Cuando las lesiones accidentales provocan fracturas, muchas veces se combinan con daños en otros tejidos y órganos del cuerpo, como paro cardíaco o paro respiratorio, shock, hemorragia masiva, neumotórax, lesión craneoencefálica, etc. , los casos graves suelen poner en peligro la vida. Por lo tanto, se debe clasificar la gravedad de la lesión para determinar el enfoque y la disposición del tratamiento de primeros auxilios. Una persona con uno de los siguientes síntomas es una lesión grave: coma después de un traumatismo; lesión por aplastamiento del pecho: acompañada de daño visceral o no se puede descartar disfunción respiratoria o parálisis de ambas extremidades inferiores, incluida hemorragia progresiva; choque.
Primeros auxilios y cuidados generales
1 En primer lugar, utilizar el método correcto para sacar al paciente de peligro. Si la extremidad de un paciente se enreda en la máquina, deténgala inmediatamente y haga todo lo posible para desmontarla para liberar la extremidad pellizcada. No lo voltees ni lo arrastres. Si la persona lesionada es aplastada por un objeto pesado, primero se debe retirar el objeto pesado para evitar que el torso se tuerza, luego se debe mover el torso a una tabla dura y luego trasladarlo al hospital.
2. Para los pacientes gravemente heridos que se estima que corren peligro de muerte, salvar la vida debe ser el primer principio y el paciente debe ser enviado rápidamente al hospital para recibir tratamiento en el lugar más cercano. tiempo. Al mismo tiempo, las heridas sangrantes deben detenerse inmediatamente: se debe sellar el neumotórax abierto.
3. Todas las fracturas sospechosas de los lesionados se tratan como fracturas. En términos generales, la ferulización es el método más sencillo.
4. Los pacientes con fracturas cerradas no necesitan quitarse la ropa ni los zapatos para evitar un movimiento excesivo de la extremidad lesionada y aumentar el dolor. Las fracturas con heridas expuestas no deben recortarse para evitar que los contaminantes lleguen a las profundidades de la herida y agraven la contaminación. En el caso de las extremidades amputadas, envuélvalas con apósitos esterilizados, póngalas en bolsas de plástico, póngalas en cubitos de hielo y envíelas al hospital junto con los heridos.
2. Hemostasia de la herida
El sangrado masivo después de un traumatismo a menudo provoca shock o incluso la muerte. Por tanto, debemos prestar atención a las medidas hemostáticas en los primeros auxilios de combate visual. El sangrado arterial es de color rojo brillante y se esparce, y puede poner en peligro la vida en un corto período de tiempo. El sangrado venoso es de color rojo oscuro y sale de la herida de manera uniforme y continua. No es tan peligroso como el sangrado arterial, pero también puede causar shock e incluso poner en peligro la vida durante mucho tiempo.
1. Acupresión para detener el sangrado: use los dedos para presionar la arteria cerca del corazón de la herida profundamente en el hueso para bloquear el flujo sanguíneo y lograr una hemostasia temporal.
(1) Sangrado desde la parte frontal de la cabeza: El rescatista o el paciente utiliza el pulgar para presionar la parte frontal del trago y contra la arteria temporal superficial de la articulación mandibular.
(2) Sangrado en la parte posterior de la cabeza: presione ligeramente la arteria auricular posterior fuera de la apófisis auricular posterior.
(3) Sangrado facial: comprimir la arteria facial 1,2 cm por delante del ángulo mandibular.
(4) Sangrado del cuello: debajo de la nuez de Adán, el pulso de la arteria carótida común se puede sentir en el borde frontal del músculo esternocleidomastoideo. Presionar la columna cervical puede detener el sangrado, pero está prohibido. para presionar las arterias carótidas comunes en ambos lados al mismo tiempo.
(5) Sangrado del miembro superior: cuando sangra del miembro superior, toque la arteria subclavia pulsante hacia abajo y hacia atrás en la depresión de la fosa supraclavicular y presiónela con el pulgar.
(6) Para el sangrado en el antebrazo, presione la arteria braquial hacia el húmero, donde el pulso arterial es más evidente en la parte interna del brazo.
(7) Si hay sangrado en la palma, presione las arterias radial y cubital dentro y fuera de la muñeca con las manos.
(8) Sangrado de las extremidades inferiores: toque la arteria femoral ligeramente por debajo del punto medio de la ingle (la raíz del muslo) y presione con dos pulgares superpuestos para presionar la arteria femoral hacia el fémur.
(9) Sangrado de pantorrilla: presionar la arteria poplítea en el medio de la fosa poplítea. Sangrado en el pie, compresión de la arteria tibial posterior en la articulación del tobillo y de la arteria tibial anterior en el dorso del pie.
2. Vendaje de presión para detener el sangrado: Aplicar un apósito esterilizado o un pañuelo limpio sobre la herida del paciente y vendarla firmemente para detener el sangrado, pero tenga cuidado de comprimir solo la vena para garantizar que la arteria siga fluyendo. .
3. Torniquete para detener el sangrado: El torniquete es una medida temporal debido a que puede causar fácilmente necrosis tisular, se debe utilizar con precaución.
(1) No se permiten torniquetes tanto de goma como de tela.
(2) El torniquete comúnmente utilizado es 1/3 de la parte superior del brazo y el muslo. Los antebrazos y las pantorrillas no deben ser torniquetes.
(3) Antes de aplicar un torniquete, se debe elevar la extremidad durante unos 2 minutos para permitir el retorno de la sangre venosa.
(4) El torniquete no se puede atar directamente a la piel. Debe rellenarse con una almohadilla, como de algodón o de tela.
(5) El torniquete debe estar moderadamente apretado y no se puede tocar el pulso de la arteria distal.
(6) Después de aplicar el torniquete, relájelo cada 15 a 30 minutos durante 1 a 3 minutos cada vez. El tiempo de encuadernación no debe exceder de 1 hora y debe estar marcado. Asigne a alguien para que desate y aplique el torniquete.
En tercer lugar, vendar la herida
El propósito del vendaje es proteger la herida, reducir la contaminación, reparar fracturas y aliviar el dolor. Generalmente está vendado. En primeros auxilios, como cabeza, hombros y materiales, utilizar en su lugar ropa limpia, toallas, pañuelos y otros materiales.
Al vendar, preste atención a los siguientes puntos:
1. Al vendar las extremidades, vendar desde el extremo distal hasta el extremo proximal para favorecer el retorno venoso y exponer las puntas de las extremidades. dedos de las manos (de los pies) para observar la circulación sanguínea.
2. Al aplicar un vendaje, el vendaje debe cubrir la mitad del ancho del vendaje frontal cada semana para fijarlo por completo. Se debe envolver el vendaje de principio a fin durante 2 semanas para evitar que se afloje.
Cuatro. Fijación de fracturas
El propósito de la fijación de fracturas es evitar daños adicionales, evitar que el extremo de la fractura se desplace durante el transporte y dañar los nervios periféricos, los vasos sanguíneos y otros tejidos blandos y órganos internos, al tiempo que reduce el dolor y facilita la facilitar el transporte del paciente. La inmovilización en primeros auxilios requiere primero determinar si hay una fractura.
Las lesiones por fractura suelen tener las siguientes características: En primer lugar, hay una historia clara de lesión en una extremidad o cuello, cintura o cadera. Inmediatamente después de la lesión, se produce hinchazón, dolor y diversas disfunciones en el lugar lesionado. Si se trata de una fractura completa, puede producirse una deformidad importante. Al mover al herido, en ocasiones se puede sentir el sonido del roce de los huesos o del roce de los huesos, es decir, el sonido de los extremos rotos rozando los obstáculos. Es decir, después de un traumatismo grave, si se produce hinchazón, dolor o disfunción en una determinada parte de la persona lesionada, se puede tratar como una fractura, se puede proporcionar una fijación externa adecuada y luego se puede enviar a la persona lesionada. al hospital para recibir tratamiento.
En accidentes automovilísticos, las fracturas comunes de clavícula, húmero del brazo, cúbito y radio del antebrazo, fémur del muslo, tibia y peroné de la pantorrilla, columna cervical, columna lumbar y pelvis requieren fijación in situ. En el caso de las fracturas de cráneo, los huesos pequeños de las manos y los pies solo se pueden vendar temporalmente y no requieren fijación en el lugar.
1. Fijación de fracturas de clavícula: Las fracturas de clavícula se producen principalmente por caídas o accidentes automovilísticos. Después de una lesión, el hombro puede hincharse, puede producirse un dolor intenso cuando se mueve la extremidad superior y, a veces, pueden producirse deformidades como un abultamiento evidente. En el lugar, simplemente use una bufanda triangular, una bufanda o una falda para vendar y suspender la extremidad superior lesionada y limitar el movimiento de la extremidad lesionada.
2. Fijación de fracturas de húmero en la parte superior del brazo: Después de una fractura traumática del húmero, puede producirse hinchazón, congestión, trastornos del movimiento y dolor en la parte superior del brazo y, en ocasiones, puede producirse una deformidad importante. Si los síntomas no son típicos, puede enderezar la extremidad lesionada, enderezar la muñeca tanto como sea posible y doblar ligeramente el talón de la palma para transmitir la fuerza a la fractura de la parte superior del brazo, lo que puede causar dolor. Para las fracturas de húmero, se pueden colocar palos de madera, revistas, libros, clips de cartón, etc. en el interior y el exterior de la pared superior. En el lugar, puede usar una toalla triangular y la pared superior para doblarla en un cinturón o atarlo con otros cinturones de tela, corbatas, cinturones, etc. Gírelo 3-4 veces y luego la pared superior se puede suspender y fijar al tronco con una toalla triangular o una venda. Tenga en cuenta que todos los fijadores externos rígidos deben usarse después de haber sido acolchados con toallas suaves y otros apósitos, y no deben colocarse directamente en las extremidades para evitar daños a la piel, los tejidos blandos, los vasos sanguíneos y los nervios. Si no hay tablas de madera u otros elementos, puede usar varias correas de tela para atar la parte superior de los brazos al tronco, luego doblar los codos y colgarlos.
3. Fijación de fractura de antebrazo: El antebrazo tiene dos huesos largos, el cúbito y el radio. Si una sola fractura es relativamente estable, puedes usar una toalla triangular para levantar la extremidad lesionada y arreglarla. Si se fracturan tanto el cúbito como el radio, los principios de fijación son los mismos que para las fracturas de la parte superior del brazo. También puedes simplemente usar libros, revistas, etc. para sostenerlo debajo de tu antebrazo y luego colgarlo directamente. Preste atención a todos los codos y muñecas para inmovilizar verdaderamente un antebrazo roto. Cualquier movimiento articular en cualquiera de los extremos puede impulsar la fractura. Además, el espacio muscular del antebrazo es estrecho y la fractura, el sangrado y la hinchazón son graves, lo que puede provocar el síndrome compartimental del antebrazo, que comprime arterias y vasos sanguíneos y provoca isquemia y necrosis muscular. Por lo tanto, la tensión debe ser adecuada al atar y fijar, y el cinturón de fijación debe ajustarse a tiempo.
4. Fijación de la fractura femoral: el fémur es grueso y, a menudo, es causado por enormes fuerzas externas, como accidentes automovilísticos, caídas desde gran altura o golpes contra objetos pesados, por lo que a menudo se complica con una lesión grave de los tejidos blandos. o sangrado masivo. El sangrado de una fractura cerrada del fémur (sin rotura de la piel) puede alcanzar más de 800 ml, y el sangrado de una fractura abierta será más grave. Si no se soluciona a tiempo, el sangrado puede agravarse debido al movimiento del extremo roto de la fractura y, a menudo, pueden aparecer síntomas como una caída de la presión arterial o un shock. Después de una fractura de fémur, el muslo suele estar muy inflamado, lo que puede provocar deformidad o acortamiento angular, dolor local intenso e incapacidad para ponerse de pie, caminar o incluso moverse. Puede utilizar una tabla larga o un palo de madera para aplicarlo en la parte exterior del muslo desde la axila lesionada hasta el talón. Se fija otra tabla en la parte interior del muslo desde la raíz del muslo hasta el talón en la parte interior del muslo; muslo, y se atan de 6 a 8 piezas de tela para fijar el pecho, cintura, nalgas, etc. Las articulaciones del muslo, rodilla, pantorrilla y finalmente tobillo se fijan a 90 grados. Preste atención a todas las protuberancias óseas como cuartos de costilla, caderas, rodillas, tobillos, etc. y asegúrese de utilizarlos como apósitos, como toallas, para evitar la abrasión de la piel y los tejidos blandos. Cuando solo hay una tabla, la tabla se puede fijar en la parte exterior del muslo: si no hay un dispositivo de fijación externo, se puede colocar ropa entre las dos piernas y luego se pueden atar las dos extremidades inferiores con un cordón. cinturón u otras correas de tela, y la extremidad sana se puede utilizar como dispositivo de fijación externa. Este método también se puede utilizar para reparar fracturas de piernas.
5. Fijación de fracturas de tibia y peroné en la parte inferior de la pierna: el extremo frontal de la tibia en la parte inferior de la pierna está cerca de la piel y es fácil penetrar la piel después de la fractura, provocando fracturas abiertas. o exposición ósea. Detener el sangrado activamente y repararlo lo antes posible. Además, la pantorrilla es similar al antebrazo. El sangrado y la hinchazón después de una fractura cerrada pueden provocar fácilmente un síndrome compartimental y una necrosis isquémica muscular. Por lo tanto, al fijarlo, tenga cuidado de no atarlo demasiado fuerte para evitar un suministro deficiente de sangre a las extremidades distales. El método de fijación para las fracturas de la parte inferior de la pierna es similar al de las fracturas del muslo. Puedes usar palos de madera, cartón y revistas para pegarlos a los lados interior y exterior de las piernas, luego atarlos con cintas de tela de 5 a 6 veces y finalmente fijarlos en ambos tobillos con una venda "8" de 90 grados. . También se debe utilizar un acolchado de tela o ropa debajo del dispositivo de fijación externo para evitar la abrasión de la piel y los tejidos blandos; la longitud de la tabla también debe exceder la rodilla y el tobillo de la parte superior de la pantorrilla para proporcionar realmente un efecto de inmovilización. Cuando no se puede encontrar un fijador externo, la extremidad lesionada también se puede atar y fijar con la extremidad sana contralateral.
6. Fijación de fracturas de pelvis: La pelvis es una importante estructura de soporte que conecta el tronco y las extremidades inferiores. Cuando la cadera o la región sacrococcígea resulta pellizcada, impactada o magullada, la integridad de la pelvis a menudo se ve comprometida. Si la fractura pélvica no daña los órganos de la cavidad pélvica, el mayor riesgo en la etapa inicial es que los extremos de la fractura se muevan entre sí y causen un sangrado masivo, lo que provocará un shock y la muerte. Por lo tanto, después de un accidente automovilístico u otro traumatismo grave, si la persona lesionada tiene dolor en ambas caderas y se sospecha que tiene una fractura de pelvis, se le debe vendar y reparar lo antes posible. Se pueden envolver todos los glúteos con ropa, sábanas, lonas o toallas triangulares, y atar bien los dos glúteos para que la pelvis fracturada quede rodeada y fijada con presión. Luego, deje que la persona herida se recueste sobre la tabla dura, adopte la posición de rodillas y coloque ropa debajo de las rodillas para reducir el dolor de la persona herida.
7. Fijación de fracturas toracolumbares: Las fracturas toracolumbares también son lesiones habituales en traumatismos. Cuando se pierde la estructura original de conexión hueso-clavicular entre las vértebras superiores e inferiores, incluso una ligera rotación o flexión de las vértebras puede dañar la médula espinal y causar paraplejía. Por lo tanto, al examinar a los heridos, se encontró que había una evidente sensibilidad en la espalda y una hinchazón local que dificultaba el movimiento. El paciente debe ser tratado como una fractura lumbar. Puede acostarse boca arriba sobre una tabla de madera o una mesa larga a la altura de los hombros, usar ropa para acolchar la cabeza y el cuello, las rodillas y los tobillos, y luego atarlos con correas de tela para fijar la frente, los hombros, el pecho, las caderas y los muslos. , pantorrillas y tobillos respectivamente. Al mover a los heridos, tenga cuidado de tratarlos como a un tronco y no doble ni tuerza la columna. Cuando varias personas llevan una camilla para transportar a los heridos, pueden usar la posición boca abajo para extender ligeramente la columna, no coloquen a los heridos en posición supina para permitir que la columna se flexione; La columna vertebral a menudo se lesiona por una flexión excesiva causada por fuerzas externas, por lo que se debe realizar un tratamiento posterior a la lesión para evitar en la medida de lo posible mecanismos de lesión repetitivos.
8. Precauciones al reparar fracturas
(1) Se debe realizar una hemostasia eficaz y un apósito para la herida antes de la fijación de fracturas abiertas.
(2) Al fijar, coloque algunas almohadillas suaves en la férula, las protuberancias óseas y las articulaciones para evitar la necrosis de la piel causada por presionar durante demasiado tiempo.
(3) La extremidad lesionada debe fijarse más allá de las articulaciones superior e inferior de la fractura.
(4) No enrolle la gasa demasiado apretada. Al inmovilizar una extremidad, los dedos de las manos o de los pies deben quedar expuestos para poder observar la circulación sanguínea en la extremidad.
Tratamiento verbal (abreviatura de verbo) de pacientes con fracturas
Al transportar y transferir pacientes, se deben seleccionar métodos y herramientas de transporte adecuados de acuerdo con la condición específica del paciente.
Si la condición es leve y la distancia de transporte es corta, se pueden utilizar métodos de transporte con las manos desnudas, como el método de soporte, el método de abrazo, el método de carrito de doble tirón, el método de abrazo plano, etc. Si se sospecha una fractura de la columna torácica, tres personas deben trabajar juntas para manejarla. Una persona sostiene los omóplatos, otra sostiene la cintura y las caderas y la otra sostiene ambas extremidades inferiores. Al mismo tiempo, tres personas deben levantar o hacer rodar suavemente al paciente sobre una tabla dura. El torso de la persona lesionada no debe estar torcido ni doblado. Los pacientes con sospecha de lesiones de la columna cervical deben ser transportados por 3 a 4 personas. No se debe utilizar el método de rodamiento, pero se debe utilizar el método de soporte plano. Una persona sostiene específicamente la cabeza del paciente, la mantiene en una posición neutral y tira suavemente de ella a lo largo del eje longitudinal del cuerpo. Nunca gire la cabeza. Otras 2 o 3 personas deben estar apoyadas horizontalmente en la camilla. Se debe colocar una pequeña almohada debajo del cuello y las cabezas se deben fijar con cojines o sacos de arena en los lados izquierdo y derecho. Para pacientes con fracturas pélvicas, se pueden colocar almohadillas suaves en ambos lados de las nalgas y se pueden usar trozos anchos de tela (o pantalones) para sostener las nalgas de la persona lesionada para facilitar el transporte.
Cuidados durante el transporte:
1. La posición debe ser la correcta para garantizar que el cuerpo y la camilla queden firmemente fijados. Aquellos que estén inconscientes o agitados deben ser sujetos con correas de tela para evitar mayores lesiones.
2. Mantener las vías respiratorias abiertas e inhalar oxígeno si es necesario. Durante el transporte, se midieron con frecuencia el pulso y la respiración, y se comprobaron las pupilas y las heridas para detectar hemorragias. Si se encuentra alguna anomalía, se debe solucionar con prontitud.
3. Para pacientes con fijación de fractura y torniquete, observe el suministro de sangre de la extremidad distal cada 30 minutos. Si aparece un color azul o pálido, suéltelo a tiempo.
4. Cambios en la lesión, medidas tomadas, tiempo de torniquete, etc. El proceso de transporte debe registrarse en un cuaderno para proporcionar pistas al médico durante el rescate.