La gangrena gaseosa es una infección específica aguda grave causada por Clostridium difficile. Según el diferente alcance de las lesiones, la infección por Bacillus se divide en dos categorías: mionecrosis por Bacillus y celulitis por Bacillus, comúnmente conocida como mionecrosis por Bacillus, ocurre principalmente en pacientes con daño extenso del tejido muscular, algunos ocurren en heridas después de abdominales o. Cirugía perineal.
Bacterias patógenas
Los Clostridios son bacilos anaerobios Gram positivos, siendo los principales Clostridium perfringens, Bacillus edema y Putrefactivos, seguidos de Bacillus sp. Histolytica, etc. Se observa gangrena gaseosa. Clínicamente suele ser una infección mixta de dos o más bacterias patógenas.
Clostridium se encuentra ampliamente en el suelo y en las heces humanas y animales, por lo que puede entrar fácilmente en las heridas, pero no necesariamente causa enfermedad. La aparición de gangrena gaseosa no está determinada simplemente por la presencia de bacilos de gangrena gaseosa, sino que también depende de la resistencia del cuerpo y del estado de la herida, que requiere un ambiente hipóxico propicio para el crecimiento y la reproducción de los bacilos de gangrena gaseosa. Por lo tanto, pérdida de agua, pérdida masiva de sangre o shock, combinado con grandes áreas de necrosis del tejido de la herida, daño muscular profundo, especialmente lesiones en los muslos y las nalgas, retención de metralla, fracturas abiertas o daño a los vasos sanguíneos principales, uso de un torniquete durante demasiado tiempo. , etc. Es probable que se produzca gangrena gaseosa.
Patogénesis
Las bacterias patógenas de la gangrena gaseosa crecen y se reproducen principalmente en las heridas y rara vez invaden la circulación sanguínea y causan sepsis. Clostridium aerogenes produce toxina alfa, colagenasa, hialuronidasa, enzima fibrinolítica y desoxirribonucleasa, etc. La destrucción de los glóbulos rojos provoca hemólisis, hemoglobinuria, oliguria, necrosis del tejido renal, edema, licuefacción y necrosis de músculos grandes. La enfermedad se propaga y empeora rápidamente. La descomposición de los azúcares produce una gran cantidad de gas, lo que hace que el tejido se hinche; la descomposición de las proteínas y la licuación de la gelatina producen sulfuro de hidrógeno, lo que provoca que la herida huela mal. Debido a la isquemia local, la exudación de plasma y los efectos de diversas toxinas, los tejidos y músculos de la herida se necrosan y corrompen aún más, lo que favorece la reproducción de bacterias y empeora la enfermedad. La necrosis tisular extensa y la absorción de exotoxinas pueden causar toxemia grave. Ciertas toxinas pueden invadir directamente el corazón, el hígado y los riñones, provocando necrosis focal y deterioro funcional de estos órganos.
Manifestaciones clínicas
El período de incubación puede ser tan corto como de 6 a 8 horas, pero generalmente es de 1 a 4 días.
Síntomas sistémicos
En la etapa inicial, los pacientes presentan expresiones indiferentes, mareos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, sudores fríos, irritabilidad, fiebre alta, pulso rápido (100 a 120 veces/ min), y dificultad para respirar. Urgencia y anemia progresiva. En la última etapa, hay síntomas graves de intoxicación, caídas de la presión arterial y, finalmente, ictericia, delirio y coma.
Manifestaciones locales
El paciente siente que la zona afectada está pesada y siente que el vendaje está demasiado apretado. Más tarde, apareció repentinamente un dolor severo "similar a una hinchazón" en el área afectada, que no pudo aliviarse con analgésicos comunes. La zona afectada está evidentemente hinchada y sensible. La piel alrededor de la herida está edematosa, tensa, pálida y brillante, y pronto se vuelve de color rojo púrpura, luego negro púrpura y aparecen ampollas de diferentes tamaños. Debido a la necrosis, los músculos de la herida adquieren un color rojo oscuro o gris terroso y pierden su elasticidad. No se encogen ni sangran al cortarlos con un cuchillo, como ocurre con la carne cocida. La crepitación suele ser palpable alrededor de la herida, lo que indica la presencia de gas entre los tejidos. Cuando se aprieta suavemente el área afectada, a menudo salen burbujas de aire de la herida y salen secreciones sanguinolentas, finas y malolientes.