1 Tumor maligno
2 Infarto agudo de miocardio acelerado
3 Secuelas de ictus
Trasplante de órgano importante o hematopoyesis Células madre trasplante
Injerto de derivación de arteria coronaria
6 Enfermedad renal terminal
Faltan más de 7 extremidades
8. Hepatitis aguda grave
9 Tumores cerebrales benignos
10 Descompensación de insuficiencia hepática crónica
11 Secuelas de encefalitis o meningitis
12 Coma profundo
13 Sordera en ambos oídos
14 Ceguera
15 Parálisis
16 Cirugía de válvulas cardíacas
17 severa Enfermedad de Alzheimer
18 lesiones craneoencefálicas graves
19 Enfermedad de Parkinson grave
20 casos de quemaduras graves de tercer grado
21 Enfermedad pulmonar primaria grave hipertensión
22. Enfermedad grave de la neurona motora
23 Pérdida de la capacidad del lenguaje
24 Anemia aplásica grave
p>Cirugía aórtica
p>Esclerosis múltiple grave
27. Personal médico infectado por VIH o enfermo de SIDA por conducta profesional
28 Necrosis aguda Pancreatitis
29. Distrofia muscular
Nefritis lúpica sistémica
31 Enfermedad pulmonar terminal
Diabetes mellitus insulinodependiente grave
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Descripción detallada:
Las enfermedades principales a que se refiere este contrato se refieren a las siguientes enfermedades, estados patológicos u operaciones:
5.4.1 Tumores malignos
Se refiere a una enfermedad en la que las células malignas crecen y se diseminan sin control, se infiltran y destruyen los tejidos normales circundantes y pueden diseminarse y metastatizarse a otras partes del cuerpo a través de vasos sanguíneos, vasos linfáticos y cavidades corporales. Según los resultados del examen patológico, el diagnóstico clínico cayó en la categoría de tumores malignos en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud.
No están cubiertas por la cobertura las siguientes enfermedades:
(1) Carcinoma in situ
(2) Leucemia linfocítica crónica equivalente al estadio A de Binet; esquema de estadificación;
(3) enfermedad de Hodgkin equivalente al estadio I del esquema de estadificación de Ann Arbor;
(4) cáncer de piel (excluyendo melanoma maligno y cáncer de piel metastásico); p>
(5) Cáncer de próstata 5) Estadio TNM T1N0M0 o inferior (no incluido si es mujer asegurada);
(6) Tumores malignos durante la infección por VIH o SIDA.
5.4.2 Infarto agudo de miocardio
Se refiere a la necrosis parcial del miocardio causada por la oclusión de la arteria coronaria que conduce a un suministro sanguíneo insuficiente a la zona correspondiente. Se deben cumplir al menos tres de las siguientes condiciones:
(1) Manifestaciones clínicas típicas, como dolor agudo en el pecho;
(2) Los cambios recientes en el electrocardiograma sugieren un infarto agudo de miocardio;
(3) Las enzimas cardíacas o troponinas están elevadas de manera diagnóstica o muestran cambios dinámicos compatibles con infarto agudo de miocardio.
(4) 90 días después del inicio, se confirma la disminución de la función ventricular izquierda; como la eyaculación del ventrículo izquierdo. La fracción de sangre es inferior al 50%.
5.4.3 Secuelas del ictus
Se refiere a la hemorragia cerebrovascular, embolia o infarto causado por cambios bruscos en la enfermedad cerebrovascular, y conduce a una disfunción permanente del sistema nervioso.
Disfunción permanente del sistema nervioso significa que uno o más de los siguientes trastornos todavía existen 180 días después del diagnóstico:
(1) Pérdida completa de la función de una o más extremidades;
p>
(2) Pérdida completa de la capacidad del lenguaje o de la capacidad de masticar y tragar;
(3) Pérdida completa de la capacidad de vivir de forma independiente e incapacidad para completar tres o más de forma independiente de las seis actividades básicas diarias.
La pérdida completa de la función de la extremidad significa que dos de las tres articulaciones de la extremidad están rígidas o no pueden moverse con conciencia. Miembro se refiere a todo el miembro superior, incluida la articulación del hombro, o a todo el miembro inferior, incluida la articulación de la cadera.
La pérdida completa de la capacidad del lenguaje se refiere a la incapacidad de producir tres de los cuatro sonidos (incluidos los sonidos labiales, los sonidos linguales, los sonidos orales y los sonidos laríngeos), o la pérdida completa de las cuerdas vocales o el daño. al centro del lenguaje del cerebro de la afasia.
La pérdida completa de la capacidad de masticar y tragar se refiere al estado de no poder masticar y tragar debido a trastornos orgánicos o funcionales provocados por motivos distintos a los dientes, y de no poder tragar o tragar excepto alimentos líquidos.
Las seis actividades básicas de la vida diaria se refieren a:
(1) Vestir: poder vestirse y quitarse la ropa por sí mismo;
(2) Moverse: pasar de una habitación a otra;
(3) Acción: subirse y levantarse de la cama o de la silla de ruedas por sí mismo;
(4) Ir al baño: controlar su propia orina;
(5) Comer: Saque la comida del plato o tazón preparado y póngala en su boca;
(6) Bañarse: Dúchese o báñese.
5.4.4 Trasplante de órganos mayores o trasplante de células madre hematopoyéticas
El trasplante de órganos mayores se refiere al trasplante alogénico de riñones, hígados, corazones o pulmones debido a la correspondiente insuficiencia orgánica. El trasplante de células madre hematopoyéticas se refiere al trasplante alogénico de células madre (incluidas las células madre hematopoyéticas de la médula ósea, las células madre hematopoyéticas de la sangre periférica y las células madre hematopoyéticas de la sangre del cordón umbilical) que han sido sometidas a un trasplante hematopoyético o a un trasplante de células madre hematopoyéticas debido a una disfunción hematopoyética o Tumores malignos hematopoyéticos.
5.4.5 Injerto de derivación de arteria coronaria (o injerto de derivación de arteria coronaria)
Se refiere al injerto de derivación de arteria coronaria realizado para tratar la enfermedad coronaria grave. Las cirugías intervencionistas no toracotomías y las cirugías endoscópicas como la implantación de stent coronario, la dilatación con balón de cateterismo cardíaco y la tecnología de radiofrecuencia láser no están cubiertas por la cobertura.
5.4.6 Enfermedad renal terminal (o etapa urémica de insuficiencia renal crónica)
Se refiere a la insuficiencia crónica irreversible de la función renal, llegando a la etapa urémica y habiendo recibido diálisis regularmente. o trasplante de riñón después del diagnóstico. Tratar durante al menos 90 días.
5.4.7 Pérdida múltiple de extremidades
Se refiere a la desconexión completa de dos o más extremidades del extremo proximal de la articulación de la muñeca o del tobillo (cerca del extremo del tronco) debido a una enfermedad o lesión accidental.
5.4.8 Hepatitis grave aguda o subaguda
se refiere a la infección por el virus de la hepatitis que causa necrosis difusa del tejido hepático, lo que lleva a insuficiencia hepática aguda, y se confirma mediante examen serológico o virológico, y Se deben cumplir todas las condiciones siguientes: (1) ictericia grave o que empeora rápidamente; (2) encefalopatía hepática; (3) ecografía B u otros exámenes de imágenes que muestren una rápida reducción del volumen del hígado;
5.4.9 Tumores cerebrales benignos
Los tumores cerebrales benignos en los dedos han provocado un aumento de la presión intracraneal, con manifestaciones clínicas de papiledema, síntomas mentales, epilepsia y deterioro motor y sensorial, que son la vida. -amenazante. El diagnóstico debe confirmarse mediante CT, MRI, PET y otros exámenes de imágenes, y se debe cumplir al menos una de las siguientes condiciones: (1) craneotomía para resecar total o parcialmente el tumor cerebral (2) implementación real de radioterapia para; el tumor cerebral. Los tumores pituitarios, los quistes cerebrales y las enfermedades cerebrovasculares no están cubiertos.
5.4.10 Fase descompensada de la insuficiencia hepática crónica
Se refiere a la insuficiencia hepática causada por una enfermedad hepática crónica. Se deben cumplir todas las siguientes condiciones:
(1) Ictericia persistente; (2) Ascitis; (3) Encefalopatía hepática; (4) Esplenomegalia congestiva con hiperesplenismo o várices esofágicas y gástricas.
No se cubre la insuficiencia hepática por alcoholismo o abuso de drogas.
5.4.11 Secuelas de encefalitis o meningitis.
Se refiere a la disfunción permanente del sistema nervioso causada por encefalitis o meningitis. La disfunción permanente del sistema nervioso significa que uno o más de los siguientes trastornos todavía existen 180 días después del diagnóstico:
(1) Pérdida completa de la función de una o más extremidades;
( 2 ) Pérdida total de la capacidad del lenguaje o de la capacidad de masticar y tragar;
(3) Pérdida completa de la capacidad de vivir independientemente e incapacidad para completar de forma independiente tres o más de las seis actividades diarias básicas.
5.4.12 Coma profundo
Se refiere a la pérdida del conocimiento debido a una enfermedad o lesión accidental, sin respuesta a la estimulación externa y las necesidades internas, y el grado de coma es de 5 puntos o menos. según la Escala de Coma de Glasgow, utilizando un ventilador y otros sistemas de soporte vital de forma continua durante más de 96 horas.
No están cubiertos los comas profundos causados por alcoholismo o abuso de drogas.
5.4.13 Pérdida auditiva bilateral
Se refiere a la pérdida auditiva permanente e irreversible en ambos oídos causada por una enfermedad o lesión accidental.
En frecuencias del habla de 500 Hz, 1000 Hz y 2000 Hz, el umbral auditivo promedio es superior a 90 dB, como lo confirma la prueba de audición de tonos puros, la prueba de inmitancia acústica o la prueba de potenciales evocados auditivos.
Permanente irreversible significa que después de 180 días de tratamiento activo desde la fecha del diagnóstico o lesión accidental, aún no se puede recuperar con los métodos médicos existentes.
5.4.14 Ceguera
Se refiere a la pérdida permanente e irreversible de la visión en ambos ojos debido a una enfermedad o lesión accidental, debiendo el ojo mejor cumplir al menos una de las siguientes condiciones :
(1) El globo ocular se pierde o se arranca.
(2) La agudeza visual corregida es inferior a 0,02 (use una tabla optométrica estándar internacional, si se utilizan otras tablas optométricas; utilizado, se debe realizar la conversión);
(3) El radio del campo de visión es inferior a 5 grados.
Parálisis
Se refiere a la pérdida permanente y completa de la función de dos o más extremidades debido a una enfermedad o lesión accidental.
La pérdida permanente y completa de la función de las extremidades significa que 180 días después del diagnóstico de la enfermedad o 180 días después de la lesión accidental, dos de las tres articulaciones principales de cada extremidad todavía están completamente rígidas o no pueden moverse con conciencia.
5.4.16 Cirugía de válvula cardíaca
Se refiere a una cirugía de apertura del tórax para reemplazar o reparar una válvula cardíaca para tratar la enfermedad de las válvulas cardíacas.
Enfermedad de Alzheimer grave
Se refiere al deterioro o pérdida severa de la inteligencia debido a cambios progresivos e irreversibles en el cerebro. Las manifestaciones clínicas son deterioro cognitivo obvio, comportamiento anormal y capacidad social reducida. La vida diaria debe ser monitoreada continuamente por otros. Debe confirmarse mediante tomografía cerebral (TC), resonancia magnética (MRI) o tomografía por emisión de positrones (PET), y el paciente ha perdido por completo la capacidad de vivir de forma independiente y no puede completar de forma independiente tres o más de las seis actividades básicas de la vida diaria. vida.
No están cubiertas las neurosis y enfermedades mentales.
5.4.18 Lesión cerebral grave
Se refiere a la disfunción permanente del sistema nervioso provocada por una fuerza mecánica externa sobre la cabeza provocando daños en partes importantes del cerebro. El diagnóstico debe confirmarse mediante tomografía cerebral (TC), resonancia magnética (MRI) o tomografía por emisión de positrones (PET). La disfunción permanente del sistema nervioso significa que uno o más de los siguientes trastornos todavía existen 180 días después de la lesión cerebral:
(1) Pérdida completa de la función de una o más extremidades;
(2) Pérdida completa de la capacidad del lenguaje o de la capacidad de masticar y tragar;
(3) Pérdida completa de la capacidad de vivir independientemente e incapacidad para completar de forma independiente tres o más de las seis actividades diarias básicas.
Enfermedad de Parkinson grave
Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central, con manifestaciones clínicas como parálisis, temblores y ataxia. Se deben cumplir todas las siguientes condiciones:
(1) La afección no puede controlarse mediante tratamiento farmacológico;
(2) Pérdida completa de la capacidad de vivir de forma independiente e incapacidad para completar de forma independiente tres de las seis actividades diarias básicas o tres o más.
El parkinsonismo secundario no está cubierto.
Quemaduras graves de tercer grado
Se refiere al grado de las quemaduras. El área de las quemaduras de tercer grado alcanza el 20% o más de la superficie corporal. La superficie corporal se calculó según la nueva regla de los nueve puntos de China.
5.4.21 Hipertensión pulmonar primaria grave
Se refiere al desarrollo progresivo de un aumento persistente e inexplicable de la presión de la arteria pulmonar, que produce una limitación permanente e irreversible de la actividad física, llegando a Estados Unidos Nuevo Clase IV de la York Heart Association, enfermedad crónica en la que la presión promedio de la arteria pulmonar en reposo supera los 30 mmHg.
Enfermedad de la neurona motora grave
Es un grupo de enfermedades degenerativas progresivas de las neuronas motoras del sistema nervioso central, entre las que se incluyen la atrofia muscular espinal progresiva, la parálisis bulbar progresiva y la esclerosis lateral y amiotrófica. esclerosis lateral. Debe cumplir con las condiciones de pérdida total de la capacidad de vivir independientemente e incapacidad para completar de forma independiente tres o más de las seis actividades diarias básicas.
Pérdida de la capacidad del lenguaje
Se refiere a la pérdida total de la capacidad del lenguaje debido a una enfermedad o lesión accidental. Después de al menos 12 meses de tratamiento activo (la eliminación completa de las cuerdas vocales no está sujeta a este límite de tiempo), todavía no se puede recuperar con los métodos médicos existentes.
La pérdida de la capacidad lingüística provocada por factores mentales y psicológicos no está cubierta por la garantía.
5.4.24 Anemia aplásica grave
Anemia, neutropenia y trombocitopenia producidas por fallo crónico y sostenido de la función hematopoyética de la médula ósea.
Se deben cumplir todas las siguientes condiciones:
(1) Los resultados de la aspiración de médula ósea o de la biopsia de médula ósea respaldan el diagnóstico;
(2) Las imágenes de sangre periférica deben cumplir las tres condiciones siguientes:
①El valor absoluto de neutrófilos≤0,5×109/L;
②El valor absoluto de reticulocitos<65438±0%;
③El valor absoluto de plaquetas≤ 20×109/L
Cirugía aórtica
Para tratar la enfermedad aórtica, se refiere a la cirugía para extirpar, reemplazar y reparar los vasos sanguíneos aórticos dañados mediante toracotomía o laparotomía. Aorta se refiere a la aorta torácica y a la aorta abdominal, excluidas las ramas de la aorta torácica y la aorta abdominal.
La angioplastia intraarterial no está cubierta.
Esclerosis múltiple grave
Se refiere a la disfunción irreversible de partes del cuerpo provocada por una desmielinización inflamatoria de la sustancia blanca del sistema nervioso central. Debe ser diagnosticada por un hospital reconocido por nuestra empresa. y proporcionar un informe de diagnóstico del cráneo mediante tomografía (CT) o examen de resonancia magnética (MRI). La denominada disfunción irreversible de varias partes del cuerpo significa que la disfunción dura más de 180 días después del primer diagnóstico.
El diagnóstico claro brindado por los hospitales reconocidos por nuestra empresa debe incluir las siguientes tres condiciones:
(1) Existen manifestaciones clínicas claras causadas por lesión del nervio óptico, tronco encefálico o médula espinal;
(2) Diversidad de lesiones físicas dispersas;
(3) Existe un historial médico claro de empeoramiento y reducción repetidos de los síntomas anteriores y daño a los nervios.
5.4.27 Comportamiento profesional del personal médico que está infectado por el VIH o padece SIDA
Se refiere al comportamiento profesional del personal médico que está en contacto con personas infectadas por el VIH o que padecen del VIH en el curso de una conducta médica normal El acto de contraer VIH o SIDA debido a lesiones accidentales causadas por equipo médico contaminado. Y confirme que se cumplan todas las siguientes condiciones:
(1) Cualquier accidente que provoque una infección debe informarse a la empresa dentro de los 30 días posteriores al accidente;
(2) Hay hay evidencia líquida clara de que la infección viral del SIDA causó el accidente;
(3) Informar a nuestra empresa la evidencia de la prueba de que el suero VIH negativo se convirtió en VIH positivo dentro de los 180 días posteriores al accidente;
(4) Dentro de los 5 días posteriores al accidente Tener un informe médico negativo para anticuerpos contra el VIH;
Personal médico se refiere al personal médico que trabaja en instituciones médicas reconocidas por el departamento de administración nacional de salud y que ha obtenido los correspondientes titulaciones reconocidas por el departamento de administración sanitaria.
No se incluyen el sexo ni el consumo de drogas intravenosas.
Pancreatitis aguda necrosante
La pancreatitis aguda necrosante fue diagnosticada por expertos hospitalarios reconocidos por nuestra empresa. Sin embargo, la pancreatitis aguda necrotizante provocada por una intoxicación por alcohol no está cubierta por este seguro.
Un diagnóstico claro proporcionado por un hospital acreditado por nuestra empresa debe cumplir todas las siguientes condiciones:
(1) Peritonitis difusa;
(2) Persistente Nivel alto de azúcar en sangre en ayunas: 10 mmol/L.
Para quienes fallezcan por enfermedad aguda y no cumplan al mismo tiempo las condiciones anteriores, el informe de autopsia emitido por la institución de identificación forense será la base para un diagnóstico claro.
Distrofia muscular
Deben cumplirse todas las condiciones siguientes:
(1) Los síntomas clínicos incluyen ausencia de deterioro sensorial, líquido cefalorraquídeo normal y reflejos tendinosos ligeramente reducidos. ;
(2) La electromiografía muestra cambios característicos de la distrofia muscular;
(3) El diagnóstico patológico de la biopsia muscular es consistente con cambios positivos de degeneración y necrosis de las células musculares en la distrofia muscular.
Nefritis lúpica sistémica
Se refiere a pacientes con lupus eritematoso sistémico complicado con nefritis lúpica, que afecta y daña la función renal, y la tasa de aclaramiento de creatinina sigue siendo inferior a 30 ml/min. El diagnóstico de nefritis por lupus eritematoso sistémico debe ser confirmado por un hospital reconocido por nuestra empresa y cumplir con las siguientes condiciones:
(1) Las manifestaciones clínicas deben cumplir al menos las siguientes cuatro condiciones:
① Eritema en mariposa o eritema discoide;
②Fotosensibilidad;
③Úlceras en la mucosa oral y nasal;
④Artritis no deformativa o dolor poliarticular;
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⑤ Pleuresía o pericarditis;
⑥ Daño al sistema nervioso (epilepsia o síntomas mentales);
⑦ Imagen sanguínea anormal (glóbulos blancos menos de 4 ×); 109/L o plaquetas Menos de 100×109/L o anemia hemolítica).
(2) Los resultados de la prueba cumplen al menos las dos condiciones siguientes:
① El anticuerpo anti-dsDNA es positivo.
② El anticuerpo anti-Sm es positivo.
③Anticuerpos antinucleares positivos;
④Prueba de banda lúpica cutánea (zona no lesionada) o biopsia renal positiva;
⑤Disminución de C3.
5.4.31 Enfermedad pulmonar terminal
La insuficiencia respiratoria crónica causada por una enfermedad pulmonar terminal debe cumplir todas las condiciones siguientes:
(1) La prueba de función pulmonar FEV1 permanece baja, inferior a 0,75 litros;
(2) Los pacientes con hipoxia deben recibir oxigenoterapia extensa y continua (3) El análisis de gases en sangre arterial muestra que la presión parcial de oxígeno es inferior a la normal; 55 mmHg.
5.4.32 Diabetes insulinodependiente grave (diabetes tipo I)
La hiperglucemia crónica causada por una secreción insuficiente de insulina y una dependencia continua de insulina exógena durante más de 180 días, debe cumplir al menos una de las siguientes condiciones:
(1) Se confirma que se ha producido retinopatía proliferativa;
(2) Se debe implantar un marcapasos para tratar una enfermedad cardíaca;
(3) Uno o más dedos del pie deben ser amputados debido a gangrena.
Los nombres y definiciones de las enfermedades números 1 a 25 anteriores son los de los "Estándares para el uso de definiciones de enfermedades para seguros de enfermedades críticas" formulados por el Instituto de Seguros de China. Las enfermedades 26 a 32 son los tipos de enfermedades agregadas por nuestra empresa.