El tiempo medio de curación de una fractura de cuello femoral es de aproximadamente medio año. Si se cumplen los criterios de curación, el paciente puede iniciar sus actividades normales. Sin embargo, es más probable que se produzcan complicaciones especiales entre los seis meses y el año y medio después de la cirugía de fractura del cuello femoral, como la necrosis avascular de la cabeza femoral, que es una de las complicaciones más graves y comunes.
La necrosis de la cabeza femoral es una de las complicaciones que menos quieren ver los pacientes con fracturas de cuello femoral, pero efectivamente es muy común, lo que además resulta muy incómodo para todos. Por tanto, si queremos lograr una prevención y un tratamiento tempranos, debemos conocer las causas de la necrosis de la cabeza femoral secundaria a la fractura del cuello femoral y algunos factores de alto riesgo relacionados. Solo así podremos lograr una prevención y un tratamiento tempranos.
Los vasos sanguíneos se forman antes que los huesos, por lo que pueden suministrar sangre a los huesos duros. Cuando un paciente sufre una fractura, es posible que los vasos sanguíneos de la cabeza femoral se hayan dañado. Debido a la falta de nutrientes transportados desde los vasos sanguíneos, la cabeza femoral sufrirá una necrosis avascular.
En circunstancias normales, un hueso tendrá muchos vasos sanguíneos que suministran sangre. Después de que los vasos sanguíneos se rompen, se puede formar circulación colateral para suministrar sangre a las áreas que carecen de suministro de sangre. Normalmente, el tiempo de formación de la colateral. La circulación debería ser en una semana más o menos. Esto significa que en muchos casos, después de ligar algunas arterias pequeñas, no provoca isquemia ni necrosis de las extremidades.
Pero en la zona de la cabeza femoral el suministro de sangre es relativamente especial, por lo que la zona de la cabeza femoral es especialmente propensa a la necrosis. La sangre que irriga la zona de la cabeza femoral se puede dividir en vasos sanguíneos procedentes del ligamento redondo de la cabeza y vasos sanguíneos procedentes del cuello femoral. Relativamente hablando, los vasos sanguíneos del ligamento redondo controlan un área muy limitada, solo una pequeña área de la cabeza. El suministro de sangre a otras áreas de la cabeza proviene principalmente de los vasos sanguíneos del cuello, pero la sangre. vasos solo en el cuello Es extremadamente delgado y esta fuerza, una vez que se produce una fractura y se disloca, puede causar la ruptura del vaso sanguíneo. Esto causa problemas de suministro de sangre en la mayoría de las áreas de la cabeza femoral y es difícil formar circulación colateral en esta área, lo que conduce a osteonecrosis con el tiempo.
Éstas son la base anatómica y fisiológica de la alta incidencia de necrosis craneal.
Hay muchas causas de necrosis de la cabeza femoral. La probabilidad de causar osteonecrosis después de una fractura del cuello femoral está relacionada con el tipo de fractura, la calidad de la reducción, la tracción preoperatoria y la retirada de la fijación interna, y la cabeza femoral secundaria al cuello femoral. La necrosis tiene una relación significativa, entre las cuales el tipo de fractura, la calidad de la reducción y la tracción preoperatoria son los factores clave para la necrosis de la cabeza femoral. Debido a que existen varios motivos, si el paciente se siente incómodo en la zona afectada, se recomienda acudir a un hospital habitual para tomar una placa de revisión y comprender la situación.
En primer lugar, hablemos de los tipos de fracturas. En cuanto a las fracturas de cuello, generalmente podemos dividirlas en tres tipos de fracturas, una se llama fractura subcapital, otra se llama fractura transcervical y la otra es. llamada fractura transcervical. Esto se llama fractura basilar. Esta clasificación está relacionada principalmente con la distancia entre el trazo de fractura y la cabeza femoral. Una fractura subcapital está más cerca de la cabeza y una fractura transcervical está en el medio, por lo que el hueso base, la cabeza femoral, está más alejado. Cuanto más lejos de la cabeza, menor es la posibilidad de necrosis, y cuanto más cerca de la cabeza, mayor es la posibilidad de necrosis.
Las fracturas del cuello femoral se tratan con o sin cirugía. Reiniciar es muy importante.
En primer lugar, los extremos de la fractura deben estar bien alineados durante la reducción. Esto no solo promoverá la curación superpuesta de los extremos de la fractura, sino que también evitará que los extremos de la fractura queden expuestos más allá del tronco principal del cuello femoral. perforando los vasos sanguíneos circundantes.
Además, al restablecerlo, debe moverse con suavidad y no moverse demasiado, de lo contrario, se podrían producir lesiones laterales durante la operación.
Una vez que se produce una fractura, la tracción también es muy importante, porque si no hay tracción, el extremo de la fractura estará dislocado y el tejido blando y el periostio alrededor de la cápsula articular estarán extremadamente comprimidos. es decir, una compresión severa de los vasos sanguíneos en la cápsula articular y en el periostio alrededor de la fractura provocará la oclusión de los vasos sanguíneos.
En realidad, es relativamente difícil detectar si hay necrosis temprana. ¿Por qué dices esto? Esto se debe a que los cambios en las imágenes de la necrosis de la cabeza femoral son muy atípicos. En el proceso de necrosis temprana, básicamente no se pueden observar cambios especiales en las radiografías. Sólo la resonancia magnética puede juzgar con mayor precisión la posibilidad de necrosis de la cabeza femoral. El examen por TC no es muy preciso.
Sin embargo, la resonancia magnética puede ser más útil en algunos pacientes tratados de forma conservadora, pero para aquellos pacientes que se han sometido a una cirugía de fijación interna, debido al problema de los artefactos metálicos, la cabeza femoral algunas señales internas son anormales, por lo que Es difícil juzgar si existe un problema real. Incluso con algunos equipos avanzados y algún software avanzado de reducción de ruido, a veces las sombras alrededor del metal no se pueden eliminar por completo. En cuanto a algunos pacientes que utilizan fijación interna, solo se pueden ver cuando hay cambios evidentes en las imágenes de la cabeza en la etapa posterior. Por lo tanto, para los pacientes con necrosis de la cabeza femoral que solo utilizan cirugía de fijación interna, todavía es difícil diagnosticar la necrosis de la cabeza femoral de manera temprana.
Para los pacientes con tratamiento conservador, la osteonecrosis se puede descubrir en la primera etapa, pero para los pacientes quirúrgicos que utilizan fijación interna metálica, solo se puede diagnosticar en la segunda etapa de la necrosis de la cabeza femoral. Por lo tanto, estos pacientes deben prestar especial atención a sus síntomas en tiempos normales. Si hay cambios regulares obvios en el dolor y el malestar de la cadera, deben buscar tratamiento médico lo antes posible y realizar los exámenes pertinentes. Pero en este sentido, a veces es relativamente difícil. ¿Por qué? Debido al daño al tejido blando circundante después de una fractura y al proceso de curación del hueso, este tipo de dolor no siempre persiste, especialmente en pacientes que han sido sometidos a cirugía. A veces, el dolor crónico causado por este traumatismo tisular puede ser relativamente más obvio. Por lo tanto, antes de emitir un juicio, el médico debe ver si el malestar actual del paciente está relacionado con la cirugía o fractura, o con la necrosis de la cabeza.
Si la necrosis ósea se detecta en una fase temprana, se puede tratar mejorando la circulación sanguínea local y eliminando los factores que provocan la pérdida de sangre. Sin embargo, los signos de necrosis de la cabeza femoral no son evidentes en las primeras etapas y, por lo general, no se descubren hasta las etapas posteriores. Esta necrosis suele ocurrir en aproximadamente un año y se manifiesta como dolor en el sitio de la fractura, lo que gradualmente hace que sea difícil para el paciente. caminar.
Por lo general, cuando se produce necrosis, el vaso sanguíneo ha estado ocluido durante mucho tiempo. En este momento, si se utilizan algunos métodos de tratamiento tradicionales para el infarto agudo de miocardio, como la recanalización de los vasos sanguíneos, en realidad es así. Es muy difícil porque los vasos sanguíneos del cuello femoral son muy delgados y será difícil encontrarlos después de mucho tiempo después de la oclusión. Incluso si puede tratarse tempranamente como un infarto de miocardio, los pacientes con fracturas óseas del cuello rara vez se someten a una angiografía para determinar si hay daño en los vasos sanguíneos en el momento de la fractura. Una vez transcurrido un cierto límite de tiempo, al igual que después de las 24 horas doradas del tratamiento del infarto de miocardio, la posibilidad de recanalización de los vasos sanguíneos es relativamente pequeña.
Si el paciente demuestra que la fractura ha cicatrizado pero tiene necrosis avascular de la cabeza femoral, puede mantener una vida normal y evitar el ejercicio excesivo y la carga de peso antes de que la necrosis de la cabeza femoral se deforme gravemente. Tanto la necrosis de la cabeza femoral en etapa 1 como la etapa 2 se pueden denominar necrosis temprana de la cabeza femoral. Existen ciertos métodos y sugerencias para el tratamiento de la necrosis temprana de la cabeza femoral. Después de la necrosis ósea, se produce dolor local por un lado, pero debido a la disminución de la fuerza del área después de la necrosis, el colapso local hace que la superficie de la articulación se vuelva desigual, lo que aumentará el desgaste de la superficie de la articulación de la cadera y formará La osteoartritis obvia es una complicación muy grave a largo plazo de la necrosis de la cabeza femoral y es una razón muy importante para que los pacientes se sometan a cirugía.
Entonces, para la necrosis temprana de la cabeza femoral, es decir, antes de que el hueso se deforme significativamente, el propósito de nuestro tratamiento es retrasar la progresión de la enfermedad, de modo que la cabeza femoral se deforme después de la cabeza femoral. necrosis, empujándolo hacia atrás o simplemente trate de que no suceda.
De hecho, hay un pequeño número de personas que mantendrán intacta la forma de sus huesos durante toda su vida. Incluso si tienen osteonecrosis, no presentan síntomas evidentes de osteoartritis en este momento, también pueden recibir un tratamiento conservador durante toda su vida. vive sin reemplazo articular artificial.
Entonces, ¿qué métodos se pueden utilizar para evitar o retrasar la deformación de la cabeza femoral y el colapso del hueso? Lo más importante a considerar es la resistencia ósea. Sabemos que el metabolismo óseo incluye osteoclastos y osteoblastos. Esperamos promover algunas funciones de los osteoblastos e inhibir la destrucción de los osteoclastos. La necrosis ósea es causada principalmente por la hiperactividad de los osteoclastos y la incapacidad del hueso. formación para mantenerse al día con la formación de hueso, lo que resulta en la fragilidad del hueso, engordamiento y posterior colapso por presión. Por tanto, cuando favorezcamos el metabolismo óseo, debemos utilizar algunos agentes cálcicos, vitamina D y fármacos bifosfonatos que inhiben los osteoclastos. Actualmente, sólo los bifosfonatos han demostrado ser eficaces para inhibir la destrucción y el colapso de la necrosis de la cabeza femoral.
Por supuesto, si el dolor local del paciente es más evidente antes de la deformación ósea, se pueden utilizar algunas descompresión mediante perforación y algunos métodos de tratamiento para mejorar los síntomas locales. En términos de alerta roja, también se utiliza actualmente. Es un método muy eficaz para el dolor en las primeras etapas de la necrosis de la cabeza femoral, pero en sí mismo solo tiene un efecto analgésico y no mejora la osteonecrosis. Por lo tanto, mientras perforamos y descomprimimos, trabajaremos juntos para inyectar algo para promover el metabolismo óseo. Los agentes biológicos, como las inyecciones de plasma rico en plaquetas y algunas inyecciones de células madre en ensayos clínicos, pueden, en teoría, promover la regeneración ósea.
Si la necrosis es grave, se recomienda una cirugía de reemplazo de la cabeza femoral o una cirugía de reemplazo de cadera para corregir la necrosis ósea y la pérdida de función articular.
Se recomienda tratar la necrosis de la cabeza femoral paso a paso para reducir la carga sobre la cabeza femoral. Cuando los pacientes encuentran dolor en la cintura, rodillas, caderas, etc., puede ser causado por necrosis de la cabeza femoral. Los pacientes no deben tomárselo a la ligera. Deben acudir al hospital para una revisión periódica y prestar mucha atención a la curación de la fractura. Si hay molestias en la zona afectada, lo mejor es acudir al hospital para que te revisen y no pierdas el mejor momento para tratar tu padecimiento.