En otras palabras, los factores predisponentes comunes son:
① Aumento de la presión abdominal, como tos intensa y esfuerzo para defecar durante el estreñimiento.
② Postura inadecuada de la cintura. Cuando la cintura está en posición flexionada, la rotación repentina puede inducir fácilmente una hernia del núcleo pulposo.
(3) La carga repentina, el aumento repentino de la carga en la cintura sin una preparación adecuada, puede causar fácilmente una hernia del núcleo pulposo.
(4) Traumatismo de la columna lumbar. El traumatismo agudo puede afectar al anillo fibroso, la placa cartilaginosa y otras estructuras, favoreciendo la degeneración del núcleo pulposo herniado.
⑤ Los factores ocupacionales, como los conductores de automóviles sentados durante mucho tiempo, los choques entre sí, etc., pueden inducir fácilmente una hernia de disco intervertebral.
2. Las manifestaciones clínicas son: los principales síntomas de los pacientes con hernia de disco lumbar son la lumbalgia y la ciática. Debido a que la cintura es el centro de las actividades del cuerpo humano y soporta una gran tensión de compresión y torsión, los discos intervertebrales lumbares son más susceptibles a la degeneración y rotura. Bajo la influencia de factores externos como un leve esguince lumbar o una sensación de frío y humedad, puede producirse una hernia de disco intervertebral. Aproximadamente la mitad de los pacientes presentan primero dolor lumbar y luego dolor en las piernas, y alrededor de 65.438+0/3 pacientes tienen dolor lumbar y dolor en las piernas. Para las personas con dolor lumbar, el dolor dura días y para las personas mayores, puede durar años. La mayoría se encuentran en la zona lumbar y en la región lumbosacra. Este tipo de dolor se siente profundamente y se manifiesta como un dolor sordo localizado o generalizado en la espalda. Comienza lentamente, no es preciso en la posición, se agrava con el ejercicio y se alivia con el reposo en cama.
Aproximadamente el 98% de los pacientes con hernia de disco lumbar presentan síntomas de dolor en las piernas. La ubicación y la naturaleza del dolor varían según la ubicación de la hernia de disco. El 95% de las hernias de disco lumbar ocurren en los discos intervertebrales en L4 y L5 o L5 y L1. Por lo tanto, la mayoría de estos pacientes presentan principalmente dolor que se irradia a lo largo del nervio ciático en una o ambas extremidades inferiores. La mayoría de los pacientes sienten dolor a lo largo de las nalgas hasta la parte posterior o la parte exterior del muslo, y desde la parte exterior de la pantorrilla hasta el talón o los dedos del pie. Algunos pacientes pueden comenzar desde la parte exterior de la pantorrilla o el tobillo. La extensión del dolor está relacionada con el grado en que la raíz nerviosa entra en contacto con la hernia de disco. La mitad de los pacientes pueden experimentar dolor en las extremidades inferiores que empeora al toser, estornudar o hacer esfuerzo abdominal. Los pacientes pueden experimentar dolor y alergia en las extremidades inferiores en las primeras etapas. Los pacientes con un curso más prolongado de la enfermedad o compresión severa de las raíces nerviosas pueden experimentar entumecimiento o insensibilidad en las extremidades inferiores. Para los pacientes con hernia de disco lumbar alta, sus síntomas son principalmente dolor en el área de la ingle en la parte inferior del abdomen o en la cara anteromedial del muslo.
Los pacientes con hernia de disco central pueden experimentar micción anormal o incontinencia, entumecimiento en el área selar e incluso pie caído en casos graves. Algunos pacientes con hernia de disco lumbar pueden experimentar fiebre en las extremidades inferiores debido a la estimulación de los nervios simpáticos lumbares, y algunos también pueden experimentar edema unilateral o bilateral de las extremidades inferiores. Los signos típicos de los pacientes con hernia de disco lumbar incluyen espasmo de los músculos lumbares, escoliosis lumbar protectora, actividad lumbar limitada (principalmente flexión), sensibilidad paravertebral y elevación limitada de la pierna estirada. Cuando experimenta los síntomas y signos anteriores y cree que puede tener una hernia de disco lumbar, no debe entrar en pánico. Para la hernia de disco lumbar, siempre que se diagnostique lo antes posible y se trate con los métodos correctos en la etapa inicial, generalmente se pueden lograr resultados satisfactorios.
Además, la incidencia de hernia de disco lumbar alta es menor y la incidencia es principalmente dolor lumbar y dolor en el muslo. El disco intervertebral lumbar se hernia en el centro del canal espinal y el paciente experimenta repentinamente dolor perineal intenso, disfunción urinaria, disfunción sexual o debilidad de las extremidades inferiores. Este es el síndrome de cola de caballo y debe tratarse de inmediato.
3. Métodos de tratamiento convencionales actuales y malentendidos:
1) Tratamiento farmacológico: la toma de medicamentos, las inyecciones y los emplastos son todos tratamientos farmacológicos. El tratamiento farmacológico se centra principalmente en reducir la inflamación, reducir la hinchazón, aliviar el dolor, activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, e incluye principalmente aspirina, indometacina, ibuprofeno, fenbid, antiácido, Voltaren (antipirético, analgésico y antiinflamatorio), tramadol, indometacina. , petidina y tórico (analgésicos). Vitaminas B1, B12, E, C, trifosfato de adenosina, inosina (vitaminas y fármacos nutricionales), relajantes musculares centrales, diuréticos y fármacos deshidratantes, etc. En lo que respecta a la patogénesis de la hernia de disco lumbar, el tratamiento farmacológico no es una cura permanente. Sólo puede aliviar los síntomas y aliviar temporalmente el dolor del paciente. El efecto será evidente en la etapa temprana o aguda de la enfermedad. Sin embargo, todos los medicamentos tienen distintos grados de toxicidad y efectos secundarios, por lo que no son adecuados para un uso prolongado.
Sólo puede desempeñar un papel de apoyo. Como se puede ver en la imagen de la derecha, debido a años de compresión, la circulación sanguínea del disco intervertebral lumbar del adulto se ha bloqueado. El suministro nutricional depende principalmente del tejido blando circundante. disco intervertebral, por lo que no puede tener un efecto terapéutico. Solo puede proporcionar efectos antiinflamatorios y analgésicos en el tejido blando circundante.
Por lo tanto, el tratamiento farmacológico debe ser una inversión a largo plazo y sin fin. A menudo, los pacientes inducidos por fármacos ven la luz pero no la cura, tratando los síntomas pero no la causa raíz.
2) Fisioterapia: Los pacientes con hernia de disco lumbar tendrán antecedentes de dolor durante un período de tiempo determinado. Debido a que los síntomas son leves al principio, muchas personas están acostumbradas a utilizar masajes para aliviar el dolor cuando sienten dolor. De hecho, el masaje sólo puede activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea para aliviar el dolor, pero no puede erradicar la causa raíz de la enfermedad. Además, muchas personas que realizan masajes carecen de conocimientos médicos suficientes sobre la hernia de disco lumbar, lo que muchas veces agrava la afección e incluso provoca accidentes. Por lo tanto, los expertos sugieren que los médicos que opten por realizar una terapia de masaje primero deben comprender la incidencia y el mecanismo de tratamiento de la hernia de disco lumbar, de lo contrario, puede provocar accidentes fácilmente. Otros, como acupuntura, electroterapia, ventosas, láser, ultrasonido, parafina, etc. , se centran principalmente en reducir la inflamación y aliviar el dolor, activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, y es difícil tratar los síntomas.
3) Terapia cerrada: La inyección de fármacos alrededor de los puntos de dolor y las raíces nerviosas se denomina terapia cerrada. Desempeña principalmente el papel de mejorar la circulación sanguínea, reducir la inflamación y ser analgésico.
4) Nucleólisis: En 1964, el médico estadounidense Smith utilizó papaya para disolver el núcleo pulposo e inyectó por primera vez proteasa en el disco intervertebral herniado, lo que aceleró la degeneración del disco intervertebral, provocó deshidratación y fibrosis. y alivió la presión sobre las raíces nerviosas. Esta terapia se realiza a expensas de acelerar la degeneración del disco intervertebral, no restaura la función original y tiene efectos secundarios obvios.
5) Terapia de tracción: La tracción es una de las medidas más efectivas para tratar la espondilosis lumbar. A través de los principios de fuerza mecánica y fuerza de reacción, las vértebras lumbares se traen para ampliar el espacio intervertebral, logrando así: a Reducir la presión sobre el disco intervertebral, promover la retracción del disco intervertebral y reducir la estimulación y compresión del nervio. raíces y otros tejidos. b. Eliminar la inflamación y promover la circulación sanguínea. c. Aliviar los espasmos musculares y mejorar la circulación sanguínea local. El método de tracción tradicional se realiza en la cama y solo se puede realizar de forma intermitente una vez al día. Cada vez que el paciente se levanta de la cama para ir a casa o al trabajo, el núcleo pulposo recuperado se comprimirá nuevamente bajo la presión de la gravedad de la parte superior del cuerpo, provocando que todos los esfuerzos anteriores se desperdicien y se produzcan recurrencias.
6) Tratamiento quirúrgico: utilizado principalmente para aquellas personas cuya vida, trabajo y descanso se ven gravemente afectadas, y aquellas cuyo tratamiento no quirúrgico resulta ineficaz. La cirugía cambia la estructura tisular original del cuerpo humano y es una terapia traumatológica. El paciente siente más dolor. La cirugía destruye el tejido humano, provocando cambios estructurales en el tejido humano y agravando fácilmente las lesiones en otros tejidos. Por ejemplo, algunos pacientes pueden causar fácilmente degeneración de otros discos intervertebrales lumbares o diversos grados de hinchazón o hernia después de la cirugía durante un período de tiempo. También pueden desarrollar fácilmente adherencias nerviosas, entumecimiento de piernas y pies y pérdida del conocimiento. son especialmente propensos a causar hiperplasia ósea o inestabilidad del cuerpo vertebral. Por tanto, el tratamiento quirúrgico sólo puede utilizarse como último recurso. La hernia de disco lumbar es, hasta cierto punto, una enfermedad autolimitada o autocurativa. Aproximadamente entre el 80% y el 90% de los pacientes pueden obtener resultados satisfactorios mediante un tratamiento no quirúrgico, y sólo entre el 10% y el 20% de los pacientes requieren tratamiento quirúrgico. Excepto en pacientes con agravamiento continuo del daño al nervio de la cola de caballo, el tratamiento no quirúrgico de la hernia de disco lumbar debe ser la primera opción. Pero en los últimos años, para obtener ganancias, algunos hospitales han preferido el tratamiento quirúrgico. Este tratamiento excesivo no sólo desperdicia valiosos recursos médicos y aumenta el dolor y la carga económica de los pacientes, sino que también conduce a una mayor incidencia de fracaso quirúrgico, que debe tomarse en serio.
Según las estadísticas, después del tratamiento quirúrgico, entre el 21,5% y el 40% de los pacientes todavía tienen diversos grados de dolor lumbar y en las piernas. Algunos estudiosos extranjeros han observado la eficacia de la discectomía lumbar en adolescentes. Durante el período de seguimiento de 45 años, 20 de 72 casos, o un enorme 28%, requirieron reoperación. Expertos extranjeros han realizado una gran cantidad de revisiones y análisis de la literatura sobre las indicaciones, metodología y complicaciones de la resección quirúrgica de la hernia de disco lumbar. Descubrieron que, aunque los pacientes con hernia de disco lumbar pueden someterse a un tratamiento quirúrgico para extirpar la hernia de disco y expandir el estrecho conducto radicular del nervio, los efectos a corto plazo son significativos y la tasa quirúrgica excelente y buena puede alcanzar el 75%-95%, pero la Los efectos a largo plazo no son mejores que aquellos sin cirugía. Cuánto mejor es el tratamiento y la historia natural. La cirugía no puede eliminar la causa fundamental de la protrusión lumbar.