatisfactorios" actuales vienen a la mente y persisten; A menudo siento que el futuro es sombrío, por eso soy pesimista. Las víctimas a menudo se sientan solas en los rincones, sintiéndose tristes, evitando a sus seres queridos y colegas. El ridículo de los demás sólo aumentará tu propio dolor, y un severo sentimiento de inferioridad te hará avergonzarte de ver a los demás.
El paciente se siente letárgico y estúpido. La depresión severa hace que los pacientes siempre se culpen a sí mismos, pensando que se han convertido en desechos o parásitos sociales, e incluso exageran las deficiencias comunes del pasado hasta convertirlas en crímenes imperdonables, lo que les obliga a lidiar con ellos. Los pacientes pueden negarse a comer debido a delirios malignos, o adoptar otros medios de autocastigo, o incluso suicidarse para poner fin a su vida "pecaminosa". Sobre la base de los delirios de autoculpabilidad, también pueden ocurrir delirios de referencia y delirios de persecución, pensando que todos lo miran con disgusto, hablan de sus pecados y quieren condenarlo. Además, los pacientes también pueden desarrollar algunas enfermedades incurables debido al estreñimiento, la pérdida de apetito y las molestias abdominales.
Debido a que las funciones motoras se inhiben en diversos grados, los pacientes se mueven lentamente y pasan menos tiempo en cama; en casos graves, se vuelven rígidos; Algunos pacientes que no presentan síntomas depresivos pero tienen pensamientos pesimistas y negativos tienen un gran riesgo de suicidio.
3. Estado mixto
El psiquiatra alemán Krepin considera el estado de ánimo elevado, la huida de los pensamientos y el aumento de las acciones como los tres síntomas básicos de la manía (los llamados tres estados de ánimo bajos). , pensamiento lento y movimiento lento son los tres síntomas básicos de la depresión (los llamados tres mínimos). Los "tres altibajos" en el estado maníaco y los "tres bajos" en el estado depresivo se transforman entre sí y aparecen alternativamente. Algunos síntomas maníacos y algunos síntomas depresivos incluso se mezclan en el cuerpo del paciente al mismo tiempo, lo que se denomina mixto. tipo. Sin embargo, este tipo es relativamente raro clínicamente. Los más comunes son la ansiedad o la excitación-depresión, que también son de tipo mixto. Se caracteriza por depresión y ansiedad.
(2) Causas
La causa y patogénesis de esta enfermedad aún no están claras. Aunque las explicaciones de la genética médica y la bioquímica, la escuela psicodinámica, la escuela conductista y los factores sociológicos proporcionan pistas desde diferentes aspectos, parece que la depresión maníaca, como la esquizofrenia, es el resultado de la intersección de múltiples factores patológicos. una combinación diferente de susceptibilidad individual, factores estresantes externos y factores ambientales.
1. Interpretación médica
(1) Factores genéticos y de forma corporal
Datos extranjeros muestran que la prevalencia de esta enfermedad en la población general es inferior al 0,4. La prevalencia de la enfermedad entre los familiares de los pacientes es de 10 a 30 veces mayor que la de la población general, y cuanto más estrecha es la relación de sangre con el paciente, mayor es la prevalencia. Por ejemplo, los hermanos, padres o hijos del paciente tienen una tasa de prevalencia de 12 a 24, mientras que los primos del paciente tienen una tasa de prevalencia de sólo 2,5. Los datos de la investigación sobre gemelos también muestran que la tasa de comorbilidad de los gemelos idénticos puede llegar a 69-95, mientras que la tasa de comorbilidad de los gemelos fraternos es sólo de 12-38. Según estadísticas del Departamento de Psiquiatría del Primer Colegio Médico de Shanghai, el 29% de los pacientes bipolares tienen antecedentes familiares de enfermedad mental. Se puede ver que los factores genéticos desempeñan un papel determinado, pero no se puede explicar exactamente cómo funciona según la teoría genética existente.
Además, también hay informes de que la enfermedad también está relacionada con un determinado tipo de cuerpo. Por ejemplo, la depresión puede estar relacionada con un tipo de cuerpo bajo y gordo. Según los datos originales del estudioso alemán Kretschmer, 58 de 62 pacientes con depresión eran bajos y gordos. Pero aún no se ha determinado si existe una conexión inevitable.
(2) Factores físicos y mentales
Antes del primer episodio de depresión maníaca, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen factores mentales y unos pocos pacientes tienen factores físicos. Estudios relevantes han confirmado que los acontecimientos vitales negativos importantes, es decir, lo desagradable, los sentimientos de pérdida y los acontecimientos vitales depresivos, no sólo están relacionados con la depresión neurótica y la depresión psicógena, sino que también pueden ser el factor inductor o promotor de trastornos del estado de ánimo "endógenos". Por ejemplo, Pecker señaló que aquellos que habían tenido un acontecimiento importante en la vida en los últimos seis meses tenían un riesgo seis veces mayor de depresión y un riesgo siete veces mayor de suicidio. Además, la gravedad de los acontecimientos de la vida está relacionada con el momento de su aparición. Después de experimentar un acontecimiento de la vida que amenaza gravemente la seguridad personal, la probabilidad de sufrir depresión en un año es mayor que la de la gente común.
(3) Disfunción del diencéfalo
Muchas enfermedades orgánicas del cerebro, como traumatismos, enfermedades vasculares, tumores, etc., pueden provocar trastornos mentales similares a la depresión maníaca. Aunque una amplia gama de estructuras cerebrales están involucradas en la actividad emocional, incluido el diencéfalo, el sistema límbico, la neocorteza y la formación reticular del mesencéfalo, la mayoría de las personas todavía cree que la disfunción del diencéfalo, especialmente el hipotálamo, puede estar más relacionada con la depresión maníaca. Porque las lesiones diencefálicas pueden provocar síntomas mentales o físicos cíclicos y opuestos, como depresión y euforia, obesidad y pérdida de peso, poliuria y oliguria. También se ha informado en la literatura que la estimulación intraoperatoria de la tercera cámara o cerca del hipotálamo puede inducir euforia y pensamientos errantes. Por lo tanto, aunque la anatomía patológica no puede probar ningún cambio morfológico en el diencéfalo en la depresión maníaca, generalmente se cree que su disfunción está relacionada con la aparición de esta enfermedad.
(4) Trastornos del metabolismo de las monoaminas
Según la investigación, las monoaminas que se sabe que desempeñan funciones fisiológicas importantes en los mamíferos incluyen las catecolaminas (como la norepinefrina y la dopamina) y las indol alquilaminas (como la serotonina). . Los cambios en las concentraciones cerebrales de estas dos monoaminas están asociados con la depresión maníaca.
Los estudios clínicos han encontrado que la excreción urinaria de norepinefrina (ne) de algunos pacientes con depresión es de hecho significativamente menor que la del grupo de control, lo que refleja la menor actividad de la norepinefrina en los pacientes. Cuando la depresión se convierte en manía, los metabolitos de la noradrenalina en la orina aumentan, lo que indica que la manía y la depresión están relacionadas con la actividad de la noradrenalina en el cerebro. Otros datos revelaron que las autopsias encontraron niveles bajos de 5-hidroxitriptamina (5-HT) y su metabolito (5-HIAA) en el tronco del encéfalo de pacientes con depresión. Los metabolitos de 5-hidroxitriptamina en el líquido cefalorraquídeo y la orina de los pacientes aumentaron durante la manía. y la depresión fueron significativamente más bajos que los del grupo de control. Estos datos sugieren que las bajas tasas de renovación de 5-HT en el cerebro pueden estar asociadas tanto con la manía como con la depresión. Con base en la información anterior, existen muchas hipótesis sobre los trastornos del metabolismo de las aminas: la deficiencia de 5-HT es la misma base bioquímica de la enfermedad y constituye la calidad y el potencial de la enfermedad, la hiperactividad de NE conduce a la manía y la deficiencia de NE conduce a la depresión.
2. Explicación psicodinámica.
Existen muchas explicaciones psicodinámicas diferentes para el trastorno bipolar. La teoría humanista explica la depresión maníaca en términos de dependencia e independencia: la depresión puede ocurrir cuando las personas pierden amigos, trabajos o salud porque estas "pérdidas" obligan al individuo a ser independiente, lo que es difícil de manejar para quien la padece. Las personas o circunstancias desorientadoras ayudan al paciente a mantener una falsa imagen de sí mismo. Una vez que desaparecen, el yo roto colapsa, dejando sólo desesperación. Los psicólogos existencialistas creen que la depresión es el resultado de la máxima impotencia de un individuo.
El psicoanálisis considera la depresión como una forma de autocastigo. Freud discutió el duelo y la depresión ya en 1917, argumentando que el duelo es una respuesta normal y consciente a la pérdida, mientras que la depresión se debe a una ambivalencia y hostilidad inconscientes hacia la persona perdida, ahora vuelta hacia sí misma. La "pérdida" que causa la depresión suele ser la de un ser querido o puede ser un acontecimiento inanimado, como la pérdida de un reloj, un fracaso personal o incluso un acontecimiento simbólico. Por ejemplo, una mujer que parece extremadamente deprimida por la pérdida de su marido en realidad está resentida por su marido. Este tipo de autocastigo en la depresión y la manía ocurre cuando una persona se castiga a sí misma por pecados imaginados. Las personas con trastorno bipolar a menudo admiten tener sentimientos negativos hacia la persona que perdieron, lo que influyó en su propia desesperación.
3. Explicación de la teoría conductista
Los conductistas creen que la depresión es el resultado de un refuerzo reducido del comportamiento normal y una mayor recompensa por las emociones anormales. Las causas de la depresión se centran en la "tasa de refuerzo", y las recompensas sociales que recibe un individuo dependen de las capacidades y requisitos del individuo, su estatus social y económico y el número de personas "unidas" entre sí. Si alguno de estos reforzadores cambia, como la muerte de un familiar o amigo, incapacidad o situación financiera, la frecuencia y cantidad del refuerzo disminuye, el paciente se desequilibra y entonces están disponibles nuevas respuestas de nivel inferior a través de recompensas sociales como la simpatía. intensificarse e incluso conducir a una manía a largo plazo. Por ejemplo, una persona que ha sufrido una pérdida puede estar menos alegre, habladora e interesada, y puede sentarse en silencio y evitar a sus compañeros. Este nuevo comportamiento puede verse reforzado por una profunda preocupación y cuidado por parte de los demás. De esta manera, se reduce el fortalecimiento de las emociones normales, mientras que se aumenta el fortalecimiento de los síntomas emocionales anormales, lo que fácilmente puede conducir a un círculo vicioso. Por otro lado, el debilitamiento del refuerzo también puede provocar depresión. Por ejemplo, un par de hermanas han vivido juntas durante mucho tiempo, nunca se han casado y rara vez interactúan con otras personas. Uno de ellos murió y el otro sufrió depresión.
4. Explicación de la teoría cognitiva
(1) Distorsión cognitiva. La teoría cognitiva sostiene que el mismo estímulo tendrá diferentes efectos en diferentes personas. La diferencia entre los pacientes con depresión y las personas normales es que los acontecimientos traumáticos tempranos los hacen sensibles a la depresión y propensos a ella. A través del modelado indirecto y la autoidentificación, los pacientes deprimidos desarrollan estilos cognitivos marcados por varios patrones de pensamiento distorsionados. Las características de las distorsiones cognitivas en pacientes con depresión son las siguientes:
(1) Los resultados positivos son insignificantes
② Exagerar cualquier problema como "desesperado"
< p; >(3) Es fácil "polarizar", es decir, mirar las cosas desde dos extremos;④ Es fácil considerar dos cosas o eventos aislados como universales.
Como consecuencia de estas distorsiones cognitivas, las personas con depresión tienen una visión negativa de sí mismas, de su entorno y de su futuro. Por ejemplo, conceptos como "Necesito el amor de todos" y "Definitivamente puedo hacer lo que hago bien". Estas creencias irracionales pero tentadoras pueden causar fácilmente que cualquiera tenga reacciones depresivas y. Estas creencias también son características de las personas con depresión clínica.
(2) “Desamparo aprendido”. La impotencia aprendida se refiere a sentimientos de "absoluta desesperanza" y la conciencia de que nadie puede cambiar lo que está sucediendo. Esta teoría se desarrolló sobre la base de la investigación con animales. Los perros que no habían podido escapar de las descargas eléctricas muchas veces antes todavía soportaban pasivamente las descargas cuando fueron colocados en una jaula con una ruta de escape obvia. La teoría de la impotencia aprendida postula que las personas también desarrollan sentimientos de impotencia cuando sus esfuerzos por reducir los acontecimientos dolorosos no tienen ningún efecto aparente. Los repetidos fracasos le hicieron darse cuenta de que sus esfuerzos por controlar estos acontecimientos eran inútiles, y finalmente cedió ante las condiciones correspondientes, porque sentía que sus esfuerzos y la ayuda de otros no servían de nada, es decir, parecían completamente indefensos, y esto " Sensación de pérdida de control" e "impotencia", atribuyen este fracaso a características "estables" e "intrínsecas", como "soy estúpido", "soy aburrido estar conmigo", por lo que la autoestima y los niveles de actividad disminuyen. , lo que lleva a la depresión.
5. Explicación sociológica
Las encuestas sociológicas han descubierto que las crisis sociales pueden promover la depresión y, en ocasiones, desencadenar episodios maníacos. La pérdida de trabajo, el arresto, la ruptura familiar, los conflictos personales y muchos otros eventos ambientales y psicológicos tienen un impacto en el trastorno bipolar. Sin embargo, de los diversos factores sociológicos que los estudiosos han confirmado que están efectivamente relacionados con el trastorno bipolar, los más interesantes son la necesidad de logro y la separación de madre e hijo.
(1) Altos requisitos de logro. Se informa que las personas con alto coeficiente intelectual y ambiciones sociales tienen más probabilidades de desarrollar trastorno bipolar. Porque estas personas a menudo tienen grandes expectativas de éxito y son enérgicas en la búsqueda del éxito. Cuando no se puede evitar el fracaso, se sentirán desesperados y sufrirán depresión. Pero algunas personas no están de acuerdo con esto y creen que estas motivaciones son causadas por estados emocionales innatos y no por la inestabilidad emocional causada por la necesidad de lograr grandes logros.
(2) Separación de madre e hijo. La separación madre-hijo tiene graves consecuencias tanto para la madre como para el niño, tanto para el niño como para la madre. Los adultos que perdieron a su madre durante la niñez, ya sea por muerte o divorcio, son propensos a la depresión. La razón es que la falta de amor maternal o de amor de un sustituto adecuado puede fácilmente hacer que los niños caigan en una depresión emocional extrema. Para una madre, estar lejos de sus hijos, sin importar el motivo, puede fácilmente hacerla sentir un poco desesperada.
(3) Diagnóstico y prevención
1. Criterios diagnósticos
Según el CCDM-2-R de China, la depresión maníaca se describe como: Clínica básica Se manifiesta como cambios de humor, ya sean altos o bajos, acompañados de los correspondientes cambios en el pensamiento y el comportamiento, con tendencia a la recaída y a la remisión completa en el período intermitente. Es posible que aquellos con síntomas más leves no alcancen el nivel de psicosis.
Los episodios de este trastorno pueden ser maníacos o depresivos, y sus significados y criterios diagnósticos son los siguientes:
Criterios diagnósticos de episodios maníacos:
(1) Criterios de síntomas
Las principales manifestaciones son mal humor o irritabilidad, y los síntomas duran al menos una semana. Durante los períodos de emoción intensa, se producen al menos tres de los siguientes:
(1) el habla aumenta significativamente de lo habitual
(2) las asociaciones se aceleran o la mente divaga; y el paciente no puede hablar consigo mismo a la misma velocidad. La velocidad de las actividades de pensamiento;
(3) La falta de atención o la falta de concentración no pueden durar mucho y, a menudo, cambian con el entorno; >4 Siéntete bien contigo mismo y siente que tu mente es particularmente flexible, reacciona particularmente rápido o te sientes particularmente saludable y enérgico
⑤ Sobreevalúate y presume de que puedes alcanzar el nivel del engaño; >
⑥ La necesidad de dormir despierto se reduce y no está cansado
⑦ Aumento significativo de la actividad, la curiosidad o la excitación psicomotora
⑧ Comportamiento imprudente, comportamiento frívolo; , búsqueda de placer, extravagancia, comportamiento imprudente y toma de riesgos;
⑨ Hipersexualidad, actuar con coquetería o perseguir al sexo opuesto.
(2) Estándar de gravedad
Los obstáculos causarán al menos una de las siguientes situaciones:
① Deterioro de la capacidad para trabajar, estudiar o realizar tareas domésticas;
② Habilidades sociales deterioradas;
(3) Causar dificultades o problemas a otros y causar peligro o consecuencias adversas a uno mismo.
(3) Criterios de exclusión
Deben excluirse las siguientes enfermedades:
① Esquizofrenia
② Enfermedades mentales relacionadas con enfermedades físicas; Trastorno;
③ Trastorno mental orgánico del cerebro
④ Trastorno mental causado por sustancias psicoactivas
⑤ Esquizofrenia-trastorno afectivo; p> p>
Criterios diagnósticos del episodio depresivo
(1) Criterios de síntomas
La principal manifestación es la depresión, que dura al menos dos semanas. Durante este período aparecen al menos los siguientes cuatro síntomas:
(1) Pérdida de interés o placer en la vida diaria
(2) Disminución significativa de la energía, fatiga continua y debilidad; sin motivo
③Retraso psicomotor o agitación
4 Baja autoevaluación, a menudo con culpa y sentimiento de culpa, hasta el nivel de delirio; ⑤ Dificultad de asociación o disminución significativa de la capacidad de pensamiento consciente;
6 Pensamientos repetidos de muerte o suicidio;
⑦Insomnio frecuente, despertares tempranos y sueño excesivo en algunos casos;
8. Pérdida de apetito, anorexia o pérdida evidente de peso;
⑨Mujeres con disminución evidente del deseo sexual, menstruación irregular o amenorrea.
(2) Estándar de gravedad
Los obstáculos provocarán al menos una de las siguientes situaciones:
① Deterioro de las funciones sociales;
(2) Causarme dolor o consecuencias adversas.
(3) Criterios de exclusión
Deben excluirse las siguientes enfermedades:
① Episodio maníaco
② Trastorno mental reactivo <; /p>
③Neurosis depresiva;
④Depresión menopáusica;
Manía:
Episodio único de manía:
(1) Cumple con los criterios de diagnóstico para un episodio maníaco;
(2) No hay evidencia de episodios maníacos o depresivos en el historial médico.
Manía recurrente:
(1) Cumple con los criterios diagnósticos de episodio maníaco.
(2) Tiene antecedentes de episodio maníaco, no tuvo episodio maníaco; síntomas depresivos y nunca tuvo un solo episodio depresivo.
Depresión
(1) Cumplir con los criterios de diagnóstico para un episodio depresivo.
(2) No hay evidencia de un episodio maníaco en el historial médico.
Depresión maníaca bipolar
Se cumple al menos una de las dos condiciones siguientes:
(1) Ha habido un episodio maníaco en el pasado y este episodio es un episodio depresivo que cumple con los criterios de diagnóstico.
(2) Ha habido un episodio depresivo en el pasado, y este episodio es un episodio maníaco, que cumple con los criterios de diagnóstico.
Fase maníaca: ① Se trata de un episodio maníaco, que cumple los criterios diagnósticos de episodio maníaco.
② Ha habido un episodio depresivo previo;
Período depresivo: ① Se trata de un episodio depresivo que cumple los criterios diagnósticos de episodio depresivo.
② Episodios maníacos previos (incluidos los inducidos durante el tratamiento antidepresivo);
Fase mixta: ① En este episodio la manía y la depresión aparecen mezcladas o alternadas. Incluyendo inducir episodios maníacos durante el tratamiento antidepresivo o inducir episodios depresivos durante el tratamiento antimaníaco
②El período de remisión entre los síntomas maníacos o depresivos no es obvio;
③Los síntomas maníacos y depresivos aparecen mezclados o alternativamente , con una duración no inferior a dos semanas.
Diagnóstico diferencial:
(1), según los estándares diagnósticos actuales: si hay múltiples crisis, algunas de las cuales son manifestaciones de esquizofrenia y otras son trastornos afectivos, la El diagnóstico debe basarse en cada Un diagnóstico de esquizofrenia-psicosis afectiva no debe realizarse cuando se produce una convulsión.
(2) Esta enfermedad debe diferenciarse del trastorno mental afectivo con síntomas psicopatológicos inconsistentes y de la esquizofrenia con trastorno mental afectivo: la principal diferencia es que las dos condiciones anteriores no cumplirán los requisitos de ambos trastornos mentales al mismo tiempo. mismo tiempo.
2. Prevención y tratamiento
El tratamiento de la depresión maníaca muchas veces se enfrenta a la necesidad urgente de aliviar los síntomas de forma inmediata. Las personas con depresión mayor corren el riesgo de suicidarse y pueden dañarse a sí mismas de otras maneras. Por lo tanto, las medidas médicas suelen ser el primer recurso, mientras que los tratamientos psicológicos como la psicodinámica o el conductismo se implementan una vez que la mayoría de los síntomas agudos han desaparecido. La práctica médica ha demostrado que la combinación de múltiples métodos psicológicos y médicos es muy efectiva para tratar la depresión; incluso algo tan simple como una gran cantidad de ejercicio físico puede tener grandes beneficios.
(1) Tecnología médica
Si el tratamiento farmacológico de la psicosis ha cambiado en gran medida el tratamiento de la esquizofrenia, entonces la quimioterapia es una revolución en el tratamiento del trastorno bipolar. Los diferentes tipos de trastorno bipolar pueden tratarse bien con medicamentos específicos o una combinación de varios medicamentos. La depresión unipolar se puede tratar con fármacos tricíclicos, como imipramina y amitriptilina. Los fármacos tricíclicos actúan directamente sobre las aminas biogénicas del cerebro y estabilizan la actividad sináptica. La eficacia de estos fármacos en el tratamiento de la depresión apoya la hipótesis de las catecolaminas en el tratamiento de la depresión, pero los fármacos tricíclicos tienen efectos secundarios importantes, como mareos, palpitaciones, reacciones gastrointestinales, etc.
(2) Psicoterapia
Método psicodinámico: Los terapeutas psicodinámicos rara vez utilizan una terapia de comprensión para pacientes con trastorno bipolar, sino que utilizan principalmente apoyo y comodidad para tratar de reducir la ansiedad y sentirse relajados y cómodos. Una vez que el paciente recupera la estabilidad emocional, poco a poco se revelan las causas fundamentales de la enfermedad mental.
Terapia conductual: a través de la práctica a largo plazo y la exploración teórica, los psicoterapeutas han descubierto que los pacientes con depresión tienen una cosa en común: tienen una visión sombría de sí mismos y del mundo. Como resultado, muchos pacientes ni siquiera pueden comprender las prácticas que pueden cambiar su estado de ánimo. Estos pacientes necesitan adquirir conocimiento y comprensión de sí mismos para poder ver cómo sus expectativas afectan sus emociones. Los terapeutas conductuales están cada vez más preocupados por las actitudes distorsionadas de sus pacientes. Muchos terapeutas conductuales intentan enseñar a los pacientes cómo percibir y responder de manera más auténtica, y cómo controlar sus problemas emocionales y de comportamiento de manera más efectiva.
Modificación cognitivo-conductual: La modificación cognitivo-conductual combina la terapia cognitiva con la terapia conductista para formar varios pasos de tratamiento. Después de un período inicial de autoevaluación y autocontrol, se tratan síntomas específicos.
(1) "Taxonomía de tareas". El método objetivo más básico para tratar la depresión es hacer que el paciente vuelva a estar activo. La taxonomía de tareas reduce el estrés del paciente al dividir las metas o actividades en minimetas o patrones de comportamiento más pequeños. Está diseñado para facilitar las tareas para que los pacientes puedan completarlas y lograr un refuerzo exitoso. A medida que avanza el tratamiento, la dificultad de las tareas aumenta gradualmente.
② "Convierte actividades desagradables en actividades placenteras". Las personas con depresión inicialmente tienen bajos niveles de actividad y, sin importar qué actividad realicen, no parecen brindarles mucha felicidad. Sus patrones de actividad diaria tienden a ser conductas estereotipadas y pasivas. También les gusta entablar amistad con otras personas deprimidas, una tendencia que puede empeorar la depresión. Debido a que las personas deprimidas tienden a reaccionar negativamente a todas las sugerencias nuevas, un estímulo fuerte y un contrato concreto (principalmente por escrito) son más propicios para lograr que participen en actividades más placenteras. Los terapeutas deben enfatizar a los pacientes que cualquier actividad en particular sólo puede evaluarse después de haber participado en ella durante un período de tiempo.
③"Cambiar opiniones negativas". Para desafiar a los pacientes con depresión y cambiar su visión negativa de la vida, generalmente se utilizan la terapia emotiva racional de Ellis y la terapia cognitiva de Beck. Después de un período de tiempo, este enfoque se puede combinar con entrenamiento de confianza en sí mismo u otros métodos para permitir que el paciente vuelva a pasar por el proceso de adaptación.
④ “Inducir emociones incompatibles”. Los terapeutas intentan inducir reacciones emocionales, como humor o ira, en los pacientes porque las características del estado de ánimo depresivo del paciente deprimido son incompatibles con estas reacciones, interrumpiendo la continuidad de las correspondientes reacciones del estado de ánimo depresivo.
⑤ "Cambia tu propio idioma". Eliminar el lenguaje propio negativo del paciente, como "soy un inútil" o "no puedo hacer eso", puede ser útil en el tratamiento de la depresión. Después de una fase inicial de autocontrol, el paciente enumera una afirmación típicamente negativa, seguida normalmente por una segunda lista de afirmaciones positivas potencialmente compensatorias. El terapeuta debe indicar al paciente que diga estas afirmaciones positivas en diferentes momentos y lo más alto posible.
⑥"Método Básico de Imagen". Este método fue utilizado por primera vez por Lazrus en 1981. Este método es una variación del método de desensibilización sistemática, que Lazrus llama "método convencional de proyección del tiempo de refuerzo rápido". Un estereotipo cognitivo que notoriamente falta en los pacientes con depresión es la ausencia o inexistencia de expectativas y esperanzas para el futuro. La proyección del tiempo combina la imaginación de actividades placenteras con la conciencia del futuro, lo que genera expectativas y esperanzas positivas. Generalmente, se le pide al paciente que imagine que está realizando una actividad placentera que ha realizado antes, y luego se le pide que mantenga sus sentimientos, imagine la felicidad futura y luego regrese a la realidad actual. Este método es similar al método de pasar de infeliz a feliz, excepto que requiere imaginación en lugar de mucho comportamiento.
En resumen, la tecnología médica existente permite al curandero elegir varios métodos de tratamiento y, si se aplica correctamente, casi el 100% de los pacientes pueden mejorar significativamente o curarse por completo. La psicoterapia se utiliza a menudo como una continuación eficaz de la quimioterapia. Algunos pacientes deben someterse a psicoterapia para desarrollar nuevos patrones de afrontamiento, mientras que otros requieren asesoramiento para aliviar la angustia emocional personal de su trastorno del estado de ánimo.
2. Depresión menopáusica
(1) Características epidemiológicas y manifestaciones clínicas
La depresión involuntaria es una enfermedad mental que se presenta en la menopausia. Sus principales características son:
(1) La primera aparición se produce durante la menopausia. La menopausia femenina ocurre alrededor de los 45 a 55 años, mientras que la menopausia masculina ocurre alrededor de los 55 a 65 años.
(2) Las anomalías psicológicas son principalmente depresión, ansiedad y tensión. Puede haber hipocondría, culpa, celos y otros delirios, pero no hay retraso mental.
(3) La mayoría de los pacientes se acompañan de insomnio, malestar físico, disfunción del sistema nervioso autónomo y función endocrina, especialmente hipogonadismo o envejecimiento.
(4) Esta enfermedad representa aproximadamente 1/3 de las enfermedades mentales afectivas y es más común en mujeres. La tasa de incidencia en mujeres es aproximadamente de 3 a 8 veces mayor que la de los hombres.
La depresión menopáusica generalmente comienza lentamente, se desarrolla gradualmente y tiene un curso prolongado. Los síntomas principales son ansiedad, depresión y nerviosismo, sin trastornos evidentes del pensamiento ni inhibición motora. Los pacientes están de mal humor, deprimidos, ansiosos y nerviosos. Por ejemplo, les preocupa que sus familiares sufran una desgracia, esperan que ocurra un desastre, o están perdidos, esperando la muerte, preocupándose por cosas sin importancia. recordar repetidamente cosas desagradables del pasado y luego culparse a sí mismos por no cumplir con sus responsabilidades y sentir lástima por quienes los rodean, etc.
(2) Causas de formación
1. Factores genéticos: alguien realizó una encuesta entre las familias de pacientes gemelos y descubrió que la tasa de comorbilidad de los gemelos fraternos es de 6, mientras que esa. de gemelos idénticos La tasa de comorbilidad de gemelos llega al 60,9, lo que indica que existe una cierta relación genética.
2. Disminución de la función endocrina: la "menopausia" es el período de transición de la mediana edad a la vejez. El metabolismo del cuerpo y las funciones de varios órganos están experimentando cambios correspondientes, especialmente la función del sistema endocrino. envejece y degenera, entre los cuales la disminución de la función gonadal es la más obvia. Por ejemplo, la función de los ovarios femeninos cambia de inestable a inactiva, lo que se manifiesta por cambios como trastornos menstruales y menopausia. El cese de la secreción endocrina ovárica afectará inevitablemente las funciones de los sistemas endocrinos estrechamente relacionados, como la glándula pituitaria anterior, las glándulas suprarrenales y la tiroides, lo que luego afectará las actividades de la corteza cerebral y el hipotálamo, haciendo que el sistema nervioso funcione de manera inestable. , reduciendo su capacidad para adaptarse al mundo exterior y provocando sistema nervioso simpático El aumento del estrés es la base fisiológica de la aparición de la depresión menopáusica en las mujeres. Dado que la gran mayoría de las personas pueden sobrevivir con éxito a la menopausia, este es sólo un factor causante de la psicosis menopáusica.
3. Factores psicosociales: Es una causa importante de depresión menopáusica. Porque cuando las personas llegan a la menopausia, sus cuerpos comienzan a mostrar signos de envejecimiento, su energía disminuye, su capacidad de trabajo disminuye, están a punto de jubilarse y al mismo tiempo pierden su ambiente de trabajo habitual, debido a la disminución de la función endocrina; , se sienten incómodos y su salud se ve afectada, y seguramente se preocuparán por su salud. Les causa estrés mental y estrés. Porque en esta etapa los niños generalmente crecen y enfrentan problemas como el trabajo y el matrimonio. Los padres deben estar especialmente preocupados y, a menudo, preocupados, lo que también puede provocar estrés y estrés mental. Estas psicología.
(3) Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico de la depresión menopáusica se basa principalmente en sus manifestaciones y características clínicas.
Si la edad de inicio es durante la menopausia, hay depresión y depresión evidentes, e incluso se excluyen pensamientos suicidas y otros trastornos mentales, se debe considerar la depresión menopáusica. El tratamiento de la depresión menopáusica es principalmente psicoterapia, que incluye apoyo psicológico general, ajuste de cogniciones negativas y fomento de conductas positivas, complementado con ciertos fármacos, como sedantes y antidepresivos.
En tercer lugar, la depresión reactiva
La depresión reactiva es una enfermedad mental caracterizada por mal humor, depresión, ansiedad, culpabilidad y también es un trastorno psicógeno común. Se caracteriza por el hecho de que la experiencia y la realización de emociones anormales están estrechamente relacionadas con la naturaleza y el contenido de la estimulación mental y, a medida que los factores de estimulación mental desaparecen, las anomalías psicológicas también se eliminan o alivian; Con el tratamiento adecuado, el estado mental puede volver a la normalidad, por lo que el pronóstico es bueno.