Directrices de política para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades graves (crónicas) en el seguro médico ambulatorio para residentes urbanos y rurales en Wuhan
Base de la política
Paciente ambulatorio. tratamiento de enfermedades graves (crónicas), ratio de pago. Los límites de pago anual se aplican de conformidad con el "Aviso sobre el ajuste de las políticas pertinentes para el tratamiento ambulatorio de enfermedades graves (crónicas) en el seguro médico básico" (núm. 2017).
2. Normas de reembolso
1. Enfermedades reembolsadas: 32 tipos de enfermedades graves (crónicas) para tratamiento ambulatorio de residentes en 2019, la fenilcetonuria se incluyó en el ámbito de las enfermedades ambulatorias graves (crónicas); ) enfermedades.
2. Ratio de reembolso: fondo de seguro médico básico 50, fenilcetonuria 70;
3. Límite de reembolso:
(1) Fondo de seguro médico básico El pago anual El límite es de 4.000 a 15.000 yuanes.
(2) Los asegurados que hayan recibido radioterapia y quimioterapia para tumores malignos (incluida la leucemia), tratamiento de diálisis para insuficiencia renal crónica, antirrechazo después de un trasplante de riñón y anti-rechazo después de un trasplante de hígado pueden tener un Máximo de compensación de 300.000 yuanes.
2. Proceso:
1. Declaración: Los residentes asegurados (colegios y escuelas secundarias técnicas) que padecen enfermedades específicas deben traer registros recientes de tratamiento continuo de enfermedades relevantes, informes de exámenes relevantes y Resumen del alta hospitalaria y otros materiales originales. e informar a la agencia de seguros médicos de su jurisdicción.
2. Revisión: Luego de que la agencia de seguros médicos de la jurisdicción acepte la solicitud, completará la revisión preliminar del expediente médico dentro de los 3 días hábiles. Para aquellos que no cumplan con los requisitos de revisión o cuya información esté incompleta, deberán ser devueltos de inmediato o se deberá notificar a la comunidad informante (universidad) para que complemente la información relevante; a quienes aprueben la revisión preliminar se les emitirá el "Formulario de Aprobación para; "Identificación de enfermedades graves (crónicas) en la clínica ambulatoria del seguro médico básico urbano de Wuhan" (en adelante, "formulario de registro de aprobación"), los residentes asegurados rellenan las columnas correspondientes según sea necesario.
3. Identificación: Los residentes asegurados que hayan pasado la revisión preliminar llevarán el formulario de registro de aprobación al hospital designado por la agencia de seguros médicos en la jurisdicción para los exámenes pertinentes, identificarán la condición confirmada y brindarán sugerencias de tratamiento. .
4. Aprobación: Después de que los residentes asegurados sean identificados en el hospital designado, los residentes asegurados (colegios y escuelas secundarias técnicas) presentarán el formulario de registro de aprobación y cinco fotografías recientes con la cabeza descubierta de una o dos pulgadas. al seguro médico de la jurisdicción. Después de recibir los comentarios de la tasación, la agencia de seguro médico en la jurisdicción debe completar la aprobación dentro de los tres días hábiles, completar el trabajo de registro y presentación en el sistema de seguro médico y completar el formulario "Especial de clínica ambulatoria de seguro médico básico para residentes urbanos de Wuhan". Historial Médico para el Tratamiento de Algunas Enfermedades Mayores y Extraordinarias”” (en adelante “Historias Médicas Graves y Extraordinarias”).
Una vez aprobada la solicitud, la persona asegurada puede acudir a los médicos, hospitales, instituciones médicas de base designadas (reexamen) y farmacias designadas para buscar tratamiento médico y comprar medicamentos con su tarjeta de seguro social ( Tarjeta de identificación para estudiantes universitarios) y registros médicos de enfermedades críticas.