Ortoqueratología de Miopía (OK Mirror)
La ortoqueratología es un método no quirúrgico para tratar la miopía que se ha ido desarrollando paulatinamente en las últimas décadas. Cuando se usan lentes de contacto rígidas permeables al oxígeno (RGP), el radio de curvatura de la superficie corneal aumenta y el poder refractivo corneal disminuye. Con la actualización de las lentes RGP, se ha mejorado aún más su seguridad, eficacia y velocidad.
1. Historia del desarrollo
A finales de la década de 1940, el óptico estadounidense Kevin Tuohy fabricó lentes de contacto utilizando polimetilmetacrilato (PMMA). Cuando se usa, la dioptría de la lente es 65, 438+0 ~ 2d más pequeña que la dioptría del centro de la córnea para garantizar que las lágrimas fluyan entre la córnea y la lente, proporcionen oxígeno y eliminen los metabolitos. Sin embargo, debido a la mala permeabilidad al aire, cuando el paciente se quitó las lentillas y las reemplazó por las originales, su visión se volvió borrosa. El Dr. Newton Wesly cree que una razón es que las lentes con dioptrías más pequeñas aplanan el centro de la córnea. Este fenómeno condujo al desarrollo de la queratoplastia. Posteriormente, el Dr. Charles May y Stuart Grant fundaron la ortoqueratología. En ese momento, utilizaron lentes May-Grant hechas de PMMA. Esta fue la lente de primera generación con un gran diámetro circular (10 mm) y un área óptica grande (8,4 ~ 8,6 mm). Debido a la baja permeabilidad al oxígeno (valor Dk) y al corto tiempo de uso de las lentes, el tiempo de tratamiento es de hasta 18 meses, que sólo puede acortarse de 1 a 2 días en promedio, y las lentes deben cambiarse cada 1 día. En la década de 1960, un número significativo de pacientes miopes se beneficiaron de esta técnica, incluidos algunos pacientes con queratocono. Con el desarrollo de la industria de materiales y la industria de lentes de contacto, en 1971, el Dr. Leonord Seidner desarrolló el primer lote de lentes de acetato de silicio RGP, como Polycon, butirato de celulosa (CAB) y otros materiales transpirables, que mejoraron significativamente el rendimiento de RGP en comparación con PMMA La permeabilidad al oxígeno, el valor Dk supera 100, el tiempo de uso de la lente se prolonga significativamente. En 1989, el Dr. Richard Wlodyga y Nick Stoyan establecieron una tecnología de ortoqueratología de acción rápida utilizando lentes de geometría inversa. Se trata de una lente de geometría irregular, dividida en tres partes: arco básico, arco secundario y arco periférico. Creen que si el arco secundario en la superficie posterior de la lente es más pronunciado que el arco primario, se puede acelerar la tasa de cambio de forma de la córnea. Este método acorta el tiempo de tratamiento de 2 a 6 meses, durante los cuales la necesidad de reemplazar las lentes se puede reducir de 1 a 3 días en promedio, y también se mejora la seguridad y eficacia de la ortoqueratología. Esta es una lente de segunda generación. Desde 65438 hasta 0996, el optometrista estadounidense Dr. Reim diseñó la DreamLens patentada, la lente de tercera generación, basada en la lente de segunda generación, que se divide en cuatro partes: arco de luz, arco de uso, arco lineal y arco circunferencial. El arco luminoso es de 3 a 6 días más pequeño que la dioptría central de la córnea y está cerca de la córnea. Los parámetros de otros arcos se calculan en función del arco de luz. El arco de uso es más pronunciado, lo que hace que el centro de la lente quede mejor fijado. El arco lineal es paralelo a la superficie corneal paracentral y el arco periférico es más plano que el arco lineal, lo que permite que las lágrimas fluyan a través del cristalino. Recientemente, las lentes Orthofocus se han mejorado sobre la base de las lentes Ortho-K. La diferencia entre ellos y las lentes Dreamlens radica principalmente en los parámetros ópticos de arco de uso y arco lineal. Esto mejora aún más la eficacia, la seguridad y la velocidad: el 80 % de los pacientes pierden 5 días en 3 meses y el 80 % de los pacientes tienen una lente colocada.
2. Principios básicos
El Dr. Mei cree que las fibras de colágeno en la capa de Bowman de la córnea pueden doblarse a voluntad, pero no se expandirán ni encogerán. Cuando los pacientes miopes usan lentes de contacto, la curvatura de la córnea puede cambiar o redistribuirse hacia una forma esférica. Si la lente se prepara de acuerdo con el valor de curvatura del centro de la córnea, después de usarla durante un período de tiempo, la lente encajará en el vértice de la córnea, el área central estará en contacto y la parte periférica estar vacío. El centro de la córnea se vuelve plano debido a la presión, y la parte casi periférica se abulta y se vuelve más pronunciada debido a la menor presión. Las lentes de geometría inversa aplanan la córnea más fácilmente que las lentes esféricas. Se pueden obtener efectos adicionales variando el diámetro y el radio de curvatura de cada arco.
3. Instrumentos y equipos
Los instrumentos y equipos necesarios en ortoqueratología para tratar la miopía son los siguientes:
(1).
(2) Queratómetro.
(3) Sistema de análisis de imágenes de topografía corneal asistido por ordenador.
(4).El disco de Plácido.
(5) Tonómetro sin contacto.
(6)Ecografía tipo A.
(7). Probador de células endoteliales corneales.
(8). Probador de curvatura de lentes.
(9). Comprobador de potencia de lentes.
(10). Máquina pulidora y correctora de lentes.
4. Instrucciones
Las lentes de ortoqueratología son adecuadas para todas las edades, excluyendo otras enfermedades oculares, especialmente la miopía moderada a baja, con un astigmatismo inferior a la mitad de la miopía. También es adecuado para pacientes con miopía residual tras otras cirugías refractivas.
5. Métodos básicos
(1). Examen ocular exhaustivo para descartar otras enfermedades oculares.
(2) Registre dioptrías, curvatura corneal, topografía corneal, espesor corneal, células endoteliales corneales, presión intraocular, profundidad de la cámara anterior, espesor del cristalino, longitud axial y agudeza visual.
(3) Diseñar lentes personalizados basados en los datos corneales del paciente y análisis informáticos.
(4) Debe ser usado por un técnico durante 8 horas al día. Es mejor usarlo mientras duerme porque hay menos movimiento ocular en este momento. Vuelva a verificar el primer día después de usar anteojos y luego periódicamente, registrando los elementos de inspección anteriores cada vez. Preste atención al tipo de banda de fluoresceína. Es apropiado elegir fluoresceína con banda de arco ligero, fluoresceína con banda de arco cruzado, fluoresceína con banda de arco lineal o fluoresceína con banda de arco periférico. Si hay algún problema, pídale a un técnico que lo solucione. Generalmente, la mejor visión a simple vista se puede lograr después de 3 a 6 meses de estabilización, el tiempo y la frecuencia de uso de gafas se pueden reducir según la situación de cada persona. Si se repite, el tiempo de uso puede ampliarse.
6. Complicaciones:
(1) Las imágenes fantasma aparecieron en pacientes desde -5,26 días hasta -9,0 días, y la mayoría de ellas desaparecieron después de una semana de uso.
(2) Descamación del epitelio corneal en zonas: suele encontrarse durante la revisión del día siguiente. Me apliqué lágrimas artificiales antes de usar anteojos y después de levantarme a la mañana siguiente, y mi FL se volvió negativo ese día.
(3) Degradación de la visión: En general, las gafas deben usarse menos de 8 horas al día. Reduzca el uso de los ojos y úselos durante el tiempo suficiente para controlar la abstinencia.
(4) Infección
7. Problemas y perspectivas
Como nueva tecnología, las lentes de ortoqueratología también tienen sus imperfecciones, que se manifiestan principalmente en una mala previsibilidad. Teig cree que la precisión de la corrección se puede mejorar determinando los parámetros de la lente para el descentrado corneal. Si se realiza un análisis estadístico de dioptrías, topografía corneal, excentricidad corneal, espesor corneal, dureza del globo ocular y presión intraocular, y se establece un modelo matemático para determinar los parámetros de la lente, la precisión y previsibilidad pueden ser mejores. Debido a que el paciente usa anteojos durante mucho tiempo, su cumplimiento disminuirá. Se ha informado que la hialuronidasa puede acelerar el trasplante de córnea, acortar el tiempo de uso de anteojos y aumentar la durabilidad del efecto. Otros cambios fisiológicos y patológicos causados por el uso de gafas requieren mayor observación e investigación.
Evaluación: El tratamiento con lentes OK puede mejorar la visión funcional, reducir la miopía existente, prevenir la profundización continua de la miopía y evitar el rápido deterioro de la visión. Actualmente es el único método no quirúrgico eficaz para tratar la miopía. Los espejos OK se han desarrollado en China durante más de un año, pero solo se utilizan en el país. Sin los datos técnicos de los espejos OK, no se puede lograr una comprensión integral y una comparación efectiva. Aunque la FDA ha aprobado materiales individuales para su uso en lentes de ortoqueratología, todavía tiene reservas, confirma que la comercialización actual es ilegal y advierte a los profesionales y pacientes que no los utilicen a ciegas. Este tratamiento aún no está maduro. Ventajas: Úselo por la noche y quítelo durante el día, para que sus actividades no se vean afectadas; puede corregir la miopía a menos de 300 grados y el astigmatismo a menos de 150 grados; puede ser usado por personas mayores de 7 años; , y hay pocas restricciones de edad. Desventajas: el alcance de la reducción de la miopía es limitado; es difícil predecir el efecto y juzgar los efectos secundarios; el efecto es inestable o fluctuante, e incluso después de que el tratamiento sea estable, aún es necesario usar anteojos de forma intermitente; , su visión retrocederá rápidamente; comprensión insuficiente de las lentes, falta de personalización del tratamiento, es inevitable que no esté satisfecho con el tratamiento, hay un fenómeno de "anteojos borrosos", es decir, después de dejar de usar anteojos OK, no puede usar anteojos; por un corto tiempo; la dificultad para limpiar, cargar y descargar lentes es la misma que la de las lentes de contacto blandas, que a menudo ocurre en el período de uso temprano;