Cálculos biliares
Colecistitis, cálculos biliares y dieta grasa (Profesor Wu Jiayun, Universidad Médica de Shanghai)
La colecistitis y los cálculos biliares son enfermedades comunes. La mayoría de los casos de colecistitis se deben a la presencia de cálculos en la vesícula biliar, que bloquean el conducto cístico e impiden que la bilis se descargue sin problemas. Luego se produce una infección bacteriana, dando lugar a la colecistitis. También hay algunos pacientes que no tienen cálculos en la vesícula biliar y las bacterias ingresan a la vesícula biliar desde los intestinos o la circulación sanguínea para formar colecistitis. Los pacientes con colecistitis también son propensos a la formación de cálculos biliares debido a cambios en la composición y concentración de la bilis, con bacterias y sustancias necróticas inflamatorias como núcleo. Por lo tanto, la colecistitis y los cálculos biliares suelen ir acompañados de la presencia de colecistitis.
La vesícula biliar es una bolsa con forma de pera situada debajo del hígado. El hígado produce una media de unos 800 ml de bilis al día excepto una pequeña cantidad de bilis que fluye directamente al duodeno, la mayor parte. se concentra 10 veces en la vesícula biliar y se almacena en la vesícula biliar. Cuando la vesícula biliar se contrae, la bilis sale de la vesícula biliar a través del conducto cístico hacia el conducto biliar común y hacia el duodeno para ayudar a digerir y absorber los alimentos.
Cuando la grasa de la dieta ingresa al duodeno, puede estimular la mucosa intestinal para que libere una sustancia llamada "colecistoquinina", que hace que la vesícula biliar se contraiga y descargue bilis. Sin embargo, si hay cálculos en la vesícula biliar o cálculos en el colédoco que dificultan la descarga normal de la bilis, una fuerte contracción de la vesícula biliar puede provocar un dolor intenso, e incluso inducir la aparición de colecistitis o colangitis. Algunos portadores de bacterias en la vesícula biliar también pueden desarrollar la enfermedad cuando disminuye la resistencia de su cuerpo.
Dado que la mayoría de los pacientes con colecistitis se acompañan de cálculos biliares, los pacientes con colecistitis y cálculos biliares deben evitar los alimentos grasos para evitar inducir dolor y ataques de colecistitis.
La vesícula biliar es un lugar donde se concentra y almacena la bilis. Cuando los pacientes sometidos a colecistectomía ingieren alimentos grasos, algunos pacientes sufrirán diarrea porque no hay bilis concentrada que ingrese al duodeno para ayudar a la digestión. Además, en pacientes sometidos a colecistectomía, el conducto biliar común a menudo se dilata para reemplazar parcialmente la función de la vesícula biliar. Si la función compensatoria del conducto biliar está desequilibrada, pueden aparecer síntomas similares a los del cólico biliar después de consumir una dieta grasa. Por lo tanto, los pacientes después de la colecistectomía también deben evitar los alimentos grasos, al menos dentro de 1 a 2 años después de la operación.
Para comprender la función de la vesícula biliar, los pacientes que padecen colecistitis y cálculos biliares deben tomar tabletas de ácido iopanoico o yodoalfenaco por vía oral y otros medicamentos para el examen de colecistografía. El medicamento se excreta con la bilis a través del hígado y ingresa a la vesícula biliar. Después de la concentración, la sombra de la vesícula biliar se puede mostrar en las radiografías. Después de ingerir una comida grasosa, si la vesícula biliar se reduce a 1/3 o 1/4 de su tamaño original en 30 a 40 minutos, significa que su función es normal. En pacientes con buen funcionamiento de la vesícula biliar, si solo hay de 1 a 2 cálculos dentro de los 2 cm de tamaño, se puede usar litotricia extracorpórea por ondas de choque para romper los cálculos grandes en gránulos y luego tomar ácido quenodesoxicólico para disolver los cálculos. Una dieta grasa puede hacer que la vesícula biliar se contraiga, expulsando grava y bilis hacia los intestinos y excretándose con las heces. Llevar una dieta rica en grasas en este momento es una necesidad de tratamiento. Por tanto, al comprender la anatomía y fisiología de la vesícula biliar y las vías biliares, podemos comprender correctamente la relación entre la colecistitis, los cálculos biliares y la dieta grasa.
La leche puede prevenir los cálculos biliares
Beber un vaso de leche entera antes de acostarse puede prevenir los cálculos biliares. Porque la leche estimula la vesícula biliar para que la vacíe. De esta manera, la bilis en la vesícula biliar no será retenida ni concentrada fácilmente, y será difícil que se formen cálculos.
¿Cuáles son los tipos de cálculos biliares?
Cuando entres en el "reino" de las piedras, te sorprenderán los colores y diferentes de los cálculos biliares. Algunos de los colores son tan blancos como el jade, algunos son tan negros como la tinta y más son de color amarillo oscuro, tostado o marrón púrpura. Algunas de las formas son tan redondas como perlas, algunas tienen forma de huevos de paloma y otras son triangulares; . Algunos son como los anillos anuales de los árboles, con una estructura en capas, y algunos están desordenados y dominan, y algunos coexisten sin molestarse entre sí, algunos son similares en tamaño y forma, y otros son de diferentes tamaños.
Cuando se tiene una vista panorámica de estos diversos cálculos, no se puede evitar preguntar: ¿Por qué los cálculos que también se encuentran en el sistema biliar tienen estados tan coloridos? Los resultados de las investigaciones de los científicos médicos muestran que esto está relacionado con la causa de los cálculos. Existe una estrecha relación entre los ingredientes y el lugar de aparición. Los científicos médicos han clasificado los cálculos biliares desde diferentes perspectivas:
(1) Según los componentes contenidos en los cálculos biliares, se pueden dividir en tres categorías:
① Cálculos de colesterol: debido a los componentes contenido en la bilis Demasiado colesterol no se puede disolver y se acumula gradualmente. La mayoría de las piedras son simples, de textura dura, de forma redonda u ovalada y contienen aproximadamente el 98% de colesterol. La apariencia es de color amarillo claro o amarillo grisáceo, la superficie es lisa, el color es hermoso y la superficie cortada tiene líneas radiales. . También hay muchas piedras que son multifacéticas o granulares y no son visibles en las radiografías simples.
② Los cálculos de pigmentos biliares son el tipo de cálculos más común en mi país. La forma es irregular, blanda y quebradiza, y la sección transversal no tiene núcleo ni capas, por lo que se la denomina "piedra de tipo oriental". Los cálculos están compuestos de pigmentos biliares, sales de calcio, bacterias, huevos de insectos, etc. Los cálculos varían en tamaño, desde pequeños como el limo hasta grandes del tamaño de la soja. Son de apariencia negra o marrón rojiza, son numerosos y de tamaño pequeño. A menudo fluyen con la descarga de bilis. y convertirse en cálculos del conducto biliar común.
③Cálculos mixtos: ya sean cálculos de pigmentos biliares o cálculos de colesterol, una vez que se forman los cálculos, el colesterol, los pigmentos biliares y las sales de calcio pueden depositarse fuera de los cálculos originales, formando así cálculos biliares mixtos de colesterol. . Debido a las diferentes proporciones de los ingredientes, se pueden expresar varios colores y formas. Los más comunes son esféricos o poliédricos. Los colores son blanquecino, amarillo, marrón, amarillo verdoso y negro. y cada capa tiene diferentes tonos. A menudo se pueden revelar películas lineales.
Según informes de diversos lugares, la mayoría de los cálculos biliares en mi país son cálculos mixtos, seguidos de los cálculos pigmentarios y los cálculos de colesterol son los menos comunes. Debido a que los cálculos biliares pueden bloquear una variedad de lugares, los síntomas de la colelitiasis varían. Esto tiene mucho que ver con el tamaño, la ubicación y la inflamación de los cálculos biliares.
(2) Según la ubicación de los cálculos, se pueden dividir en tres tipos: cálculos en la vesícula biliar, cálculos en el colédoco y cálculos en el conducto biliar intrahepático:
① Cálculos en la vesícula biliar: principalmente colesterol y cálculos mixtos. Los cálculos biliares en la vesícula biliar generalmente no causan ictericia ni cólicos (a menos que el conducto cístico esté bloqueado). Los pacientes suelen tener una sensación de plenitud en la parte media o superior derecha del abdomen y, en ocasiones, presentan síntomas de indigestión como eructos, acidez y distensión abdominal. Los síntomas pueden empeorar después de comer alimentos grasos. Algunos pacientes pueden permanecer asintomáticos de por vida.
② Cálculos del colédoco: más frecuentes en los cálculos de bilirrubina. Los cálculos biliares pueden originarse en el conducto biliar común, o en la vesícula biliar o en los conductos biliares intrahepáticos. Cuando los cálculos biliares se atascan en el conducto biliar común, el paciente experimentará dolor, a menudo ictericia, escalofríos, fiebre, heces grises y orina más oscura, como un té fuerte. Si hay inflamación del conducto biliar común en este momento, puede provocar síntomas graves como fiebre alta y coma. Cuando los cálculos biliares se mueven o se descargan desde el conducto biliar que desemboca en el duodeno, la ictericia y los síntomas inflamatorios del paciente tienden a desaparecer.
③Cálculos en las vías biliares intrahepáticas: principalmente cálculos de bilirrubina. Los cálculos del conducto biliar intrahepático representan aproximadamente el 15% de los casos de colelitiasis. Debido a que los cálculos biliares son pequeños, parecidos al limo y fáciles de fluir hacia abajo, los cálculos más comunes en los conductos biliares también están presentes. Los pacientes suelen tener antecedentes de dolor abdominal recurrente, escalofríos, fiebre e ictericia desde la infancia. Esto se debe a que los cálculos biliares bloquean el flujo de bilis. La bilis se bloquea y no se puede descargar, por lo que ingresa a la sangre. En este momento, los ojos y la piel del paciente se vuelven amarillos. Los médicos llaman a este fenómeno "ictericia obstructiva". Debido a que el tracto biliar está bloqueado, con el tiempo, las bacterias desagradables aprovechan la oportunidad para multiplicarse en el tracto biliar y producir toxinas, causando colangitis. Puede invadir aún más todo el cuerpo, provocando intoxicación, shock, disminución de la presión arterial, pulso rápido, apatía, glóbulos blancos que superan los 20,0 × 109/L y temperatura corporal que supera los 39 °C. La comunidad médica llama a este fenómeno "colangitis grave". ". Otros pueden provocar una infección ascendente hasta provocar colangitis supurativa intrahepática, absceso hepático, etc.
¿Existió una enfermedad como los cálculos biliares en la antigüedad?
La enfermedad de los cálculos biliares puede ser tan antigua como la historia de la humanidad. Entre las momias egipcias (1085 a. C. a 945 a. C.), la vesícula biliar. Se descubrieron piedras. Sin embargo, su incidencia no parece ser tan común.
Se cree que la colelitiasis se describió clínicamente antes del siglo IV a.C. La autopsia del cadáver femenino en la antigua tumba de la dinastía Han Occidental en Mawangdui, mi país, encontró que la vesícula biliar contenía cálculos de colesterol y cálculos de pigmentos biliares. La medicina china tiene descripciones clínicas de las enfermedades del tracto biliar desde una etapa muy temprana.
¿Cuánto pesa el cálculo biliar más grande del mundo?
Los mismos cálculos biliares tienen números diferentes en diferentes pacientes, que van desde solo 1 a 2 hasta miles. Los pequeños son como semillas de sésamo, los grandes son como huevos e incluso pueden ser tan grandes como un balde.
El 29 de diciembre de 1952, el Hospital Charing Cross de Londres, Inglaterra, extrajo el cálculo biliar más grande del mundo, con un peso de 6,29 kg, de una mujer de 80 años.
El Departamento de Cirugía de un hospital de la Armada China extrajo 215 g de cálculos del conducto biliar común de un paciente masculino de 55 años el 26 de septiembre de 1981.
¿Todos los cálculos de los conductos biliares se producen en la vesícula biliar?
No, además de los cálculos biliares que pueden aparecer en la vesícula biliar, los cálculos pueden aparecer en cualquier parte del sistema biliar donde fluye la bilis, como por ejemplo. como las partes extrahepática e intrahepática del tracto biliar. La parte intrahepática incluye los conductos hepáticos izquierdo y derecho y las ramas de los conductos biliares densamente distribuidas en los lóbulos del hígado; la parte extrahepática incluye el conducto hepático común, la vesícula biliar, el conducto de la vesícula biliar cervical, el conducto biliar común y la ampolla. Los cálculos pueden ocurrir localmente o pueden provenir del conducto biliar superior y fluir hacia abajo con la bilis.
¿Por qué las personas desarrollan la enfermedad de cálculos biliares?
La colelitiasis ocurre cuando ciertos componentes de la bilis en el tracto biliar (pigmentos biliares, colesterol, sustancias mucosas, calcio, etc.) cambian debido a diversos factores. Factores bajo la acción, precipita y aglomera para formar enfermedades causadas por piedras. Los cálculos pueden aparecer en cualquier parte del conducto biliar. Sin embargo, la mayoría de las personas no desarrollarán la enfermedad de cálculos biliares. Esto se debe a que se necesitan ciertas condiciones para la formación de cálculos biliares en el conducto biliar. La aparición de cálculos biliares está relacionada con factores como la dieta, la infección y el estancamiento de la bilis.
Entonces, ¿qué factores en la vida diaria pueden promover la aparición de cálculos biliares? ① Las personas que consumen comidas ricas en azúcar y grasas durante mucho tiempo pueden causar tres tipos de lípidos en la bilis (colesterol, lecitina). , Ácidos biliares), desequilibrio, colesterol sobresaturado, que provoca cálculos de colesterol. ②A diferencia de los cálculos de colesterol, las personas que están acostumbradas a una dieta baja en proteínas y con carbohidratos crudos son propensas a desarrollar cálculos de pigmentos biliares. En las zonas rurales y costeras con condiciones sanitarias relativamente malas, la incidencia de cálculos de bilirrubina es alta. El cultivo de bilis implica el crecimiento de E. coli. Durante el proceso de reproducción, E. coli produce enzimas que superan el efecto inhibidor del ácido glucárico-1 y 4-lactona presentes en la bilis y hidrolizan la bilirrubina conjugada para formar cálculos de bilirrubina. La formación de cálculos biliares es un proceso crónico y complejo. Una dieta razonable y buenos hábitos de higiene pueden prevenir la aparición de esta enfermedad.
¿Por qué crecen los cálculos en la vesícula biliar?
Aunque la colelitiasis es una enfermedad antigua y ha sido estudiada durante miles de años, los científicos médicos no han podido saber qué es. ¿Cuál es la causa directa de la formación de cálculos biliares? Actualmente, los expertos creen que existen aproximadamente los siguientes factores:
(1) Desequilibrio de los componentes principales de la bilis: Los componentes de la bilis se han mencionado anteriormente, excepto en la bilis. Además del agua, los componentes sólidos incluyen tres componentes químicos principales, como sales biliares, colesterol y lecitina, que se mezclan para formar un estado viscoso. Todo el mundo sabe que el agua y el aceite son incompatibles. El colesterol es una sustancia lipídica y es insoluble en agua. La razón por la cual el colesterol de las personas normales se puede disolver de manera relativamente estable en la bilis es principalmente porque hay suficientes sales biliares y lecitina en la bilis para formar partículas coloidales. Si el colesterol en el líquido biliar aumenta, o las sales biliares y la lecitina disminuyen, la proporción entre ellas está desequilibrada y habrá un exceso de colesterol, formando cristales de colesterol. Y debido a que se juntan, cuanto más se juntan, más se juntan. De esta manera, se forman piedras gradualmente. Además, si las calorías (calorías) de la dieta son demasiado altas y la proporción de azúcar es demasiado alta, también inhibirá que el hígado secrete sales biliares y el colesterol no se disolverá. Otro ejemplo es que si hay mucho colesterol (hígado, huevos, carne, etc.) en la dieta, la cantidad de colesterol secretado en la bilis aumentará de 2 a 3 veces, de modo que el colesterol en la bilis será en un estado "sobresaturado". Este tipo de bilis se denomina médicamente "bilis que causa cálculos biliares". Estos cálculos se denominan cálculos de colesterol.
(2) Ascariasis biliar: los estudiosos japoneses estudiaron los cálculos de bilirrubina cálcica extraídos durante la cirugía y descubrieron que el 55% de los cálculos contenían huevos de Ascaris. Un hospital de Qingdao, mi país, analizó 413 casos de cálculos biliares y descubrió que entre el 70 y el 84% de los cálculos se formaban con restos de lombrices como núcleo. Una vez, una jefa de enfermeras del Segundo Hospital de Huzhou cortó 10 cálculos biliares durante el proceso. Operación en dos mitades y descubrió que había 5 restos de lombrices intestinales en la piedra. Cuando se observó con un microscopio, se encontró que había grupos de huevos de lombrices intestinales y 3 cuernos de lombrices intestinales. Lo anterior muestra que las lombrices intestinales son uno de los factores importantes en la piedra. formación de cálculos biliares.
Los parásitos Ascaris viven en el intestino delgado humano. Hay muchos tipos de bacterias en el intestino delgado, siendo Escherichia coli la más común. Por tanto, Escherichia coli es el tipo de bacteria más común que se adhiere al cuerpo de las lombrices intestinales. Y las lombrices intestinales tienen un hábito especial, es decir, perforan agujeros cada vez que las ven y penetran en todos los agujeros. Hay un lugar en el duodeno llamado papila duodenal, que es un poro muy pequeño. Este lugar es la única forma en que los nemátodos penetran desde el intestino hasta el tracto biliar. Los nematodos con cabezas y cerebros afilados a menudo se esconden desesperadamente en el conducto biliar. Después de que los nematodos se introducen en el tracto biliar, algunos ponen huevos en grandes cantidades y otros mueren rápidamente, se pudren y se vuelven negros, convirtiéndose en fragmentos. Algunos cuerpos extraños, como los cuerpos residuales y los huevos de insectos, se descargan naturalmente en los intestinos debido al movimiento del tracto biliar y al flujo de bilis; algunos bloquean el tracto biliar y permanecen en el tracto biliar, formando gradualmente el núcleo de los cálculos. En este momento, la Escherichia coli que ingresa con los nemátodos utiliza las vías biliares como foco de actividad y aprovecha para multiplicarse, provocando inflamación y edema en las vías biliares, provocando que las secreciones aumenten y se condensen, y actúen como una red para la formación de piedras. Y debido a que E. coli puede liberar una enzima, salen a causar problemas uno tras otro, correteando, destruyendo en gran medida la bilirrubina conjugada original en la bilis y convirtiéndola en bilirrubina libre. La bilirrubina libre se combina con el calcio de la bilis para formar pequeñas partículas que se depositan hacia abajo. Durante el proceso de precipitación, las pequeñas partículas se juntan y acumulan entre sí a través de la red formada por glicoproteínas y se envuelven alrededor de la materia extraña como núcleo. Capa tras capa, capa tras capa, haciéndose cada vez más grande como una bola de nieve, así se forman los cálculos biliares, que son cálculos mixtos. En el quirófano, durante la operación, los médicos a veces extraen cálculos del conducto biliar del paciente, pero la mitad de los nematodos todavía están expuestos. Ejemplo:
Shao Moumou, después de la cirugía, en el conducto biliar común. Se sacó una piedra mixta en forma de huevo, con medio gusano redondo en la cabeza. La piedra medía 2,5 cm × 1,6 cm × 2 cm y pesaba 31 g.
Alguien hizo una vez un experimento muy interesante: metió un hilo muy fino en la vesícula biliar de un conejo. Después de unos meses, el hilo fino se convirtió en una piedra redonda.
(3) Hormonas femeninas: El estrógeno puede afectar directamente al sistema enzimático del hígado, haciendo que la bilis secretada por las células del hígado reduzca el contenido de colato y aumente la secreción de colesterol. También puede interferir con la función contráctil del hígado. la vesícula biliar, causando bilis. La secreción bloqueada y la colestasis promueven la aparición de cálculos biliares.
(4) Obesidad y muy poca actividad física: la tasa de conversión del colesterol en el cuerpo de las personas obesas es mayor que la de las personas normales, lo que aumenta la excreción de colesterol en la bilis y facilita su precipitar y formar piedras. Las personas que no les gusta hacer ejercicio, tienen hábitos sedentarios, son obesas, tienen las paredes abdominales flojas, tienen el hígado caído en personas delgadas, tienen una falta prolongada de grasa en su dieta y tienen hipotonía en la vesícula biliar pueden causar acumulación crónica de bilis. y la formación de piedras.
(5) Estado mental: el estrés mental y la depresión a largo plazo pueden provocar trastornos nerviosos autónomos viscerales, afectar la función de la vesícula biliar y provocar colestasis. Porque la infelicidad mental puede provocar una disminución de los glóbulos blancos que combaten las enfermedades, dañando así la función del sistema inmunológico del cuerpo. Los expertos observaron a un grupo de hombres que perdieron a sus esposas en los primeros 14 meses, su recuento de glóbulos blancos disminuyó significativamente.
(6) Herencia: Se ha confirmado que la tasa de incidencia de la próxima generación de colelitiasis es mayor que la de la población general. Algunos de los que heredan la enfermedad se deben principalmente a la baja bilis congénita. Contenido de ácido en la bilis, lo que facilita que el colesterol esté sobresaturado y no esté disponible. Se disuelve y precipita fácilmente para formar cálculos.
¿Cuáles son los componentes de los cálculos biliares?
La colelitiasis es una de las enfermedades más comunes que amenaza la salud humana, pero cómo se forman los cálculos biliares sigue siendo un misterio. Actualmente, muchos científicos se dedican al estudio de la colelitiasis, intentando comprender las causas y el proceso exacto de formación de cálculos biliares, y buscar métodos eficaces para prevenir y tratar la colelitiasis. Para estudiar las causas de la colelitiasis, primero debemos entender de qué componentes están compuestos los cálculos biliares.
El avance de la química analítica moderna ha proporcionado medios técnicos poderosos para estudiar los componentes de los cálculos biliares. Mediante la aplicación de varios métodos científicos y tecnológicos modernos, como el análisis cuantitativo de trazas químicas, la espectroscopia infrarroja, la espectroscopia de emisión y absorción atómica, sondas electrónicas y el análisis de emisión de rayos X excitados por protones, se descubrió que la composición química de los cálculos biliares es muy compleja. , incluyendo colesterol, bilirrubina, calcio, carbonato de calcio, fosfato de calcio, fosfolípidos, proteínas y diversos elementos metálicos como cobre, hierro, manganeso, zinc, plomo, estroncio, titanio, cromo y níquel, y la composición de los cálculos biliares en cada paciente es no exactamente lo mismo. Aunque la composición de los cálculos biliares es tan compleja, los científicos han descubierto que algunos contienen más de la mitad del peso del colesterol, mientras que otros tienen como componente principal la bilirrubina cálcica y sus derivados. Por lo tanto, la gente llama a estos dos tipos de cálculos cálculos de colesterol y cálculos de bilirrubina, respectivamente. El análisis de los componentes de los cálculos biliares proporciona información muy importante para estudiar las causas de los cálculos biliares. Sabemos que el colesterol y la bilirrubina son los dos componentes principales de la bilis, por lo que la gente comenzó a explorar en qué circunstancias y mediante qué proceso el colesterol y la bilirrubina que originalmente estaban disueltos en la bilis precipitaban y luego formaban cálculos.
¿Por qué los cálculos de pigmentos biliares son más comunes en mi país, mientras que los cálculos de colesterol son más comunes en los países occidentales?
Los cálculos de pigmentos intrabiliares primarios representan aproximadamente el 50% de los casos de cálculos biliares en mi país. . La enfermedad estrechamente relacionada con los cálculos de pigmentos biliares también se conoce como síndrome de obstrucción biliar chino. Esto está relacionado con la estructura dietética y el entorno de vida de nuestro pueblo. La composición dietética de los chinos cambia principalmente de carbohidratos a un equilibrio de proteínas, grasas y carbohidratos; junto con el estilo de vida en las zonas rurales y costeras, los nematodos son ampliamente parásitos en el cuerpo humano y pueden introducir bacterias en el tracto biliar. Las bacterias también pueden fluir hacia el hígado a través de la vena porta y descargarse en el conducto biliar. Las bacterias en el intestino aún pueden regresar al conducto biliar a través del esfínter de Oddi. La infección del tracto biliar ocurre en casi todos los pacientes con cálculos en el conducto biliar intrahepático. La densidad de bacterias en la bilis es muy alta y puede ocurrir repetidamente. La infección del tracto biliar reduce la capacidad de resistencia al daño del tejido biliar, provoca una regeneración deficiente del epitelio del conducto biliar, aumenta la incidencia de estenosis del conducto biliar y provoca estancamiento de la bilis. El estancamiento de la bilis favorece la reproducción de bacterias en la bilis y la producción de una gran cantidad de β-glucuronidasa, que son causas importantes de la formación de cálculos pigmentarios en el conducto biliar.
En los países occidentales, la principal fuente de cálculos es el colesterol, y su dieta se compone de hidratos de carbono refinados. Dos tercios de los cálculos biliares japoneses eran originalmente cálculos pigmentarios. Sin embargo, con la occidentalización de la dieta en los últimos años, la incidencia de este tipo de cálculos se ha reducido significativamente, mientras que los cálculos de colesterol han aumentado significativamente. En 1984, analizamos los cálculos biliares en Beijing y descubrimos que los cambios en los tipos de cálculos biliares eran similares a los de Japón. Este cambio de tendencia está relacionado con la disminución de las tasas de infección por ascárides entre los residentes urbanos de mi país y el aumento del contenido de proteínas y grasas en Beijing. la dieta. La colelitiasis es rara entre los negros de África y Capron cree que está relacionada con el rico contenido de fibra en la dieta de los negros. Sin embargo, la incidencia de cálculos de colesterol aumenta entre los negros que siguen una dieta occidentalizada y tienen un nivel de vida más alto. Por tanto, los hábitos alimentarios y de vida se relacionan positivamente con el tipo de cálculos biliares.
¿Quién es propenso a tener cálculos biliares?
Aunque la colelitiasis es común, no todas las personas sufrirán cálculos biliares. Entonces, ¿quiénes son propensos a la colelitiasis? A través de la observación clínica, la investigación experimental y los estudios epidemiológicos, los científicos han descubierto muchos "factores de riesgo" de la colelitiasis. Las personas con estos "factores de riesgo" tienen más probabilidades de desarrollar cálculos biliares. Los "factores de riesgo" de los cálculos de colesterol incluyen:
(1) Edad avanzada: muy pocos adolescentes padecen cálculos biliares. La incidencia de colelitiasis aumenta gradualmente con la edad, por lo que las personas de mediana edad y de edad avanzada tienen más probabilidades de sufrir colelitiasis que los jóvenes. Cuanto más mayores son, más personas sufren de cálculos biliares.
(2) Mujeres En comparación con los hombres, las mujeres tienen más probabilidades de sufrir cálculos de colesterol, y las pacientes femeninas generalmente tienen más del doble de probabilidades de sufrir cálculos de colesterol que los pacientes masculinos. Las mujeres con embarazos múltiples tienen más probabilidades de desarrollar cálculos biliares, y las mujeres que toman anticonceptivos orales a largo plazo o medicamentos con estrógeno después de la menopausia también tienen más probabilidades de desarrollar cálculos biliares.
(3) Obesidad Las personas obesas son propensas a sufrir colelitiasis. Las personas obesas padecen una sobrealimentación prolongada y su bilis contiene mayores cantidades de colesterol, lo que puede provocar la formación de cálculos de colesterol.
(4) Dieta: si come muchos alimentos con regularidad y estos contienen mucha grasa animal, colesterol y azúcar, desarrollará fácilmente cálculos de colesterol. Una dieta de estilo occidental es un factor importante en la formación de cálculos de colesterol.
(5) Ciertas enfermedades: los pacientes que padecen la enfermedad de Crohn son propensos a tener cálculos de colesterol. Esto se debe a que el íleon enfermo no puede absorber completamente los ácidos biliares en el intestino, lo que resulta en una pérdida excesiva de ácidos biliares. Del mismo modo, los pacientes sometidos a resección ileal también son propensos a sufrir cálculos de colesterol.
Cualquier persona con los "factores de riesgo" mencionados anteriormente debe estar siempre alerta ante la aparición de colelitiasis, por ejemplo, si una mujer obesa de mediana edad siente a menudo sensación de plenitud y opresión en la parte superior del abdomen después de las comidas, o. incluso el dolor y el malestar, debe buscar atención médica. Debe acudir al hospital a tiempo para que lo examinen y determinen si tiene cálculos biliares. Evitar comer en exceso y la obesidad excesiva también puede desempeñar un papel determinado en la prevención de los cálculos biliares.
¿Cuáles son los diez principales factores desencadenantes de los cálculos biliares?
Según investigaciones realizadas por científicos, los siguientes diez principales factores desencadenantes de los cálculos biliares son:
(1) Con frecuencia me gusta comer una dieta alta en azúcar, colesterol alto y grasas.
(2) Personas que padecen enfermedades parasitarias biliares, como lombrices intestinales, trematodos hepáticos, etc.
(3) Aquellos con hormonas femeninas aumentadas.
(4) Personas obesas y con actividad física reducida.
(5) Pacientes con infección de vesícula y vías biliares.
(6) Padecer determinadas enfermedades: como diabetes, nefritis, hipotiroidismo, enfermedad hemolítica, etc.
(7) Uso prolongado de fármacos hipolipemiantes en sangre: como clofibrina y niacina.
(8) Emoción: estrés mental de larga duración y depresión.
(9)Herencia.
(10) Cirugía: como la vagotomía, que destruye la función de vaciado de la vesícula biliar; resección extensa del intestino delgado distal, provocando trastornos de la circulación hígado-intestinal de las sales biliares, etc.
¿Por qué los cálculos biliares pueden causar sangrado del tracto biliar?
El sangrado del tracto biliar causado por cálculos biliares a menudo se relaciona con una infección basada en cálculos biliares. Hay tres tipos de patogénesis: ① Colangitis pequeña difusa intrahepática y pericolangitis. La lesión principal se encuentra en el área porta. Se producen múltiples fístulas vasculares de los conductos biliares pequeños en la comunicación entre los conductos lobulillares regionales y las venas interlobulillares. El sangrado extenso de los conductos biliares pequeños converge en una hemorragia biliar masiva. ② Tipo de absceso hepático. Los múltiples abscesos biliares del hígado se acumulan en grandes abscesos y el pus corroe las ramas de la arteria hepática o la vena porta, provocando hemorragia biliar. ③Tipo de úlcera hepatobiliar. En la colangitis supurativa obstructiva aguda, el epitelio mucoso de los conductos biliares hepáticos por encima de la obstrucción se desprende para formar múltiples úlceras. Las úlceras pueden penetrar la arteria hepática y la vena porta adyacentes y causar hemorragia biliar masiva.
¿Es valiosa la resonancia magnética para el diagnóstico de cálculos biliares?
En la imagen ponderada en T?2 de la resonancia magnética, la vesícula biliar muestra un área de alta señal, que incluye cálculos. Una sombra de señal baja, pero los cálculos pequeños a menudo están cubiertos por bilis de señal alta y no son fáciles de mostrar. En general, se cree que el efecto de la resonancia magnética en la detección de cálculos biliares es muy inferior al de la ecografía B, y también es muy inferior en comparación con la tomografía computarizada. Por lo tanto, los cálculos biliares no son una indicación para un examen de resonancia magnética, y mucho menos el método de examen de primera elección.
¿Cuál es el efecto del tratamiento quirúrgico de los cálculos biliares?
Aunque existen muchos métodos no quirúrgicos para tratar los cálculos biliares, como la litotricia extracorpórea por ondas de choque y el tratamiento con litólisis oral con ácido quenodesoxicólico, se puede inyectar. metil terc-butil éter para disolver directamente los cálculos de colesterol y aplicar la medicina tradicional china para el tratamiento, etc. Sin embargo, algunos de estos métodos aún se encuentran en la etapa de investigación clínica, y algunos de los efectos no están claros ni son satisfactorios, y la mayoría de los métodos solo están disponibles. Adecuado para algunos pacientes con cálculos biliares, por lo que el tratamiento quirúrgico sigue siendo el método principal para tratar los cálculos. Después del tratamiento quirúrgico, la gran mayoría de los pacientes con cálculos biliares lograrán resultados satisfactorios, los síntomas del paciente se aliviarán, podrán recuperarse por completo y vivir una vida como la gente normal. Sin embargo, un pequeño número de pacientes todavía tienen síntomas de cálculos biliares después de la cirugía, y los cálculos biliares pueden reaparecer o incluso requerir otra cirugía.
¿Qué debo hacer si encuentro que hay cálculos biliares en el conducto biliar después de una colangiografía en forma de "T"?
Esta situación a veces se encuentra clínicamente y se ha realizado una exploración cuidadosa. En el tracto biliar, se cree que se han eliminado todos los cálculos biliares, pero después de la operación se realiza una colangiografía en forma de "T" y todavía se encuentran cálculos biliares residuales. A menudo es fácil para el paciente quejarse, pensando que el médico no realizó la operación con cuidado. De hecho, aunque el médico realiza la operación con mucho cuidado y realiza una colangiografía o un examen con fibrondoscopio durante la operación, siempre se encontrará que un pequeño número de pacientes no han eliminado todos los cálculos del conducto biliar. Si se encuentran cálculos residuales durante la obtención de imágenes, se pueden tomar las siguientes medidas:
(1) Esperar a que los cálculos desaparezcan por sí solos
Los cálculos son pequeños y, a veces, pasarán a través del cálculo incluso sin un tratamiento especial. El esfínter de Dickinson desemboca en el duodeno.
(2) Lavado con solución salina normal
Inyecte solución salina normal desde el tubo en forma de "T" a cierta presión para enjuagar el conducto biliar. A veces, se enjuagan los cálculos en el conducto biliar. en los doce dedos intestinales.
(3) Utilice coledocoscopio de fibra óptica para extraer cálculos
Si el tubo en forma de "T" colocado es grueso, el tubo en forma de "T" se puede retirar seis semanas después de la Operación, luego coloque el coledocoscopio de fibra óptica en el conducto biliar común a través del tracto de fístula del tubo original en forma de "T" y luego coloque la red de extracción de cálculos para eliminar los cálculos.
(4) Esfinterotomía papilar endoscópica
Este método utiliza un duodenoscopio de fibra óptica para la inspección primero. Cuando se ve el conducto biliar común en el duodeno. Después de retirar el pezón en la abertura, se realiza un especial. Se inserta un bisturí de esfinterotomía papilar en el conducto biliar a través del duodenoscopio de fibra óptica y luego se corta el esfínter papilar. De esta manera, se expande la abertura del conducto biliar común en el duodeno y la abertura del conducto biliar común en el. El duodeno se expande. Permite que los cálculos del conducto biliar pasen fácilmente al duodeno.
(5) Método de disolución de cálculos
La inyección de ciertos medicamentos, como solución de sales biliares, heparina, metil terc-butil éter, etc., a través del tubo en forma de "T" a veces puede disolver las piedras.
(6) Cirugía
Si los métodos anteriores no son efectivos, entonces la cirugía solo se puede realizar nuevamente para eliminar los cálculos.
¿Por qué se vuelven a encontrar cálculos después de la cirugía?
La cirugía es un método eficaz para tratar la colelitiasis. Sin embargo, algunos pacientes recaen después de varios años de cirugía y pueden quedar cálculos residuales en el conducto biliar o pueden aparecer nuevos cálculos. Esta situación se denomina cálculos biliares residuales. Los pacientes que han experimentado el dolor del destripamiento abdominal a menudo no están preparados para esto. , y están muy asustados y sin darse cuenta de ello. ¿Por qué aparecen cálculos residuales en las vías biliares? Esto es algo que preocupa mucho a los pacientes con colelitiasis. Según las estadísticas de una conferencia académica nacional celebrada en 1983, la tasa de incidencia de cálculos biliares residuales en mi país es del 20 al 40%, mucho más alta que en países extranjeros. Hay varias razones:
(1) Causas de la enfermedad en sí:
① En cirugía de emergencia, debido a la prisa, el estado crítico y el mal estado general, es no apto para funcionar durante mucho tiempo. La eliminación de cálculos no fue completa.
② Hay demasiados cálculos, especialmente múltiples cálculos en el conducto biliar intrahepático, y es imposible eliminarlos todos a la vez o es difícil eliminarlos.
③ Algunos pacientes son propensos a formar nuevos cálculos después de la colecistectomía debido a componentes biliares anormales excretados por el hígado (llamados bilis formadores de cálculos), que se denominan cálculos recurrentes.
(2) Razones relacionadas con afecciones médicas: debido a las limitaciones del equipo o la tecnología médica, no se pueden realizar juicios precisos sobre la ubicación, el tamaño y la cantidad de cálculos, lo que resulta en la eliminación ciega de los cálculos, lo que puede fácilmente se puede pasar por alto. También puede deberse a un método quirúrgico inadecuado seleccionado por el médico, por ejemplo, si el conducto cístico no se liga primero para múltiples cálculos en la vesícula biliar y la extrusión de la operación quirúrgica hace que algunos de los cálculos biliares en la vesícula biliar se aprieten. el conducto biliar común.
¿Por qué algunos pacientes con colelitiasis necesitan cirugías repetidas o múltiples?
La probabilidad de cirugías repetidas o múltiples por enfermedades biliares es la más alta entre todas las demás enfermedades del cuerpo. ¿Por qué sucede esto? Se debe principalmente a los siguientes factores:
(1) A veces la condición del paciente es grave y no puede tolerar una cirugía radical mayor, por lo que solo se pueden tomar medidas de emergencia. Primero realice una colecistostomía o una incisión del conducto biliar, un drenaje con tubo en T y una descompresión para salvar la vida del paciente. Después de 3 meses, se seleccionará el método quirúrgico adecuado para el tratamiento quirúrgico de segunda etapa según la condición específica de la lesión.
(2) Debido a cierta variabilidad en la anatomía del sistema biliar, es probable que se produzcan lesiones iatrogénicas de las vías biliares durante la cirugía.
(3) Debido a la complejidad y particularidad de las enfermedades del tracto biliar, factores como los cálculos del conducto biliar intrahepático que muchas veces son difíciles de eliminar y la fácil recurrencia de los cálculos biliares han llevado a la posibilidad de una reintervención. en el tracto biliar.
(4) La situación de todo el sistema biliar, especialmente las lesiones intrahepáticas, no se comprendía completamente antes y durante la operación, por lo que las lesiones se pasaron por alto y no se trataron adecuadamente.
(5) Durante la cirugía de cálculos en la vesícula biliar, se pasan por alto los cálculos intrabiliares o las lesiones de estenosis del esfínter.
(6) El desarrollo de colangitis crónica después de la cirugía puede provocar una estenosis secundaria del conducto biliar y cálculos en el conducto biliar.
¿Qué son los cálculos biliares residuales? ¿Cómo prevenirlos?
Después de la colecistectomía o cirugía de extracción de cálculos biliares, se encuentran cálculos "filtrados" no recolectados en el tracto biliar. Los cálculos que quedan después de la operación se denominan cálculos residuales. En mi país, la aparición de cálculos residuales en el tracto biliar después de la cirugía es relativamente común, especialmente cálculos del conducto biliar intrahepático. La incidencia de cálculos residuales después de la cirugía puede llegar a más del 30%. La mayoría de la gente cree que durante la colecistectomía y la cirugía de extracción de cálculos biliares, los cálculos biliares deben “atraparse” sin dejar ninguno. Pero las cosas no son tan simples porque:
(1) Cuando se realiza una cirugía en situaciones de emergencia, no se permite la exploración exhaustiva ni la cirugía de extracción de cálculos a largo plazo debido a la condición crítica.
(2) Cálculos complejos del conducto biliar intrahepático, debido a que los cálculos están ubicados por encima del conducto hepático de nivel II, es difícil extraer todos los instrumentos quirúrgicos y no hay indicación para la lobectomía hepática.
(3) El diagnóstico preoperatorio no está claro. Debido a que la colangiografía no se realizó antes o durante la operación, o la colangiografía fue falsamente negativa, como que el agente de contraste era demasiado espeso, los cálculos flotaban, los conductos biliares no estaban completamente llenos, los conductos biliares se superponían, etc., la El cirujano no tenía idea de la ubicación, el tamaño y la cantidad de los cálculos.
(4) El cálculo está incrustado en el conducto biliar intrahepático, o el conducto biliar se estrecha, lo que dificulta la extracción del cálculo y el cirujano no puede hacer lo que quiere.
(5)Razones técnicas. El operador no está familiarizado con la anatomía del conducto hepatobiliar, o carece de experiencia en el manejo de cálculos biliares, o carece de instrumentos quirúrgicos adecuados.
En cuanto a la prevención de cálculos residuales en el tracto biliar, se debe enfatizar el examen preoperatorio. Se deben utilizar varios métodos de examen para comprender la distribución, el tamaño, la cantidad de cálculos y si el tracto biliar es estrecho, de modo que el cirujano tiene una idea. La colangiografía intraoperatoria y la ecografía en modo B pueden ayudar a comprender la distribución de los cálculos en el extremo inferior del colédoco y el hígado. El uso de coledocoscopia intraoperatoria puede compensar las deficiencias de los instrumentos generales para la extracción de cálculos. El tejido hepático regional con cambios patológicos irreversibles debe resecarse si las condiciones permiten lograr una curación radical.
En circunstancias normales, ¿qué actividades psicológicas tienen los pacientes con cálculos residuales del tracto biliar?
Los pacientes con cálculos residuales del tracto biliar tendrán muchas reacciones psicológicas debido a su condición persistente y ataques recurrentes:
(1) La preocupación surge debido a los ataques repetidos y al largo tiempo de tratamiento. Me preocupa que mi enfermedad prolongada tenga muchos impactos en mi trabajo, mi familia y mis hijos. Soy pesimista y estoy preocupada.
(2) Pérdida de confianza en la cura de la propia enfermedad. Especialmente aquellos que han sufrido varias cirugías dolorosas y todavía tienen cálculos residuales se sienten aún más pesimistas y decepcionados.
(3) La preocupación y la irritabilidad ocurren de vez en cuando. Debido a los repetidos ataques y daños físicos y mentales, muchos pacientes pierden los estribos fácilmente. Algunos pacientes han leído algunos libros de medicina y creen que entienden un poco, por lo que desobedecen el tratamiento y actúan con arrogancia, siguiendo su propio camino.
Las reacciones psicológicas y expresiones emocionales anteriores son extremadamente dañinas. Curar enfermedades, generar confianza y factores psicológicos saludables son importantes. Si el paciente puede cooperar activamente con el tratamiento en el hospital y seguir las instrucciones del médico para comer correctamente después del alta, la incidencia de la enfermedad se reducirá considerablemente.