Cuidado de la salud
Una nueva receta para los pobres
Una nueva receta para los pobres
Estados Unidos está desarrollando un sistema de salud de dos niveles uno para los que tienen seguro privado y el otro para los menos pudientes
Estados Unidos está desarrollando un sistema de salud dual, uno para los que tienen seguro privado y el otro para los menos pudientes. que son menos ricos
8 de octubre de 2011 | NUEVA YORK | de la edición impresa
“¡ES
hora de bailar con las estrellas!”, anuncia una mujer con entusiasmo
En este centro de salud de Nueva York, ubicado entre proyectos de viviendas al
este y Chinatown al oeste, “bailar con las estrellas” significa bailar
“¡Es hora de bailar con las estrellas!”, dijo una mujer con los brazos. declaró plenamente apasionadamente. En este Centro de Salud de Nueva York, ubicado justo al oeste de proyectos de viviendas y al este de Chinatown, "bailar con una estrella" significa bailar con un fisioterapeuta. Un anciano y una enfermera se levantaron y comenzaron a bailar la danza de samba predeterminada.
Comprehensive
Care Management (CCM), que gestiona este centro, intenta mantener a las personas mayores
para ello, explica Joseph Healy, el director. oficial de operaciones,
es lo mejor para la empresa. El gobierno paga a CCM una tarifa limitada
por el cuidado de sus miembros. Si alguien se enferma, su salud cuesta
.aumenta y el margen de la empresa se reduce. El Sr. Healy sostiene que el sistema
es la mejor manera de brindar una buena atención a bajo costo. Cada vez más
parecen estar de acuerdo.
La Gestión Integral de Atención (CCM), que gestiona el centro, trabaja intensamente para mantener activos a las personas mayores. Joseph Haley, director de operaciones, explicó que hacerlo es lo mejor para la empresa. El gobierno otorga al departamento un subsidio máximo para cuidar de estas personas. Si alguien enferma, sus costes sanitarios aumentan y los beneficios de la empresa disminuyen. Haley determinó que el sistema brindaría la mejor atención posible a bajo costo. Otros están llegando gradualmente a estar de acuerdo con esta opinión.
Medicaid, el programa de salud de Estados Unidos
para los pobres, está en proceso de transformación. Durante los próximos
tres años, Nueva York trasladará su totalidad. Los estados de Nueva York no están solos.
Desde California hasta Mississippi se está ampliando la atención administrada. Es la
culminación de un cambio constante en la forma en que la mayoría de los estadounidenses pobres reciben
su tratamiento de atención médica.
El Medicaid público, el programa de salud estadounidense para los pobres, está en proceso de transformación. Durante los próximos tres años, Nueva York trasladará a toda la población bajo el Programa de Salud de los Pobres a una "atención administrada", pagando a las empresas una tarifa predeterminada para atender a los pobres en lugar de pagar según el programa. Nueva York no es el único estado que hace esto. California y Mississippi están ampliando los programas de atención administrada. Esto representa un cambio constante en marcha en la forma en que la mayoría de los estadounidenses pobres reciben atención médica.
Medicaid
es el programa de salud más grande de Estados Unidos. Este año aproximadamente uno de cada
cinco estadounidenses estará cubierto por Medicaid durante un mes o más. p>
Medicaid
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consume más dinero federal y local que cualquier programa estatal, aparte de
los costos aumentarán aún más cuando llegue la presidencia de Barack Obama
La reforma del sistema de salud amplía el programa al flexibilizar las reglas de elegibilidad en
2014. El “supercomité” del Congreso ya está considerando recortes. Sin embargo,
hay presiones más inmediatas detrás. el actual impulso por el cambio.
Público
***Medicaid es el plan de salud más grande de los Estados Unidos. Este año, uno de cada cinco estadounidenses estará en el programa durante un mes o más. Consume más fondos federales y locales que cualquier otro programa fiscal estatal, excepto el de educación. Cuando la reforma del seguro médico de Obama en 2014 amplíe la población aplicable y haga que todo el plan sea más grande, los costos aumentarán aún más. El "supercomité" de la Cámara ya está considerando recortes de fondos. Sin embargo, al optar por este cambio, habrá una presión más inmediata.
La inscripción en Medicaid aumentó durante la
crisis, de 42,7 millones en diciembre de 2007 a 50,3 millones en junio de 2010. El proyecto de ley de estímulo
de Obama ayudó a pagar algo de esto, pero ese dinero se ha agotado
Ante los enormes déficits, algunos gobernadores desesperados recortaron
los pagos a hospitales y médicos, o se negaron a pagar los viajes al
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dentista u oculista, pero el resultado más importante ha sido
estructural: la expansión de la atención administrada.
El número de personas que participan en ella. el programa público *** Medicaid está en marcha Durante la crisis económica, el número de personas saltó de 42,7 millones en diciembre de 2007 a 50,3 millones en junio de 2010. Los pagos de estímulo de Obama podrían ayudar a pagar parte de eso, pero el dinero ya se ha agotado. Ante la escasez de fondos, algunos gobernadores desesperados han recortado los subsidios a hospitales y médicos, o se han negado a pagar los gastos de viaje de dentistas y oftalmólogos. Pero, en la mayoría de los casos, el resultado más importante es estructural: la expansión de la atención gerencial.
Los estados
han incursionado en la atención administrada durante décadas. La tendencia se aceleró en la
década de 1990, con la proporción de pacientes de Medicaid bajo esta forma de atención
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alcanzando el 72% en 2009. Ahora, sin embargo, hay un fuerte impulso para que los estados restantes que no tenían atención administrada, como Luisiana, estén<. /p>
introduciéndolo. Otros estados lo están extendiendo a personas que antes
se consideraban prohibidas: California y Nueva York, por ejemplo, están trasladando a los
personas mayores y discapacitadas. Ese sistema de atención de Texas está dirigido a más de 400.000 beneficiarios de Medicaid en el Valle del Río Grande. Los políticos locales se habían resistido a la medida, nerviosos de que la atención pudiera deteriorarse.
Pero el enorme déficit significó que fueran anulados. Los estados han estado involucrados en la atención administrada durante décadas.
Esta tendencia se aceleró en la década de 1990, y en 2009 el 72% de los pacientes públicos de Medicaid utilizaban este tipo de atención. Ahora bien, para el resto de la población, esto también supone una fuerte motivación
. Estados como Luisiana, que no contaban con atención administrada, están introduciendo la atención administrada. Otros estados también han ampliado esto a grupos que originalmente se consideraban inaplicables: por ejemplo, California y Nueva York están incluyendo a los ancianos y discapacitados en este sistema, y Texas está apuntando al Río Grande, que tiene más de 400.000 beneficiarios de Medicaid. Los políticos locales se opusieron a la medida por temor a que el sistema de atención se deteriorara. Pero el enorme déficit significa que sus opiniones están destinadas a ser criticadas.
El resultado es un país con dos niveles distintos
de atención médica. La mayoría de los estadounidenses con seguro privado todavía están
horrorizados por la idea de las organizaciones de gestión de la salud. prefieren
pagar tarifas por cada servicio médico. Para los pobres, la atención administrada se está
convirtiéndose en la norma.
El resultado es que un país tiene dos completamente. diferentes conjuntos de sistemas de seguro médico. La mayoría de los estadounidenses con seguro individual todavía temen la idea de esas organizaciones de gestión de la salud y preferirían pagar por servicios médicos individuales. Para los pobres, la atención administrada se ha convertido en la norma.
Los defensores
de la atención administrada tienen grandes expectativas. En primer lugar, esperan que
haga que los costos sean más predecibles. En segundo lugar, creen que el cambio <. /p>
Mejorar la salud de los pacientes. En la atención administrada, un paciente tiene una red de
médicos y especialistas. Si el programa funciona correctamente, los médicos pueden
monitorear todos los aspectos. de atención, en contraste con el fragmentado sistema de pago por servicio. Los contratos que los estados tienen con las empresas pueden establecer estándares de calidad. Texas, por ejemplo, recortará 5. % del
pago de una empresa si no cumple con lo requerido.
Los defensores del cuidado de la gestión tienen altas
expectativas. En primer lugar, esperan que haga que los costos sean más predecibles y, en segundo lugar, creen que el cambio podría mejorar la salud de los pacientes. En la atención administrada, un paciente tiene una red de médicos y especialistas. Si
el programa funciona bien, los médicos pueden monitorear todos los aspectos de la atención, a diferencia de un sistema discreto de pago por servicio. Los contratos entre gobiernos estatales y empresas pueden establecer estándares de calidad. Texas, por ejemplo, deducirá el 5% del pago
si la empresa no cumple con los estándares requeridos.
El siguiente paso es integrar la atención para aquellos
elegibles tanto para Medicaid como para Medicare, el programa federal para los
viejos. casi el 40% de los costos de Medicaid y sólo el
15% de su población “si la atención administrada realmente puede brindar una mejor atención
que el pago por servicio”, dice Diane Rowland, presidenta. de la comisión que
asesora al Congreso sobre Medicaid, “esta es la población que podría demostrarlo”.
El siguiente paso es integrar a quienes también conocer al público* **Poblaciones de Medicaid y Medicaid (Medicaid federal). Estas personas "doblemente calificadas" representan casi el 40% de los costos de los subsidios médicos públicos y sólo el 15% de la población. "Si la atención administrada realmente ofrece mejores servicios que el pago por servicio", dijo Diane Rowland, directora de la Comisión que guía al Congreso en las decisiones políticas de Medicaid: "Este es un grupo de personas que han demostrado que la atención administrada puede funcionar". /p>
Pero algunos, como Norma Vescovo, son
escépticos. Como directora del Centro de Vida Independiente del Sur de California (ILCSC), una organización sin fines de lucro. Vescovo atiende a pacientes de Medicaid con
problemas de salud graves. A lo largo de los años, a menudo ha demandado a California por
políticas que cree que perjudicarán a sus clientes vulnerables. >En tercer lugar, su caso pasó a la Corte Suprema.
Pero algunos, como Norma Vanskopf, se muestran escépticos. Como directora del Centro para la Vida Independiente del Sur de California, una organización sin fines de lucro, la Sra. Vanskopf atiende a pacientes de Medicaid con problemas de salud graves. A lo largo de los años, a menudo demandó a California por políticas que perjudicarían a algunos de sus clientes vulnerables. El 3 de octubre, su caso fue trasladado al Tribunal de Apelación.
El
resultado de Douglas contra Independent Living Center tendrá profundas
implicaciones para el futuro de Medicaid. La demanda de la Sra. Vescovo se refiere a los recortes
continuarán pudiendo impugnar. estados sobre políticas que consideran que violan la ley federal de Medicaid. A Vescovo, quien argumenta que los recortes de pagos de California destriparían el acceso de sus clientes a los servicios, le preocupa que
bajo atención administrada, es posible que los discapacitados no puedan ver a los especialistas
que necesitan.
Douglas v
El resultado del Centro de Vida Independiente será público* **Medicaid tiene profundas implicaciones. La demanda de la Sra. Vanskopf afecta los recortes de estipendios para hospitales y médicos. Pero este caso marcará el camino en la gestión de la atención. Si el centro y otros demandantes prevalecen, los grupos privados seguirán desafiando a los gobiernos estatales por políticas que, según dicen, violan la ley federal. La Sra. Vanskopfe cree que los recortes de pagos de California le costarán a sus clientes el acceso a los servicios. También le preocupa que las personas con discapacidades bajo atención administrada no puedan ver los servicios que necesitan.
La pregunta es cómo
supervisar los experimentos con atención administrada que se están llevando a cabo
en varios estados. Hasta la fecha, los beneficiarios de Medicaid han podido hacerlo.
desafiar a los estados en los tribunales. Sin embargo, si la Corte Suprema falla
contra ILCSC, esa vía se cerrará. (CMS) técnicamente puede intervenir si los estados
brindan un acceso adecuado a la atención. En realidad, los CMS tienen pocas herramientas para hacerlo.
Pregunta
Cómo. supervisar la gestión de los ensayos en diferentes estados. Hasta ahora, los beneficiarios públicos de Medicaid han podido impugnar al gobierno en los tribunales. Sin embargo, si el resultado del tribunal de apelación es contrario al Centro, se cerrará esa vía.
Si el estado no proporciona la atención adecuada, Medicaid y los Centros de Atención a Ancianos pueden en teoría intervenir, pero en realidad no tienen mucho que hacer.
“Soy
una gran defensora de la atención administrada”, dice Sara Rosenbaum, profesora de la Universidad George
Washington, “pero esta transformación puede ocurrir casi
sin supervisión federal”. Los beneficiarios de Medicaid son vulnerables y tienen peor
salud que los estadounidenses en su conjunto. Las empresas pueden tener dificultades para reducir costos
y proporcionar servicios. buena atención también si los estados no redactan sus contratos adecuadamente o no vigilan la salud de los pacientes, su experimento en atención administrada podría ser un desastre. por otro lado, si
los estados son cuidadosos, podrían dar una respuesta a la pregunta que
ha atormentado a Estados Unidos durante años: cómo brindar atención médica buena y barata.
"Soy partidaria de la atención administrada", dijo Sarah Rosenboom, profesora de la Universidad George Washington, "pero este cambio podría ocurrir sin una regulación federal". Los beneficiarios de Medicaid son vulnerables y, en general, tienen peor salud que el estadounidense promedio. Es posible que las empresas estén recortando costos y al mismo tiempo luchando por brindar un buen servicio. Si los estados no redactan bien sus contratos o no monitorean atentamente la salud de los pacientes, su experimento en atención administrada podría ser un desastre. Por otro lado, si los gobiernos estatales se lo toman en serio, podrían dar respuesta a una pregunta que ha molestado a los estadounidenses durante años: cómo brindar atención médica asequible y de calidad.