Li Jiao, Escuela de Trabajo y Recursos Humanos, Universidad Renmin de China
Resumen: Desde la implementación del nuevo sistema médico cooperativo rural sistema en 2003, la investigación al respecto nunca se ha detenido. Es un tema candente en la actualidad y un intento creativo de resolver el problema de la seguridad médica rural. Por lo tanto, me gustaría hacer una revisión de la literatura de la investigación de los últimos tres años, resumiendo y comentando desde tres perspectivas: investigación macrosistema, participación de seguros comerciales en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y estudios de casos típicos locales.
Más del 80% de la población de China vive en zonas rurales. Como gran país agrícola, la seguridad médica de los agricultores afecta directamente la estabilidad social del desarrollo económico rural de mi país. Sin el desarrollo armonioso de las zonas rurales no habrá desarrollo armonioso de toda la sociedad. Desde mediados de los años 1950 hasta finales de los 1970 y principios de los 1980, el gobierno chino continuó promoviendo el sistema médico cooperativo en las zonas rurales, que desempeñó un papel muy importante en la mejora de la condición física de la fuerza laboral y la extensión del promedio de vida de la población. población rural. A principios de la década de 1980, debido a cambios profundos en la estructura socioeconómica rural y el propio sistema social, el sistema médico cooperativo rural tendió a colapsar. Los gastos médicos se convirtieron en una pesada carga para los residentes rurales. a menudo se producían enfermedades. A principios de la década de 1990, el gobierno chino propuso establecer y mejorar un nuevo sistema médico cooperativo rural y un sistema de asistencia médica. Algunos lugares comenzaron a explorar activamente nuevas formas médicas cooperativas y formaron un modelo médico cooperativo con características locales. A finales de 2003, el gobierno comenzó a poner a prueba un nuevo sistema médico cooperativo rural en todo el país. El nuevo sistema implementó un modelo con los condados como unidad coordinadora y las enfermedades graves como unidad coordinadora principal.
Después de entrar en el siglo XXI, debido al continuo y rápido crecimiento de la economía de China y a la rápida mejora de su fortaleza nacional integral, la estructura económica de China ha entrado en una nueva etapa de desarrollo en la que "la industria alimenta la agricultura y las ciudades alimentar a las zonas rurales." En 2003, el gobierno central lanzó un proyecto piloto integral para el nuevo sistema médico cooperativo rural, exigiendo que las finanzas centrales y locales contribuyeran con 10 yuanes por persona a la población rural de los condados piloto. Los agricultores deben recaudar fondos de no menos de 10 yuanes y establecer un nuevo fondo médico cooperativo a un nivel de no menos de 30 yuanes. Se ha aprobado que se lleven a cabo trabajos piloto en 620 condados y regiones, que abarcan aproximadamente el 21% de la población rural. . Después de más de tres años de prueba, se han logrado resultados ideales.
Desde la implementación de este sistema, la investigación al respecto nunca ha cesado. Sin duda, el análisis y la investigación exhaustivos y en profundidad desde diferentes ángulos y utilizando diferentes métodos son de gran importancia práctica. Como intento creativo de resolver los problemas de seguridad médica de los agricultores, el nuevo sistema médico cooperativo rural ha atraído gran atención e interés académico por parte de los sociólogos desde su aparición. Existen algunos estudios sobre este sistema desde una perspectiva puramente teórica, desde una perspectiva legislativa, desde una perspectiva de mecanismo de financiamiento, desde una perspectiva de investigación de campo y desde la perspectiva de la participación de seguros comerciales. Por lo tanto, creo que es necesario realizar una revisión de la literatura sobre las investigaciones sobre este sistema en los últimos tres años.
(A) Investigación macroinstitucional
En primer lugar, debemos comparar las diferencias entre el nuevo sistema de seguro médico cooperativo rural y el antiguo sistema médico cooperativo. La clave de la diferencia entre los dos es la palabra "nuevo", que es diferente del antiguo sistema médico cooperativo implementado en el pasado. Zhong Jianying cree que existen cinco diferencias principales:
Primero, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es un sistema de asistencia médica mutua para agricultores dirigido por el gobierno, organizado, guiado y apoyado por el gobierno; la atención médica cooperativa dependía principalmente de las comunidades rurales para organizarse;
En segundo lugar, la fuente de financiación del nuevo seguro médico cooperativo depende principalmente de la financiación multipartita invertida por el gobierno. Los gobiernos central y local deben realizar asignaciones especiales. fondos para apoyarlo cada año. "El ratio de financiación específico es: los gobiernos central y local representan cada uno 1/3, y los agricultores individuales pagan 1/3. Las organizaciones económicas colectivas rurales condicionales también deben proporcionar apoyo financiero; en el pasado, los fondos médicos cooperativos dependían principalmente de contribuciones individuales y los subsidios económicos colectivos a nivel de aldea. Las finanzas gubernamentales en todos los niveles no son responsables de la financiación”;
La tercera es que el nuevo seguro médico cooperativo se centra en la “planificación de enfermedades graves” y se centra en resolver los problemas de pobreza debido a enfermedad y regreso a la pobreza debido a enfermedad; en el pasado, el seguro médico cooperativo abordaba principalmente lesiones menores y enfermedades menores y poca capacidad para resistir riesgos;
En cuarto lugar, se implementa el nuevo seguro médico cooperativo. un sistema de gestión global basado en comarcas. La población de un condado varía desde más de 1 millón en los condados grandes hasta 200.000 en los condados pequeños.
El alcance de la coordinación es amplio y el efecto de la asistencia mutua es grande; en el pasado, la atención médica cooperativa se basaba generalmente en las aldeas (con una población de aproximadamente 2.000 habitantes) y algunas en los municipios (con una población de 20.000 a 30.000 habitantes) y la ayuda mutua. las capacidades eran pequeñas;
En quinto lugar, mientras se establecía un nuevo sistema cooperativo de seguro médico, también se debía establecer un sistema de asistencia médica y se debía establecer un fondo especial financiado con inversiones gubernamentales y donaciones de todos los ámbitos de la vida para brindar asistencia médica a familias pobres y las "cinco garantías" en las zonas rurales. Además, en las zonas rurales económicamente desarrolladas, se anima a los agricultores a participar en un seguro médico comercial.
En cuanto al marco macro del nuevo sistema de seguro médico cooperativo rural, muchos expertos y académicos han señalado sus deficiencias e inconvenientes y han presentado muchas sugerencias y medidas. Descubrí que sus preocupaciones comunes se refieren principalmente a los siguientes aspectos: la reforma del sistema de gestión médica y de salud está retrasada y las condiciones de los servicios médicos y de salud rurales son deficientes; hay lagunas en la gestión de fondos de atención médica cooperativa; normas legales relevantes; la publicidad del nuevo sistema médico cooperativo rural. No es suficiente; las responsabilidades del gobierno en la seguridad médica cooperativa rural no son lo suficientemente claras. Ma también cree que el nuevo sistema médico cooperativo ha formado en cierto sentido un nuevo monopolio, lo que ha provocado precios inflados de los medicamentos.
No estoy de acuerdo con algunas de las opiniones. En primer lugar, algunas personas creen que la mayoría de los agricultores viven una vida difícil, que les resulta difícil pagar los fondos del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y que los gobiernos locales no pueden asumir plenamente las tareas de rescate. El autor considera que esta afirmación es demasiado exagerada. Del sistema se desprende que los agricultores pueden participar en la atención médica cooperativa siempre que cada persona pague 10 yuanes al año. Creo que la mayoría de los agricultores tienen esta capacidad y esto no supone una carga para los agricultores en absoluto. En segundo lugar, a los agricultores les resulta difícil comprender y aceptar el nuevo sistema médico cooperativo rural. Algunas personas se muestran escépticas ante este sistema y quieren esperar y ver. Semejante afirmación es sencillamente una tontería. El sistema médico cooperativo se ha implementado durante muchos años y la gente hace tiempo que se da cuenta de sus ventajas y beneficios. Hasta donde yo sé, incluso muchos urbanitas que se han mudado a la ciudad durante muchos años han participado en el sistema médico cooperativo. Aunque este sistema todavía tiene algunas imperfecciones, de hecho es una buena política que beneficia a la gente y ha recibido el apoyo y la participación activa de la mayoría de los agricultores.
Muchos académicos también han presentado sus propias sugerencias y contramedidas en respuesta a las deficiencias y problemas del nuevo sistema médico cooperativo rural. Fortalecer la construcción del sistema legal; aumentar la publicidad a los agricultores; elegir modelos de seguridad médica apropiados según las diferentes condiciones rurales; cambiar el concepto de crecimiento y aclarar las responsabilidades del gobierno en las empresas médicas y de salud rurales y estandarizar las cooperativas; operación y supervisión de fondos médicos; mejorar las condiciones de los servicios médicos y de salud rurales y servir activamente a los agricultores. Ma cree que es necesario introducir adecuadamente un mecanismo de competencia en la asistencia médica cooperativa para romper el monopolio médico y proteger los intereses de la gran mayoría de los agricultores.
Además, hay algunas perspectivas novedosas. Zhao Pi y Li Xuejun creen que el dilema a la hora de establecer un nuevo sistema médico cooperativo radica en el juego multipartidista. En primer lugar, está el dilema del juego entre el apoyo financiero del gobierno central a la agricultura y los intereses de los agricultores; en segundo lugar, hay tres dilemas principales en el juego de intereses entre los gobiernos locales y el gobierno central, a saber, el dilema de lo “local”; los gobiernos reciben dinero del gobierno central”, y el dilema de promover e implementar el nuevo sistema médico cooperativo rural. El dilema, el dilema de si los hospitales designados se convertirán en monopolios. En cuanto a cómo resolver este dilema, no propusieron soluciones sustanciales, solo propusieron algunas medidas simbólicas, como aumentar la inversión en salud rural, fortalecer el alivio de la pobreza en salud y el apoyo sanitario a la agricultura, y establecer un nuevo sistema médico cooperativo rural.
Con respecto al financiamiento de la nueva atención médica cooperativa rural, muchos académicos han presentado sugerencias sobre varios canales de financiamiento y otros mencionaron específicamente los métodos de financiamiento no monetario para que los agricultores occidentales participen en el programa. nueva atención médica cooperativa rural: una es La nueva atención médica cooperativa rural se basa principalmente en la cooperación territorial y se complementa con otros recursos; el segundo es el nuevo modelo de financiación médica cooperativa rural basado en la cooperación laboral y se complementa con otros recursos; el nuevo modelo de financiación médica cooperativa rural basado en la ayuda exterior; el cuarto es el modelo integrado de tres métodos de financiación.
(2) Investigación sobre la participación de los seguros comerciales en el nuevo sistema médico cooperativo rural
Hay dos voces principales sobre si los seguros comerciales pueden participar en el nuevo sistema médico cooperativo rural. La opinión generalizada es que se debe alentar encarecidamente a los seguros comerciales a participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, pero algunos académicos mantienen una actitud negativa.
Wang Zaoli y otros creen que el nivel económico actual de la mayoría de las zonas rurales de nuestro país, especialmente en las partes central y occidental del país, es muy limitado. En esta etapa, las condiciones para incorporar el seguro médico de los agricultores al seguro comercial aún no están maduras y es demasiado pronto para establecer un sistema de seguridad médica para los agricultores mediante operaciones de seguro orientadas al mercado. Creen que hay tres razones principales: primero, es difícil para las compañías de seguros ganarse la confianza de los agricultores por sus operaciones y credibilidad; segundo, las compañías de seguros carecen de las funciones de organización, orientación y apoyo del gobierno para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural; En tercer lugar, a las compañías de seguros les resulta difícil adaptarse a la nueva especificidad del sistema médico cooperativo rural.
Creo que los seguros comerciales pueden participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, pero el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural no se puede comercializar por completo. Las personas que tienen una actitud negativa hacia la participación de los seguros comerciales en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural son más conservadoras y carecen de investigación y comprensión de la práctica. Las tres razones principales que enumeraron no son convincentes. En primer lugar, a lo largo de las décadas desde el establecimiento de la compañía de seguros, su reputación y funciones han sido reconocidas por los agricultores, y cada vez más agricultores han confiado gradualmente en la compañía de seguros y han participado en los seguros; en segundo lugar, la participación de los seguros comerciales en el nuevo rural; La fusión no es equivalente al seguro comercial de la nueva cooperativa rural de seguro médico. El seguro comercial implica participación más que liderazgo. Se pueden discutir métodos de participación específicos con el gobierno.
Las estadísticas relevantes muestran que a finales de junio de 2005, 6 compañías de seguros en todo el país habían lanzado seguros médicos para agricultores en 68 condados (áreas urbanas) en 8 provincias (regiones autónomas), incluidas Jiangsu y Henan, Participan agricultores. Hay 17,65 millones de personas y la tasa de participación promedio en las áreas piloto es del 84%. Entre ellos, 38 condados (ciudades y distritos) han sido incluidos en el ámbito piloto por los gobiernos de todos los niveles, lo que representa el 6% de los 641 nuevos condados (ciudades y distritos) pilotos médicos cooperativos rurales a nivel nacional. Desde 2003, la compañía de seguros ha proporcionado servicios de compensación médica a 565.438+088.600 personas.
Wei Min cree que en los últimos dos años, la industria de seguros ha participado en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de tres maneras principales. Uno es el modelo de gestión de fondos, el segundo es el modelo de contrato de seguro y el tercero es el modelo híbrido. Ella cree que las ventajas de la participación en seguros comerciales se reflejan en los siguientes cinco aspectos: 1. Es propicio para fortalecer las funciones de gestión pública del gobierno; 2. Es propicio para ahorrar costos gubernamentales; 3. Es propicio para controlar los riesgos operativos; 4. Es propicio para brindar más comodidad a los agricultores; Servicio rápido; 5. Ayuda a garantizar la seguridad de los fondos.
Al mismo tiempo, Wei Min cree que también existen algunos problemas cuando la industria de seguros participa en el desarrollo del nuevo piloto del sistema médico cooperativo rural, principalmente los siguientes: Primero, las dificultades y problemas que enfrentan en La nueva etapa de trabajo piloto médico cooperativo rural se ha convertido también en seguros en la realidad básica que deben afrontar las empresas al participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. La infraestructura de servicios médicos rurales es deficiente, la calidad de los profesionales es baja, el sistema de asistencia médica rural es incompleto y el problema de la asistencia médica a los pobres no puede resolverse. Además, el nivel de financiación del nuevo sistema médico cooperativo rural es bajo y el costo de financiación es alto. Sin embargo, debido a la falta de supervisión de las instituciones médicas designadas, los costos médicos han aumentado demasiado rápido. Todo esto hace que las compañías aseguradoras enfrenten una serie de dificultades y desafíos al momento de participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. En segundo lugar, existe una falta de orientación política y apoyo para que las compañías de seguros participen en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. La forma en que las compañías de seguros participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es un nuevo intento y exploración. En tercer lugar, las compañías de seguros deben elegir y explorar más cuidadosamente formas de participar en el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural. Vale la pena explorar la forma de participar en el Nuevo Seguro de Atención Médica Cooperativa Rural a través de contratos de seguro.
Además, algunas personas han propuesto aprender de modelos extranjeros: organizaciones de microseguros (en adelante, organizaciones de microseguros). Zhao Liang cree que las limitaciones del nuevo sistema de cooperación médica establecido por el gobierno chino en 2002 están surgiendo constantemente. Esto requiere que exploremos el establecimiento de un nuevo sistema médico rural para complementar el nuevo sistema médico cooperativo. A juzgar por la práctica en el extranjero, especialmente en algunos países en desarrollo, vale la pena aprender del modelo organizacional de microseguros. Las ventajas de las organizaciones de microseguros son: (1) Reflejar la justicia social; representar los intereses de la demanda; reducir los costos operativos; fortalecer la supervisión de los centros médicos y mejorar el nivel de seguridad social. En términos de viabilidad interna, a juzgar por la experiencia práctica extranjera, las organizaciones de microseguros se establecen principalmente en áreas que acaban de alcanzar el nivel de subsistencia, por lo que este modelo es más adecuado para áreas pobres y subdesarrolladas de las regiones central y occidental. Además, también debemos tener en cuenta que las organizaciones de microseguros se basan en la confianza y la asistencia mutuas, y que es muy necesaria información suficiente entre los miembros. Además, la estructura de edad de los miembros dentro de la organización debe estar relativamente equilibrada, lo que objetivamente requiere una baja movilidad del personal dentro de la organización.
(3) Estudios de casos locales típicos
Se han explorado nuevos seguros médicos cooperativos rurales en varios lugares. Al mismo tiempo, muchos lugares están explorando activamente nuevas formas de seguro médico cooperativo basadas en las cambiantes condiciones sociales, económicas y políticas. Fan cree que existen los siguientes ejemplos típicos:
(1) El sistema de seguro médico cooperativo rural en el distrito de Jiading, Shanghai, está administrado por el centro de seguridad social del municipio (que integra pensión social, seguridad médica y trabajo social). y empleo para los residentes rurales). Sincronizar el sistema de seguro médico cooperativo rural con el sistema de seguro médico de los empleados urbanos. En 2002, la tasa de participación de los agricultores alcanzó el 99,49%. La recaudación de fondos se adhiere al principio de "prioridad individual, apoyo colectivo y apoyo gubernamental".
(2) El sistema de seguro médico de hospitalización rural en la ciudad de Jiangyin, provincia de Jiangsu, se caracteriza por romper la estructura dual urbano-rural y cubrir a los residentes urbanos que no han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos, el población agrícola y población migrante que trabaja en Jiangyin.
La ciudad recauda y utiliza los fondos de manera uniforme, y los asegurados pueden elegir médicos locales y cercanos.
(3) El sistema médico cooperativo en la ciudad de Wuxue, provincia de Hubei, ha estado en funcionamiento durante 48 años. Se caracteriza por el establecimiento de un sistema de conferencias de representantes médicos cooperativos de agricultores, donde los propios agricultores discuten los planes médicos cooperativos. y revisar el uso de los fondos médicos cooperativos, supervisar las prácticas poco saludables y la ética médica en la atención médica cooperativa, encarnar la idea de dejar que los agricultores sean los dueños del país y resolver mejor el problema de sostenibilidad de la atención médica cooperativa.
(4) En el condado de Wangjiang, provincia de Anhui, la atención médica cooperativa para enfermedades graves de los agricultores ha formado un sistema de supervisión eficaz: ① Controles y equilibrios de poder, es decir, tres comités firman y un voto veta: el el centro de salud del municipio en primera instancia, el gobierno del municipio en segunda instancia, la oficina de salud del condado toma la decisión final y tiene derecho a veto. (2) Procedimiento de verificación, es decir, muestreo aleatorio, de una sola parada (de arriba hacia abajo): según la proporción del 10% de los hogares que reciben reembolsos, la oficina de salud del condado envía personas directamente a la aldea para verificar la divulgación de información y publicarla (; de abajo hacia arriba) )——Todas las ciudades y pueblos publican sus cuentas de reembolso. (3) El sistema de rendición de cuentas, es decir, un error dará lugar a diez sanciones y se retendrá la asignación.
(5) Atención médica cooperativa del condado de Chongqing Wuxi. Desde 1999, el condado ha utilizado subvenciones del gobierno británico para implementar un sistema médico cooperativo que combina gestión rural y atención médica. En términos de gestión de fondos, se siguen los principios de "fondos dedicados, almacenamiento en cuentas especiales, uso racional, gestión científica, supervisión democrática y desarrollo continuo". Los fondos son administrados por el Comité de Gestión de Atención Médica Cooperativa Rural, depositados en crédito. sindicatos, y gestionados por personal financiero municipal y cuentas especiales, supervisados por el Comité de Supervisión Médica de la Cooperativa Rural.
Dentro de los datos recogidos, los dos primeros lugares son los que más se han estudiado. Zhang Liming y otros realizaron un estudio en el distrito de Jiading, Shanghai, y creyeron que la característica más obvia del nuevo sistema de seguro médico cooperativo rural en el distrito de Jiading, Shanghai, es el establecimiento de cuentas individuales, la parte de pago individual individual y el modo de operación. de coordinación social de enfermedades graves a nivel regional y municipal, es decir, las disposiciones Cada asegurado establece una cuenta personal para proporcionar a los agricultores atención médica básica. Luego de leer la cuenta personal del seguro médico, ingresará la parte de autopago personal, que es la parte de reserva para controlar el aumento de los gastos médicos. Los fondos médicos cooperativos se pueden asignar y utilizar de forma racional. Cuando se alcance una cierta cantidad, toda la sociedad entrará en una sociedad de enfermedades graves, y los fondos razonablemente ajustados se utilizarán para fortalecer los esfuerzos contra los riesgos y aliviar y prevenir la pobreza causada por las enfermedades. Este modelo no sólo adopta los principios básicos del seguro médico social, sino que también adopta un mecanismo similar al seguro médico básico para empleados urbanos. Combina cuentas personales con la coordinación social de enfermedades importantes a nivel de distrito y ciudad, cambiando el anterior. sistema médico cooperativo. La debilidad de los grandes seguros, o las deficiencias de los grandes seguros pero no de los pequeños. Las cuentas personales brindan servicios médicos básicos a los agricultores, y la coordinación social a nivel de distrito y ciudad alivia y previene que los agricultores caigan en la pobreza o regresen a la pobreza debido a una enfermedad, brindando experiencia práctica y base teórica para un ingreso integral al nuevo sistema de seguro médico cooperativo. .
Debido al vasto territorio de mi país y al desarrollo económico desigual, varias regiones han realizado nuevas exploraciones e intentos de crear un nuevo sistema médico cooperativo rural de acuerdo con las condiciones locales, formando sus propias características. Pero creo que es algo bueno en la superficie, pero puede que no lo sea para el diseño del nuevo sistema médico cooperativo rural del país. En primer lugar, por supuesto, el diseño del sistema debe ser lo más simple y razonable posible, y no debe dividirse en demasiadas partes ni ser demasiado complicado. Si el mismo sistema tiene sus propias características y forma un sistema en diferentes lugares, en realidad será perjudicial para el diseño institucional y el desarrollo coordinado de todo el sistema. A medida que las diferencias regionales se reduzcan gradualmente, sus inconvenientes seguramente obstaculizarán el mayor desarrollo del sistema. En segundo lugar, los conceptos centrales de la seguridad social son la igualdad y la justicia. Como ciudadanos de un mismo país, tanto el este como el oeste deberían recibir el mismo trato, en lugar de permitir que cada lugar tenga sus propias características y perjudicar la equidad de la seguridad social.