Tratamiento del cáncer de pulmón:
1. Selección de opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón
Pulmón de células no pequeñas en estadios I, II, IIIa, IIIb, IV tratamiento quirúrgico del cáncer, cirugía No existe una opinión unificada sobre si se debe administrar quimioterapia en el futuro, pero se prefiere la quimioterapia para el adenocarcinoma. Se recomienda la quimioterapia después de la cirugía y se puede considerar la radioterapia posoperatoria para aquellos con afecciones.
①Esfuércese por realizar radioterapia o cirugía después de la quimioterapia.
② Radioterapia, apuesta por cirugía + quimioterapia.
③ De acuerdo con las indicaciones de cirugía extendida/o radioterapia, cirugía + radioterapia + quimioterapia, quimioterapia, radioterapia principalmente quimioterapia selectiva y tratamiento médico general del cáncer de pulmón de células pequeñas cirugía + quimioterapia quimioterapia + cirugía + quimioterapia quimioterapia radioterapia Para aquellos con efecto curativo significativo, se puede agregar cirugía y quimioterapia postoperatoria, principalmente radioterapia, quimioterapia selectiva y tratamiento médico general.
2. Entre los métodos de tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón, excepto en los estadios IIIb y IV, el tratamiento quirúrgico o la búsqueda de un tratamiento quirúrgico deben ser el método principal, según el estadio y el tipo de tejido patológico, la radioterapia y la quimioterapia. Se puede agregar, según corresponda, un tratamiento integral de tratamiento e inmunoterapia, y las indicaciones y planes para el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas deben revisarse y mejorarse continuamente en la práctica clínica. Con respecto al período de supervivencia después de la cirugía de cáncer de pulmón, hay informes nacionales de que la tasa de supervivencia a tres años es del 40% al 60%, la tasa de supervivencia a cinco años es del 22,9% al 44,3% y la tasa de mortalidad quirúrgica es inferior al 3%; .
(1) Selección de casos Aquellos que cumplan las siguientes condiciones generalmente pueden ser seleccionados para tratamiento quirúrgico.
1. Aquellos sin metástasis a distancia (M0) incluyen órganos sólidos, como hígado, cerebro, glándulas suprarrenales, huesos, ganglios linfáticos extratorácicos, etc.
2. El tejido canceroso no ha invadido ni diseminado a órganos o tejidos adyacentes en el tórax, como la aorta, la vena cava superior, el esófago y el derrame pleural canceroso.
3. Ausencia de nervio laríngeo recurrente, parálisis del nervio frénico.
4. Ninguna persona con disfunción cardiorrespiratoria grave o angina de reciente aparición.
5. No padecer enfermedades graves de hígado o riñón ni diabetes grave. Las personas con las siguientes afecciones generalmente deben someterse a una cirugía con precaución o requerir exámenes y tratamientos adicionales:
(1) Personas mayores y frágiles, con funciones cardíacas y pulmonares deficientes.
(2) Excepto en el cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio I, es recomendable someterse primero a quimioterapia o radioterapia y luego determinar si se puede tratar con cirugía.
(3) Además del tumor primario, los hallazgos radiológicos también incluyen varias metástasis sospechosas en el mediastino.
(2) Indicaciones de la toracotomía exploratoria Para aquellos que no tienen contraindicaciones para la cirugía y están claramente diagnosticados con cáncer de pulmón o tienen alta sospecha de tener cáncer de pulmón, el método quirúrgico se puede seleccionar según la situación específica y. combinado con las disposiciones de la Sección 1 de este capítulo Si durante la operación, si se descubre que la lesión ha excedido el rango resecable, pero el cáncer primario aún es resecable, el tumor primario debe extirparse. pero en principio no se realiza neumonectomía para facilitar otros tratamientos auxiliares postoperatorios.
(3) Nomenclatura y significado de resección quirúrgica del cáncer de pulmón
1. Resección paliativa (P): Cuando se realiza la resección quirúrgica, todavía queda cáncer residual en el tórax (confirmado por histopatología), o si la resección se considera completa durante la cirugía, si el muñón bronquial es normal a simple vista, pero hay células cancerosas residuales bajo el microscopio, se llama resección paliativa. Cualquier tejido canceroso residual sospechoso en la cavidad torácica se marcará con metal durante la cirugía para facilitar la radioterapia posoperatoria.
2. Resección radical (R): La resección radical se refiere a la extirpación completa del cáncer primario y sus ganglios linfáticos metastásicos. La resección radical del cáncer de pulmón no sólo requiere que el cirujano logre una cura radical a simple vista, sino que, lo que es más importante, los ganglios linfáticos deben extirparse por completo y los muñones bronquiales no deben tener células cancerosas bajo el microscopio para lograrlo. Objetivo, la resección radical del cáncer de pulmón se divide en los siguientes cuatro niveles. Raíz 1 (R1): cáncer primario y resección de ganglios linfáticos en 1 estación. Raíz 2 (R2): Cáncer primario y disección de ganglios linfáticos de las estaciones 1 y 2. Raíz 3 (R3): cáncer primario y resección de ganglios linfáticos en las estaciones 1, 2 y 3. Raíz 4 (B4): cáncer primario y resección de ganglios linfáticos en las estaciones 1, 2, 3 y 4. Cabe señalar que los cuatro niveles de curación radical anteriores se refieren al grado de extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos y no representan el efecto de la cirugía radical.
(4) Selección de procedimientos quirúrgicos para el cáncer de pulmón Según la Estadificación Internacional del Cáncer de Pulmón de 1985, el tratamiento quirúrgico puede utilizarse para casos de cáncer de pulmón en estadios I, II y III, siempre y cuando no existan contraindicaciones para la cirugía. Se puede utilizar la resección quirúrgica. El principio es: la resección completa del tumor primario y la posible metástasis de los ganglios linfáticos en el tórax, y la preservación del tejido pulmonar normal tanto como sea posible.
3. Resección local: se refiere a la resección de la masa cancerosa en forma de cuña y la resección del segmento pulmonar, es decir, para cánceres primarios pequeños, personas mayores y frágiles con función pulmonar deficiente o cánceres bien diferenciados con baja malignidad. , etc., pueden considerarse para la resección pulmonar local.
4. Lobectomía: para el cáncer de pulmón periférico solitario limitado a un lóbulo sin linfadenopatía evidente, la lobectomía es factible si el cáncer afecta a ambos lóbulos o a los bronquios medios, se pueden realizar los lóbulos superior y medio o el inferior y el inferior. Resección pulmonar bilobal del lóbulo medio.
5. Lobectomía en manga y lobectomía en manga en cuña: esta cirugía se utiliza principalmente para el cáncer de pulmón en los lóbulos superior y medio del pulmón derecho si el cáncer se localiza en el bronquio lobar e implica la apertura del mismo. bronquio lobular, es factible la lobectomía en manga; si las aberturas bronquiales lobares no están afectadas, la lobectomía en manga en cuña es factible.
6. Neumonectomía (normalmente se intenta no realizar la neumonectomía derecha): si la enfermedad es extensa y no se puede eliminar con los métodos anteriores, se puede considerar cuidadosamente la neumonectomía.
7. Resección y reconstrucción de carina: Cuando el tumor pulmonar excede el bronquio principal e involucra la carina o la pared lateral traqueal pero no excede los 2 cm:
① La resección y reconstrucción de carina se puede realizado o neumonectomía en manga;
② Si aún se conserva un lóbulo del pulmón, intente conservarlo y el método quirúrgico se podrá determinar según la situación en ese momento. Método de anestesia: generalmente, la intubación endotraqueal y la anestesia general son apropiadas. Si hay sangrado y muchas secreciones, se debe realizar una intubación con tubo de doble luz para garantizar una vía aérea fluida.
(5) Tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón recurrente o recurrente
8. Tratamiento del cáncer de pulmón primario múltiple: Para aquellos diagnosticados con cáncer de pulmón primario múltiple, los principios del tratamiento son los siguientes: Tratamiento de la segunda lesión primaria.
9. Tratamiento del cáncer de pulmón recurrente: El llamado cáncer de pulmón recurrente se refiere a la recurrencia de focos de cáncer dentro de la cicatriz quirúrgica original o la recurrencia de focos de cáncer intratorácicos relacionados con los focos primarios, que se denomina Cáncer de pulmón recurrente. El principio del tratamiento debe determinar el alcance de la cirugía en función de la función cardíaca y pulmonar del paciente y si se puede resecar.
3. Radioterapia
(1) Principios de tratamiento: la radioterapia es mejor para el carcinoma de células pequeñas, seguida del carcinoma de células escamosas y peor para el adenocarcinoma, pero el carcinoma de células pequeñas es propenso a metástasis. , por lo que a menudo se utiliza irradiación de campo irregular de área grande. El área de irradiación debe incluir el mediastino del tumor primario, el área supraclavicular bilateral e incluso el hígado, el cerebro y otras partes. El adenocarcinoma moderadamente sensible a la radiación es un adenocarcinoma, y las lesiones invaden principalmente localmente y la metástasis es relativamente lenta, por lo que a menudo se usa un tratamiento radical. El adenocarcinoma tiene poca sensibilidad a la radiación y es propenso a metástasis en los vasos sanguíneos, por lo que rara vez se usa radioterapia simple. La sensibilidad de los tumores a la radiación no sólo se ve afectada por los tipos patológicos, sino que también se ve afectada por muchos factores como el tamaño del tumor, el grado de diferenciación de las células tumorales, la proporción de los grupos de células tumorales. el estado del lecho tumoral, etc. Por lo tanto, antes de formular un plan de radioterapia, se debe realizar un análisis cuidadoso, se deben sopesar exhaustivamente los pros y los contras y no se pueden sacar conclusiones fácilmente.
(2) Las indicaciones de la radioterapia se dividen en tratamiento radical, tratamiento paliativo, radioterapia preoperatoria, radioterapia postoperatoria y radioterapia intracavitaria según la finalidad del tratamiento.
11. Ámbito de aplicación del tratamiento radical
(1) Casos tempranos con contraindicaciones para la cirugía o negativa a someterse a cirugía o casos de HDA con lesiones limitadas a 150 cm2.
(2) Las funciones del corazón, los pulmones, el hígado y los riñones son básicamente normales y el recuento de glóbulos blancos en la sangre es superior a 3×109/
12. mayor a 100g/1. (3) Para KS ≥ 60, se debe formular cuidadosamente un plan con anticipación e implementarlo estrictamente. No cambiar el plan de tratamiento fácilmente Incluso si hay una reacción a la radiación, el objetivo debe ser curar el tumor radicalmente.
13. Cuidados paliativos: La finalidad de los cuidados paliativos es muy diferente. Hay cuidados paliativos que se acercan al tratamiento radical, para aliviar el dolor del paciente, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida; también cuidados paliativos que solo alivian los síntomas de los pacientes terminales o incluso tienen un efecto reconfortante. Tratamiento para reducir síntomas como dolor, parálisis, coma, dificultad para respirar y sangrado. El número de irradiaciones para cuidados paliativos puede oscilar entre varias y decenas. de veces. Debe determinarse de acuerdo con la situación específica y las condiciones del equipo, pero debe basarse en el principio de no aumentar el dolor del paciente, cuando hay una gran reacción a la radiación o la puntuación KS cae durante el tratamiento. se puede modificar según corresponda. El tratamiento reductor de síntomas se refiere a la irradiación de las partes que producen síntomas y, por lo general, se puede utilizar un tratamiento en dosis altas y fracciones bajas.
14. Radioterapia antes de la cirugía: Tiene como objetivo aumentar la tasa de resección quirúrgica y reducir el riesgo de diseminación del tumor durante la cirugía. Para los pacientes que no se espera que tengan dificultades en la resección quirúrgica, radioterapia preoperatoria en dosis altas. en fracciones pequeñas, como tumores. Si es grande o tiene invasión externa, se estima que la resección quirúrgica será difícil. Se puede utilizar radioterapia dividida convencional. El tiempo entre la radioterapia y la cirugía es generalmente de unos 50 días. La duración más larga no debe exceder los tres meses.
15. Radioterapia postoperatoria: se utiliza en los casos en los que las estimaciones preoperatorias son insuficientes y la resección quirúrgica del tumor es incompleta. Se deben colocar marcadores de clip de plata en las lesiones residuales locales para facilitar un posicionamiento preciso durante la radioterapia.
16. Braquiterapia intracavitaria: Es adecuada para lesiones cancerosas limitadas a los bronquios grandes, se puede utilizar tecnología de poscarga para colocar el catéter en la lesión bronquial a través de un broncoscopio de fibra óptica y utilizar iridio (192Ir) como método. La radioterapia a distancia proximal, combinada con irradiación externa, puede mejorar el efecto terapéutico. 4. Quimioterapia En los últimos 20 años, la quimioterapia contra el cáncer se ha desarrollado rápidamente y se utiliza ampliamente. A juzgar por los datos nacionales y extranjeros actuales, la eficacia del cáncer de pulmón de células pequeñas, ya sea temprano o tardío, es relativamente segura, y existen. Incluso hay algunos informes de cura radical. Para el cáncer de pulmón de células no pequeñas, la eficacia del cáncer de pulmón celular también tiene cierto efecto, pero es solo un efecto paliativo y es necesario mejorar aún más el papel de la quimioterapia en los últimos años. El cáncer de pulmón ya no se limita al cáncer de pulmón avanzado inoperable, sino que a menudo se incluye como tratamiento sistémico en el tratamiento integral del cáncer de pulmón. (1) Quimioterapia para el cáncer de pulmón de células pequeñas Debido a las características biológicas del cáncer de pulmón de células pequeñas, actualmente se reconoce que la quimioterapia debe ser la primera opción, excepto en unos pocos pacientes con evidencia suficiente de que no hay metástasis en los ganglios linfáticos intratorácicos.
17. Indicaciones (1) Pacientes con cáncer de pulmón microcítico confirmado mediante patología o citología. (2) Aquellos con una puntuación KS de 50 a 60 puntos o más. (3) Aquellos con un tiempo esperado de supervivencia superior a un mes. (4) Personas de edad ≤70 años.
18. Contraindicaciones (1) Personas mayores, frágiles o caquécticas. (2) Personas con disfunción cardíaca, hepática y renal grave. (3) Aquellos con función deficiente de la médula ósea, glóbulos blancos por debajo de 3 × 109/l y plaquetas por debajo de 80 × 109/l (recuento directo). (4) Complicaciones, infección, fiebre, tendencia a sangrar, etc.
19. Regímenes utilizados habitualmente: salvo circunstancias especiales, generalmente no se utiliza la monoterapia. Los regímenes más eficaces recomendados clínicamente por grupos colaborativos nacionales e internacionales son: (1) Hospital CAO (Departamento de Cirugía Torácica de Shanghai). .
Ciclofosfamida 1000 mg/m2 por vía intravenosa, Adriamicina 50-60 mg/m2 por vía intravenosa el primer día, Vincristina 1 mg/m2 por vía intravenosa el primer día, cada tres semanas el primer día como ciclo, cada 2-3 semanas Para un ciclo de tratamiento ( 2) COMVP (Programa Colaborativo de la Sociedad Nacional de Quimioterapia) ciclosquamamida 500-700 mg/m2 por vía intravenosa el día 1, vincristina 1 mg/m2 por vía intravenosa el día 1, metotrexato 7-14 mg/m2 por vía intravenosa el día 8 o inyección intramuscular, etopósido 100 mg /m2 de infusión intravenosa los días 3, 5, 10 y 12, repetida cada tres semanas los días 3 a 7, 2 a 3 ciclos como un ciclo de tratamiento
20 .ECHO (M, D, Auderson Hospital and Cancer Institute) etopósido 100 mg, infusión intravenosa (3 horas), ciclosquamamida 1000 g/m2 infusión intravenosa (1 hora) el día 1 Doxorrubicina 60 mg/m2 infusión intravenosa (15-30 minutos) Vincristina 1 mg/m2 infusión intravenosa (15-30 minutos) 30 minutos) Día 1, 8 días cada 3 semanas es un ciclo, 3 ciclos es un ciclo de tratamiento
21. CMC (NCI/VA Shanghai Chest Hospital) inyección intravenosa de ciclosquamamida 500 mg/m2, una vez al semana x3 o 1000~1500mg/m2 inyección intravenosa, CCNU 50~70mg/m2 con el estómago vacío al día siguiente Administración oral, metotrexato 10mg/m2 en bolo intravenoso dos veces por semana la primera noche x6 o 30mg/m2 el segundo día. , cada tres semanas es un ciclo y 2 a 3 ciclos es un ciclo de tratamiento
22.CV(I , ESmith, 1987) Carboplatino (carboplatino) 300 mg/m
23. Infusión intravenosa, etopósido 100 mg/m2 el primer día
24. Infusión intravenosa, los días 1 a 3 cada 4 semanas constituyen un ciclo y 4 ciclos constituyen un ciclo de tratamiento antes de la cirugía y después de la quimioterapia. Para los pacientes que pueden someterse a una cirugía o que tienen afecciones quirúrgicas después de que el tumor se haya reducido con quimioterapia, el tumor primario debe extirparse tanto como sea posible para eliminar las recurrencias locales. La quimioterapia preoperatoria generalmente es adecuada para 2 a 3 ciclos para evitar un tratamiento insuficiente. Las lesiones y la fibrosis excesiva causadas por ciclos de tratamiento demasiado prolongados, que pueden causar dificultades quirúrgicas, deben usarse para todos los pacientes con metástasis confirmada en los ganglios linfáticos intratorácicos; queda por explorar si la quimioterapia preoperatoria es necesaria para los pacientes en etapa I sin metástasis intratorácica. La metástasis en los ganglios linfáticos tiene un mayor impacto en la tasa de supervivencia posoperatoria a largo plazo y se debe enfatizar la aplicación. Generalmente, se prefieren de 4 a 6 o más ciclos de quimioterapia, como la quimioterapia. Aunque es eficaz, se estima que la cirugía no puede. eliminarse por completo y si todas las lesiones encontradas durante la operación no se pueden eliminar por completo, se debe administrar radioterapia regional. Quimioterapia para el cáncer de pulmón de células no pequeñas Aunque existen muchos medicamentos eficaces para el cáncer de pulmón de células no pequeñas, la eficacia es baja y rara vez se logra la remisión completa.
25. Indicaciones: (1) Pacientes con carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma o carcinoma de células grandes confirmado por patología o citología pero inoperable en estadio III y recurrencia y metástasis postoperatoria, o que no sean aptos para cirugía por otros motivos. Pacientes en estadio I y II. (2) Después de la exploración quirúrgica, el examen patológico muestra las siguientes condiciones: ① Lesiones residuales; ② Metástasis en los ganglios linfáticos en el tórax; ③ Trombos cancerosos en vasos linfáticos o trombos; ④ Cáncer poco diferenciado. (3) Los pacientes con derrame pleural o pericárdico requieren quimioterapia local.
26. Contraindicaciones: Igual que el carcinoma de células pequeñas
27. Regímenes utilizados habitualmente: La monoterapia tiene una efectividad muy baja para el cáncer de pulmón de células no pequeñas, por lo que se debe utilizar quimioterapia combinada. (1 )CAP: ciclofosfamida 400 mg/m2 por vía intravenosa, adriamicina 40-50 mg/m2 por vía intravenosa el día 1, cisplatino 40-80 mg/m2 por vía intravenosa el día 1, cada tres semanas el día 1 es un ciclo, 2 -3 ciclos es un curso de tratamiento Antes de inyectar cisplatino, administre al paciente 500 ml de solución de glucosa al 5 % y 500 ml de solución salina de glucosa al 5 %
28. Luego instile cisplatino dentro de 1 a 2 horas, media hora después. 20 mg de furosemida por vía oral, y continuar instilando 500 ml de solución de Ringer y cloruro potásico al 10% 10 m
29. Para prevenir y aliviar los vómitos se pueden instilar de 5 a 10 mg de dexametasona al mismo tiempo , por vía intramuscular o intravenosa. Instilar metoclopramida (dosis total 40-90 mg).
(2) MFP: Mitomicina 5-6 mg/m
30 Infusión intravenosa, los días 1, 15 y 29, Infusión intravenosa de 500 mg de fluorouracilo, los días 10, 12, 17 y. 19, cisplatino en infusión intravenosa de 30 mg los días 3, 33, 38 y 40, cada 6 semanas los días 3 a 5, 24 a 26 es un ciclo y cada 2 a 3 ciclos es un ciclo de tratamiento (3) CAMB ciclofosfamida 500 ~ 700 mg/m
31. Inyección intravenosa, infusión intravenosa de doxorrubicina 40 mg/m2 los días 1, 8, 15, 22, 29 y 36, metotrexato 7 a 14 mg/m2 por vía intravenosa los días 1 y 22 Infusión, días 10, 12, 17, 19, 31, 33, 38, 40 días Pingyangmicina 10 mg, inyección intramuscular, día 3,
32.ll, 13, 17, 19, 24 , 26, 31, 33, 38, 40 días cada 6 semanas es un ciclo y 2 a 3 ciclos es un ciclo de tratamiento. (4) PE: etopósido 100 mg, inyección intravenosa, cisplatino (DDP) 80 mg/m los días 1-5
33. Inyección intravenosa, hidratación el día 1, cada 4 semanas Un ciclo de tratamiento. También existe el uso combinado de doxorrubicina 50 mg/m
34. Para la inyección intravenosa, cuando se inyecta en el tórax y la cavidad pericárdica el segundo día, se debe drenar el líquido tanto como sea posible y luego se debe administrar el medicamento. ser inyectado. Sin embargo, para prevenir la oscilación mediastínica, es apropiado extraer no más de 1000 m1 de líquido cada vez. Por lo general, el líquido se extrae una vez cada 5 a 7 días. Si el medicamento no es efectivo después de más de 3 veces, el medicamento. Si el líquido es más que moderado, se debe cerrar y drenar o se debe insertar un tubo delgado de silicona para sellarlo con drenaje del biberón, inyectar el medicamento después de drenar el líquido, luego sujetar el tubo y. extubarlo después de 24 a 48 horas. Los medicamentos disponibles son: (1) Inmunomodulador: 7 mg de Corynebacterium parvum (CP) disueltos en 40 a 60 ml de solución salina normal. En aproximadamente el 80% de los pacientes, es eficaz después de una sola inyección. (2) Medicamentos de quimioterapia: ①MBP: mitomicina 5~6 mg/m
35. Disuélvalo en 20 ~ 40 ml de solución salina normal. Pingyangmicina: 10~20 mg, disuelta en 20~40 ml de solución salina fisiológica. Cisplatino: 50 a 80 mg disueltos en 20 a 40 ml de suero fisiológico. ②CP: CTX500mg/m
36. Disolver en 20~40ml de solución salina fisiológica. Se disuelven 50 mg/m2 de DDP en 20~40 ml de solución salina fisiológica. Los medicamentos anteriores se pueden inyectar en el pecho en combinación o solos. Cuando se usa un solo medicamento, se puede aumentar la dosis l/
37. Después de la inyección, se debe indicar al paciente que descanse en cama y. Cambie de posición cada 5 a 10 minutos para que el medicamento se distribuya uniformemente y tenga contacto total con la pleura. La dosis de los medicamentos inyectados en la cavidad pericárdica debe reducirse adecuadamente en 1/3, o se deben seleccionar medicamentos con reacciones locales leves. Comúnmente se usa tiotepa 40 ~ 60 mg/tiempo o DDP 50 mg/tiempo. Muchos pacientes se inyectan 1 ~ Después de tres tratamientos, el derrame pleural se puede controlar y también puede tener cierto efecto sobre el derrame pericárdico.
(3) Precauciones para la quimioterapia para el cáncer de pulmón
38. En la actualidad, la quimioterapia para el cáncer de pulmón generalmente no puede lograr una cura radical, por lo tanto, en una determinada etapa de la quimioterapia, se requiere cirugía o. La radioterapia se debe utilizar cuando sea posible para curar la enfermedad. Al mismo tiempo, se deben administrar dosis más altas tanto como sea posible de acuerdo con la tolerancia del paciente durante la quimioterapia del cáncer de pulmón. La reacción gastrointestinal y la supresión de la médula ósea son inevitables, y el número de ciclos de tratamiento también es limitado. La dosis debe aumentarse adecuadamente según la respuesta y la eficacia del paciente, y se deben hacer esfuerzos para lograr la remisión completa tanto como sea posible.
39. El intervalo entre ciclos de tratamiento Dado que los efectos tóxicos de los medicamentos existentes a menudo pueden durar varias semanas después de la retirada del medicamento, cada semana debe realizarse en intervalos de 4 a 6 semanas a partir de la fecha de inicio. Sin embargo, al comenzar la quimioterapia, la reacción tóxica del medicamento debe desaparecer antes de continuar con el siguiente tratamiento.
40. Indicaciones de suspensión del fármaco o cambio de apósito durante la quimioterapia.
(1) La enfermedad todavía progresa después de 1 o 2 ciclos de tratamiento, o se estabiliza pero vuelve a empeorar durante el período de descanso.
(2) La reacción tóxica alcanza los grados 3 a 4, lo que supone una cierta amenaza para la salud del paciente.
(3) Pueden ocurrir complicaciones, como fiebre >38 grados o tendencia a sangrar.
(4) El estado general del paciente se deteriora rápidamente y se produce caquexia.
4. Quimioterapia para las complicaciones del cáncer de pulmón
(1) Quimioterapia para el síndrome de la vena cava superior Si la cirugía es posible para el síndrome de la vena cava superior causado por el cáncer de pulmón, debes hacer todo lo posible Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes se encuentran en una etapa avanzada y han perdido la oportunidad de someterse a una cirugía. Si el paciente tiene una obstrucción aguda de la vena cava superior, se deben administrar medicamentos contra el cáncer rápidos y eficaces. Se puede utilizar inmediatamente una terapia de choque en dosis altas, como ciclofosfamida, mostaza nitrogenada y doxorrubicina, que se pueden utilizar solas o en combinación con quimioterapia y radioterapia en forma sucesiva. Cabe señalar que la radioterapia no se puede realizar primero y luego la quimioterapia en el caso agudo. fase, porque la radioterapia puede causar edema tisular, agravar la obstrucción de la vena cava superior y empeorar los síntomas. Puede agravar o incluso causar asfixia. Si se trata de una obstrucción crónica, es mejor utilizar la radioterapia primero. se usan apropiadamente, como la infusión intravenosa de hidrocortisona de 100 a 200 mg o prednisona oral de 5 a 10 mg. Cuando se administran diuréticos al mismo tiempo, la mayoría de los pacientes pueden sentirse aliviados, pero la mediana de supervivencia es de sólo 2 a 5 meses.
(2) Quimioterapia para las metástasis cerebrales del cáncer de pulmón El mejor tratamiento para las metástasis cerebrales es la radioterapia local. Sin embargo, si no hay metástasis en otras partes del cuerpo y la metástasis intracraneal es una lesión única, puede ocurrir. ser tratado Cirugía craneal, combinada con quimioterapia y radioterapia. En nuestro hospital, un paciente con cáncer de pulmón desarrolló metástasis cerebrales después de la cirugía. El paciente se sometió a resección quirúrgica de las metástasis cerebrales, seguida de quimioterapia y radioterapia. La medicación sistémica para las metástasis cerebrales también depende del tipo de célula, pero depende de si el fármaco puede atravesar la barrera hematoencefálica. Por ejemplo, los fármacos liposolubles como la biscloroetilnitrosourea y la ciclohexilnitrosourea pueden penetrar la barrera hematoencefálica. El efecto terapéutico sobre la metástasis cerebral. Los corticosteroides pueden aliviar los síntomas del edema cerebral, pero el uso continuo puede afectar el tiempo de supervivencia del paciente. Si la metástasis es unilateral, la canulación de la arteria carótida interna (a través de la arteria cervical superficial o la arteria tiroidea superior) es rápida. Medicamento anticancerígeno de acción.
(3) Quimioterapia para el derrame pleural causado por cáncer de pulmón. El 1% de los pacientes con cáncer de pulmón se complican con derrame pleural cuando se les diagnostica y no hay indicación de cirugía en este momento, solo los medicamentos de quimioterapia pueden hacerlo. Para lograr efectos temporales, los fármacos más utilizados son los siguientes:
41. Mostaza Nitrogenada: Bajo operación aséptica, drenar el derrame pleural tanto como sea posible (también se colocan catéteres delgados), presionar 0,4 mg. /kg, diluya con 200 m1 de solución salina normal e inyéctela en la cavidad torácica una vez. La cantidad máxima de una vez no debe exceder los 20 mg inmediatamente después de la inyección, deje que el paciente cambie de posición en múltiples direcciones durante aproximadamente 15 minutos para garantizar que el paciente cambie de posición en múltiples direcciones. El líquido se distribuye uniformemente en todas las superficies internas de la cavidad torácica. Esto se puede hacer una vez a la semana. La tasa efectiva es del 55% al 87%. Preste atención a la función de la médula ósea y al estado general antes y después de la medicación semanal.
42. Adipino: La tasa de respuesta es de aproximadamente 64% a 88%. Este medicamento puede causar adherencias inflamatorias en la cavidad pleural y que los espacios desaparezcan. Inicialmente, se pueden disolver de 50 a 100 mg en solución salina lomI. inyectado en la cavidad torácica si la reacción del paciente no es grave, se deben inyectar otros 100-200 mg cada 2 a 5 días hasta que el líquido disminuya. También se puede utilizar una sola inyección de 600-800 mg. fiebre, dolor local y algunos pacientes desarrollan hipotensión.
43. Tetraciclina: La tetraciclina se utiliza como agente esclerosante para el tratamiento del derrame pleural canceroso. Generalmente se coloca un catéter cerrado en la cavidad pleural y se disuelven 500 mg de tetraciclina en 30 ml de solución normal. solución salina y se inyecta en la cavidad pleural, luego inyecta 10 m1 de solución salina normal en el tubo de limpieza, sujeta el catéter durante 6 horas mientras cambia constantemente de posición, luego retira el tubo de drenaje durante aproximadamente 4 horas y luego retira el tubo de drenaje. confirmar que no hay líquido. Se informa que el paciente es sensible a otras drogas (mostaza nitrogenada, etc.) fue ineficaz, este método se utilizó para controlar con éxito el crecimiento de líquido durante 3 a 19 meses. El líquido podría desaparecer por completo con 500 mg de doxiciclina inyectados en el pecho de 2 a 3 veces en 2 semanas.
44. Otros: la zilinomicina tiene un buen efecto sobre el derrame pleural causado por adenocarcinoma. La dosis intrapleural es de 6 a 12 mg. Además, también se puede utilizar mostaza antitumoral de 30 a 40 mg/hora. 5- Fluorouracilo 750-1000 mg/hora, oro coloidal (198Au), fósforo coloidal (32P) y vacuna contra la polio, vacuna vaccinia tipo II, tipo III, etc. Pronóstico: Aunque se han logrado grandes avances en el tratamiento del cáncer de pulmón, tales como: tratamiento integral de cirugía, radioterapia, quimioterapia y la aparición de nuevos medicamentos contra el cáncer, el pronóstico del cáncer de pulmón sigue siendo muy malo y los 5 La tasa de supervivencia anual de los pacientes con cáncer de pulmón que reciben tratamiento es del 14%, en comparación con el 11% hace 30 años. La alta tasa de mortalidad del cáncer de pulmón se debe principalmente a la falta de un diagnóstico temprano y un tratamiento eficaz incluso para los pacientes en etapa temprana. , la mayoría de ellos ya tienen enfermedades sistémicas cuando se les diagnostica por primera vez.
Los factores que afectan el pronóstico del cáncer de pulmón son: edad, ubicación, estadio y tipo. El efecto de la cirugía y la quimioterapia sobre el tumor es un factor controlado por humanos de tipo central o en estadio temprano que invade la pleura visceral. Actualmente se cree que debido al cáncer de pulmón la recurrencia ocurre con mayor frecuencia 2 a 3 años después de la cirugía. El número de visitas de seguimiento debe aumentarse durante los primeros dos años después de la cirugía. Se deben realizar de 3 a 4 reexámenes y radiografías de tórax. En los próximos 2 a 3 años, se requieren 2 reexámenes al mismo tiempo, solo se utilizan radiografías de tórax, generalmente pruebas de CEA en sangre, broncoscopia, tomografía computarizada y gammagrafía ósea. cuando existan indicaciones clínicas.
Otras enfermedades (complicaciones) que pueden ocurrir después de la cirugía de cáncer de pulmón:
Ciertas complicaciones a menudo son propensas a ocurrir después de la cirugía de cáncer de pulmón, y su formación depende de los factores del cuerpo del paciente. , el alcance de la cirugía y el método están estrechamente relacionados. Las complicaciones postoperatorias comunes y los métodos de prevención y tratamiento son los siguientes:
(1) Complicaciones respiratorias: como retención de esputo, atelectasia, neumonía, insuficiencia respiratoria, etc. Especialmente los ancianos y los enfermos, aquellos con bronquitis crónica y enfisema existentes tienen una tasa de incidencia más alta. Debido al dolor de la herida después de la cirugía, los pacientes no pueden toser eficazmente y la acumulación de esputo provoca obstrucción de las vías respiratorias, atelectasia e insuficiencia respiratoria. La prevención radica en la total comprensión y cooperación del paciente y en la preparación activa antes de la cirugía. Después de la cirugía, se anima a los pacientes a respirar profundamente y toser con fuerza para expulsar el esputo de manera efectiva. Si es necesario, se puede utilizar la succión por sonda nasal o la broncoscopia para aspirar el esputo. Los que se complican con neumonía deben recibir tratamiento antiinflamatorio activo. Cuando se produce insuficiencia respiratoria, a menudo se requiere respiración asistida mecánica.
(2) Hemotórax postoperatorio, empiema y fístula broncopleural: su incidencia es muy baja. El hemotórax posoperatorio es una complicación con consecuencias graves y requiere tratamiento de emergencia. Si es necesario, se debe realizar otra toracotomía rápidamente para detener el sangrado. Durante la cirugía pulmonar, las secreciones bronquiales o intrapulmonares contaminan la cavidad torácica y provocan empiema. En este momento, además de elegir un tratamiento antibiótico eficaz, es extremadamente importante una toracocentesis y extracción de pus oportunas y exhaustivas. Para pacientes con malos resultados, se puede considerar el drenaje torácico cerrado. La presencia de cáncer en el muñón bronquial después de la resección pulmonar, la hipoalbuminemia y procedimientos quirúrgicos inadecuados pueden provocar una mala cicatrización del muñón bronquial o la formación de fístulas después de la cirugía. La incidencia de tales complicaciones ha disminuido significativamente en los últimos años.
(3) Complicaciones del sistema cardiovascular: la vejez y la fragilidad, la estimulación por tracción del mediastino y el hilio durante la cirugía, la hipopotasemia, la hipoxia y el sangrado masivo son a menudo los desencadenantes. Las complicaciones cardiovasculares comunes incluyen hipotensión posoperatoria, arritmia, taponamiento cardíaco, insuficiencia cardíaca, etc. Para los pacientes de edad avanzada que tienen una enfermedad cardíaca antes de la cirugía o que tienen una función cardíaca baja, las indicaciones de la cirugía deben controlarse estrictamente. El cirujano debe tener cuidado de operar con suavidad. Después de la operación, mantenga abierto el tracto respiratorio y proporcione oxígeno adecuado, observe de cerca los cambios en la presión arterial y el pulso y reponga el volumen de sangre de manera oportuna. La velocidad de infusión después de la cirugía debe ser lenta y equilibrada para prevenir el edema pulmonar causado por cantidades demasiado rápidas o excesivas. Al mismo tiempo, se realiza la monitorización del ECG. Una vez que se encuentran anomalías, se tratan con prontitud según la afección. Los pacientes de edad avanzada suelen estar acompañados de una enfermedad coronaria latente y diversos estímulos provocados por un traumatismo quirúrgico pueden provocar ataques agudos. Sin embargo, la crisis puede revertirse con una estrecha vigilancia y un tratamiento oportuno por parte de los médicos.
Dieta y cuidados de la salud para el cáncer de pulmón:
(1) Miel para humedecer los pulmones y pastillas para la tos: partes iguales de gusanos de seda en forma de panal y zombis, y una dosis adecuada cantidad de miel. Muele las 3 hierbas hasta convertirlas en polvo y convierte la miel en pastillas. 2 veces al día, 6 gramos cada vez.
(2) Pulmones de cerdo estofados con regaliz y peras nieves: 10 gramos de regaliz, 2 peras y unos 250 gramos de pulmones de cerdo. Pelar las peras y cortarlas en trozos, lavar y cortar en rodajas los pulmones de cerdo, exprimirles la espuma y ponerlas en una cazuela con el regaliz. Agregue un poco de azúcar de roca, la cantidad adecuada de agua y cocine a fuego lento durante 3 horas antes de tomar. Una vez al día.
(3) Pasta de almendras con azúcar de roca: 15 gramos de almendras dulces, 3 gramos de almendras amargas, 50 gramos de arroz japónica, cantidad adecuada de azúcar de roca. Remoje las almendras dulces y las almendras amargas en agua hasta que estén blandas, pélelas, tritúrelas, agregue arroz japónica, agua y azúcar de roca y cocínelas hasta obtener una papilla espesa, una vez cada dos días. .
(4) Gachas de ginkgo y azufaifa: 25 gramos de ginkgo, 20 dátiles rojos y 50 gramos de arroz glutinoso. Hierva el ginkgo, los dátiles rojos y el arroz glutinoso para hacer gachas. Tómelo tibio en ayunas por la mañana y por la noche para desintoxicar y reducir la hinchazón.
(5) Nido de pájaro guisado de Angelica dahurica: 9 gramos de angélica, 9 gramos de nido de pájaro, cantidad adecuada de azúcar de roca. Guisar la Angelica dahurica y el nido de pájaro en agua hasta que estén muy blandos, luego filtrar y retirar los residuos. Agregue la cantidad adecuada de azúcar de roca al gusto y cocine a fuego lento durante un rato, 1 o 2 veces al día. Tiene las funciones de nutrir los pulmones y nutrir el yin, aliviar la tos y la hemostasia.
(6) Pato al vapor con Ginkgo: 200 gramos de ginkgo, 1 pato blanco. Quitar la cáscara al ginkgo, hervirlo en agua hirviendo, quitarle la piel y el pistilo, blanquearlo en agua hirviendo y mezclarlo con la carne de pato muerta y deshuesada. Agregue la sopa clara y cocine al vapor durante 2 horas hasta que la carne de pato esté cocida y luego cómala. Se puede consumir con regularidad y tiene las funciones de reponer las deficiencias y aliviar el asma, la diuresis y reducir la hinchazón. Es adecuado para pacientes con cáncer de pulmón avanzado que sufren sibilancias, debilidad general y exceso de flema.
(7) Guiso de Schisandra chinensis: 50 gramos de schisandra chinensis, cantidad adecuada de pato o magro de cerdo. La Schisandra chinensis se cuece al vapor o se guisa con carne y se le añaden condimentos según corresponda. Tomar carne, medicamentos y sopa juntos puede nutrir los pulmones y los riñones, aliviar la tos y el asma y es adecuado para pacientes con cáncer de pulmón y deficiencia renal.
(8) Pollo con semillas de loto: 15 gramos de ginseng con semillas de loto, cantidad adecuada de pollo, pato y cerdo. Guise las semillas de loto y la carne hasta que estén cocidas y agregue los condimentos adecuados. Tómelo regularmente para nutrir los pulmones, reponer el qi y promover los fluidos corporales. Es adecuado para personas con cáncer de pulmón y Qi y sangre insuficientes.
(9) Sopa de corteza de melón de invierno y habas: 60 gramos de corteza de melón de invierno, 60 gramos de semillas de melón de invierno y 60 gramos de habas. Coloque la comida anterior en una olla, agregue 3 tazones de agua y fría hasta llegar a 1 tazón, luego agregue los condimentos adecuados y sirva. Retire el residuo y beba. Eficacia: deshumidificación, diuresis e hinchazón. Indicado para pacientes con cáncer de pulmón y derrame pleural.
Qué alimentos son buenos para los pacientes con cáncer de pulmón:
(1) Es recomendable comer más alimentos que puedan mejorar la inmunidad del cuerpo y resistir el cáncer de pulmón, como la cebada y las almendras dulces. , castañas de agua, ostras, etc. Medusas, corvina amarilla, tortuga, cangrejo, cangrejo herradura, almeja, pepino de mar, poria, ñame, azufaifa, culebra negra, judías verdes, setas, nueces, tortuga de caparazón blando.
(2) Las personas con tos y flema deben comer ginkgo, rábano, hojas de mostaza, almendras, piel de naranja, níspero, aceitunas, pastel de naranja, medusas, castañas de agua, algas marinas, melón de invierno, esponja vegetal, sésamo, higos y piñones, nueces, mejillones, Luo Han Guo, melocotones, naranjas, pomelo, etc.
(3) Las personas con fiebre deben comer pepino, melón de invierno, calabaza amarga, lechuga, berenjena, nostoc, azucena, amaranto, bolsa de pastor, espinaca de agua, gelili, verdolaga, ciruela, sandía, piña, pera. , Caqui, naranja, limón, aceituna, mora, castaña de agua, pato, arenque.
(4) Para la hemoptisis, se deben comer ciruelas verdes, raíces de loto, caña de azúcar, peras, algodón, medusas, pepinos de mar, semillas de loto, castañas de agua, algas marinas, mostaza, frijoles negros, tofu, pastoreo. bolso, berenjena, leche, carpa cruciana, tortuga, carpa herbívora, calamar, corvina amarilla, tortuga de caparazón blando, ostras, mejillones.
(5) Es recomendable ingerir alimentos que reduzcan los efectos secundarios de la radioterapia y la quimioterapia: sangre de ganso, setas, tiburón, longan, anguila, nueces, tortugas de caparazón blando, tortugas, kiwi, agua. escudo, azufaifa, azufaifo, semillas de girasol, manzanas, carpa, frijol mungo, soja, frijol adzuki, camarón, cangrejo, frijol plateado, locha, piojo de estanque, carpa herbívora, salmón, té verde, caracoles de campo.
(6) Coma frutas, verduras y cereales secundarios todos los días.
Alimentos que se deben evitar en caso de cáncer de pulmón:
(1) Deje de fumar, esto es; prevención El método más eficaz para el cáncer de pulmón.
(2) Beber menos alcohol fuerte.
(3) No coma alimentos mohosos o en mal estado, y coma menos alimentos encurtidos.
(4) A la hora de comer se debe masticar lentamente y evitar ingerir alimentos calientes.
(5) Evite los alimentos picantes e irritantes: cebollas, ajos, puerros, jengibre, pimienta de Sichuan, pimientos, canela, etc.
(6) Evite alimentos calientes como frituras y barbacoas.
(7)Evitar alimentos grasosos, pegajosos y que produzcan flemas.
(8. No consumir demasiadas grasas. Controlar la ingesta a menos del 30% del total de calorías, es decir, de 50 a 80 g de grasas animales y vegetales al día; comer más verduras y frutas frescas. , aporta 10g de fibra y niveles normales de vitaminas cada día
(9) Consume menos alimentos ahumados
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