El índice de reembolso del Primer Hospital Popular de Lianyungang es del 80% del seguro médico básico, lo que está en línea con las regulaciones gubernamentales, pero el índice de reembolso específico debe determinarse en función de los proyectos médicos y las cuentas personales.
El Primer Hospital Popular de Lianyungang es un hospital general y una de las instituciones médicas clave en la ciudad de Lianyungang. De acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes, el Primer Hospital Popular de Lianyungang debe participar en un seguro médico básico y su tasa de reembolso no debe ser inferior al 80%. Según el "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico (edición 2022)", la tasa de reembolso del seguro médico básico no debe ser inferior al 80% para los artículos de tratamiento y medicamentos proporcionados por el hospital. Sin embargo, la proporción específica debe determinarse en función de la situación real. Por ejemplo, es posible que los gastos médicos no se reembolsen en su totalidad una vez agotado el límite de pago de la cuenta personal. Además, el seguro médico básico es sólo un sistema de seguridad social y no puede cubrir todos los gastos médicos. Para algunos servicios médicos de alto nivel, medicamentos especiales, etc., es posible que el gobierno no pueda proporcionar subsidios suficientes y los individuos deban pagarlos de su propio bolsillo. Por tanto, a la hora de elegir un hospital y un plan de tratamiento, es necesario tener en cuenta la situación real del individuo y realizar un análisis y una decisión integrales.
¿Cuál es la relación entre el ratio de reembolso del seguro médico básico y el catálogo de seguros médicos? La tasa de reembolso del seguro médico básico y el catálogo de seguros médicos son inseparables. El catálogo de seguro médico se refiere a la lista de servicios médicos y medicamentos formulados por el gobierno nacional o local y es el núcleo del ámbito de pago del fondo de seguro médico. El catálogo de seguro médico estipula las normas de pago, ratios de reembolso y otros contenidos para cada servicio médico y medicamento, que es el método de implementación específico del seguro médico básico.
La proporción de reembolso del Primer Hospital Popular de Lianyungang es el 80% del seguro médico básico, pero la proporción específica debe determinarse en función de los proyectos médicos y las cuentas personales. El índice de reembolso del seguro médico básico es inseparable del catálogo de seguro médico. El catálogo de seguro médico estipula los estándares de pago, los índices de reembolso y otros contenidos para cada servicio médico y medicamento, que es el método de implementación específico del seguro médico básico.
Base jurídica:
Artículo 13 de la "Ley de Seguro Médico de la República Popular China". El sistema de seguro médico básico garantizará que la capacidad de pagar los gastos médicos sea proporcional a la demanda de servicios médicos. El gobierno Responsable de formular estándares de pago, índices de reembolso y precios de servicios de instituciones médicas, y realizar ajustes oportunos. Las normas de pago, las tasas de reembolso y los precios de los servicios deben coordinarse entre sí para reflejar el bienestar público y los beneficios sociales de los servicios médicos.