2Información básica La vía clínica para la fractura costal combinada con hemoneumotórax (edición 2019) fue publicada por la Oficina General de la Comisión Nacional de Salud en 2019 2 El 29 de marzo se publicó el “Aviso de la Dirección General de la Comisión Nacional de Salud sobre Emisión de Vías Clínicas para Enfermedades Relacionadas (Edición 2019)” (Carta Médica de la Comisión Nacional de Salud [2065438]
3 La Dirección General de la Comisión Nacional de Salud en la Emisión del “Anuncio de “Vía Clínica de la Enfermedad” (versión 2019)
Carta Médica de la Oficina Nacional de Salud [2019] N° 933
Comités de Salud de todas las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central y del Cuerpo de Producción y Construcción de Xinjiang:
Con el fin de promover aún más la gestión de la vía clínica, estandarizar el diagnóstico clínico y el comportamiento de tratamiento, y garantizar la atención médica. calidad y seguridad, nuestro comité ha revisado las vías clínicas de 19 disciplinas y ha formado 224 vías clínicas de enfermedades (versión 2019) para referencia de los departamentos administrativos de salud. niveles y diversas instituciones médicas de todos los niveles.
Oficina General de la Comisión Nacional de Salud
2019 12.29
4 Ruta Clínica Texto completo de la ruta clínica por fractura costal. complicado con hemoneumotórax (versión 2019)
4.1 1. Proceso de hospitalización estándar de la trayectoria clínica por fractura de costilla complicada con hemoneumotórax 4.1.1 (1) Los objetos aplicables se diagnostican primero con fractura de costilla (ICD 10: S22.30 ), fracturas costales múltiples (CIE 10: S22.40) combinadas con neumotórax traumático (CIE 10: S22.40) y hemotórax traumático (CIE 10: S27.10) y hemoneumotórax traumático (CIE 10: S27.20) <. /p>
Realizar drenaje torácico cerrado (ICD 9 cm3: 34.04)
4.1.2 (2) Bases diagnósticas: “Pautas de diagnóstico y tratamiento clínico: volumen de cirugía torácica” (editado por Chinese Medical Association, People's Medical Publishing House, 2009)
1. Historial médico: Muchas lesiones >2. Manifestaciones clínicas:
(1) Dolor en el pecho, tos, sangre. esputo, dificultad para respirar, dificultad para respirar;
(2) Signos: movimiento respiratorio debilitado en el lado afectado, los ruidos respiratorios son bajos o ausentes, dolor local a la palpación y signo de compresión torácica (+). La fricción ósea y la fricción ósea. Las fracturas costales múltiples a veces provocan una respiración anormal.
3. Examen de radiografía de tórax y TC
4.1.3 (3) La base para elegir un. El plan de tratamiento son las "Pautas de tratamiento y diagnóstico clínico" y el "Volumen de cirugía torácica" (editado por la Asociación Médica China, People's Medical Publishing House, 2009).
Drenaje torácico cerrado, analgesia adecuada y fijación con correa para el pecho.
4.1.4 (4) El tiempo de estancia estándar es ≤10 días 4.1.5 (5) El camino de entrada estándar es 1. El primer diagnóstico debe cumplir con ICD10:S22.30/S22.40 y S27.10/20/.
2. Los pacientes pueden ingresar al camino cuando tienen otras enfermedades pero no requieren tratamiento especial durante la hospitalización y no afectan la implementación del proceso del camino clínico del primer diagnóstico.
4.1.6 (6) Un diagnóstico claro y un examen de rutina al ingreso deben realizarse dentro de las 12 horas1. Elementos de examen necesarios:
(1) Rutina de sangre, prueba de función hepática, prueba de función renal, electrolitos;
(2) Radiografía de tórax y electrocardiograma;
(3) Función de coagulación, examen pretransfusional, tipo de sangre y detección de enfermedades infecciosas (hepatitis B, hepatitis C, sífilis, SIDA).
2. Dependiendo de la condición del paciente, los elementos de examen opcionales incluyen: examen del metabolismo óseo relacionado con la osteoporosis, examen relacionado con el mieloma, tomografía computarizada de tórax, análisis de gases en sangre, ecografía abdominal, etc.
4.1.7 (7) Selección y momento de uso de los fármacos antibacterianos preventivos 1. Según los "Principios rectores para la aplicación clínica de medicamentos antimicrobianos (edición de 2015)" (Oficina Nacional de Salud Medical Fa [2015] No. 43), la selección y el tiempo de uso de los medicamentos antimicrobianos se determinan de acuerdo con la condición del paciente.
2. Se recomienda utilizar cefalosporinas de primera y segunda generación. El tiempo de medicación preventiva es de 30 minutos antes de la cirugía.
4.1.8 (8) El día de funcionamiento es 1. Método de anestesia: anestesia local.
2. Método de operación: drenaje torácico cerrado.
3. Medicación intraoperatoria: fármacos antibacterianos.
4. Transfusión de sangre: Depende de la situación del sangrado.
4.1.9 (9) Recuperación de hospitalización postoperatoria ≤9 días1. Elementos que se deben volver a analizar: rutina sanguínea, función hepática y renal, electrolitos, radiografía de tórax, etc.
2. Medicación posoperatoria: los medicamentos antimicrobianos se utilizan de acuerdo con los "Principios rectores para la aplicación clínica de medicamentos antimicrobianos" (edición de 2015) (Oficina Nacional de Salud Yifa [2015] No. 43) y la selección. La cantidad de medicamentos antibacterianos se determina según la condición del paciente y el tiempo de uso. Se recomienda el uso de cefalosporinas de primera y segunda generación.
4.1.10 (X) Normas de emisión 1. La condición del paciente es estable, su temperatura corporal es normal, la incisión quirúrgica está cicatrizando bien y sus signos vitales son estables.
2. Sin complicaciones y/o complicaciones que requieran hospitalización.
4.1.11 (XI) Análisis de variaciones y causas 1. El neumotórax a tensión y el hemotórax progresivo requieren toracotomía y anestesia general.
2. Las complicaciones postoperatorias como infección pulmonar, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca, insuficiencia hepática y renal, etc. deben prolongarse.
4.2 2. El formato de la trayectoria clínica para fractura de costilla combinada con hemoneumotórax es aplicable a: el primer diagnóstico es fractura de costilla combinada con hemoneumotórax (ICD10: S22.30/S22.40 con S27.10/20).
Realizar drenaje torácico cerrado (ICD9CM3:34.04).
Nombre del paciente: Sexo:? edad:? Número de clínica:? Número de hospitalización:
Fecha de hospitalización: ¿año, mes, día? Fecha de alta: año, mes, día? Duración estándar de la estancia: ≤10 días.
Tiempo
1 día en el hospital
(Día de operación)
El segundo día de hospitalización
Propietario
Requisitos
Exámenes
Entretenimiento
Trabajadores
Trabajo
□ Preguntar sobre Historia médica y examen físico.
□Redacción de historia clínica completa.
□Lista de verificación y lista de verificación de Huakai
-El médico superior recorre la sala para confirmar el diagnóstico.
——Informar a la familia del paciente que la condición es grave o crítica (dependiendo de la situación), y firmar un formulario de consentimiento informado para la cirugía.
□Drenaje torácico cerrado bajo anestesia local
□Recorridos por sala de médicos superiores
□Completar el examen de ingreso.
□Continuar el tratamiento sintomático y de soporte.
□Completar las negociaciones necesarias con los departamentos relevantes.
□Completar la redacción de registros médicos como rondas de sala por parte de médicos superiores.
□Explicar el estado y precauciones a los pacientes y sus familiares.
Puntos
Puntos
Médico
Órdenes
Consejos médicos a largo plazo:
□ Rutina de enfermería en cirugía torácica
□ Atención primaria
□ Dieta
□ Monitorización de electrocardiograma
□ Inhalación de oxígeno
□Inmovilización con correa torácica
□Usar analgésicos
□Notificar enfermedad grave o condición crítica según la condición.
□Otros consejos médicos
Consejos médicos temporales:
-Rutina de sangre, función hepática y renal, electrolitos
□ Pecho X- radiografía, Electrocardiograma, Ultrasonido B abdominal (si es necesario)
-Función de coagulación, examen previo a la transfusión, tipo de sangre
□ Análisis de gases en sangre (si es necesario)
□ Con respiración Respiración asistida no invasiva por máquina (si es necesario)
□Drenaje torácico cerrado bajo anestesia local
Consejo médico a largo plazo:
□Tratamiento farmacológico básico previo del paciente
□Uso de fármacos expectorantes
□Otros consejos médicos
Consejos médicos temporales:
□ Tórax X -ray
□Otras órdenes médicas
Principal
Enfermera
Trabajo
□Presentar el ambiente de la sala, instalaciones y equipamiento.
□Valoración de enfermería de ingreso
□Educación
□Observar cambios en el estado del paciente.
Condición
Cambios
Registro
□ ¿Ninguno? □Sí, los motivos son:
1.
2.
□¿No? □Sí, el motivo es:
1.
2.
Enfermera
Símbolo
Médico certificado
Símbolo
Hora
Hospitalizado durante 3 ~ 9 días
Hospedado durante 10 días
(Fecha de alta )
Propietario
Requisito
Examen
Entretenimiento
Trabajador
Trabajo
p>
□ Rondas de médicos senior
□ Con base en el examen físico, la radiografía de tórax, los resultados de la tomografía computarizada y los datos anteriores, determine el diagnóstico y si es necesaria la toracotomía.
□Juzgue si existen otras enfermedades en función de los resultados de otros exámenes.
□Prevención y tratamiento de complicaciones
□Terapia de apoyo a los síntomas
□Registros completos del curso.
-El médico superior realizará rondas de sala y valoraciones para determinar si existen complicaciones y si se debe dar el alta al paciente.
□Completar acta de alta, página de inicio de historia clínica, certificado de alta, etc.
□ Explicar al paciente las precauciones tras el alta, como hora y lugar de regreso al hospital para consulta de seguimiento, mantener fija la correa pectoral durante dos semanas, evitar ejercicio en un futuro próximo, y ejercitar la función respiratoria, etc.
Pesado
Puntos clave
Médico
Solicitud
Consejo médico a largo plazo (se puede iniciar el tratamiento al día siguiente si corresponde):
□Usar medicamentos antibacterianos (si es necesario)
□Otros consejos médicos
Consejos médicos temporales:
□Revisar rutina sanguínea, función hepática y renal y electrolitos (antes del alta o cuando sea necesario)
□Revisar radiografía de tórax (antes del alta o cuando sea necesario)
Secuencia de descarga:
□ Prestar atención al descanso, la nutrición y evitar el ejercicio.
□ Mantenga la correa para el pecho en su lugar durante dos semanas.
□Tomar medicación tras el alta (si es necesario)
□Revisar al cabo de medio mes, el seguimiento no es adecuado.
Enfermera Principal
Trabajo
□ Observar los cambios en el estado del paciente, guiarlo para toser, expectorar y hacer ejercicio. función respiratoria.
□Indique a los pacientes que sigan los procedimientos de alta.
Condición
Cambios
Registro
□ ¿Ninguno? □Sí, las razones son:
1.
2.
□¿No? □Sí, el motivo es:
1.
2.
Enfermera
Símbolo
Médico certificado
Símbolo
5 Vía clínica Vía clínica para fractura costal combinada con hemoneumotórax (Edición 2019). Archivo