Las fracturas de columna son muy comunes y representan alrededor del 5 % al 6 % de las fracturas corporales totales, y las fracturas de columna toracolumbar son más comunes. Las fracturas de columna pueden complicarse con lesiones de la médula espinal o de la cola de caballo. En particular, las fracturas y dislocaciones de la columna cervical a menudo se complican con lesiones de la médula espinal, que pueden ser gravemente incapacitantes o incluso poner en peligro la vida.
(1) Causa y clasificación
La violencia es la principal causa de las fracturas toracolumbares.
①Clasificación de las fracturas toracolumbares.
Fractura simple por compresión en cuña: Es el resultado del daño en la columna anterior de la columna. Este tipo de fractura no daña la columna media, y la columna aún mantiene su estabilidad.
Fractura estable por explosión: Es el resultado del daño en las columnas anterior y media de la columna. La columna posterior de la columna no se ve afectada, por lo que la estabilidad de la columna aún se conserva, pero la fractura. Los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales pueden herniarse delante del canal espinal, daña la médula espinal y causa síntomas.
Fractura inestable por explosión: Es el resultado del daño simultáneo en las columnas anterior, media y posterior. La cifosis postraumática y los síntomas neurológicos progresivos pueden ocurrir debido a la inestabilidad de la columna.
Fractura fortuita: desgarro a nivel del cuerpo vertebral. Esta fractura también es una fractura inestable y es relativamente rara clínicamente.
Lesión por flexión-tracción: el eje de flexión se encuentra por detrás del ligamento longitudinal anterior. La columna anterior se daña debido a la fuerza de compresión, mientras que las columnas media y posterior se dañan debido a la fuerza de tensión de tracción; el daño a la columna media causa la ruptura del ligamento longitudinal posterior y el daño a la columna posterior se manifiesta como ruptura de la cápsula de la articulación espinal, dislocación facetaria; y hemiplejía. Estas lesiones suelen ser fracturas potencialmente inestables.
Fractura-luxación de columna: también conocida como lesión móvil. La alineación del canal espinal ha sido completamente destruida y la columna está desplazada transversalmente al nivel de la lesión. Generalmente tres columnas son destruidas por la fuerza cortante.
El plano de la lesión suele pasar a través del disco intervertebral, por lo que la luxación es más grave que la fractura. Cuando las articulaciones facetarias están completamente dislocadas, las articulaciones facetarias inferiores se mueven delante de las facetas superiores de la siguiente vértebra y se bloquean entre sí, lo que se denomina bloqueo de las articulaciones facetarias. Este tipo de lesión es extremadamente grave, la lesión de la médula espinal es inevitable y el pronóstico es malo.
②Clasificación de las fracturas de la columna cervical.
Lesión por pandeo: Es el resultado de la compresión de la columna anterior y el estiramiento de la columna posterior. Los más comúnmente observados clínicamente incluyen:
La subluxación anterior (lesión por hiperflexión), que es el resultado de la ruptura de los ligamentos de la columna posterior de la columna, tiene dos tipos: luxación bilateral completa e incompleta de la articulación intervertebral, debido a una luxación excesiva; Es causada por la ruptura de los ligamentos de la columna media y posterior debido a la flexión; las fracturas simples en cuña (compresión) son más comunes y son comunes en pacientes con osteoporosis.
Daños producidos por compresión vertical.
Fracturas bilaterales del arco anterior y posterior de la primera vértebra cervical: también conocida como fractura de Jefferson. Es difícil encontrar la línea de fractura en la radiografía. El examen por tomografía computarizada puede mostrar claramente el sitio de la fractura, el número de fragmentos de la fractura y el examen por resonancia magnética pueden mostrar el daño a la médula espinal. El tratamiento es principalmente no quirúrgico.
Fractura por estallido: Es una fractura conminuta del cuerpo vertebral cervical inferior, más común en los cuerpos vertebrales C5 y C6. Los fragmentos rotos de la fractura sobresalen hacia el canal espinal en diversos grados, por lo que la incidencia de parálisis. es muy alto.
Lesión por hiperextensión.
Dislocación por hiperextensión: Es frecuente en la conducción a alta velocidad, al frenar bruscamente o sufrir una colisión, la cabeza se extiende excesivamente y luego se flexiona excesivamente por inercia, provocando graves daños en la columna cervical. Rotura del ligamento longitudinal anterior, rotura horizontal del disco intervertebral, fractura por avulsión del borde anterior inferior del cuerpo vertebral superior y rotura del ligamento longitudinal posterior. El signo característico de esta enfermedad son los signos de traumatismo en la cara frontal.
Fractura lesional del arco vertebral del axis: La violencia de este tipo de lesión proviene de la frente, provocando que la columna cervical se sobreextienda, formándose una fuerte fuerza de cizallamiento en la mitad posterior del axis, provocando el arco vertebral del eje colapsa. Se produce una fractura vertical. En el pasado, era más común en personas ahorcadas, por lo que también se le llamaba fracturas de personas ahorcadas.
Fracturas cuyos mecanismos no se conocen bien. Las fracturas de odontoides se pueden dividir en 3 tipos. Tipo 1, fractura por avulsión de la punta de la apófisis odontoides; Tipo 2, fractura transversal de la base de la apófisis odontoides y por encima del cuerpo vertebral axial; Tipo 3, fractura de la parte superior del cuerpo vertebral axial, que involucra la articulación superior; proceso de la vértebra axial, en uno o ambos lados.
El tipo 1 es relativamente estable, tiene menos complicaciones y tiene un mejor pronóstico; el tipo 2 es más común, con un riego sanguíneo deficiente y con frecuencia se produce pseudoartrosis ósea, por lo que se requiere tratamiento quirúrgico; las fracturas tipo 3 son estables; El sexo es bueno, el riego sanguíneo también es bueno y el pronóstico es bueno.
③Según la estabilidad de la fractura, se puede dividir en tipo estable y tipo inestable. Las fracturas por compresión simple, aquellas en las que la compresión del cuerpo vertebral no supera 1/3 de la altura original, y las fracturas accesorias simples por encima de la cintura 4 a 5, no se desplazan fácilmente y son fracturas estables. Fracturas por compresión simples con más de 1/3 del cuerpo vertebral comprimido, fracturas por compresión conminutas, luxaciones por fractura, luxaciones anteriores o subluxaciones de la primera vértebra cervical y fracturas de la lámina y apófisis articular de la cintura 4 a 5, que son propensas a redisplazamiento después de la reducción, son fractura inestable.
(2) Manifestaciones clínicas
① Tiene antecedentes de traumatismos graves, como caídas desde gran altura, golpes en la cabeza, el cuello, los hombros o la espalda con objetos pesados, lesiones por buceo. , ser golpeado por el barro durante un accidente por deslizamiento de tierra, entierro de mineral, etc.
②Después de una lesión en la columna toracolumbar, el paciente tiene dolor local, espasmos musculares en la cintura y la espalda, no puede levantarse, tiene dificultad para darse la vuelta y se siente débil en la cintura. Debido a la estimulación de los nervios autónomos por el hematoma retroperitoneal, la peristalsis intestinal se ralentiza y a menudo se presentan síntomas como distensión abdominal, dolor abdominal y estreñimiento.
Cuando se lesiona la columna cervical, hay dolor de cabeza y cuello, incapacidad para moverse y sensibilidad evidente. Los lesionados a menudo se sostienen la cabeza con ambas manos. Al examinar la columna, se puede encontrar hinchazón local y sensibilidad local evidente en la línea media; cuando se lesiona la columna cervical, la hinchazón y la deformidad por cifosis no son obvias, pero hay dolor evidente a la palpación en las lesiones torácicas y lumbares;
③ Manifestaciones radiológicas El examen de rayos X es de gran importancia para confirmar el diagnóstico, determinar la ubicación, el tipo y el desplazamiento de la lesión y guiar el tratamiento.
Tomemos como ejemplo las fracturas vertebrales toracolumbares. Las manifestaciones radiológicas son: en la radiografía lateral, las partes superior y anterior del cuerpo vertebral tienen cambios en forma de cuña o todo el cuerpo vertebral se aplana. La continuidad del hueso en el borde frontal del cuerpo vertebral se interrumpe o hay fragmentos de hueso. Cuando se aplasta, se comprime y se fractura, la parte posterior del cuerpo vertebral puede sobresalir hacia atrás formando un arco. Cuando se combina con la dislocación, se produce una dislocación anterior y posterior entre las vértebras, cambios en la relación entre las apófisis articulares o fracturas de las apófisis articulares.
En la radiografía anteroposterior se puede observar que el cuerpo vertebral está aplanado, o tiene forma de cuña de un lado, y se interrumpe la continuidad de los huesos de ambos lados, o hay desplazamiento lateral. También puede haber fracturas de la lámina, la apófisis articular y la apófisis transversa.
(3) Tratamiento de primeros auxilios ① Utilice tablas de madera o paneles de puertas para el transporte.
② Primero, enderece las extremidades inferiores de la persona lesionada y sus extremidades superiores a sus costados. La tabla de madera se coloca al costado del herido, y 2 o 3 personas sostienen el torso del herido para que puedan rodar juntas y moverlo hacia la tabla de madera. Tenga cuidado de no torcer el torso. O tres personas pueden usar sus manos para levantar a la persona lesionada directamente sobre la tabla al mismo tiempo. Está prohibido abrazar o hacer que una persona levante la cabeza y otra levante los pies, ya que estos métodos aumentarán la curvatura de la columna y agravarán el daño a las vértebras y la columna.
③Para los lesionados con lesión de la columna cervical, una persona dedicada debe sostener la cabeza y tirarla ligeramente hacia arriba a lo largo del eje longitudinal para hacer que la cabeza y el cuello giren con el tronco. O la persona lesionada puede sujetar su cabeza con sus propias manos y moverla lentamente. Está estrictamente prohibido mover la cabeza con fuerza. Después de dormir sobre la tabla, utiliza sacos de arena o ropa doblada para colocarlos a ambos lados del cuello para asegurarla.
(4) Tratamiento de las fracturas de columna ① Tratamiento de las fracturas toracolumbares.
Tratamiento de las fracturas por compresión simple: Aquellos cuya compresión del cuerpo vertebral no exceda de 1/5, o aquellos que son ancianos y frágiles y no pueden tolerar la reducción y fijación pueden acostarse boca arriba en una cama dura, con una Almohada gruesa en el lugar de la fractura para relajar la columna. Hiperextensión, comience a ejercitar los músculos de la espalda baja después de 3 días. La fractura básicamente se curó después de 2 meses. Al tercer mes, pudo ir al suelo para realizar algunas actividades, pero permaneció principalmente en cama. Aumente gradualmente el tiempo de permanencia en el suelo después de 3 meses.
Para adolescentes o pacientes lesionados de mediana edad cuya altura de compresión del cuerpo vertebral supera 1/5, se puede utilizar el método de dos mesas para realizar una reducción en decúbito supino. Después de la reducción, se debe utilizar un chaleco de yeso de hiperextensión para inmovilizar al paciente en esta posición. Durante el período de inmovilización con yeso, se anima al paciente a moverse e insistir en realizar ejercicios funcionales de los músculos lumbares todos los días. El tiempo fijo es de unos 3 meses.
El método de suspensión bicondilar también se puede utilizar para la reducción.
Tratamiento de las fracturas por explosión: para fracturas por explosión sin síntomas neurológicos y si la TC confirma que no se extruyen fragmentos óseos hacia el canal espinal, se puede utilizar el método de suspensión bicondilar para la reducción. La reducción no es adecuada para quienes tienen síntomas neurológicos o tienen fragmentos de hueso comprimidos en el canal espinal. Este tipo de fractura debe tratarse mediante un abordaje lateral y anterior para eliminar los fragmentos de la fractura y el tejido del disco intervertebral en el canal espinal, y luego realizar un injerto y fusión de hueso intersomático, si es necesario, también se puede colocar una fijación interna anterior. Las personas con lesiones de la columna posterior pueden necesitar una fijación interna posterior si es necesario.
Posibilidad de fractura: las lesiones por flexión-tracción y las fracturas-luxaciones móviles de la columna requieren reducción anterior y posterior e instalación de un fijador interno.
②Tratamiento de las fracturas de columna cervical. En los casos de subluxación cervical, a menudo es difícil distinguir si se trata de un desgarro completo o incompleto en la sala de urgencias. Para prevenir y tratar complicaciones tardías, este tipo de lesión oculta de la columna cervical debe inmovilizarse con un yeso en el cuello. faja por 3 meses. Para casos con inestabilidad y deformidad tardía de la columna cervical, se puede utilizar la fusión espinal anterior o posterior.
Para fracturas estables de la columna cervical con compresión leve, se puede reducir al paciente mediante tracción en posición supina con un cinturón de almohada para la mandíbula, y el peso de tracción es de 3 kg. Después de la reducción, se aplicó un yeso en cabeza y cuello durante 3 meses. Para aquellos con compresión evidente y luxación de la articulación intervertebral bilateral, se puede utilizar una reducción por tracción craneal continua, complementada con una fijación con yeso para la cabeza y el cuello. El peso de remolque es de 3 a 5 kg, que puede aumentarse a 6 a 10 kg si es necesario. Después de tomar una radiografía para confirmar la reducción, la cabeza y el cuello se pueden fijar con una tirita para el pecho después de 2 a 3 semanas de tracción, y el tiempo de fijación es de aproximadamente 3 meses. Aquellos con cuadriplejía y aquellos que han fallado en la tracción deben someterse a una reducción quirúrgica. Si es necesario, se puede extirpar la apófisis articular para obtener una buena reducción y también se debe instalar una fijación interna.
Los pacientes con dislocación unilateral de la articulación facetaria pueden no presentar síntomas neurológicos, especialmente aquellos con un canal espinal grande. Se puede utilizar tracción ósea continua para la reducción primero y el peso de tracción aumenta gradualmente, a partir de 1,5 kg y no. exceder los 10 kg como máximo. El tiempo es de aproximadamente 8 horas. No es aconsejable realizar reducción manual durante el proceso de tracción para evitar agravar los síntomas neurológicos. Para pacientes con dificultad en la reducción, la cirugía es apropiada, si es necesaria, se puede resecar la apófisis articular superior y realizar la fusión de la columna cervical.
En principio, los pacientes con síntomas neurológicos de fracturas por explosión deben recibir tratamiento quirúrgico temprano, generalmente mediante cirugía anterior, que incluye resección de fragmentos óseos, descompresión, injerto óseo, fusión y fijación interna.
La mayoría de las lesiones por hiperextensión se tratan de forma no quirúrgica. En particular, hay muy pocos casos de fracturas traumáticas del arco vertebral del eje acompañadas de síntomas neurológicos. Las que no tienen desplazamiento pueden tratarse de forma conservadora, con tracción durante 2 a 3 semanas y luego fijación de la parte superior de la cabeza, el cuello y el tórax durante 3 meses; debe tratarse con fusión de injerto óseo de vértebras cervicales anteriores.
El tratamiento no quirúrgico se utiliza generalmente en pacientes con lesiones alrededor del canal central de la médula espinal.
Las personas con estenosis espinal o compresión de la médula espinal suelen someterse a una cirugía de descompresión del canal espinal 2 a 3 semanas después de la lesión.
Para las fracturas de odontoides tipo 1, tipo 3 y tipo 2 sin desplazamiento, generalmente se adopta un tratamiento no quirúrgico con un cinturón de almohada para la barbilla o tracción del cráneo durante 2 semanas y luego un yeso para la cabeza y el cuello. Se puede aplicar 3 meses.
Si la fractura de odontoides tipo 2 se desplaza más de 4 mm, la tasa de curación es extremadamente baja. Generalmente se recomienda el tratamiento quirúrgico con 1 a 2 tornillos, que se puede realizar mediante abordaje anterior, o TAC. Se puede realizar a través del abordaje posterior. También injerto óseo y bandas de alambre.