Patrón de enfermería clínica del infarto cerebral Parte 1: Práctica clínica de la enfermería basada en la evidencia en el infarto cerebral Resumen de enfermería La enfermería basada en la evidencia es cuando las enfermeras combinan cuidadosa, clara y sabiamente las conclusiones de las investigaciones científicas con la experiencia clínica y los deseos del paciente. Integración, el proceso de obtención de evidencia como base para las decisiones de atención clínica. Es un componente importante de la medicina basada en la evidencia y de la atención sanitaria basada en la evidencia. En la actualidad, la enfermería basada en la evidencia se está utilizando ampliamente en diversos cuidados clínicos, entre los cuales el efecto de enfermería del infarto cerebral es el más significativo. En este artículo, el autor discutirá la práctica clínica de la enfermería basada en la evidencia en la enfermería del infarto cerebral.
Palabras clave enfermería basada en evidencia; práctica clínica del infarto cerebral; enfermería
Número de clasificación de la Biblioteca de China R473 Código de identificación del documento A Número de documento 1671-8801 (2014) 03-0273-01 .
Cuando las enfermeras combinan cuidadosa y racionalmente la experiencia clínica, las necesidades del paciente y las conclusiones de la investigación científica en el proceso de planificación de los cuidados de enfermería, y toman decisiones clínicas de enfermería basadas en la evidencia obtenida, esto es enfermería basada en la evidencia, también llamada experiencia. Su objetivo principal es informar a la gente que la práctica de enfermería moderna requiere una base científica fiable. Se ha convertido en una cosa del pasado confiar únicamente en la experiencia clínica o en una teoría rezagada e incompleta para abordar los problemas en la práctica de la enfermería. Cualquier toma de decisiones de enfermería debe seguir y aplicar evidencia científicamente sólida para lograr el efecto de enfermería deseado. El autor seleccionó como sujetos de investigación a 50 pacientes con infarto cerebral diagnosticado mediante TC menstrual desde 2013 hasta diciembre. Entre ellos, 23 eran mujeres y 27 hombres, con edades comprendidas entre 40 y 75 años. Todos los pacientes fueron admitidos en el hospital dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la enfermedad y la duración de la estancia fue de 8 a 60 días.
1 Sujeto
Los sujetos de la investigación fueron 50 pacientes con infarto cerebral diagnosticado por TC y hospitalizados entre enero y diciembre de 2013. Entre ellos, 23 eran mujeres y 27 hombres, con edades comprendidas entre 40 y 75 años. Todos los pacientes fueron admitidos en el hospital dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la enfermedad y la duración de la estancia fue de 8 a 60 días.
Dos pasos
2.1 Con la actualización continua del conocimiento de la enfermería contemporánea y la mejora continua de la precisión del análisis real, se proporciona una base más confiable y precisa para la resolución clínica de los problemas de enfermería. Sabemos que para mejorar la tasa de éxito en el rescate de pacientes y reducir la discapacidad, la clave para un tratamiento trombolítico exitoso es acortar el tiempo desde el inicio hasta la trombólisis en pacientes con infarto cerebral, y el requisito previo para garantizar la seguridad del paciente es hacer un buen trabajo. Trabajo de enfermería y observación trombolítica. La mejor manera de ayudar al sistema nervioso a establecer nuevas conexiones lo más rápido posible es realizar un entrenamiento de rehabilitación temprano. Los problemas que a menudo se encuentran en la atención del infarto cerebral incluyen principalmente cooperar con los médicos para detectar casos de tomografía computarizada, seguir estrictamente las instrucciones del médico para inyectar medicamentos trombolíticos, reducir la presión intracraneal y el entrenamiento de rehabilitación temprana, etc.
2.2 Para encontrar evidencia del campo de investigación, buscar sistemáticamente en la literatura en función de las preguntas planteadas. Al consultar bases de datos de literatura relevante, buscamos sistemáticamente literatura nacional y extranjera sobre el tratamiento y la enfermería del infarto cerebral. Los resultados muestran que no existe un método definitivo para curar a los pacientes con infarto cerebral en el país y en el extranjero. Actualmente, los tratamientos más utilizados incluyen la terapia trombolítica, la terapia cuántica de luz y la hemodilución. Entre ellos, la terapia trombolítica puede ser el tratamiento más eficaz y fiable para el infarto cerebral agudo. La cuestión de qué vía de administración es mejor, intravenosa o arterial, no se ha resuelto. Algunas personas piensan que la administración arterial tiene ventajas sobre la administración intravenosa, pero algunos estudios han demostrado que no existe una diferencia significativa entre ambas. Jiang Shoubao cree que cuando se usa manitol para reducir la presión intracraneal, los requisitos clínicos requieren una infusión rápida de manitol. Generalmente, es necesario infundir 250 ml de manitol al 20 % en 30 minutos, por lo que es muy necesario establecer un gradiente osmótico eficaz. Zhang Yi y otros creen que la infusión lenta de manitol puede reducir los radicales libres, lo que no sólo puede reducir significativamente la viscosidad de la sangre sino que también dura mucho tiempo, mientras que la infusión rápida tiene un efecto reductor de la viscosidad deficiente y un tiempo de acción corto. Otros creen que la acupuntura puede mejorar la elasticidad de las arterias del cerebro y las extremidades, reducir su tensión, dilatar los vasos sanguíneos, aumentar el flujo sanguíneo, contribuyendo así a un aumento de la presión parcial de oxígeno en el cerebro y las extremidades y mejorar la función de las lesiones cerebrales y Las células cerebrales circundantes y las células musculares de las extremidades paralizadas. La nutrición acelera la reparación de los tejidos. Además, algunas personas creen que después de un infarto cerebral, el sistema nervioso central no sólo tiene una cierta capacidad de reorganización estructural, sino que también tiene un cierto grado de plasticidad funcional. En las condiciones adecuadas, las neuronas pueden regenerarse parcialmente. A través del entrenamiento de rehabilitación en 180 casos de pacientes con hemiplejía con infarto cerebral en tres hospitales generales de Beijing, los resultados muestran que los efectos de la rehabilitación temprana y la rehabilitación tardía son completamente diferentes.
2.3 Después de una evaluación cuidadosa de la evidencia de investigación científica anterior, combinada con la experiencia de enfermería clínica, el conocimiento profesional, las necesidades del paciente y la situación real del departamento, podemos derivar evidencia efectiva y práctica, formular un plan de enfermería razonable. y tratar el infarto cerebral Evaluar el rigor del diseño de la investigación científica, la validez de las conclusiones y las limitaciones de la investigación científica en las series de literatura sobre tratamiento y enfermería, y recomendar resultados de investigación científica bien diseñados para aplicaciones prácticas. Combinando la experiencia de enfermería clínica, el conocimiento profesional, las necesidades de los pacientes y la situación real de nuestro departamento, las prácticas recomendadas efectivas y prácticas basadas en evidencia son: los médicos deben realizar TC a los pacientes lo antes posible después del ingreso para esforzarse por lograr el mejor momento para la trombólisis; el paciente en un ambiente con temperatura y humedad adecuadas Monitoree al paciente en la unidad de cuidados intensivos con aire acondicionado para evitar que se agite por razones externas establezca un acceso intravenoso para el paciente lo antes posible, realice un tratamiento trombolítico (gotee el fármaco trombolítico en 30 minutos) y controlar el ECG del paciente al mismo tiempo cuando se inyecta manitol, se debe prestar especial atención a los pacientes con hipertensión que instilan lentamente y luego rápidamente acompañados de acupuntura temprana y ejercicio funcional. Una vez que la condición del paciente se estabilice, concéntrese en el lenguaje, el entrenamiento para sentarse, pararse y caminar. 2 horas después de la trombólisis, se debe observar al paciente para detectar reacciones adversas, como dolor de cabeza, vómitos, dificultad para hablar, presión arterial elevada, pulso lento y pesado, respiración lenta y profunda, trastornos del movimiento de las extremidades, etc., para estar alerta ante la posibilidad. de hemorragia cerebral. También preste atención a si hay algún sangrado atrasado. Una vez que se detecta sangrado, suspenda el medicamento inmediatamente y controle el sangrado.
2.4 Aplicar los resultados empíricos más confiables y fundamentados a la práctica clínica, implementar los planes de atención correspondientes según las diferentes situaciones de los pacientes y evaluar a tiempo todos los días. Después de 2 días de tratamiento, 11 pacientes con trombólisis pudieron caminar de forma independiente, 13 pacientes después de 7 días de tratamiento, 20 pacientes después de 14 días de tratamiento y 5 pacientes después de 30 días de tratamiento. Un paciente podía sentarse pero no caminar después de 60 días de tratamiento.
3 Conclusión
Con la mejora continua de las condiciones médicas, los requisitos para las enfermeras de los hospitales son cada vez mayores. Las enfermeras deben tener la calidad de una enfermería basada en evidencia. Las enfermeras deben continuar aprendiendo, leer una gran cantidad de literatura para buscar evidencia, actualizar el conocimiento teórico de manera oportuna, prestar atención a la evidencia y la teoría y corregir rápidamente las medidas clínicas incorrectas que siempre se han basado en la experiencia clínica, para que los pacientes estén más dispuestos a aceptar las medidas de enfermería tomadas y mejorar la implementación de las medidas. Esto no sólo ayudará a mejorar el nivel de conocimiento y la calidad de la atención del personal médico, sino que también ayudará a encontrar los mejores métodos de tratamiento y reducir los costos médicos de los pacientes.
Referencia
[1] Pueblo de Huaiyu. Práctica clínica de la enfermería basada en la evidencia en la enfermería del infarto cerebral [J]. Salud de todos (Edición Académica), 2013, 22: 266-267.
[2], Zhao,,. La práctica de la enfermería basada en la evidencia en la rehabilitación temprana de pacientes con infarto cerebral [J Qilu Nursing Journal, 2005, 05: 440-441.
[3]Mo Yonglan. Práctica clínica de enfermería basada en evidencia en enfermería de infarto cerebral [J]. Selected Medical Works, 2003, 03: 404-405
[4] Li Aiqun, Qu Meiqiong, Pan Xiujuan. Investigación sobre cuidados de enfermería basados en evidencia para pacientes con infarto cerebral agudo [J Chinese Medical Guides, 2008, 03: 438-440].
[5]Ji Guifang. Experiencia en la aplicación de enfermería basada en evidencia en pacientes comatosos con infarto cerebral agudo [J]. Medicina étnica y popular china, 2010, 15: 214.
Wu Shuanghong, Liu Zhijun. Exploración clínica de enfermería basada en evidencia para pacientes con infarto cerebral [J]. Educación Vocacional en Salud, 2006, 08: 147-148.
Artículo de enfermería clínica de infarto cerebral modelo 2: Experiencia clínica de enfermería en pacientes con secuelas de infarto cerebral Objetivo: Estudiar el efecto clínico de la enfermería psicológica en pacientes con secuelas de infarto cerebral. Métodos: Se seleccionaron 23 pacientes ancianos con secuelas de infarto cerebral como sujetos de investigación para explorar los efectos clínicos de enfermería de los pacientes con secuelas de infarto cerebral. Resultados: Después de la atención clínica, 15 de 23 pacientes con secuelas de infarto cerebral se curaron, 7 mejoraron y 1 falleció, con una tasa de mortalidad de 4,35%. Conclusión: La atención de rehabilitación temprana para pacientes con infarto cerebral y la intervención de apoyo físico y psicológico pueden mejorar en gran medida el efecto de la rehabilitación y reducir las tasas de discapacidad y mortalidad.
Secuelas del infarto cerebral; atención clínica; pacientes ancianos
Datos clínicos de 1
Basado en 23 casos ingresados en nuestro hospital de mayo de 2013 a febrero de 2013. Se seleccionaron pacientes con secuelas de infarto cerebral como sujetos de investigación para explorar la experiencia clínica de enfermería de pacientes con secuelas de infarto cerebral. Entre los 23 pacientes ancianos con secuelas de infarto cerebral, 9 eran hombres y 14 mujeres, con edades entre 67 y 92 años. El curso más largo de la enfermedad del paciente fue de 11 años y el más corto fue de 9 meses.
2 Características psicológicas
2.1 Psicología de la frustración y la dependencia
El infarto cerebral es una enfermedad grave común en las personas mayores. El infarto cerebral se caracteriza por una alta tasa de discapacidad, por lo que las secuelas del infarto cerebral pueden conducir fácilmente a una disminución de la calidad de vida del paciente e incluso a la incapacidad de cuidar de sí mismo. Por tanto, esto significa que los pacientes con secuelas de infarto cerebral dependen de otros para su vida. Al mismo tiempo, el infarto cerebral se caracteriza por una recuperación lenta, por lo que las secuelas del infarto cerebral pueden fácilmente hacer que los pacientes se sientan frustrados.
2.2 Depresión
La depresión es causada por el vacío y la depresión del entorno que nos rodea. Es común que los pacientes ancianos con secuelas de un infarto cerebral experimenten depresión porque las mutaciones inducidas por la enfermedad pueden producir sentimientos de vieja inutilidad y preocupaciones por implicar a sus seres queridos. [1]
2.3 Autoestima inferior
En la generación anciana moderna, la mayoría de los hombres son responsables de las tareas domésticas y de ganar dinero para mantener a la familia cuando eran jóvenes. Por lo general, todos tienen sus propias carreras y algunos tienen secuelas de infarto cerebral que conducen a hemiplejía, otros a afasia o incluso paraplejía grave. La función física o la insuficiencia de las extremidades pueden traer baja autoestima al paciente.
3 Métodos de enfermería
3.1 Intervención psicológica
En pacientes con resistencia, el paciente debe ser consciente de la gravedad de no atender a los pacientes tras un infarto cerebral para poder cooperar con ellos, el trabajo de enfermería clínica; a los pacientes con complejo de inferioridad severo, se les debe brindar estímulo continuo y orientación positiva, a los pacientes con depresión severa, se les debe llevar a cabo un tratamiento de felicidad para que puedan concentrarse en otras cosas interesantes de la vida además de la enfermedad; , para que puedan relajarse y darse un capricho. Debido a molestias físicas, los pacientes no pueden cuidar de sí mismos y definitivamente sufrirán estados psicológicos negativos como ansiedad, impaciencia y pérdida de confianza en la vida. Por lo tanto, las enfermeras deben fortalecer la comunicación con los pacientes, presentarles el proceso y los efectos del tratamiento en detalle y brindarles con paciencia comodidad psicológica. Ayude a los pacientes a realizar algunos ejercicios funcionales que contribuyan a la recuperación y mejoren su confianza en sí mismos y su actitud positiva ante la vida. Brinde a los pacientes consuelo espiritual, cuénteles casos exitosos de curas milagrosas en psicoterapia, déjeles entender que su recuperación no depende sólo del tratamiento farmacológico, ayúdelos a establecer la determinación y el coraje para superar la enfermedad y coopere activamente con los médicos para el tratamiento.
3.2 Establecer activamente canales de comunicación eficaces
La comunicación eficaz entre enfermeras y pacientes no es sólo una tarea necesaria en el trabajo de enfermería, sino también un secreto importante para favorecer la recuperación del paciente. Por lo tanto, construir activamente canales de comunicación eficaces es la única manera de hacer un buen trabajo en enfermería y favorecer la salud del paciente. La forma en que se establecen los canales de comunicación también depende del paciente. Por ejemplo, es posible que los pacientes con afasia no puedan expresar plenamente lo que piensan, por lo que podemos comunicarnos mediante el lenguaje corporal o el lenguaje escrito. Para los pacientes que tienen dificultades para comprender, se debe evitar en la medida de lo posible el lenguaje complejo. El llamado lenguaje complejo es un lenguaje académico que es una colección de términos profesionales y debe ser reemplazado por un lenguaje cotidiano fácil de entender. Para los pacientes que tienen dificultad para expresarse, haga preguntas de maneras alternativas, es decir, si hay una pregunta, sí o no, sí o no, sí o no, etc. Además, para reducir la sensación de soledad, pérdida y frustración del paciente, se pueden organizar actividades adecuadas para pacientes con secuelas de infarto cerebral. Para facilitar la comunicación entre enfermeras y pacientes, se puede utilizar un método especial de memoria de símbolos, es decir, las actividades diarias, como comer, medir la presión arterial, infusiones, orinar, etc., se pueden registrar con símbolos especiales o especiales. idioma. [2]
3.3 Tratamiento farmacológico
Los pacientes con secuelas de infarto cerebral deben ser observados estrechamente. Diferentes pacientes usan diferentes medicamentos, por lo que el cuidado de los mismos también es diferente. Por ejemplo, cuando se inyectan drogas por vía intravenosa, se deben utilizar diferentes velocidades de goteo según las diferentes propiedades del fármaco. Entre ellos, la infusión intravenosa de vasodilatadores debe ser de unas 30 gotas por minuto. Por otro ejemplo, los medicamentos que mejoran la microcirculación pueden provocar reacciones alérgicas como fiebre. Por lo tanto, las enfermeras deben tener sólidos conocimientos farmacéuticos, combinados con el asesoramiento profesional de los farmacéuticos clínicos, para brindar atención médica oportuna y razonable a los pacientes con secuelas de infarto cerebral.
3.4 Enfermería de rehabilitación
Los cuidados vitales de los pacientes con secuelas de infarto cerebral se reflejan principalmente en los cuidados básicos de la vida diaria y los cuidados dietéticos. Entre ellos, el cuidado dietético es la clave, porque la mayoría de los pacientes con infarto cerebral son pacientes de edad avanzada, por lo que una dieta baja en sal y grasas es la mejor opción para los pacientes con infarto cerebral. Para los pacientes de edad avanzada, los alimentos líquidos pastosos son más fáciles de tragar y digerir. Los pacientes con secuelas de infarto cerebral y diabetes deben consumir alimentos sin azúcar. Controle razonablemente la nutrición dietética y complemente oportunamente las vitaminas y el calcio. La atención general de enfermería debe cumplir con los estándares. En los cuidados generales de enfermería, lo primero que se debe hacer es garantizar que el entorno del paciente sea tranquilo y ordenado. Es necesario formular un sistema estandarizado de limpieza de salas y realizar los trabajos de limpieza de acuerdo con las normas y reglamentos. En segundo lugar, debemos garantizar la comodidad de los pacientes y sus familias.
Por ejemplo, se debe colocar una cantidad adecuada de reposabrazos y asientos en la sala para permitir que los pacientes hagan ejercicio por sí solos. Disponer puntos de agua potable sencillos y cómodos para los pacientes y sus familiares. En tercer lugar, debemos garantizar la calidad de las salas. No coloque demasiadas camas en una sala para evitar molestias a los pacientes y sus familias. La altura de la cama y las almohadas debe ser moderada, ni demasiado alta ni demasiado baja. La sala debe estar equipada con medicamentos de emergencia. Cuarto, garantizar la calidad de los servicios de enfermería. Todo el personal de enfermería debe ser personal de enfermería profesional con alta calidad, fuerte sentido de servicio y alto nivel de enfermería.
4 resultados
Tras la atención clínica, 15 de los 23 pacientes con secuelas de infarto cerebral se curaron, 7 mejoraron y 1 falleció, con una tasa de mortalidad del 4,35%. Además, la enfermería de intervención psicológica ha mejorado eficazmente el estado mental del paciente, su mal humor se ha reducido mucho y coopera activamente con el trabajo de enfermería. Los resultados de la evaluación de la Escala de Actividades de la Vida Diaria mostraron que después de una serie de cuidados, la tasa efectiva de mejora de la calidad de vida de todos los pacientes alcanzó el 100%.
5Conclusión
El infarto cerebral es una enfermedad repentina común en los ancianos. Tiene las características de curso prolongado, fácil recurrencia, recuperación lenta y alta mortalidad. [3] A través del análisis de las características psicológicas de los pacientes, las investigaciones muestran que la atención de rehabilitación temprana para pacientes con infarto cerebral, el apoyo e intervención física y psicológica, y la creación y provisión de un ambiente de vida cómodo y armonioso para los pacientes pueden mejorar en gran medida el efecto de la rehabilitación. , reducir las tasas de discapacidad y mortalidad.
Referencias
[1] Wang, Li Hong. Investigación y análisis de los síntomas depresivos y los factores que influyen entre 2341 pacientes ancianos con enfermedades crónicas en el hogar [J]. 2009, 9 (44): 779-782.
[2]Ji Guifang. Aplicación de enfermería basada en evidencia en pacientes comatosos con infarto cerebral agudo [J Chinese Journal of Ethnic and Folk Medicine, 2010, 29(15):124-125.