Los estatutos de la nueva unidad piloto del sistema médico cooperativo rural generalmente estipulan que los agricultores deben pagar las primas del seguro médico cooperativo por hogar. Sin embargo, existen muchos problemas específicos en el proceso operativo real: por ejemplo, en una familia campesina, los miembros de la familia no son necesariamente agricultores, pero hay estudiantes de primaria y secundaria, hay trabajadores migrantes y hay empleados de empresas municipales; también hay personal de agencias e instituciones gubernamentales, etc. esperando. En la actualidad, los estudiantes generalmente deben participar en el seguro médico Ping An (generalmente un seguro comercial a cargo de compañías de seguros). Debido a la mayor conciencia sobre los seguros, la mayoría de los trabajadores migrantes han contratado personal de seguros comerciales en empresas municipales, agencias e instituciones gubernamentales; generalmente participan en la organización de la oficina de seguridad social. Seguro médico para empleados urbanos; el departamento de asuntos civiles local también proporciona seguro médico a los agricultores que reciben subsidios de subsistencia y un trato preferencial. Varios seguros son diversos y complejos. Si no se presta atención a la situación y se enfatiza ciegamente las visitas a los hogares, habrá mayor resistencia a la financiación. Los agricultores piensan que el gobierno local no respeta el principio de voluntariedad. Por supuesto, aquellas personas mayores, débiles, enfermas y discapacitadas que ya han participado en algún tipo de seguro médico están dispuestas a participar nuevamente en el seguro médico cooperativo rural, porque pueden obtener un seguro doble y disfrutar de los beneficios de una mayor compensación cuando están enfermos. con una compensación menor. Si el hogar no se utiliza como una unidad, es fácil formar una "selección adversa", es decir, cuando se recaudan fondos, los jóvenes fuertes no participan y los agricultores viejos, débiles, enfermos y discapacitados toman la iniciativa de participar. , lo que conducirá a una financiación insuficiente, gastos elevados y una asistencia mutua deficiente.
La práctica ha demostrado que existen varias desventajas en la liquidación de reclamaciones de varias pólizas de seguro para una sola persona. En primer lugar, después de que el asegurado enferma, el hospital solo puede emitir facturas y registros médicos relacionados una vez, y es imposible emitir facturas y registros médicos relacionados varias veces. ¿Cuáles son los procedimientos legales para que el asegurado acuda a varios departamentos de seguros para resolver reclamaciones? Luego basta con utilizar una copia o una unidad médica para volver a emitir el certificado médico. Esto da al asegurado tiempo libre para cometer posibles fraudes. En el proceso de cierre del informe, descubrimos que muchas personas utilizaron copias falsas, certificados falsos y copias alteradas. Es más, debido al desarrollo de la tecnología moderna, muchos problemas, como las copias en color falsificadas, han quedado expuestos uno tras otro, lo que requiere; revisión, compensación y declaración trae problemas y añade muchas dificultades a la supervisión. En segundo lugar, los asegurados con múltiples pólizas de seguro a veces reciben una cantidad total de compensación de varios departamentos de seguros que en realidad es mayor que los gastos médicos totales reales pagados. Alguien bromeó: "Puedes hacerte rico incluso si estás enfermo".
En cuanto a las personas con seguros múltiples para una persona que participan tanto en el seguro médico para empleados urbanos como en el nuevo seguro médico cooperativo rural, Puede disfrutar del reembolso del seguro médico de los empleados urbanos y del nuevo seguro médico cooperativo rural después de enfermarse. Puede disfrutar de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. No reembolsarán al departamento de seguro médico original, y algunos de los gastos de hospitalización que deben ser asumidos por los individuos, y los gastos ambulatorios que deben ser pagados por cuentas personales, serán compensados por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, y gozarán de beneficios dobles que no deberían disfrutar. Algunas personas llaman a este fenómeno "competir con los agricultores por las ganancias" y "aprovecharse de los agricultores", lo que va en contra de la intención original del gobierno de lanzar el nuevo sistema médico cooperativo rural.
El nuevo sistema médico cooperativo rural es un sistema para que el gobierno coordine el desarrollo económico y social urbano y rural, resuelva eficazmente los problemas de "agricultura, áreas rurales y agricultores", fortalezca vigorosamente la construcción de salud rural y mejore nivel de salud de los agricultores y evitar que los agricultores se empobrezcan debido a enfermedades. Una decisión y medida importante adoptada para evitar que las personas caigan en la pobreza debido a enfermedades. El autor cree que es necesario abordar correctamente la relación entre seguro familiar y seguro múltiple para una persona, distinguir estrictamente los diferentes objetos de seguro y elegir diferentes tipos de seguro. Adhiérase al hogar como una unidad y busque la verdad a partir de los hechos, y trate las diferentes situaciones y al personal de manera diferente. A quienes han participado en el seguro médico de los empleados urbanos generalmente no se les permite participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para evitar el fenómeno de "competir con los agricultores por las ganancias y aprovecharlas". Debido a que estos dos tipos de seguros son invertidos conjuntamente por el gobierno y las unidades, tienen una cierta naturaleza de bienestar. Si las partes solicitan participar, se deben formular estándares de financiación diferentes. En cuanto a compensación y reembolso, el departamento de seguro médico de los empleados urbanos estipula que los artículos médicos que deben reembolsarse por cuenta propia no serán reembolsados, y el nuevo sistema médico cooperativo rural no será compensado. Al mismo tiempo, el importe ya compensado por otro departamento de seguros será deducido y no será reembolsado nuevamente. Para los estudiantes de primaria y secundaria, lo mejor es que los agricultores migrantes participen primero en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y luego elijan voluntariamente participar en otros seguros comerciales. Al resolver reclamaciones, es necesario estandarizar los procedimientos y procesos de reclamación y hacer un buen trabajo contactando a las instituciones de seguros pertinentes para evitar el arbitraje y el fraude de seguros.
Además, para satisfacer las necesidades de múltiples niveles de los agricultores asegurados, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural puede establecer una variedad de beneficios con diferentes niveles de financiamiento, diferentes índices de reembolso y diferentes límites superiores de reembolso. según los diferentes ingresos económicos de los agricultores asegurados, para que los agricultores puedan elegir de forma independiente. Debemos hacer del nuevo sistema médico cooperativo rural un proyecto popular que realmente se gane el corazón de la gente y permita que la gente se beneficie verdaderamente de él sin herir el corazón de la gente.
2. La relación entre los gastos médicos ambulatorios y la compensación de gastos médicos hospitalarios.
En el trabajo piloto de la nueva atención médica cooperativa rural, es necesario manejar correctamente la relación entre los gastos médicos ambulatorios. Gastos y compensación de gastos médicos hospitalarios para los agricultores asegurados. Hasta donde sabe el autor, algunos condados (ciudades) piloto estipulan que solo se compensarán los gastos médicos hospitalarios de los agricultores asegurados, y en algunos condados (ciudades) piloto no se compensarán los gastos médicos ambulatorios, aunque los gastos médicos ambulatorios de los agricultores; "Participar en la asistencia médica cooperativa puede ser compensado, los proyectos son duros", acusó de "uno alto, dos bajos y dos no compensados". En primer lugar, el punto de partida para los gastos médicos ambulatorios es mayor que el punto de partida para los gastos médicos hospitalarios; en segundo lugar, el índice de compensación para los gastos médicos ambulatorios es menor que el índice de compensación para los gastos médicos hospitalarios (el índice de compensación para pacientes ambulatorios es generalmente de 10 a 25, y la proporción de compensación para pacientes hospitalizados es generalmente de 25 a 50); en tercer lugar, la proporción de compensación para pacientes ambulatorios es generalmente de 10 a 25, y la proporción de compensación para pacientes hospitalizados es generalmente de 25 a 50. Los gastos médicos son inferiores a la compensación máxima para gastos médicos de pacientes hospitalizados (la la compensación máxima para pacientes ambulatorios está sellada)