[Puntos clave del diagnóstico] (1) Hay antecedentes de traumatismo.
(2) Los principales síntomas clínicos son sangrado intraabdominal, shock e irritación peritoneal.
(3) Los diferentes grados de daño hepático tienen diferentes manifestaciones y signos clínicos.
(4) Además del shock hemorrágico, también hay dolor por percusión en el área del hígado y síndrome de irritación peritoneal de diversos grados y rangos en el abdomen durante el examen físico. Cuando la cantidad de sangrado es grande, hay. Puede haber embotamiento en movimiento en la cavidad abdominal. La pared frontal se siente llena y elevada.
(5) El recuento de glóbulos blancos aumenta y el recuento de glóbulos rojos, el hematocrito y la hemoglobina disminuyen progresivamente.
(6) El examen de rayos X muestra que la sombra del hígado se agranda, el diafragma derecho se eleva, el movimiento se debilita o desaparece y la flexura hepática del colon se mueve hacia abajo.
(7) La ecografía en modo B tiene valor diagnóstico para el hematoma subcapsular hepático, la contusión central y la hemorragia intraabdominal.
(8) La punción abdominal es segura, sencilla y eficaz para diagnosticar el sangrado intraabdominal.
(9) La arteriografía selectiva, la exploración con radionúclidos y los exámenes de TC son útiles en el diagnóstico, el rescate y la atención
Rescate y atención
2.1 Tratamiento antichoque
Reponga rápidamente el volumen de sangre, infusión oportuna, hemostasia y transfusión de sangre. Restaure la perfusión del tejido; establezca inmediatamente un canal de infusión para el paciente después de recibirlo, generalmente utilizando líneas de doble fluido y líneas de tres fluidos para infusión. Los fármacos preferidos son carboximetil almidón, líquido equilibrador y fármacos hemostáticos. Los vasos sanguíneos deben seleccionarse en las extremidades superiores para evitar que el líquido infundido se acumule en el espacio retroperitoneal y pierda su efecto de expansión cuando se lesiona la vena cava inferior. Generalmente, para la punción se utiliza una aguja del número 9 o del número 12. Una es el vaso de infusión y la otra es el vaso de transfusión de sangre. Algunos pacientes sufren de vasoespasmo o colapso debido a una pérdida masiva de sangre, lo que dificulta la punción. Se debe adoptar con decisión la canulación venosa central o la incisión venosa, y si es necesario, las enfermeras deben estar alerta durante la infusión presurizada para evitar accidentes. Todos los pacientes de este grupo estaban en shock severo, por lo que utilizaron velocidades de flujo de oxígeno de 4 L min a 6 L min para inhalar oxígeno y aumentar el contenido de oxígeno en la sangre. Adopte una posición cóncava en estado de shock para facilitar la respiración y aumentar el retorno de sangre al corazón. Cuando se mueva, adopte la posición de decúbito del lado derecho para detener temporalmente el sangrado con la ayuda de la compresión visceral. Si tiene múltiples fracturas de costillas, debe tener cuidado para evitarlas. agravando la lesión.
2.2 La preparación preoperatoria debe ser rápida, suficiente y completa.
Las preparaciones preoperatorias relevantes deben realizarse rápidamente resistiendo el shock. Como extracción de sangre, pruebas cruzadas, preparación de la piel, vendajes, pruebas cutáneas, etc., y notificación al personal del quirófano para que se prepare para la cirugía. Brindar atención psicológica, consolar y alentar a los pacientes con palabras sinceras y amigables, eliminar su tensión y miedo, brindarles a los pacientes habilidades de apoyo psicológico sin dudarlo, mejorar la confianza de los pacientes para afrontar las crisis y cooperar activamente con el tratamiento y la atención. 2.3 El rescate debe clasificarse según la gravedad
En pacientes con lesiones combinadas graves, se debe tratar primero la situación más grave. Para pacientes con lesiones craneoencefálicas, la laparotomía de emergencia para detener el sangrado es la primera medida de rescate. Al mismo tiempo, se debe observar de cerca la conciencia del paciente, el tamaño de la pupila, el reflejo luminoso, la presión arterial, el pulso y la respiración, y se deben realizar los preparativos antes de la craneotomía. hecho. Como afeitado de la cabeza, pruebas cutáneas, catéter urinario permanente, etc. Las personas con neumotórax deben estar preparadas para un drenaje torácico cerrado.
2.4 Cuidados postoperatorios
2.4.1 Observar de cerca la afección
Medición regular de la presión arterial, pulso, respiración y monitorización posoperatoria de ECG a pie de cama de 48 a 72 horas , controlar la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la respiración y mantener la saturación de oxígeno en sangre por encima de 95 cada 15 minutos [2]. Observe el estado de la incisión abdominal y mantenga todas las tuberías sin obstrucciones. Para aquellos con tubos abdominales, preste atención a la naturaleza y la cantidad del líquido de drenaje. Si el líquido de drenaje es de color rojo brillante y dura 2 horas, el volumen de drenaje es superior. 100 ml por hora y hay sangrado en la incisión, debe estar alerta. ¿Hay algún sangrado continuo? Para aquellos cuyos signos vitales aún son inestables después de la reposición del volumen sanguíneo o que requieren una gran cantidad de transfusión de sangre para mantener la presión arterial, significa que hay un sangrado activo continuo [3], y se debe informar al médico a tiempo para hacer los preparativos preoperatorios. de nuevo. Un paciente de este grupo desarrolló cara pálida, piel húmeda, irritabilidad y presión arterial reducida después de la cirugía. Después del descubrimiento oportuno, fue sometido a una cirugía de emergencia nuevamente y fue hospitalizado durante 10 días después de la cirugía y fue dado de alta después de recuperarse.
2.4.2 Se debe adoptar una postura adecuada después de la cirugía
Cuando el plano de la anestesia desaparezca, sentarse y acostarse con más frecuencia para reducir la hinchazón abdominal y el dolor de la herida, facilitar el drenaje abdominal, la cicatrización de la incisión y ayudar al paciente cada 2 Voltéelos una vez cada hora y anímelos a levantarse temprano para prevenir adherencias intestinales [4]. No hubo casos de adherencias intestinales en este grupo. Sin embargo, para los pacientes que presentan contusión hepática grave y sangrado subcapsular durante la cirugía, y cuyo tratamiento hemostático no es lo suficientemente preciso durante la cirugía, no es aconsejable recomendar que se levanten de la cama para evitar una hemorragia secundaria.
2.4.3 Mantener el tracto respiratorio abierto
Administre inhalación de oxígeno de bajo flujo después de la cirugía. Los pacientes con más de la mitad de la hepatectomía necesitan inhalación de oxígeno intermitente durante 3 a 4 días. situación respiratoria y limpiar las secreciones del tracto respiratorio a tiempo, ayudar a presionar la incisión cuando el paciente tose, alentar al paciente a expectorar y proporcionar inhalación de aerosol si es necesario.
2.4.4 Observe de cerca los cambios en la producción y el color de la orina.
Si se encuentra que la producción de orina del paciente está reducida y el color es marrón oscuro, indica que la sangre circulante efectiva el volumen es insuficiente y se administra una infusión acelerada si la orina de color rojo brillante indica contusión renal y debe informarse a un médico de inmediato para recibir tratamiento sintomático;
2.4.5 Cuidado de la dieta
Para los pacientes después de la reparación de la rotura del hígado, la nutrición debe complementarse por vía intravenosa antes de que se restablezca la peristalsis intestinal. Una vez restablecida la función de la peristalsis intestinal, puede probar los alimentos y elegir. dieta alta en proteínas, rica en vitaminas y baja en grasas [5] y transición gradual de alimentos líquidos a alimentos regulares, y transición de comidas pequeñas y frecuentes a una dieta normal.
2.4.6 Estar alerta ante la aparición de diversas complicaciones.
Dado que los pacientes necesitan permanecer en cama durante un tiempo después de la cirugía, se deben reforzar los cuidados básicos. Se debe brindar cuidado bucal dos veces al día, frotar la cama y bañarlo dos veces al día, y los pacientes deben darse vuelta cada 2 horas para prevenir llagas por presión y mantener la cama ordenada, limpia y seca. En el caso de pacientes con traumatismo craneoencefálico, la cabeza debe girarse hacia un lado cuando vomiten para evitar que el vómito entre accidentalmente en la tráquea y provoque asfixia. La succión en la cavidad nasal está prohibida para pacientes con fracturas de la base del cráneo que tienen sangrado en los oídos o la nariz o salida de líquido cefalorraquídeo. No se debe realizar taponamiento en pacientes con sangrado en el canal auditivo o extravasación de líquido cefalorraquídeo. debe colocarse en decúbito lateral y absorberse con una gasa estéril o hisopos de algodón. El exudado mantiene limpio el conducto auditivo externo para prevenir infecciones intracraneales.
2.4.7 Enfermería psicológica
Cuando la condición física del paciente mejora ligeramente, animarle a superar la enfermedad y recuperarse lo antes posible. Para los pacientes que han perdido la confianza en la recuperación y tienen una actitud indiferente, la persuasión del paciente y el servicio entusiasta pueden ayudarlos a enfrentar la realidad, eliminar preocupaciones y hacerlos cooperar activamente con el tratamiento y la atención. A través de la atención mencionada, se mejoran la comprensión mutua y la confianza entre enfermeras y pacientes, y se mejora la confianza de los pacientes en el tratamiento y la recuperación.