Pregunta: ¿Antígeno de superficie leucocitario humano (HLA)? ¿Se puede diagnosticar la positividad de B27 como EA/EspA?
Vista 1: ¿HLA? No se puede confirmar la positividad de AS/SpA(1A)B27.
Pregunta: ¿HLA? ¿Se transmitirá la AS/SpA B 27 positiva a la próxima generación?
Pregunta: ¿Por qué los pacientes con EA/EspA necesitan controlar la proteína C reactiva (PCR) con regularidad?
Vista 3: Los pacientes con AS/SPA deben hacerse pruebas de PCR con regularidad (1C).
El monitoreo de la PCR ayuda a:
(1) Monitorear la inflamación: los métodos de puntuación cuantitativa generalmente se usan para determinar el grado de inflamación en la EA/EspA, como la actividad de la enfermedad en la espondilitis anquilosante (ASDAS). ). Además de la evaluación de pacientes y médicos, la puntuación del grado también incluye el indicador de detección objetiva de PCR. Por lo tanto, la detección clínica de PCR puede ayudar a determinar la inflamación e incluso tiene un valor de referencia para evaluar pacientes con EA/SpA indoloros y asintomáticos.
(2) Predicción de la progresión radiológica: los pacientes con niveles más altos de PCR tienen una inflamación de la médula espinal más grave (edema de médula ósea) y una progresión destructiva (erosión ósea, etc.). ) en imágenes.
(3) Predecir la respuesta terapéutica a los inhibidores del factor de necrosis tumoral α (TNF-α): cuanto mayor sea el nivel de PCR, más evidente será la mejora de los síntomas después del tratamiento.
Pregunta: ¿Por qué los pacientes con EA/EspA necesitan repetir la resonancia magnética?
Vista 4: Los pacientes con As/SPA necesitan una revisión periódica de la resonancia magnética (1b).
La resonancia magnética se usa ampliamente en AS/SpA;
(1) Diagnóstico auxiliar: según los estándares de clasificación de diagnóstico de AS/SpA, la resonancia magnética que muestra edema de médula ósea y osteítis de la articulación sacroilíaca puede utilizarse como criterio de diagnóstico radiológico/AS para SpA.
(2) Monitorear la actividad de la enfermedad: la resonancia magnética puede mostrar inflamación aguda, como edema de la médula ósea, y las puntuaciones de imágenes de la columna y las articulaciones sacroilíacas pueden comprender el grado de inflamación de las articulaciones.
(3) Monitorear la destrucción de la estructura ósea: la resonancia magnética puede mostrar signos de destrucción de la estructura ósea, como lesiones grasas, erosión, esclerosis, anquilosis, etc., y puede usarse para puntuar la columna y las articulaciones sacroilíacas. La evaluación por resonancia magnética de la inflamación del ángulo del cuerpo vertebral y las lesiones grasas tiene cierto valor para predecir la formación de nuevos osteofitos.
(4) Predicción auxiliar del pronóstico y la gravedad de la enfermedad: la revisión periódica de la resonancia magnética en 1 a 3 años muestra un aumento de 1 a 3 osteofitos, lo que a menudo indica que la progresión de la enfermedad no se ha controlado eficazmente y el pronóstico es pobre.
(5) Evaluación de los efectos terapéuticos de los fármacos: Al evaluar los cambios en la inflamación y la estructura ósea, se pueden evaluar los efectos terapéuticos de varios fármacos.
Pregunta: ¿Fumar afecta la actividad y función de la enfermedad en pacientes con EA/EspA?
Vista 5: Los pacientes con As/SPA deben dejar de fumar (1C).
Pregunta: ¿Cuáles son los beneficios del ejercicio físico para los pacientes con EAo/EspA?
Vista 6: Los pacientes con As/SPA deben insistir en el ejercicio físico (2D).
El ejercicio es la base del tratamiento de la EA/EspA. No importa qué tipo de ejercicio, el ejercicio moderado puede aliviar eficazmente el dolor, mejorar la función motora, mejorar la función cardiopulmonar y mejorar la calidad de vida.
Pregunta: La primera opción para el tratamiento de EA/SpA.
Vista 7: Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) (1B) son los fármacos de primera elección para pacientes con AS/SPA cuando no existen contraindicaciones para el uso de AINE.
Los AINE tienen los siguientes efectos sobre la EA/EspA:
(1) Alivian el dolor, la rigidez matutina y mejoran la movilidad de la columna.
(2) El uso prolongado de AINE puede reducir la PCR y la velocidad de sedimentación globular (ESR).
(3) El uso prolongado de AINE puede retrasar el proceso de destrucción de la estructura ósea de las articulaciones de la columna.
Pregunta: ¿Cuáles son los efectos de los AINE orales sobre el sistema cardiovascular en pacientes con EA/EspA?
Vista 8: Los pacientes con AS/SPA deben controlar periódicamente los indicadores de riesgo cardiovascular cuando toman AINE (2C).
Los AINE pueden tener riesgos cardiovasculares potenciales, incluidas arritmias cardíacas y aumento de la presión arterial.
Pregunta: ¿Cuáles son los efectos de los AINE orales en el tracto gastrointestinal de pacientes con EA/EspA?
Punto de vista 9: Los pacientes con As/SPA deben prestar atención a los riesgos gastrointestinales al tomar AINE (2B)
Los AINE reducen la protección y protección de la barrera mucosa gastrointestinal al inhibir la producción de capacidad de reparación de las prostaglandinas, lo que provoca efectos secundarios gastrointestinales como malestar abdominal superior, náuseas, vómitos, dolor abdominal, hinchazón, diarrea, úlceras, etc.
P: ¿Cuándo deben los pacientes con EA/SpA recibir tratamiento con inhibidores del TNFα?
Punto de vista 10: Los pacientes con AS/SpA con poca eficacia pueden ser tratados con inhibidores del TNFα (1A); los pacientes con AS/SpA que se alivian después del tratamiento con inhibidores del TNFα durante medio año pueden considerar reducir la dosis de la terapia de mantenimiento ( 2C).
Pregunta: ¿Por qué los pacientes con EA/EspA deberían hacerse la prueba del virus de la hepatitis B?
Opinión 11: Los pacientes con As/SPA deben ser examinados para detectar el VHB antes de tomar medicación (1C).
El cribado de rutina del VHB en pacientes con EA/EspA es muy necesario, porque cuando los pacientes con enfermedades inflamatorias, como pacientes con EA/EspA y hepatitis B, reciben AINE, la sulfasalazina del VHB se activa fácilmente cuando se trata con Medicamentos que incluyen inhibidores del TNFα.
No sólo se requiere un cribado antes del tratamiento, sino que también se recomienda revisar periódicamente la cuantificación del ADN del VHB durante aproximadamente medio año durante el tratamiento según la afección y el consejo médico.
Pregunta: ¿Se pueden tratar a los pacientes con EA/EspA y VHB con inhibidores del TNFα?
Opinión 12: Los pacientes As/SPA con hepatitis B crónica deben comprobar periódicamente la activación del VHB después de recibir tratamiento con inhibidores del TNFα (2C).
Pregunta: ¿Qué efecto tienen los inhibidores del TNFα sobre la fertilidad en pacientes con EAo/EspA?
Opinión 13: Los inhibidores del TNF alfa no tienen efectos adversos sobre la fertilidad y el embarazo en pacientes con EAo/EspA (2D).
Pregunta: ¿Aumentará la infección tuberculosa en pacientes con EA/EspA tratados con inhibidores del TNFα?
Opinión 14: Los pacientes con As/SPA deben ser examinados para detectar infección por tuberculosis cuando reciben tratamiento con inhibidores de TNFα (1C).
Debido a la influencia de la enfermedad en sí y de muchos medicamentos, se recomienda que:
(1) Todos los pacientes que vayan a recibir tratamiento con inhibidores del TNFα deben consultar su historia clínica. de la tuberculosis en detalle, incluido el historial de contactos, la condición del tratamiento y el examen físico detallado.
(2) Antes de tomar el medicamento, es necesario realizar un examen de rayos X de tórax, una prueba cutánea de tuberculina y una prueba de liberación de interferón (IGRA), como la prueba T-SPOT para detectar la infección por tuberculosis. se puede realizar cada seis meses según la condición y consejo médico. Revisar nuevamente el IGRA.
(3) Si la prueba cutánea de tuberculina o IGRA cambia de negativa a positiva durante la medicación, se decidirá si se realiza un tratamiento preventivo de tuberculosis de acuerdo con la situación clínica.
Pregunta: ¿Cuáles son los beneficios para las personas con AS/SpA de participar en asociaciones de pacientes y educación para pacientes?
Opinión 15: Se recomienda que los pacientes con As/SPA se afilien a asociaciones de pacientes (1C).
El contenido anterior está extraído de: Xie Ya, Yang, Lu Qing, et al. Guía práctica para pacientes con espondilitis anquilosante/espondiloartritis [J Chinese Journal of Internal Medicine, 2020, 59(07). : 511-518.