En los últimos años, las políticas han aumentado continuamente los esfuerzos para capacitar a los médicos generales, tratando de utilizar esto como un gran avance para fortalecer las fuerzas de base y formar la "primera línea de defensa" para que los residentes busquen tratamiento médico.
Pero esta serie de políticas favorables están dirigidas a instituciones públicas como hospitales comunitarios y centros de servicios de salud comunitarios. Las clínicas privadas, que representan un tercio de los establecimientos de atención primaria de salud, no se encuentran entre ellas.
Esto no es difícil de entender. Como única institución médica social entre las instituciones de atención primaria de salud, la clínica es de pequeña escala, grande en número y cuenta con servicios flexibles y convenientes. Aunque la accesibilidad a los servicios médicos ha mejorado, también ha traído consigo una serie de problemas regulatorios. En los últimos años, las clínicas para negros han sido el centro de los esfuerzos para acabar con las prácticas médicas ilegales y rectificar el orden médico.
En el sistema médico actual, donde los “hospitales públicos” son el pilar, las clínicas siguen siendo extremadamente insignificantes.
A medida que el desarrollo económico del país entra en una etapa de desarrollo de alta calidad y la reforma médica entra en un momento crítico, las clínicas han entrado gradualmente en la visión de los tomadores de decisiones y se han introducido una serie de políticas favorables en el esperanza de promover el desarrollo de clínicas. En particular, las clínicas generales tienen grandes esperanzas por parte de algunas personas: esperan que a través de clínicas con funciones ricas repartidas por todo el país, como los países occidentales, se pueda guiar a los pacientes comunes y corrientes para que ajusten el ritmo de sus visitas a los grandes hospitales.
En este proceso, siempre hay un “nudo” sobre el posicionamiento de la clínica. En nuestro país, las clínicas individuales brindan servicios médicos especializados, y su acceso y aprobación también se basan en los estándares de las clínicas especializadas. "Pero la atención primaria de salud a menudo necesita resolver problemas de salud integrales, diversos y recurrentes". Lu, fundador de la cadena Chengdu Lu Doctor Community Clinic, dijo al departamento de salud que el trabajo diario de las clínicas especializadas, especialmente las de medicina interna, en realidad no es así. muy diferente al de las clínicas ordinarias. Gran diferencia.
Existe un cierto conflicto entre el posicionamiento de los especialistas y las funciones generales de las clínicas, lo que impide que éstas desempeñen un mayor papel en el diagnóstico y tratamiento jerárquico.
En los últimos años, el país ha estado capacitando vigorosamente a médicos generales y alentándolos a abrir clínicas de práctica general. Sin embargo, se necesitan diez años para cultivar árboles y cien años para cultivar personas. El cultivo de talentos médicos está lejos de ser un logro aislado.
En este proceso, muchos expertos y profesionales han propuesto que es una manera de promover la transformación de clínicas especializadas calificadas y de buena calidad existentes en clínicas de práctica general, a fin de facilitar a sus profesionales aumentar el alcance. de la práctica general.
El registro de clínicas en mi país es principalmente especializado, pero la mayoría son operadas por médicos generales.
Aprovechar plenamente el papel de "guardián" de las instituciones médicas primarias es una práctica común en los países, especialmente en los países desarrollados occidentales, para controlar el rápido aumento de los costos médicos, lograr un tratamiento médico razonable y ordenado para los pacientes, y mejorar la eficiencia del sistema general de servicios médicos y de salud.
“En los países occidentales desarrollados, más de la mitad del personal médico son médicos generales y son responsables de más del 50% del suministro de servicios médicos”. Honghua Medical, dijo al departamento de salud, especialmente los médicos generales, las clínicas generales privadas fundadas por médicos ocupan una posición dominante en la atención primaria. No sólo brindan servicios básicos de diagnóstico y tratamiento, sino que también brindan servicios de salud pública como vacunación planificada y educación sanitaria. y manejo de enfermedades crónicas, resolviendo la mayoría de las necesidades de salud de los residentes y construyendo un sistema médico la “primera línea de defensa” de servicios.
En Japón, los grandes hospitales, especialmente los hospitales universitarios, no aceptan pacientes que acuden directamente al hospital. Por lo general, necesitan hacer un primer diagnóstico en una clínica privada, y cuando descubren que no se puede realizar el diagnóstico y el tratamiento, programarán una cita con anticipación y derivarán al paciente a un hospital grande.
En Singapur, los policlínicos privados brindan el 80% de los servicios médicos básicos ambulatorios, y el 20% restante lo brindan instituciones públicas. En comparación con las clínicas privadas de medicina general, las clínicas públicas de medicina general se dirigen principalmente a grupos de bajos ingresos y sirven como puntos de referencia para diagnóstico y tratamiento jerárquicos. En comparación con las clínicas privadas, las clínicas públicas generales tienen tarifas más bajas, tiempos de espera más largos y la imposibilidad de elegir médicos y medicamentos costosos de forma independiente.
En China, las instituciones médicas y de salud primarias incluyen centros de servicios de salud comunitarios, centros de salud municipales, clínicas y clínicas de aldea.
Entre estas instituciones, las dos primeras, e incluso las clínicas de aldea en sentido estricto, son instituciones relacionadas con el gobierno; sólo la clínica es una institución médica privada.
A finales de junio de 2020, el número de instituciones médicas y de salud en mi país superaba las 10.000, y había 960.000 instituciones médicas y de salud primarias, incluidas 249.000 clínicas, lo que representa una cuarta parte del país. y casi un tercio de las instituciones médicas y de salud primarias y ha ido creciendo año tras año, convirtiéndose en un auténtico proveedor de servicios médicos.
“En comparación con las instituciones administradas por el gobierno, como los centros de servicios de salud comunitarios, las clínicas son instituciones de mercado dirigidas por individuos. Para sobrevivir y desarrollarse, los operadores deben fortalecer la gestión, mejorar el entorno médico y mejorar la calidad del servicio. , como cambiar el horario de apertura, brindar servicios más diversificados. Al mismo tiempo, deberían hacer todo lo posible para atraer a más pacientes ". Lu cree que son pequeños y exquisitos, convenientes y rápidos, y tienen cierto grado de privacidad. . , son todas ventajas de la clínica.
Lu renunció a un hospital público en 2005 y abrió la primera clínica de medicina interna en la zona de alta tecnología de Chengdu. "En ese momento, sentí que mucha gente común y corriente iba a hospitales terciarios por enfermedades menores y el costo era demasiado alto. Sería mucho más fácil si hubiera instituciones médicas confiables en casa".
Después de más Después de diez años de desarrollo, la comunidad del Dr. Lu El número de clínicas ha aumentado a 40 en Chengdu. Lu Ye cree que inicialmente se dio cuenta de su "intención original": la clínica no solo brinda a los residentes servicios de diagnóstico y tratamiento para enfermedades comunes y frecuentes, sino que también ayuda a los residentes a interpretar informes de exámenes físicos, popularizar el conocimiento de la salud y desarrollar gradualmente. en una plataforma de gestión de salud de servicio completo para residentes.
Este es también el papel y el posicionamiento que Lu Fengping cree que desempeña la clínica. Sintió que no era diferente de una clínica occidental normal.
Sin embargo, la mayoría de las clínicas como la de Lu Fengping en China están registradas como clínicas de medicina interna en lugar de clínicas generales, lo que también les limita la prestación de servicios médicos generales a los residentes.
Durante mucho tiempo, las clínicas individuales en mi país se han posicionado para brindar servicios médicos especializados, y la admisión y aprobación de clínicas individuales también se basan en clínicas especializadas. Por lo tanto, la mayoría de las clínicas actualmente solo brindan servicios médicos básicos en áreas específicas.
Según encuestas relevantes de 2019, las tres disciplinas principales en las clínicas chinas son la medicina interna, la cirugía y la odontología. Dado que mi país no estableció la disciplina de medicina general en los primeros días, y actualmente solo unas pocas ciudades como Shanghai y Guangzhou han abierto la disciplina de medicina general, el número de clínicas de medicina general realmente registradas en mi país es muy pequeño.
En la práctica, es fácil para las clínicas ambulatorias especializadas ir más allá del ámbito de la práctica durante el diagnóstico y tratamiento diario. Por ejemplo, las clínicas médicas pediátricas no registradas aceptan pacientes pediátricos y las clínicas médicas quirúrgicas no registradas realizan vendajes de emergencia. Por un lado, esto puede ser un factor para que la clínica considere los intereses, pero lo más importante es que los servicios médicos primarios son extremadamente completos y deben satisfacer las diversas necesidades de las personas.
"Las clínicas se enfrentan directamente a las personas y necesitan resolver sus diversas necesidades de salud". Lu dijo al departamento de salud que mientras las personas confíen en una clínica, elegirán acudir primero a la consulta independientemente de lo que hagan. cualquier enfermedad.
En su opinión, las clínicas, instituciones médicas de base cuyo objetivo principal es tratar enfermedades comunes y frecuentes, deberían ser, naturalmente, "atención médica general", para que puedan resolver verdaderamente los problemas de las personas. "Lo mismo ocurre con otras clínicas, porque si no pueden ofrecer servicios diversificados a la gente, los pacientes perderán poco a poco".
De hecho, muchas clínicas, especialmente las de medicina interna, en realidad actúan como médicos generales. El problema de las clínicas, especialmente en los condados y municipios, es que algunas incluso prestan algunos servicios de salud pública. Huang Youxue, del Centro de Servicios de Salud Comunitarios de la Zona de Desarrollo Económico de Fujian Dongqiao, escribió un artículo ya en 2013, pidiendo que se incluyeran clínicas individuales en la gestión de la salud de enfermedades crónicas de los centros de servicios de salud comunitarios para mejorar el nivel de gestión de la salud de las enfermedades crónicas.
Aunque el alcance de la práctica de estas instituciones no ha sido "revolucionario" a nivel político, desde un punto de vista funcional, es completamente consistente con las funciones desempeñadas por las clínicas de práctica general en los países occidentales.
Se puede observar que existe una contradicción entre el posicionamiento de las clínicas especializadas en mi país y el posicionamiento funcional de brindar servicios médicos y de salud básicos integrales y a gran escala, lo que no favorece la Papel de las clínicas en el diagnóstico y tratamiento jerárquico.
Impulsar la transformación de las clínicas especializadas existentes en clínicas generales.
Para mejorar las capacidades de servicio de atención primaria, el país está trabajando arduamente para formar un equipo de médicos generales, con la esperanza de utilizar profesionales para cambiar el modelo de servicio de atención primaria y promover el diagnóstico y tratamiento jerárquico.
2065438 Las "Opiniones Orientadoras sobre la Promoción de la Construcción de un Sistema Jerárquico de Diagnóstico y Tratamiento" emitidas en septiembre de 2005 exigen que todos los médicos de atención primaria reciban capacitación a través de diversos canales, como capacitación en transferencia de trabajo, capacitación de orientación para médicos generales, y mejorar el nivel académico de los médicos primarios. Las "Opiniones de la Oficina General del Consejo de Estado sobre la reforma y mejora del mecanismo de incentivos para la formación y el uso de médicos generales" de 2018 alientan a los médicos generales a establecer de forma independiente clínicas individuales o clínicas asociadas.
Sin embargo, todavía hay muy pocas clínicas de práctica general en instituciones de base. Por un lado, el número de médicos generales cualificados en nuestro país es reducido y, por otro, esto puede estar relacionado con el posicionamiento especializado de las propias clínicas.
“La mayoría de los médicos generales formados actualmente todavía van a hospitales públicos, y no muchos permanecen en el nivel básico”. Un director médico de un hospital terciario dijo al departamento de salud que los médicos generales también son como ellos. También se requiere una formación estandarizada en otras disciplinas, pero existe una contradicción fundamental en la formación de los médicos generales en los hospitales públicos: los hospitales terciarios rara vez se enfrentan a enfermedades comunes y frecuentes que deben tratarse a nivel de base, y los médicos generales están capacitados. en hospitales terciarios todavía no tienen las calificaciones para trabajar a nivel de base.
Para las clínicas especializadas actuales, si desean brindar servicios de práctica general, sus médicos deben obtener un certificado de médico general. El requisito previo para obtener el certificado es que deben someterse a tres años de estandarización a tiempo completo en un. gran hospital de formación. "Los profesionales de la clínica luchan por sobrevivir todos los días y no tienen tiempo ni pensamiento para dedicar tanto tiempo a este certificado", dijo a la industria de la salud Ke Changde, fundador de la clínica.
En este caso, algunos expertos y profesionales relacionados sugirieron que el país necesita urgentemente repensar el posicionamiento y clasificación de las clínicas, cambiar el posicionamiento de especialidad de las clínicas o guiar a las clínicas especializadas existentes, especialmente las clínicas de medicina interna, para que se conviertan en Transformación global de la ciencia. Sólo abriendo esta "puerta" podremos revitalizar el gran número de clínicas privadas existentes, integrar verdaderamente los recursos médicos privados en el sistema médico primario y transfundir sangre de manera eficaz.
La clave es estimular el entusiasmo de las clínicas ambulatorias especializadas y tratar de no aumentar la carga de trabajo de las clínicas ambulatorias en el proceso. Por ejemplo, se pueden seleccionar clínicas especializadas para proyectos piloto y se puede brindar capacitación en medicina general a través de capacitación social, capacitación remota, etc. Se puede alentar a los médicos clínicos a aprender conocimientos de práctica general después del trabajo, enriqueciendo el poder de los médicos generales y las clínicas. y mejorar el nivel de los servicios médicos primarios.
“El nivel actual de desarrollo de las clínicas en nuestro país muestra una forma de zanahoria: 'pequeñas en ambos extremos y grandes en el medio': hay muy pocas clínicas particularmente buenas y particularmente malas, y la mayoría de ellas son en el nivel medio ". Ke Changde cree que las clínicas La calidad de las clínicas varía mucho o el gobierno no las toma en serio. Por lo tanto, es necesario seleccionar clínicas excelentes para llevar a cabo pilotos de transformación de la práctica general, especialmente clínicas con altas tasas de seguimiento.
No importa cuál sea la política, debemos atacar mientras el hierro esté caliente. "Si el país puede otorgarnos el estatus de clínica general, podremos brindar abiertamente servicios más completos y diversos a la gente". Lu Fengping cree que, sin importar cuál sea el posicionamiento final, como institución médica y de salud de base, lo haremos. continuar mejorando los estándares médicos y esforzándose por brindar La intención original de la gente de brindar servicios médicos convenientes y de alta calidad no se puede cambiar.