(Autor especial para médicos y pacientes: Dr. Zhang del Segundo Hospital de la Universidad Médica de Tianjin)
La función hepática es un elemento que se debe comprobar en el informe del examen físico de rutina. Entonces, ¿qué incluye exactamente un informe de función hepática? Averigüemos juntos.
Las pruebas de función hepática incluyen principalmente indicadores que reflejan el daño hepático e indicadores relacionados del metabolismo hepático. Los elementos más básicos de la función hepática incluyen principalmente proteínas séricas (proteína total, albúmina, globulina), transaminasas (alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa/aspartato aminotransferasa), bilirrubina (bilirrubina total, bilirrubina conjugada, lignina, bilirrubina no conjugada), así como así como fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transpeptidasa.
Clínicamente, los resultados de la función hepática a menudo deben combinarse con la condición del paciente y otros exámenes auxiliares para juzgar de manera integral la enfermedad del paciente. Aquí sólo comprendemos brevemente los distintos elementos de la prueba y el significado de la función hepática.
La proteína total sérica normal de un adulto es de 60-80 g/l, la albúmina es de 40-55 g/l, la globulina es de 20-30 g/l y la proporción leucocitos/globulina (A/G) es (1,5- 2.5): 1. Las proteínas plasmáticas reflejan principalmente la lesión hepática crónica y la capacidad de reserva de los hepatocitos. Cuando hay problemas con las proteínas plasmáticas, los más comunes son disminución de albúmina (proteína total), aumento o disminución de globulina, inversión albúmina/globulina, etc.
1) Disminución de albúmina (proteína total): La capacidad compensatoria del hígado es muy fuerte, por lo que sólo cuando el hígado está gravemente dañado disminuirán las proteínas totales y la albúmina, e incluso se producirá hipoalbuminemia (proteína total). <60 g/L o albúmina <25 g/L). Las causas de la hipoalbuminemia incluyen enfermedades del propio hígado y enfermedades fuera del hígado. Las primeras incluyen hepatitis subaguda grave, hepatitis crónica moderada o por encima de persistente, cirrosis, cáncer de hígado, daño hepático causado por otras causas como isquemia o toxinas, etc., incluyen pacientes desnutridos con hambre o problemas de digestión y absorción; La pérdida excesiva de proteínas causada por el síndrome nefrótico, quemaduras graves, pérdida masiva de sangre aguda, etc., y algunas enfermedades crónicas debilitantes como tumores malignos, hipertiroidismo, tuberculosis grave, etc., pueden causar hipoalbuminemia.
2) La globulina elevada se observa principalmente en enfermedades del sistema inmunológico o sanguíneo, como enfermedad hepática autoinmune, cirrosis biliar primaria, mieloma múltiple, linfoma, etc., además, existen algunas enfermedades autoinmunes sistémicas como; el lupus eritematoso sistémico, la fiebre reumática, la artritis reumatoide, etc. también pueden causar niveles elevados de globulina. El uso prolongado de hormonas o inmunosupresores inhibirá la síntesis, lo que provocará una disminución de la globulina.
3) La inversión A/G es común en daño hepático severo o proteinemia M, como hepatitis crónica moderada o persistente, cirrosis, cáncer primario de hígado, mieloma múltiple, macroglobulinemia primaria, etc.
La alanina aminotransferasa y la aspartato aminotransferasa también reflejan el grado de daño de la función hepática, porque la primera se distribuye principalmente en el hígado y su sensibilidad es mayor que la segunda. En circunstancias normales, los valores de referencia de alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa son ≤40 U/L, y el de alanina aminotransferasa/aspartato aminotransferasa es 1,15. Por ejemplo, en la hepatitis viral aguda, la hepatitis viral crónica y otras hepatitis no virales, como la enfermedad hepática alcohólica, la hepatitis inducida por fármacos, el hígado graso, la cirrosis, el cáncer de hígado y otras enfermedades hepáticas, las transaminasas también estarán elevadas. Entre ellos, la hepatitis viral aguda tiene el aumento más evidente, que puede aumentar decenas o incluso cientos de veces. Además, la colestasis, el infarto agudo de miocardio, la enfermedad renal, la enfermedad del músculo esquelético, etc. también irán acompañados de un aumento de las transaminasas, que debe juzgarse exhaustivamente en función del estado del paciente y del nivel elevado de transaminasas.
El valor de la bilirrubina se puede utilizar para determinar si un paciente tiene ictericia, la gravedad de la ictericia e inferir la causa de la ictericia (ictericia hemolítica, ictericia hepatocelular, ictericia obstructiva).
La obstrucción de la vía biliar causada por enfermedades obstructivas de la vía biliar extrahepática y extrahepática, como cálculos, cáncer de cabeza de páncreas, cirrosis biliar primaria, colestasis intrahepática, etc., pueden provocar un aumento de la fosfatasa alcalina. algunos huesos, el tracto gastrointestinal y algunas enfermedades sistémicas como la desnutrición, la anemia grave, etc. también pueden provocar un aumento de la fosfatasa alcalina.
Las enfermedades obstructivas del tracto biliar como la cirrosis biliar primaria, la colestasis crónica causada por colangitis esclerosante y la obstrucción intrahepática causada por cáncer de hígado provocarán un aumento significativo de la gamma-glutamil transferasa, incluso más de 10 veces el límite superior. . Esta enzima también estará elevada en otras enfermedades como la hepatitis viral aguda y crónica, la cirrosis hepática, la hepatitis alcohólica aguda y crónica, la hepatitis inducida por fármacos, el hígado graso, la pancreatitis y los tumores pancreáticos.
Para juzgar la función hepática, no podemos confiar únicamente en el valor numérico de un resultado. En la práctica clínica, es necesario realizar un juicio integral basado en el estado clínico del paciente y otros exámenes auxiliares. resultados.